助產(chǎn)技術(shù)全面課件

助產(chǎn)技術(shù)

鄒菊華課件助產(chǎn)技術(shù)

鄒菊華課件助產(chǎn)技術(shù)包括：

正常分娩接產(chǎn)

胎吸助產(chǎn)

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位助產(chǎn)

臀位牽引術(shù)

課件助產(chǎn)技術(shù)包括：

適宜技術(shù)：

確定臨產(chǎn)時(shí)間

產(chǎn)程中的全面支持：心理、生理、體力、精神、技術(shù)。

產(chǎn)程及母嬰狀況的觀察

分娩鎮(zhèn)痛

關(guān)于會陰切開課件適宜技術(shù)：

確定臨產(chǎn)時(shí)間

產(chǎn)程中的全面支持：心理、生理、體力預(yù)產(chǎn)期的推算。

分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。

附屬物指：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。課件預(yù)產(chǎn)期的推算。

分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬產(chǎn)科檢查包括：

腹部檢查

骨盆檢查

陰道檢查

肛門檢查

繪制妊娠圖課件產(chǎn)科檢查包括：

（一）腹部檢查

1、視診：腹型及大小，

有無妊娠紋、

手術(shù)疤痕及水腫等

2、觸診：檢查子宮大小

胎產(chǎn)式、胎先露、胎位

查胎先露部是否銜接課件（一）腹部檢查

1、視診：腹型及大小，

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的

胎兒部分。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)

與母體骨盆的關(guān)系。課件胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是：胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢交叉于胸腹前。

胎兒指示點(diǎn)有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系而形成不同的胎位。課件胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是：胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四課件課件3、聽診：胎心音在靠近胎背上

方的孕婦腹壁上聽得最清楚。

胎心正常值：120—160次/分。有波動(dòng)，上下15bpm。

宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，子宮血流量減少。因此胎心宜在宮縮間歇時(shí)聽取。課件3、聽診：胎心音在靠近胎背上

方的孕婦腹壁上聽得最清胎心音需與以下雜音相區(qū)別：

----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）

----腹主動(dòng)脈音（咚咚樣強(qiáng)音）

----胎動(dòng)音（不規(guī)則音）

----臍帶雜音（與胎心率一致的

吹風(fēng)樣低音）。課件胎心音需與以下雜音相區(qū)別：

----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）

四部觸診法

第一步：

面向孕婦，兩手置于宮底部，了解子宮外形及宮高，估計(jì)胎兒大小。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，胎頭硬而圓且有浮球感，胎臀軟而寬且不規(guī)則。課件四部觸診法

第一步：

第二步：

雙手置于腹部兩側(cè)，一手固定，一手輕輕深按檢查，兩手交替仔細(xì)分辨胎背及四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，高低不平可變形者為胎肢。課件第二步：

雙手置于腹部兩側(cè)，一手固定，一手輕輕第三步：

右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步確定是胎頭還是胎臀，然后左右推動(dòng)以確定是否銜接。課件第三步：

右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上第四步：

面向孕婦足端，兩手分

別置于胎先露部兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對先露部，并確定入盆的程度。課件第四步：

面向孕婦足端，兩手分

別置于胎先露（二）骨盆測量

1、外測量：能對骨盆的大小及形態(tài)作間接的判斷。課件（二）骨盆測量

1、外測量：能對骨盆的大小及形態(tài)作間接的判髂棘間徑：取仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值23—26cm

髂嵴間徑：取仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25—28cm課件髂棘間徑：取仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值23—2骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18—20cm。

第五腰椎棘突下相當(dāng)于米字菱形窩的上角。（此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線）課件骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

測量兩坐骨內(nèi)測緣的距離，正常值8.5—9.5cm，若此徑小于8cm是時(shí)，應(yīng)測量出口后矢狀徑。

課件坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常8—9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，表明骨盆出口無明顯狹窄。課件出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常8—9c恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度,正常為90°。課件恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指2、內(nèi)測量：能較正確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。

測量時(shí)孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者洗手帶無菌手套并進(jìn)行潤滑。課件2、內(nèi)測量：能較正確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。

對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常12.5-13cm，此值減去1.5-2cm，即是骨盆入口前后徑的長度（平均11cm）。如陰道內(nèi)中指尖觸不到骶骨岬，表示對角徑大于12.5cm。課件對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常12.5-1坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：示、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。

坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離（即骶棘韌帶的寬度），正常能容納3橫指（5.5-6cm）。代表中骨盆后矢狀徑。課件坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：示、中指（三）分娩機(jī)制

以左枕前位為例說明課件（三）分娩機(jī)制

以左枕前位為例說明課件銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

胎頭半附曲狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口,以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。課件銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐下降：下降貫穿在分娩整個(gè)過程中，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性。

使胎頭下降的4個(gè)因素：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸傳至胎頭；宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長;腹肌收縮。課件下降：下降貫穿在分娩整個(gè)過程中，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈俯曲：當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步附曲，使下頦接近胸部，變枕橫徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。課件俯曲：當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕部到達(dá)骨盆底時(shí)，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°）后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。課件內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸：胎頭達(dá)陰道外口，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。課件仰伸：胎頭達(dá)陰道外口，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）,胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部再左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）。

最后胎兒娩出課件復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部分娩先兆:假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

臨產(chǎn)標(biāo)志：

有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。課件分娩先兆:假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

臨產(chǎn)標(biāo)志：

產(chǎn)程分期：

第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)。

第二產(chǎn)程，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，大于2小時(shí)為延長。經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時(shí)，超過1小時(shí)為延長。

第三產(chǎn)程，胎兒娩出到胎盤娩出，約5-15分鐘，不超過30分鐘。課件產(chǎn)程分期：

第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦11-1臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂。

產(chǎn)程觀察：子宮收縮、胎心監(jiān)護(hù)、宮頸擴(kuò)張及胎頭下降、破膜、血壓、飲食、活動(dòng)與休息、排便與排尿等。課件臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂。

產(chǎn)程觀產(chǎn)程圖：

以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，

以宮口擴(kuò)張、先露下降程度為左、右縱坐標(biāo)，畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線。課件產(chǎn)程圖：

以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，

以宮口擴(kuò)張、先露下降課件課件起點(diǎn)標(biāo)志：

1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降，即10分鐘內(nèi)出現(xiàn)2-3次中等強(qiáng)度、持續(xù)30-40秒的宮縮。

2、在追尋起點(diǎn)有困難時(shí)，如宮口開2cm則向前推6小時(shí)，宮口3cm則向前推8小時(shí)。課件起點(diǎn)標(biāo)志：

1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下產(chǎn)程圖描繪：

---宮口開2cm開始描繪產(chǎn)程圖

宮口開大用實(shí)心紅點(diǎn)

先露下降用實(shí)心藍(lán)點(diǎn)

胎兒娩出標(biāo)記用藍(lán)點(diǎn)外紅圈

注：第一次肛查經(jīng)產(chǎn)婦宮口大于5cm，初產(chǎn)婦大于8cm，不劃產(chǎn)程圖。臀位不劃產(chǎn)程圖。課件產(chǎn)程圖描繪：

---宮口開2cm開始描繪產(chǎn)程圖

宮口開-----宮口起始點(diǎn)與10cm各點(diǎn)之間用紅色圓珠筆連線

-----先露下降線從起始點(diǎn)到宮口開全對應(yīng)點(diǎn)間的各點(diǎn)用藍(lán)色圓珠筆連線

胎兒娩出標(biāo)記畫在+5水平線上課件-----宮口起始點(diǎn)與10cm各點(diǎn)之間用紅色圓珠筆連線

-----宮口開全時(shí)先露對應(yīng)點(diǎn)與胎兒娩出標(biāo)記間◎

順產(chǎn)：

用藍(lán)色虛線連接（斜線）●

剖宮產(chǎn)：用平行藍(lán)色虛線連接

●◎課件----宮口開全時(shí)先露對應(yīng)點(diǎn)與胎兒娩出標(biāo)記間◎產(chǎn)鉗：劃直角藍(lán)色虛線連接

分娩標(biāo)↑在產(chǎn)程圖時(shí)間線下面?！?/p>

●--------注意：剖宮產(chǎn)要在決定手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間下放各標(biāo)一個(gè)↑課件產(chǎn)鉗：劃直角藍(lán)色虛線連接

分娩標(biāo)↑在產(chǎn)程圖時(shí)間線下面。課件

注意：

1、產(chǎn)程圖上半部分記錄（點(diǎn)）要與下半部分相對應(yīng)

2、宮口擴(kuò)張點(diǎn)、胎頭下降點(diǎn)與坐標(biāo)數(shù)字及檢查時(shí)間要相對應(yīng)

即：檢查時(shí)間在線上，點(diǎn)也要畫在線上，時(shí)間在格子中間，則點(diǎn)也應(yīng)畫在格子中間。但第一次檢查時(shí)間只能寫在格子中間。課件注意：

1、產(chǎn)程圖上半部分記錄（點(diǎn)）要與下半部分相對應(yīng)

一般宮口在潛伏期2-3小時(shí)檢查一次，活躍期每小時(shí)查一次，血壓4小時(shí)測一次，異常情況及處理等記錄在相應(yīng)欄目內(nèi)。

“胎兒娩出”記錄在處理記錄欄內(nèi)課件一般宮口在潛伏期2-3小時(shí)檢查一次，活躍期每小警戒線：以宮口3cm點(diǎn)為起點(diǎn)向后移6小時(shí)相對應(yīng)的+5水平作連線

第一次就查到4cm者在同水平線向前推1格，第一次就查到5cm者在同水平線向前推2格

處理線：警戒線向后平移4小時(shí)課件警戒線：以宮口3cm點(diǎn)為起點(diǎn)向后移6小時(shí)相對應(yīng)的+5水平作連

（四）助產(chǎn)

接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4cm可送臨產(chǎn)室。

會陰消毒：略

鋪臺、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、整理產(chǎn)臺及器械。課件（四）助產(chǎn)

接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮再次行會陰消毒

陰道檢查：

確認(rèn)宮口是否開全、胎方位、有無產(chǎn)瘤、會陰情況

判斷：是否行會陰切開、是否需要助產(chǎn)（胎吸、產(chǎn)鉗）課件再次行會陰消毒

陰道檢查：

確認(rèn)宮口是否開全、胎方位、有無產(chǎn)接產(chǎn)：

當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會陰。

要領(lǐng)：

保護(hù)會陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口；接產(chǎn)者與產(chǎn)婦充分配合；正確娩出胎肩；課件接產(chǎn)：

當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等。

會陰切開指征：會陰過緊或缺乏彈性、胎兒過大、胎位不正、胎兒窘迫、產(chǎn)婦有合并癥等。課件會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過會陰切開：

有會陰側(cè)斜切開、會陰正中切開兩種方法

切開前先做局部麻醉：

會陰浸潤麻醉

陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

藥物：2%利多卡因

掌握切開時(shí)機(jī)課件會陰切開：

有會陰側(cè)斜切開、會陰正中切開兩種方法

切開前先做接產(chǎn)方法：在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會陰的右手可稍放松，以免壓迫過久造成水腫。課件接產(chǎn)方法：在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手

當(dāng)抬頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，協(xié)助仰伸。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會陰，左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上娩出后肩，最后胎體娩出并記錄時(shí)間。課件當(dāng)抬頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，協(xié)助仰伸。胎頭娩出新生兒處理：清理呼吸道、

阿帕加評分5項(xiàng)指標(biāo)（心率、呼吸、喉反射、肌張力及皮膚顏色）

臍帶處理：斷臍、結(jié)扎、消毒

包扎

新生兒體檢：頭顱、五官、四肢、鎖骨、脊柱、肛門等課件新生兒處理：清理呼吸道、

阿帕加評分5項(xiàng)指標(biāo)（心率、呼吸、喉新生兒標(biāo)記：胸牌、手腳圈、母親大拇指印及新生兒腳底印。

早接觸、早吸吮課件新生兒標(biāo)記：胸牌、手腳圈、母親大拇指印及新生兒腳底印。

早胎盤剝離征象：4點(diǎn)

協(xié)助胎盤娩出：手法

胎盤檢查：子體面（血管有無斷裂、臍帶附著部位）、母體面（胎盤小葉是否完整、有無缺損、毛糙）

檢查胎膜是否完整

課件胎盤剝離征象：4點(diǎn)

協(xié)助胎盤娩出：手法

胎盤檢查：子體面（血檢查宮腔（必要時(shí)）、宮頸、陰道、會陰有無裂傷，生殖道有無血腫。

有裂傷者給予縫合

正確測量產(chǎn)后出血（方法）

交代產(chǎn)后注意事項(xiàng)

終末處理課件檢查宮腔（必要時(shí)）、宮頸、陰道、會陰有無裂傷，生殖道有無血腫填寫產(chǎn)時(shí)記錄課件填寫產(chǎn)時(shí)記錄課件課件課件胎吸術(shù)

必備條件：

1、宮口開全或近開全

2、胎膜已破

3、胎兒存活

手術(shù)指征:

1、胎兒宮內(nèi)窘迫，在短時(shí)間內(nèi)不能娩出者。

2、胎方位不正，需要幫助旋轉(zhuǎn)胎頭者。

3、有內(nèi)科合并癥需要助產(chǎn)者。課件胎吸術(shù)

必備條件：

1、宮口開全或近開全

2、胎膜已破

3、產(chǎn)鉗術(shù)

必備條件：

1、宮口開全

2、胎膜已破

3、胎兒存活

手術(shù)指征:

1、胎兒宮內(nèi)窘迫，需在短時(shí)間內(nèi)急速娩出者。

2、胎方位不正，不能自然分娩者。

3、有妊娠合并癥和并發(fā)癥，不能使用腹壓者有全身性疾病。

4、全身急慢性疾病等。課件產(chǎn)鉗術(shù)

必備條件：

1、宮口開全

2、胎膜已破

3、胎兒存活助產(chǎn)技術(shù)

鄒菊華課件助產(chǎn)技術(shù)

鄒菊華課件助產(chǎn)技術(shù)包括：

正常分娩接產(chǎn)

胎吸助產(chǎn)

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位助產(chǎn)

臀位牽引術(shù)

課件助產(chǎn)技術(shù)包括：

適宜技術(shù)：

確定臨產(chǎn)時(shí)間

產(chǎn)程中的全面支持：心理、生理、體力、精神、技術(shù)。

產(chǎn)程及母嬰狀況的觀察

分娩鎮(zhèn)痛

關(guān)于會陰切開課件適宜技術(shù)：

確定臨產(chǎn)時(shí)間

產(chǎn)程中的全面支持：心理、生理、體力預(yù)產(chǎn)期的推算。

分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。

附屬物指：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。課件預(yù)產(chǎn)期的推算。

分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬產(chǎn)科檢查包括：

腹部檢查

骨盆檢查

陰道檢查

肛門檢查

繪制妊娠圖課件產(chǎn)科檢查包括：

（一）腹部檢查

1、視診：腹型及大小，

有無妊娠紋、

手術(shù)疤痕及水腫等

2、觸診：檢查子宮大小

胎產(chǎn)式、胎先露、胎位

查胎先露部是否銜接課件（一）腹部檢查

1、視診：腹型及大小，

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的

胎兒部分。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)

與母體骨盆的關(guān)系。課件胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是：胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢交叉于胸腹前。

胎兒指示點(diǎn)有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系而形成不同的胎位。課件胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是：胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四課件課件3、聽診：胎心音在靠近胎背上

方的孕婦腹壁上聽得最清楚。

胎心正常值：120—160次/分。有波動(dòng)，上下15bpm。

宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，子宮血流量減少。因此胎心宜在宮縮間歇時(shí)聽取。課件3、聽診：胎心音在靠近胎背上

方的孕婦腹壁上聽得最清胎心音需與以下雜音相區(qū)別：

----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）

----腹主動(dòng)脈音（咚咚樣強(qiáng)音）

----胎動(dòng)音（不規(guī)則音）

----臍帶雜音（與胎心率一致的

吹風(fēng)樣低音）。課件胎心音需與以下雜音相區(qū)別：

----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）

四部觸診法

第一步：

面向孕婦，兩手置于宮底部，了解子宮外形及宮高，估計(jì)胎兒大小。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，胎頭硬而圓且有浮球感，胎臀軟而寬且不規(guī)則。課件四部觸診法

第一步：

第二步：

雙手置于腹部兩側(cè)，一手固定，一手輕輕深按檢查，兩手交替仔細(xì)分辨胎背及四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，高低不平可變形者為胎肢。課件第二步：

雙手置于腹部兩側(cè)，一手固定，一手輕輕第三步：

右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步確定是胎頭還是胎臀，然后左右推動(dòng)以確定是否銜接。課件第三步：

右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上第四步：

面向孕婦足端，兩手分

別置于胎先露部兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對先露部，并確定入盆的程度。課件第四步：

面向孕婦足端，兩手分

別置于胎先露（二）骨盆測量

1、外測量：能對骨盆的大小及形態(tài)作間接的判斷。課件（二）骨盆測量

1、外測量：能對骨盆的大小及形態(tài)作間接的判髂棘間徑：取仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值23—26cm

髂嵴間徑：取仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25—28cm課件髂棘間徑：取仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值23—2骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18—20cm。

第五腰椎棘突下相當(dāng)于米字菱形窩的上角。（此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線）課件骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

測量兩坐骨內(nèi)測緣的距離，正常值8.5—9.5cm，若此徑小于8cm是時(shí)，應(yīng)測量出口后矢狀徑。

課件坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常8—9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，表明骨盆出口無明顯狹窄。課件出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常8—9c恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度,正常為90°。課件恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指2、內(nèi)測量：能較正確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。

測量時(shí)孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者洗手帶無菌手套并進(jìn)行潤滑。課件2、內(nèi)測量：能較正確地經(jīng)陰道測知骨盆大小。

對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常12.5-13cm，此值減去1.5-2cm，即是骨盆入口前后徑的長度（平均11cm）。如陰道內(nèi)中指尖觸不到骶骨岬，表示對角徑大于12.5cm。課件對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常12.5-1坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：示、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。

坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離（即骶棘韌帶的寬度），正常能容納3橫指（5.5-6cm）。代表中骨盆后矢狀徑。課件坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：示、中指（三）分娩機(jī)制

以左枕前位為例說明課件（三）分娩機(jī)制

以左枕前位為例說明課件銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

胎頭半附曲狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口,以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。課件銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐下降：下降貫穿在分娩整個(gè)過程中，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性。

使胎頭下降的4個(gè)因素：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸傳至胎頭；宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長;腹肌收縮。課件下降：下降貫穿在分娩整個(gè)過程中，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈俯曲：當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步附曲，使下頦接近胸部，變枕橫徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。課件俯曲：當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕部到達(dá)骨盆底時(shí)，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°）后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。課件內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸：胎頭達(dá)陰道外口，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。課件仰伸：胎頭達(dá)陰道外口，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）,胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部再左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）。

最后胎兒娩出課件復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部分娩先兆:假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

臨產(chǎn)標(biāo)志：

有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。課件分娩先兆:假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

臨產(chǎn)標(biāo)志：

產(chǎn)程分期：

第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)。

第二產(chǎn)程，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，大于2小時(shí)為延長。經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時(shí)，超過1小時(shí)為延長。

第三產(chǎn)程，胎兒娩出到胎盤娩出，約5-15分鐘，不超過30分鐘。課件產(chǎn)程分期：

第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦11-1臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂。

產(chǎn)程觀察：子宮收縮、胎心監(jiān)護(hù)、宮頸擴(kuò)張及胎頭下降、破膜、血壓、飲食、活動(dòng)與休息、排便與排尿等。課件臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂。

產(chǎn)程觀產(chǎn)程圖：

以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，

以宮口擴(kuò)張、先露下降程度為左、右縱坐標(biāo)，畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線。課件產(chǎn)程圖：

以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，

以宮口擴(kuò)張、先露下降課件課件起點(diǎn)標(biāo)志：

1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降，即10分鐘內(nèi)出現(xiàn)2-3次中等強(qiáng)度、持續(xù)30-40秒的宮縮。

2、在追尋起點(diǎn)有困難時(shí)，如宮口開2cm則向前推6小時(shí)，宮口3cm則向前推8小時(shí)。課件起點(diǎn)標(biāo)志：

1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下產(chǎn)程圖描繪：

---宮口開2cm開始描繪產(chǎn)程圖

宮口開大用實(shí)心紅點(diǎn)

先露下降用實(shí)心藍(lán)點(diǎn)

胎兒娩出標(biāo)記用藍(lán)點(diǎn)外紅圈

注：第一次肛查經(jīng)產(chǎn)婦宮口大于5cm，初產(chǎn)婦大于8cm，不劃產(chǎn)程圖。臀位不劃產(chǎn)程圖。課件產(chǎn)程圖描繪：

---宮口開2cm開始描繪產(chǎn)程圖

宮口開-----宮口起始點(diǎn)與10cm各點(diǎn)之間用紅色圓珠筆連線

-----先露下降線從起始點(diǎn)到宮口開全對應(yīng)點(diǎn)間的各點(diǎn)用藍(lán)色圓珠筆連線

胎兒娩出標(biāo)記畫在+5水平線上課件-----宮口起始點(diǎn)與10cm各點(diǎn)之間用紅色圓珠筆連線

-----宮口開全時(shí)先露對應(yīng)點(diǎn)與胎兒娩出標(biāo)記間◎

順產(chǎn)：

用藍(lán)色虛線連接（斜線）●

剖宮產(chǎn)：用平行藍(lán)色虛線連接

●◎課件----宮口開全時(shí)先露對應(yīng)點(diǎn)與胎兒娩出標(biāo)記間◎產(chǎn)鉗：劃直角藍(lán)色虛線連接

分娩標(biāo)↑在產(chǎn)程圖時(shí)間線下面?！?/p>

●--------注意：剖宮產(chǎn)要在決定手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間下放各標(biāo)一個(gè)↑課件產(chǎn)鉗：劃直角藍(lán)色虛線連接

分娩標(biāo)↑在產(chǎn)程圖時(shí)間線下面。課件

注意：

1、產(chǎn)程圖上半部分記錄（點(diǎn)）要與下半部分相對應(yīng)

2、宮口擴(kuò)張點(diǎn)、胎頭下降點(diǎn)與坐標(biāo)數(shù)字及檢查時(shí)間要相對應(yīng)

即：檢查時(shí)間在線上，點(diǎn)也要畫在線上，時(shí)間在格子中間，則點(diǎn)也應(yīng)畫在格子中間。但第一次檢查時(shí)間只能寫在格子中間。課件注意：

1、產(chǎn)程圖上半部分記錄（點(diǎn)）要與下半部分相對應(yīng)

一般宮口在潛伏期2-3小時(shí)檢查一次，活躍期每小時(shí)查一次，血壓4小時(shí)測一次，異常情況及處理等記錄在相應(yīng)欄目內(nèi)。

“胎兒娩出”記錄在處理記錄欄內(nèi)課件一般宮口在潛伏期2-3小時(shí)檢查一次，活躍期每小警戒線：以宮口3cm點(diǎn)為起點(diǎn)向后移6小時(shí)相對應(yīng)的+5水平作連線

第一次就查到4cm者在同水平線向前推1格，第一次就查到5cm者在同水平線向前推2格

處理線：警戒線向后平移4小時(shí)課件警戒線：以宮口3cm點(diǎn)為起點(diǎn)向后移6小時(shí)相對應(yīng)的+5水平作連

（四）助產(chǎn)

接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4cm可送臨產(chǎn)室。

會陰消毒：略

鋪臺、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、整理產(chǎn)臺及器械。課件（四）助產(chǎn)

接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮再次行會陰消毒

陰道檢查：

確認(rèn)宮口是否開全、胎方位、有無產(chǎn)瘤、會陰情況

判斷：是否行會陰切開、是否需要助產(chǎn)（胎吸、產(chǎn)鉗）課件再次行會陰消毒

陰道檢查：

確認(rèn)宮口是否開全、胎方位、有無產(chǎn)接產(chǎn)：

當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會陰。

要領(lǐng)：

保護(hù)會陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口；接產(chǎn)者