產(chǎn)房感控自查報(bào)告（共7篇）

第33頁共33頁產(chǎn)房感控自查報(bào)告〔共7篇〕第1篇：科室感控自查報(bào)告3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面:牙科室一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。4、醫(yī)療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時(shí)間。二、改良措施1、強(qiáng)調(diào)各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對科室感染管理質(zhì)量的督查、落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的登記工作；2、對科室存在的問題認(rèn)真分析^p，各科自查原因，制定實(shí)在可行的改良措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作整改到位。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，制定實(shí)在可行的改良措施。確保各項(xiàng)工作落實(shí)整改到位。三、追蹤：上述存在問題已整改落實(shí)。2023年第二季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)2加強(qiáng)管理，各科室加強(qiáng)對感染管理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到人人掌握，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。；2、對科室存在的問題認(rèn)真分析^p整頓，各科自查原因，制定實(shí)在可行的改良措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改跟進(jìn)，各科負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題及隱患，提出防范措施，確保醫(yī)療平安。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，防止類似情況再次發(fā)生。三、追蹤：經(jīng)對上述問題回訪檢查結(jié)果大局部己整改落實(shí)。2023年9月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：二、存在問題1、無菌原那么：五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，婦科無菌藥液及消毒劑未注明42023年12月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：一、存在問題1、無菌原那么：門診治療室、內(nèi)兒科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科小棉簽無啟用日期。手術(shù)室酒精啟用日期無。2、消毒隔離方面:骨傷科枯燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨(dú)包裝。3、醫(yī)療廢物方面：婦科、肛腸科醫(yī)療垃圾混有生活垃圾，門診治療室交接登記不標(biāo)準(zhǔn)。二、改良措施1、通報(bào)各臨床科室檢查中存在的問題，并提出改良措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的登記工作；2、對科室存在的問題，各科自查原因，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實(shí)到位。3、護(hù)士長及臨床科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對本科人員的監(jiān)視，對質(zhì)控工作隨時(shí)督6的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護(hù)長XX、手術(shù)護(hù)士XX為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)展不定期的巡查，實(shí)在做好院感控制工作。3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序清掃各自辦公室；各間病房及過道由護(hù)士監(jiān)視護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒有污物桶給予及時(shí)的補(bǔ)充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，標(biāo)準(zhǔn)我們的效勞工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)步我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生效勞工作的重點(diǎn)要求與開展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守效勞標(biāo)準(zhǔn)，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療效勞工作開展，如有缺乏，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出珍貴意見。XX醫(yī)院XX科xxx四年十二月一日篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告8施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，搜集好相應(yīng)的痕跡資料。5.按照醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標(biāo)準(zhǔn)到位。6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)搜集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)10每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步搜集好相應(yīng)的文字資料。4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作。5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底知識及手衛(wèi)生知識。1213第2篇：科室感控自查報(bào)告科室感控自查報(bào)告篇1：科室院感監(jiān)控自查總結(jié)2023年第一季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)2023年2月，院感辦結(jié)合護(hù)理部對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原那么、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理。按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展打分。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：存在問題1、無菌原那么：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標(biāo)識不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。2、消毒隔離方面:內(nèi)兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨(dú)包裝。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面:牙科室一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。4、醫(yī)療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時(shí)間。二、改良措施1、強(qiáng)調(diào)各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對科室感染管理質(zhì)量的督查、落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的登記工作；2、對科室存在的問題認(rèn)真分析^p，各科自查原因，制定實(shí)在可行的改良措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作整改到位。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，制定實(shí)在可行的改良措施。確保各項(xiàng)工作落實(shí)整改到位。三、追蹤：上述存在問題已整改落實(shí)。2023年第二季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)2023年6月3日，院感辦結(jié)合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原那么、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物等管理?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：一、存在問題1、無菌原那么：、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無標(biāo)啟用日期，消毒劑未注明啟用日期。檢驗(yàn)科無菌物品與非無菌物品標(biāo)識不清楚。肛腸科肛漏包過期。2、消毒隔離方面:骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內(nèi)兒科姚映勤紫外線消毒漏登。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面:針灸科一次性銳器用后未及時(shí)入利器合。4、醫(yī)療廢物方面：肛腸科醫(yī)療垃圾混放，檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物未分類放置，廢物交接未及時(shí)登記，垃圾桶臟、未及時(shí)清潔消毒。門診治療室廢物交接不標(biāo)準(zhǔn)二、改良措施1、催促各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長加強(qiáng)管理，各科室加強(qiáng)對感染管理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到人人掌握，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。；2、對科室存在的問題認(rèn)真分析^p整頓，各科自查原因，制定實(shí)在可行的改良措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改跟進(jìn)，各科負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題及隱患，提出防范措施，確保醫(yī)療平安。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度，防止類似情況再次發(fā)生。三、追蹤：經(jīng)對上述問題回訪檢查結(jié)果大局部己整改落實(shí)。2023.6.152023年9月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：二、存在問題1、無菌原那么：五官科無菌槽無標(biāo)啟用日期，婦科無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室茂康碘過期，檢驗(yàn)科小棉簽無啟用日期。2、消毒隔離方面:內(nèi)兒科枯燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨(dú)包裝，肛腸科肛窺槽、敷料槽超過24小時(shí)未更換，枯燥泡筒啟用后超過4小時(shí)。骨傷科羅玉婷紫外線登記漏登記。3、醫(yī)療廢物方面：骨傷科登記本無廢物交接時(shí)間未按要求填寫，先簽名。二、改良措施1、召開各臨床科室及護(hù)士長會議，通報(bào)各科檢查中存在的問題，并提出改良措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的登記工作；2、對科室存在的問題，各科自查原因，制定實(shí)在可行的改良措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實(shí)到位。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查的力度。保證醫(yī)療平安。三、追蹤：上述問題已整改落實(shí)。2023.9.252023年12月，院感辦朕合護(hù)理部按《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》對各臨床科室院感管理工作進(jìn)展了檢查。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：一、存在問題1、無菌原那么：門診治療室、內(nèi)兒科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科小棉簽無啟用日期。手術(shù)室酒精啟用日期無。2、消毒隔離方面:骨傷科枯燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨(dú)包裝。3、醫(yī)療廢物方面：婦科、肛腸科醫(yī)療垃圾混有生活垃圾，門診治療室交接登記不標(biāo)準(zhǔn)。二、改良措施1、通報(bào)各臨床科室檢查中存在的問題，并提出改良措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好每項(xiàng)記錄的登記工作；2、對科室存在的問題，各科自查原因，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實(shí)到位。3、護(hù)士長及臨床科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對本科人員的監(jiān)視，對質(zhì)控工作隨時(shí)督查、督導(dǎo)。三、追蹤：上述問題已整改落實(shí)。2023-12-15篇2：醫(yī)院科室自查自糾報(bào)告XX科自查自糾報(bào)告我科在院內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)心下，于2023年5月1日正式成立。在科室逐步開展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：1、病歷書寫不夠完善我科近2個(gè)月以來，通過交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫(yī)務(wù)人員對病歷中存在的問題進(jìn)展深化的討論和研究，并認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不標(biāo)準(zhǔn)問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。2、感控不夠標(biāo)準(zhǔn)我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的珍貴整改意見，組織全科人員進(jìn)展院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)展考核；穩(wěn)固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，并積極組織以我科護(hù)長XX、手術(shù)護(hù)士XX為主的科內(nèi)感控組，進(jìn)展不定期的巡查，實(shí)在做好院感控制工作。3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務(wù)人員按輪班順序清掃各自辦公室；各間病房及過道由護(hù)士監(jiān)視護(hù)工人員認(rèn)真清掃，醫(yī)務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒有污物桶給予及時(shí)的補(bǔ)充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，標(biāo)準(zhǔn)我們的效勞工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)步我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生效勞工作的重點(diǎn)要求與開展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守效勞標(biāo)準(zhǔn)，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療效勞工作開展，如有缺乏，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出珍貴意見。XX醫(yī)院XX科xxx四年十二月一日篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告仁愛醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告東昌府區(qū)衛(wèi)生局：按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、平安、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，搜集好相應(yīng)的痕跡資料。5.按照醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標(biāo)準(zhǔn)到位。6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)搜集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析^p：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。原因分析^p：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識缺乏。2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析^p：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識缺乏。三、醫(yī)院感染管理下步工作方案及整改措施：1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步搜集好相應(yīng)的文字資料。4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作。5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底知識及手衛(wèi)生知識。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理的重要組成局部，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。聊城仁愛醫(yī)院2023-8-13第3篇：供給室感控自查報(bào)告有著極其重要的作用。二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)步思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱上下，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，不斷進(jìn)步人員的個(gè)人素質(zhì)，使我院消毒供給室的人員裝備符合要求，梯隊(duì)構(gòu)造合理。三、消毒供給中心室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比擬合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃清楚確，明牌標(biāo)記，設(shè)備齊全且性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。四、標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)目的管理。供給中心工作性質(zhì)，獨(dú)立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供給室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目的責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)到每個(gè)2根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[202374號]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供給中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者平安，結(jié)合本院實(shí)際情況，進(jìn)展一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項(xiàng)強(qiáng)迫性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進(jìn)一步進(jìn)步了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供給室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展運(yùn)作，以確保病人的生命平安對進(jìn)步醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)步思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)4間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不穿插不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)、挪動式掛式紫外線燈架、洗衣機(jī)等設(shè)備比擬齊全，性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)目的管理：供給室工作性質(zhì)，獨(dú)立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供給室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目的責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)到每個(gè)人，每個(gè)環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)視管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具標(biāo)準(zhǔn)洗滌〔流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末6現(xiàn)新建供給室根底設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)裝備了新的局部醫(yī)療設(shè)備和消毒機(jī)，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。臨沂##醫(yī)院XXX〇年十二月六日篇3：供給室持續(xù)改良自查情況報(bào)告供給室持續(xù)改良自查情況報(bào)告存在問題：護(hù)理人員系統(tǒng)承受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)〔培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)〕的比例≥70%；原因分析^p：供給室目前共有護(hù)理人員14人，有4人已系統(tǒng)參加100學(xué)時(shí)的中醫(yī)培訓(xùn)，另外10名人員均為新聘人員，入院時(shí)間不滿三年，目前正在按照科室培訓(xùn)方案逐步完善100學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥知識和崗位技能培訓(xùn)。改良措施：1、結(jié)合護(hù)理部的總體安排加強(qiáng)4項(xiàng)中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、科室加強(qiáng)中醫(yī)根底理論知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，按培訓(xùn)方案落實(shí)根底理89第4篇：供給室感控自查報(bào)告供給室感控自查報(bào)告篇1：供給中心自查報(bào)告.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院消毒供給中心達(dá)標(biāo)驗(yàn)收自查報(bào)告根據(jù)縣衛(wèi)生局通知要求，為加強(qiáng)醫(yī)院消毒供給中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者平安，結(jié)合本院實(shí)際情況，對照《醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)消毒供給室〔中心〕質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展了自查，現(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢阂?、加?qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求。組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，進(jìn)步了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供給中心的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展運(yùn)作，以確保病人的生命平安對進(jìn)步醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)步思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱上下，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，不斷進(jìn)步人員的個(gè)人素質(zhì)，使我院消毒供給室的人員裝備符合要求，梯隊(duì)構(gòu)造合理。三、消毒供給中心室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比擬合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃清楚確，明牌標(biāo)記，設(shè)備齊全且性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。四、標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)目的管理。供給中心工作性質(zhì)，獨(dú)立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供給室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目的責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)到每個(gè)人，每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)視管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。根本可以滿足臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。五、加強(qiáng)質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。我院消毒供給中心的質(zhì)控工作要求嚴(yán)格，院感科定期檢查、監(jiān)視指導(dǎo)工作?？剖页闪①|(zhì)檢小組，對每一個(gè)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、各項(xiàng)監(jiān)測正規(guī)化，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。存在的問題：1、無副院長分管供給中心管理工作的相關(guān)文件。2、護(hù)士長沒有大專學(xué)歷，無市級以上管理培訓(xùn)證。3、物品逆流。4、科室工作區(qū)域溫度不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。202___年十一月十二日篇2：縣醫(yī)院供給室自查報(bào)告.臨沂##醫(yī)院供給室自查報(bào)告根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[202374號]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供給中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者平安，結(jié)合本院實(shí)際情況，進(jìn)展一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項(xiàng)強(qiáng)迫性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進(jìn)一步進(jìn)步了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供給室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展運(yùn)作，以確保病人的生命平安對進(jìn)步醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)步思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱上下，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過定期的考試考核，不斷進(jìn)步人員的素質(zhì)，使我院消毒供給室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，其中主管護(hù)師*個(gè)，護(hù)師*人，大專學(xué)歷*人，中專學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專門培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊(duì)構(gòu)造合理。三、轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)步認(rèn)識。識識進(jìn)步后，對醫(yī)院消毒供給室，按照山東省消毒供給中心考核評估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項(xiàng)進(jìn)展對照檢查；1、我院是綜合性二級甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供給室建筑面積共#間雙面一層樓，周圍環(huán)境清潔，無污，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比擬合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃清楚確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不穿插不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)、挪動式掛式紫外線燈架、洗衣機(jī)等設(shè)備比擬齊全，性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)目的管理：供給室工作性質(zhì)，獨(dú)立性強(qiáng)，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供給室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目的責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)到每個(gè)人，每個(gè)環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)視管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具標(biāo)準(zhǔn)洗滌〔流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、光滑〕程序，洗刷用水〔蒸流水〕氣電專線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供給室的質(zhì)控工作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)視指導(dǎo)工作?？剖页闪①|(zhì)檢三人小組，護(hù)士長任組長，對每一個(gè)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、各項(xiàng)監(jiān)測正規(guī)化、監(jiān)測工作由護(hù)士長親自干，做到物理監(jiān)測每鍋進(jìn)展、化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)展，生物監(jiān)測每周進(jìn)展，脈動壓力滅菌器B—D試驗(yàn)每天進(jìn)展、無菌物品、空氣、物體外表檢測每月進(jìn)展，滅菌柜上壓力表、平安閥效對監(jiān)測每半年一次，由于監(jiān)測工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。四、新建消毒供給室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)》六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報(bào)市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供給室根底設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)裝備了新的局部醫(yī)療設(shè)備和消毒機(jī)，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。臨沂##醫(yī)院XXX〇年十二月六日篇3：供給室持續(xù)改良自查情況報(bào)告供給室持續(xù)改良自查情況報(bào)告存在問題：護(hù)理人員系統(tǒng)承受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)〔培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)〕的比例≥70%；原因分析^p：供給室目前共有護(hù)理人員14人，有4人已系統(tǒng)參加100學(xué)時(shí)的中醫(yī)培訓(xùn)，另外10名人員均為新聘人員，入院時(shí)間不滿三年，目前正在按照科室培訓(xùn)方案逐步完善100學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥知識和崗位技能培訓(xùn)。改良措施：1、結(jié)合護(hù)理部的總體安排加強(qiáng)4項(xiàng)中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、科室加強(qiáng)中醫(yī)根底理論知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，按培訓(xùn)方案落實(shí)根底理論學(xué)習(xí)任務(wù)。供給室：第5篇：感控科自查總結(jié)階段性感控科自查總結(jié)根據(jù)我院下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓活動方案》的通知，21日，在宋宏志院長的部署下，感控科明確任務(wù)分工，在22日下發(fā)重點(diǎn)科室自查通知，要求科室上報(bào)自查整改材料。并于23日利用一天時(shí)間對口腔科、手術(shù)室、重癥、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科、供給室進(jìn)展感控方面隱患排查，同時(shí)要求按照法規(guī)要求嚴(yán)格實(shí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程及消毒及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)，加大風(fēng)險(xiǎn)防范力度，及時(shí)排除隱患。在此次平安排查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施如下：一、手術(shù)室：1、不具備器械初洗設(shè)施，器械初洗達(dá)不到要求，我院手術(shù)器械消毒仍為手術(shù)室護(hù)士下送器械。2、手術(shù)室各種儀器設(shè)備多，需專業(yè)人員每天工作運(yùn)行前對設(shè)備進(jìn)展維護(hù)檢測，確保機(jī)器正常運(yùn)行。整改措施：1、器械清洗設(shè)施不具備條件，暫時(shí)不能解決2、加強(qiáng)設(shè)備維修專職人員管理，要求每日工作前對器械設(shè)備進(jìn)展檢修，并有記錄。二、口腔科：1、布局分區(qū)不合理，清潔、污染區(qū)劃分不明確2、口腔治療椅管路消毒方法不明確，存在穿插感染的隱患。整改措施：1、布局問題暫時(shí)不能解決2、治療儀管路消毒需進(jìn)一步于廠家聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)消毒方法。三、導(dǎo)管室：1、ERCP使用的十二指腸測試鏡只有一條鏡子，感染患者與陰性患者不能分鏡使用存在感染風(fēng)險(xiǎn)。2、導(dǎo)管室不具備內(nèi)鏡清洗消毒條件，目前用整理箱運(yùn)送到一號樓內(nèi)鏡室洗消，轉(zhuǎn)運(yùn)過程不符合標(biāo)準(zhǔn)要求宜污染。整改措施：1、建議至少增加一條十二指腸測試鏡，需上報(bào)院里解決2、已經(jīng)提出采購清洗消毒設(shè)備方案，現(xiàn)正在采購中。四、內(nèi)鏡室：1、支氣管室器械清洗消毒槽不符合標(biāo)準(zhǔn)，簡易、粗糙而且漏水，不能到達(dá)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)要求。2、按照我院開展，目前具備軟式胃鏡4條，一條為感染患者專用，3條用于陰性患者，目前胃鏡最大診療量為43例/天，平均患者量26例/天，每條鏡子按照標(biāo)準(zhǔn)要求每天做8位患者，工作人員需工作11-15小時(shí)，腸鏡2條，最大患者量22例/天，工作人員需工作12-16小時(shí)才能完成，工作量嚴(yán)重超負(fù)荷。存在較大平安隱患。3、工作人員緊缺、工作量大，無專職清洗消毒人員。整改措施：1、支氣管鏡需購置符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出購置方案。2、建議增加胃腸鏡條數(shù)，此問題詳細(xì)購置數(shù)量需進(jìn)一步論證3、增加專職清洗消毒人員胃腸鏡各一名，以到達(dá)工作分工明確，責(zé)任落實(shí)到人頭，減輕現(xiàn)有人員工作壓力。五、檢驗(yàn)科：1、采血室、微生物實(shí)驗(yàn)布局流程不合理，空間狹小，無法區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，易穿插感染。2、隨著醫(yī)院開展各種腔鏡檢查及手術(shù)增多，快速檢測乙丙梅艾存在假陰性幾率很大，容易引起穿插感染及感染爆發(fā)。整改措施：1、布局流程暫時(shí)不能結(jié)局，2、因各項(xiàng)內(nèi)鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時(shí)間與費(fèi)用等情況需進(jìn)一步論證。六、血液透析：1、布局流程不合理，科室內(nèi)不能區(qū)分清通道及污染通道，存在穿插感染風(fēng)險(xiǎn)。2、護(hù)理人員緊缺，不可以專機(jī)專人操作，存在患者醫(yī)性感染風(fēng)險(xiǎn)。整改措施：1、布局流程暫時(shí)無法解決2、按照標(biāo)準(zhǔn)要求增加護(hù)理人員，做到專人專機(jī)操作，減少平安隱患。七、重癥監(jiān)護(hù)室：各床單元抹布公用，不能做到專機(jī)專用，存在感染傳播風(fēng)險(xiǎn)整改措施：裝備物表消毒濕巾，一用一拋棄，防止醫(yī)性穿插感染八、供給室：1、處理感染性器械的水池、抹布沒有按照消毒標(biāo)準(zhǔn)處理。2、各種包布有清洗不合格現(xiàn)象，有污物。3、下送車清洗消毒不及時(shí)4、按照2023年供給室新標(biāo)準(zhǔn)要求外來器械必須在本院清洗消毒合格后才允許帶走，我院目前沒有做到。整改措施：1、上述問題立行整改，要求嚴(yán)格按照消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立各種清洗消毒記錄本，包括感染性水池、下送車等。2、外來器械嚴(yán)格管理，要求外來器械做好登記，做到可追溯性，實(shí)用后的外來器械必須嚴(yán)格清洗消毒前方可帶回。九、兒科：1、我院兒科不具備新生兒室，2、兒科門診及病房的備皮刀沒有做到一人一用，存在穿插感染隱患。整改措施：整改措施：針對上述問題感控科總結(jié)匯總提出如下整改意見：1、各科室人員要加強(qiáng)感染防控意識，科室內(nèi)加強(qiáng)管理，定時(shí)選派人員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，更新陳舊觀念。2、院內(nèi)加強(qiáng)感控法規(guī)及各種標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)3、重點(diǎn)科室人員緊缺，需增加護(hù)理人員，透析科做到專機(jī)專人操作、腔鏡室裝備專職洗消人員，口腔科增加質(zhì)控護(hù)士，便于管理，責(zé)任落實(shí)到人，減輕現(xiàn)有工作人員負(fù)擔(dān)。4、設(shè)備方面：結(jié)合我院現(xiàn)狀，需增加ERCP及胃腸鏡條數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5、導(dǎo)管