2015眼視光器械-視野計(jì)掌握檢查原理和相關(guān)概念

眼視光醫(yī)院李英姿

2015.04.14視野計(jì)教學(xué)大綱掌握掌握掌握了解視野相關(guān)數(shù)據(jù)WHO視力殘疾低視力1<0.3

≥0.1低視力2<

0.1

≥0.05盲3<

0.05

≥0.02視野

<10度≥5

度盲4<0.02

光感視野

<

5度盲5無光感視野概念（距注視點(diǎn)30度）相反“正常視野”概念生理盲點(diǎn)視野檢查公元前四百多年，Hippocrates發(fā)現(xiàn)一例偏盲患者19世紀(jì)中期，von

Graefe才將視野檢查引入眼科臨床功能視野檢查原理動態(tài)視野檢查法(等視線——定性)基礎(chǔ)：中心視野比周邊視野敏感視野檢查原理靜態(tài)視野檢查法(定量)動態(tài)——靜態(tài)視野視野檢查方法視野檢查方法視野檢查方法——自動視野計(jì)超閾值檢測快、可靠性低、定性重度視野缺損視野檢查方法——自動視野計(jì)閾值檢測(精確、定量、時(shí)長、波動大）視野檢查方法——自動視野計(jì)快速閾值檢查：交互式閾值檢查SITA

和TOP趨勢導(dǎo)向檢查視野檢查方法——自動視野計(jì)高通分辨視野檢查倍頻視野檢查藍(lán)/黃短波視野檢查閃爍敏感度檢查視野計(jì)的發(fā)展平面視野計(jì)弓形（弧形）視野計(jì)Goldmann半球形視野計(jì)自動視野計(jì)humpheryoctopus視野計(jì)設(shè)計(jì)上的發(fā)展背景屏刺激視標(biāo)大小強(qiáng)度種類固視檢測操作平面視野計(jì)周邊視野動態(tài)中心100范圍

5mm

400方格

30cm影響視野檢查結(jié)果的因素（心理物理學(xué)檢查，反應(yīng)

感覺）結(jié)果分析可靠性指標(biāo)假陽性率：假

率：（緊張）注意力不集中固視丟失率：固視丟失假陽性率增高假陰性率增高檢查結(jié)果顯示方式一般項(xiàng)目數(shù)字圖灰度圖檢查結(jié)果顯示方式概率圖總體偏差概率圖因素-5模型偏差概率圖下降普遍敏感性高度異?？赡軝z查結(jié)果顯示方式自動視野判讀的要點(diǎn)20°學(xué)習(xí)效應(yīng)概率圖中心30°局限性視野缺損標(biāo)準(zhǔn)（P119）(寬松)≥3個(gè)成簇的點(diǎn)，敏感度下降≥5dB時(shí)為異常；當(dāng)≥2個(gè)成簇的點(diǎn)下降≥10dB（鼻側(cè)）

(中等)(嚴(yán)格)視野指數(shù)平均敏感度（MS）：平均缺損

（MD）：短期波動（SF）：模式標(biāo)準(zhǔn)變異（PSD）：同丟失方差LV校正模式標(biāo)準(zhǔn)變異（CPSD）：（同矯正丟失方差CLV

）。正常視野追蹤復(fù)查——視野進(jìn)展（P121）暗點(diǎn)加深暗點(diǎn)擴(kuò)大新暗點(diǎn)常見的假性檢測結(jié)果圖形缺乏接受視野檢測的經(jīng)歷眼瞼下垂或眉毛較明顯屈光矯正鏡片位置不正操作員的指導(dǎo)或

不恰當(dāng)患者情緒焦慮等。視野檢查注意要點(diǎn)安置

解釋

休息

心理狀態(tài)視野檢測

的責(zé)任

技術(shù)

監(jiān)測學(xué)習(xí)過程：正常人第一次檢測其結(jié)果可能不完全正常,表現(xiàn)為距固視點(diǎn)20

～

30°中周部敏感度下降正中視野正常重復(fù)檢測結(jié)果通常正?；蛑辽俅鬄楦纳朴媚z帶上提眼瞼后進(jìn)行再次檢測眼瞼偽跡青光眼青光眼視野缺損視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞軸突通過弧形路徑到達(dá)視神經(jīng)從視盤顳側(cè)軸突環(huán)繞著黃斑區(qū)不合并交界于顳側(cè)水平合縫遠(yuǎn)離視神經(jīng)較長軸突靠近視盤周邊位于視網(wǎng)膜較深處近視盤節(jié)細(xì)胞發(fā)出較短軸突靠中心走行位于視網(wǎng)膜表層C

旁中心暗點(diǎn)（75%~88%）

F

等視線壓陷（3%~8.5%）D

弓形暗點(diǎn)

E

環(huán)形暗點(diǎn)視盤雙極切跡形成雙弓形暗點(diǎn)。鼻側(cè)階梯纖維廣泛受累很少完全對稱,結(jié)果在對應(yīng)另一半視野中差別敏感度不同,通過鼻側(cè)水平中線時(shí)光敏感度不連貫性差異—鼻側(cè)階梯,半視野中的鼻側(cè)階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側(cè)階梯,鼻側(cè)水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結(jié)果“超出正常范圍”。青光眼各期視野缺損視路疾病34y

OD

1.0

OS

0.25色覺

明顯異常視野

中心暗點(diǎn)患者右眼早期視神經(jīng)炎后的輕度敏感度下降。視力為1.0。早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,相反有視盤水腫患者應(yīng)定期監(jiān)測視野,因長時(shí)間視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,這是一嚴(yán)重可致盲疾病,視野將顯示這類病的視野丟失,常開始于鼻側(cè)視野,30-2

和24-2

閾值程序?qū)τ陔S訪這些患者很實(shí)用。66歲良性顱內(nèi)高壓患者的視盤水腫產(chǎn)生的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。嚴(yán)重甲狀腺眼病可因?yàn)橐暽窠?jīng)受累產(chǎn)生視野缺損,這類缺損主要發(fā)生在鼻側(cè),但和青光眼缺損相差較大,經(jīng)常在眼病成功治療后能減退甚或。47

歲患者右眼進(jìn)展期甲狀腺眼病用皮質(zhì)激素治療,有絕對敏感度下降雙側(cè)視野丟失,突眼計(jì)測量右眼

26mm,左25mm,視力右眼

20/30，左眼20/20

雙眼視盤有輕微水腫。二、視交叉損害垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上腦膜瘤或Willis動脈環(huán)的動脈瘤破壞交叉纖維,致雙顳側(cè)偏盲,開始時(shí)視交叉下病變所致缺損可限制在半側(cè)視野上,有時(shí)有楔形缺損,不過垂直中線,受累區(qū)不對稱,常發(fā)生一眼,隨時(shí)間推移缺損擴(kuò)大累及全部甚至到鼻側(cè)半視野,殘余缺損如在手術(shù)或其他治療后丟失。38歲繼發(fā)囊性垂體腺瘤的雙顳側(cè)偏盲,該患者一年前發(fā)現(xiàn)視力減退,其視力OD0.7,OS0.8。三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的偏盲,雙眼同側(cè)視野偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側(cè)視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點(diǎn),一個(gè)大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側(cè)膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個(gè)視皮質(zhì)都將導(dǎo)致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕