南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)課程試題(消化系統(tǒng))

15、切線位上，最常有的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為（）A、乳頭狀B、囊袋狀C、三角形D、杯口狀E、不規(guī)則狀16、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，以下哪項(xiàng)有惡變的可能?（）A、歸并十二指腸潰瘍B、多發(fā)性潰瘍C、胃大彎潰瘍D、潰瘍四周有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜E、幽門管潰瘍17、初期胃癌X線最好的檢查方法是（）A、不一樣程度充盈相B、不一樣體位粘膜相C、加壓相D、雙對(duì)照造影相E、低雙對(duì)照造影相18、胃癌的X線征象哪項(xiàng)最存心義？（）A、局部蠕動(dòng)消逝B、局部充盈缺損C、幽門阻塞D、觸痛顯然E、胃腔狹小19、CT對(duì)胃癌檢查的主要作用不包含（）A．用于初期診療B、顯示胃壁增厚程度及圍C、認(rèn)識(shí)癌腫能否向胃外浸潤(rùn)D、顯示四周淋奉承腫大E、發(fā)現(xiàn)肝或其余臟器轉(zhuǎn)移20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有界限不規(guī)則菜花狀充盈缺損，周邊胃粘膜中止，蠕動(dòng)消逝。應(yīng)診療為（）A、胃息肉B、胃竇癌C、胃炎D、胃異物E、胃光滑肌瘤21、腸阻塞X線檢查的目的，最困難的是（）A、明確阻塞種類是機(jī)械性或動(dòng)力型B、機(jī)械性者確立阻塞部位C、確立阻塞是完整性或不完整性D、確立阻塞是純真性或絞窄性E、確立阻塞的原由22、對(duì)于腸阻塞的表達(dá)，哪一項(xiàng)不正確？（）A、發(fā)病后4-6小時(shí)，阻塞上方腸管積液積氣B、阻塞遠(yuǎn)端腸容物減少或消逝C、腸阻塞常常伴發(fā)氣腹D、腸管擴(kuò)，腸腔出現(xiàn)氣液平面是腸阻塞主要X線征E、腸阻塞分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性23、絞窄性腸阻塞系指（）A、無(wú)機(jī)械性要素存在的腸阻塞C、腸壁腫瘤惹起的腸阻塞

B、伴有腸壁血運(yùn)阻礙的腸阻塞D、腸容物運(yùn)轉(zhuǎn)停止所致的腸阻塞E、腸壁肌肉過(guò)強(qiáng)縮短惹起的腸阻塞24、對(duì)于小腸絞窄性腸阻塞的A、假腫瘤征陽(yáng)性C、體現(xiàn)空回腸易位

X線表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（）B、出現(xiàn)小跨度蜷縮腸袢D、X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)E、結(jié)腸、小腸寬泛性積氣并有液氣平面，散布較廣25、純真性小腸阻塞最典型的

X線表現(xiàn)為（

）A、膈下新月狀氣體影C、小腸脹氣擴(kuò)

B、階梯狀液平D、咖啡豆征E、足球征26、鋇劑灌腸時(shí)結(jié)腸完整阻塞，A、結(jié)腸癌C、結(jié)腸息肉

阻塞部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)試慮（B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D、腸套疊

）E、克隆（

Crohn）病27、以下哪項(xiàng)屬于腸阻塞的基本CT征象？（）A、腸管明顯擴(kuò)，其可見氣液平面B、可見“U”形腸袢C、可見“鳥嘴征”D、假腫瘤征E、腸管呈分層狀改變28、對(duì)于腸套疊的表達(dá)，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（

）A、近段腸管套入遠(yuǎn)段腸腔

B、腸套疊屬麻木性腸阻塞C、腸套疊阻塞端，鋇灌腸時(shí)呈杯口狀

D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊29、CT檢核對(duì)其幫助較大的疾病是（

）A、膽囊結(jié)石C、泌尿系結(jié)石

B、胃腸道穿孔D、肝占位E、麻木性腸阻塞30、肝癌在動(dòng)向CT加強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線上特色性表現(xiàn)為（）A、速升速降型B、速升緩降型C、緩升速降型D、緩升緩降型E、以上都不是31、以下哪一種改變切合典型肝血管瘤的CT

表現(xiàn)？（

）、整個(gè)病灶顯然加強(qiáng)并快速降為低密度B、開始呈低密度并漸漸變成高密度C、病灶周邊呈團(tuán)塊狀加強(qiáng)并漸漸向中央擴(kuò)展D、病灶一直呈等密度E、病灶一直呈高密度32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝有一個(gè)加強(qiáng)回聲，提示最可能是（A、海綿狀血管瘤B、肝癌C、肝囊腫D、膿腫

）E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征”指（）A、T1加權(quán)像，高信號(hào)灶有低信號(hào)影B、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶有更低信號(hào)影C、T2加權(quán)像，高信號(hào)灶有更高信號(hào)影D、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶有高信號(hào)影E、T2加權(quán)像，低信號(hào)灶有高信號(hào)影34、“靶征”常見于以下哪一種疾??？（

）A、肝轉(zhuǎn)移癌C、肝膿腫

B、肝癌D、肝細(xì)胞腺瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)增生三、判斷題（正確的在括號(hào)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”）1、X線檢查沒(méi)有游離氣腹征象，也不可以清除胃腸穿孔的可能。2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。(×)3、胃體粘膜皺襞往常寬度不超出5mm。(√)

(

√

)4、食管硬幣異物正位察看體現(xiàn)扁平條塊影。(×)5、龕影是良性胃潰瘍的特色。(×)6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。(×)7、腸阻塞的主要診療依照是腸管充氣擴(kuò)。(×)8、如臨床思疑腸阻塞，鋇餐造影是首選的檢查方法。(×)9、肝臟CT檢查時(shí)正常肝膽管一般不可以顯示。(√)10、術(shù)前CT判斷胰腺腫瘤能否入侵重要血管是腫瘤可否切除的重要依照。(√)11、CT檢查海綿狀血管瘤的重點(diǎn)是動(dòng)向加強(qiáng)掃描。(√)12、憩室腔看不到粘膜皺襞。(×)六、問(wèn)答題：1、正?？栈啬c的Ｘ線檢查所見有何不一樣？（1）空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，二者間無(wú)明確分界。（2）充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形擺列，蠕動(dòng)活躍，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂布少時(shí)則呈雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動(dòng)慢而弱，有時(shí)可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺襞較少而平展，在腸腔擴(kuò)時(shí)粘膜紋常不顯然。2、簡(jiǎn)述良、惡性胃潰瘍的主要鑒識(shí)點(diǎn)。①龕影的地點(diǎn)不一樣：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓以外，而惡性的多位于胃腔輪廓之；②龕影邊沿：良性潰瘍的龕影邊沿圓滑齊整，而惡性的龕影邊沿不規(guī)則；③狹頸征及項(xiàng)圈征見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征常見于惡性潰瘍；⑤龕影四周粘膜改變不一樣：良性潰瘍龕影四周粘膜平均集結(jié)達(dá)龕影口部，愈入口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影四周粘膜多忽然中止。3、簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的X征象。進(jìn)展期胃癌：依據(jù)病理分型不一樣，其鋇餐造影檢查征象特色略有不一樣，但共同的表現(xiàn)有：①胃腔充盈缺損，缺損邊沿輪廓不但整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不圓滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型常見；②腔龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周環(huán)繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤常有結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以BorrmannII型和BorrmannIII型常見；③粘膜改變：胃粘膜皺襞限制性損壞、中止，四周粘膜粗大、僵直；④胃輪廓改變：胃腔變形，邊沿不齊整，胃壁僵直，病變部位蠕動(dòng)減弱或消逝，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些?（1）平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊沿多不清楚，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊沿膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約可見氣體或液平。（2）加強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形加強(qiáng)，輪廓圓滑，厚度平均。多伴有大片炎癥地區(qū)，加強(qiáng)掃描呈大片狀輕度加強(qiáng)。

20%病灶（3）膿腫四周5、簡(jiǎn)述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。（1）平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較平均，邊沿清楚，4cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化。（2）動(dòng)向加強(qiáng)掃描，典型血管瘤初期為邊沿結(jié)節(jié)狀加強(qiáng)，與血管等密度，后來(lái)加強(qiáng)向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心一直為低密度，少量腫瘤從中央開始加強(qiáng)或混淆加強(qiáng)。6、簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。1）平掃多呈不平均低密度，界限不清，少量有假包膜。（2）加強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤顯然加強(qiáng)，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度快速降落，漸漸低于正常肝，對(duì)照劑呈“快進(jìn)快出”特色性表現(xiàn)。（3）常有門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動(dòng)向加強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋奉承腫大。7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些?（1）典型表現(xiàn)為膽囊腔一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴有膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“囊壁—結(jié)石—聲影”三合征（WES征）。（3）泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊渺小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結(jié)石則為膽囊壁見強(qiáng)回聲光斑，后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時(shí)不挪動(dòng)8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些?（1）平掃表現(xiàn)為胰腺體積洋溢性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯以外，還可見胰腺更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性溢出常致使胰腺邊沿模糊，腎周筋膜增厚。（3）加強(qiáng)掃描可見胰腺不平均加強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)加強(qiáng)。9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么?（1）平掃可見胰腺各部分比率失態(tài)，腫瘤較大使胰腺輪廓限制性隆起，腫塊多為低密度影；（2）肝膽管、膽總管、胰管呈不一樣程度擴(kuò)；（3）加強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期對(duì)胰腺癌的診療特別重要，表現(xiàn)為平均或不平均的低密度灶，與正常加強(qiáng)胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差減??；（4）入侵胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10、簡(jiǎn)述絞窄性腸阻塞的X征象?；颈憩F(xiàn)也是阻塞點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)大氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：①“假腫瘤征”。即阻塞的腸襻充滿既不可以汲取又不可以排出的血性液體，在周邊充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清楚，常位于下腹部且地點(diǎn)較為固定，因其形似腫瘤，是完整性絞窄性小腸阻塞在仰臥腹平片上較為特別的X線表現(xiàn)，此征象對(duì)診療絞窄性腸阻塞有重要意義。②“咖啡豆征”。氣體經(jīng)過(guò)近端阻塞點(diǎn)進(jìn)入，但卻不可以排出，致使閉襻腸曲顯然擴(kuò)大．閉襻腸曲的壁因水腫而增厚且互相聚攏，形成一條線狀致密影。此影雙側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完整性絞窄性小腸阻塞的重要X線征象。③小跨度蜷縮腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲顯然卷曲成“C”形，其跨度較小，不超出腹腔橫徑的一半。這類小跨度蜷縮腸襻可擺列呈“8”字形、花瓣?duì)睢⒁淮憬稜畹榷喾N不一樣形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完整絞窄性小腸阻塞的重要征象。④小腸長(zhǎng)液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸有幾個(gè)長(zhǎng)的液平面，液平面最大長(zhǎng)度較腸腔的最大直徑起碼長(zhǎng)2cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸阻塞可有此征，純真性小腸阻塞也可見，但液平相對(duì)較短。⑤空回腸換位征。表現(xiàn)為擁有許多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常擺列正好相反。此征是所有或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸阻塞的靠譜征象。七、病例剖析1、男性患者，44歲，劍突下痛苦伴嘔吐半年余，加重1周，胃鋇劑造影檢查見以下圖。請(qǐng)作出診療并剖析診療依照。胃癌。診療依照：①病人有劍突下痛苦并嘔吐半年的病史；②鋇餐見胃腔龕影（圖并可見“半月綜合征”（圖B），胃壁局部充盈缺損，粘膜損壞現(xiàn)象（圖C）。

A），2、男44歲，中斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部

CT

掃描見以下圖。該病人應(yīng)診療為何疾??？診療依照是什么？圖A~C食道鋇劑造影；圖D、E上腹部CT平掃；圖F食管下段CT加強(qiáng)掃描門靜脈期食管靜脈曲。診療依照：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT顯示肝臟大小比率失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；③X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、歪曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食管稍擴(kuò)，鋇劑排空延緩，但管壁柔嫩，舒縮功能優(yōu)秀；④CT平掃見食管多發(fā)類圓形稍低密度病灶，加強(qiáng)掃描門脈期加強(qiáng)顯然，顯示病灶為血管性病變。3、男63歲，胸痛，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見以下圖。請(qǐng)作出診療并剖析診療依照。圖A、B食道鋇劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經(jīng)食管冠狀面重修食管（中下段）高－中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管壁全層。診療依照：①病人有進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦；②食管吞鋇見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹小，管壁僵直，粘膜歪曲損壞，與正常食管壁分界清楚；窄上食管輕度擴(kuò)；③CT表現(xiàn)為食管壁顯然增厚，管腔狹??；食管與四周構(gòu)造分界不清。4、男64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見以下圖。該病例應(yīng)診療為哪一種疾病？診療依照是什么？圖A～C鋇灌腸成像；

圖D盆腔CT平掃；

圖E、F盆腔CT加強(qiáng)掃描直腸癌。診療依照：①老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；②鋇灌腸見直腸與乙狀結(jié)腸開端部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏愛性狹?。徽衬ぐ欞烹s亂，損壞（圖B、C）；③CT顯示直腸壁不平均增厚，見軟組織影闖入直腸腔，加強(qiáng)掃描病灶中度加強(qiáng)，四周脂肪空隙欠清楚，直腸后方可見腫大淋奉承（圖F）。5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達(dá)38．9℃，WBC10．9G/L，上腹部CT掃描以以下圖。該病人應(yīng)診療為何疾??？診療依照是什么？圖A平掃；圖B同層面動(dòng)向加強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；圖C靜脈期肝右后葉膿腫。診療依照：①病人有高熱病史，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高；②CT掃描見肝右后葉類圓形占位灶，界限尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；③加強(qiáng)掃描病變四周可見環(huán)狀加強(qiáng)暈及外層未加強(qiáng)的水腫環(huán)，門靜脈右支受壓前移。6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查以以下圖。該例應(yīng)診療為哪一種疾?。吭\療依照是什么？圖A～C平掃，挨次為T2WI、T1WI；T2脂肪克制；圖D～F同層面動(dòng)向加強(qiáng)掃描，挨次為動(dòng)脈期、門靜脈期、均衡期肝右葉囊腫。診療依照：①肝右后葉可見大小不一的2個(gè)類圓形病灶，界限清楚、圓滑銳利，T1W1呈平均低信號(hào)，T2W1為平均高信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)；②Gd-DTPA加強(qiáng)后病灶無(wú)加強(qiáng)，境地更加清楚。7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞苦后加重，歇息可自行緩解，無(wú)放射痛。上腹部MR檢查以以下圖，該例應(yīng)診療為何疾??？診療依照是什么？圖A～C平掃，挨次為T2WI、T1WI；T2脂肪克制；圖D～F同層面動(dòng)向加強(qiáng)掃描，挨次為動(dòng)脈期、門靜脈期、均衡期肝右葉后段海綿狀血管瘤。診療依照：①肝右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，界限尚清楚，T1W1呈略低信號(hào)，T2W1及壓脂像呈高信號(hào)，信號(hào)尚平均；②Gd-DTPA加強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶邊沿呈結(jié)節(jié)狀加強(qiáng)，門靜脈期病灶加強(qiáng)圍擴(kuò)大，延緩掃描病灶基本所有加強(qiáng)，略不平均。8、男性，47歲，慢性乙肝活動(dòng)期伴渾身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見以下圖，該例應(yīng)診療為哪一種疾??？診療依照是什么？圖A平掃；圖B～D同層面動(dòng)脈加強(qiáng)掃描，挨次為動(dòng)脈期、門靜脈期、均衡期；圖E、F冠狀面重修肝癌。診療依照：①病人有乙肝病史；②CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不圓滑，肝裂增寬，肝密度欠平均，呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀；脾大于七個(gè)肋單元；③CT平掃見肝左葉外側(cè)段一類圓形低密度灶，界限尚清，密度不平均，可見更低密度區(qū)；加強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶呈不平均點(diǎn)條狀血管樣加強(qiáng)，門脈期加強(qiáng)程度降落，延緩掃描病灶呈低密度。9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術(shù)后二個(gè)月，左下肢麻木一月余。影像資料以下，請(qǐng)作出診療并剖析診療依照。圖A～C3個(gè)月前MRI圖像，挨次為T2W1、T1W1及加強(qiáng)T1W1；圖D～F本次同層面CT掃描，挨次為平掃、加強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期。肝轉(zhuǎn)移瘤。診療依照：①病人有卵巢惡性腫瘤病史；②CT見肝左右葉多發(fā)散在散布、大小不一的圓形病灶，平掃呈低密度，界限欠清，病灶密度不平均，中央可見更低密度區(qū)；加強(qiáng)掃描病灶環(huán)狀加強(qiáng)，中央不加強(qiáng)，體現(xiàn)"牛眼征"。10、男性，50歲，以劍突下偏右為主痛苦2月余，未向其余部位放射。超聲及

CT

檢查見下圖，該例應(yīng)診療為哪一種疾病？診療依照是什么？圖A超聲；圖B平掃；圖C同層面CT加強(qiáng)掃描慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石。診療依照：①病人有劍突下偏右為主痛苦2月余病史；②聲像圖示膽囊體積尚可，囊壁增厚>3mm，回聲稍加強(qiáng)；膽汁透聲尚可；于膽囊體部見強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約3．5mm×3．2mm，后方伴聲影，膽總管未見擴(kuò)。③CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，膽囊體部可見類圓形致密影，密度平均，界限清楚，加強(qiáng)后膽囊壁加強(qiáng)。11、男32歲，上腹部連續(xù)脹痛并進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見以下圖，該病人應(yīng)診療為哪一種疾?。吭\療依照是什么？急性出血壞死性胰腺炎。診療依照：①上腹部連續(xù)痛苦，伴惡心嘔吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平掃胰腺體積顯然增大，腫脹，胰周空隙模糊，可見溢出，腎前筋膜、側(cè)錐