齊魯醫(yī)學(xué)睡眠障礙-zhuguocheng

睡眠障礙失眠睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!睡眠概論生存有兩種狀：覺(jué)醒和睡眠睡眠是感觀意識(shí)降低，自主活動(dòng)喪失的一種生理狀態(tài)睡眠是一種主動(dòng)的大腦活動(dòng)過(guò)程睡眠是一種周期性狀態(tài)睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!多導(dǎo)睡眠圖簡(jiǎn)介睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!利用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠的研究

睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%S2：50%S3和S4：各10%、REM睡眠：25-30%睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!5101520各年齡段平均睡眠時(shí)間周歲1-45-1010-1213-3031-6060以上睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!ICD-10關(guān)于失眠的定義入睡或維持睡眠困難或睡眠質(zhì)量差睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，持續(xù)至少1個(gè)月在白天和夜晚都過(guò)度關(guān)注失眠問(wèn)題，及其可能帶來(lái)的不良結(jié)果對(duì)睡眠質(zhì)量的不滿和/或睡眠質(zhì)量給其帶來(lái)痛苦或者明顯干擾患者的日?；顒?dòng)睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!失眠的危害（1）研究顯示,長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差,人體衰老的速度是正常人的2.5～3倍,患心臟病的危險(xiǎn)也大大增加。倘若兩個(gè)晚上睡眠不好,血壓會(huì)升高;如果每天只睡4個(gè)小時(shí),胰島素的分泌量則顯著大大減少;每天睡眠不足4小時(shí)的人,死亡率比睡眠正常者高1.8倍;假如失眠一周,健康的青年人也會(huì)出現(xiàn)糖尿病癥狀,使免疫力急劇降低;一個(gè)人若是連續(xù)3天不睡覺(jué),易導(dǎo)致精神失常睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!失眠的流行病學(xué)2002年全球10

個(gè)國(guó)家失眠流行病學(xué)研究(同卷調(diào)查)結(jié)果顯示45.4%的中國(guó)人在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠全球約30%的人群有睡眠困難，約10%以上存在慢性失眠生活節(jié)奏的加快和競(jìng)爭(zhēng)的加劇,失眠癥已成了現(xiàn)代生活中一種常見(jiàn)、多發(fā)的睡眠疾病,且正向中青年人群蔓延睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!教師朝九晚五，睡得香甜，百分制下，教師睡眠充足感得70.8分，在各職業(yè)中得分最高。城市成級(jí)越高，睡眠時(shí)間越少，上海人睡得最少，僅為7小時(shí)，蘇州平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)7.3（小時(shí)）睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!不同職業(yè)睡前玩手機(jī)/pad的時(shí)間（分鐘）睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!失眠按其失眠時(shí)間的長(zhǎng)短可分為3種1.一過(guò)性失眠：臨時(shí)性2.短期失眠：失眠持續(xù)時(shí)間≤3周3.長(zhǎng)期失眠：失眠持續(xù)時(shí)間>3周睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!失眠的原因1.心理因素：如緊張、焦慮、恐懼等；2.生理因素：如饑餓或過(guò)飽；3.環(huán)境因素：如吵鬧、擁擠等；4.軀體疾患：如哮喘、心衰、活動(dòng)性結(jié)核等；5.精神障礙：如抑郁癥、精神分裂癥等；6.酒精或藥物的戒斷；7.睡眠、覺(jué)醒節(jié)律被打亂等。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!失眠與精神疾患1在DSM-IV中，睡眠障礙是多種精神疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，包括抑郁癥、廣泛性焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激。與正常人群相比，失眠在精神病患者中的發(fā)生率上升3倍，并且，失眠的嚴(yán)重程度與精神癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)(Weiss,1962)。失眠還可能是多種精神疾患的早期標(biāo)志，如抑郁癥、焦慮狀態(tài)和酒精濫用（Ford,1989）抑郁患者NK(NaturalKiller)細(xì)胞的活性受到抑制，而睡眠障礙的嚴(yán)重程度與NK細(xì)胞抑制的程度相關(guān)。當(dāng)抑郁癥狀得到妥善治療后，NK細(xì)胞的活性會(huì)恢復(fù)到正常范圍（Irwin,1992）。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!失眠與精神疾患3－抑郁癥核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂(lè)不能精力不足、過(guò)度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.

1993;16(8):1167-1178.軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的患病率5.8%一般人群9.4%慢性疾病33%住院病人36%老年住院病人33%癌癥門診病人42%癌癥住院病人47%腦中風(fēng)45%心肌梗塞39%帕金森病患病率0%10%20%30%40%50%睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!終身發(fā)病率（%）不同國(guó)家人群焦慮障礙終身發(fā)病率WHOinternationalconsortiuminpsychiatrcEpidemiologyBulletinofWHO2000:78:413-26睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!失眠對(duì)生活質(zhì)量的不良影響睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!失眠的非藥物治療睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!七、限制白天睡眠時(shí)間，除老年人白天可適當(dāng)午睡或打盹片刻外，應(yīng)避免午睡或打盹，否則會(huì)減少晚上的睡意及睡眠時(shí)間；八、床就是睡覺(jué)的地方，不要在床上看書、看電視、工作。平時(shí)要堅(jiān)持定時(shí)休息，晚上準(zhǔn)時(shí)上床睡覺(jué)、早上準(zhǔn)時(shí)起床的生活衛(wèi)生習(xí)慣；九、多多親近自然，放松緊張煩躁的心情，可以去山區(qū)旅游、海邊吹風(fēng)、近郊旅游。通過(guò)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以讓自己的緊張的神經(jīng)得到有效的緩解，心情好，睡眠也就好。同時(shí)，有花草樹(shù)木、山清水秀的地方，空氣中的離子含量比城市中較高，也利于人體神經(jīng)的養(yǎng)護(hù)，提高睡眠質(zhì)量。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!刺激控制療法包括以下指導(dǎo)步驟：(1)僅在產(chǎn)生睡意時(shí)才上床睡覺(jué)。不要在床上和臥室中進(jìn)行除睡覺(jué)以外的其它活動(dòng)。如果上床15～20分鐘內(nèi)不能入睡，則應(yīng)立刻起床，到另一個(gè)房間；只有當(dāng)產(chǎn)生睡意時(shí)才再回到床上。(4)無(wú)論夜間睡多久，第二天早上應(yīng)按時(shí)起床。(5)避免白天小睡。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!矛盾意向療法

矛盾意向療法是勸說(shuō)失眠病人從事他們最害怕的睡眠行為，即不睡。這種療法的主要目的是為了消除焦慮，因?yàn)榻箲]可以抑制睡意。如果病人不再試圖去睡著，而是自然而然地保持清醒狀態(tài)，這樣將會(huì)減輕焦慮癥狀，反而可能更容易睡著。由于對(duì)這種療法病人反應(yīng)不一，所以究竟適合哪一種失眠病人目前還不清楚。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!催眠藥物的發(fā)展史1860年代

水合氯醛1870年代

溴化物1880年代

副醛1900年代

巴比妥類1960年代

苯二氮唑類1980年代

唑吡坦佐匹克隆扎來(lái)普隆睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!苯二氮卓類藥物藥理作用

縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereport

Versailles,13~15October1996WHO睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!苯二氮卓類藥物優(yōu)點(diǎn)安全起效快、吸收迅速鎮(zhèn)靜作用充分耐受性好Insomnia,aninternationalconsensusconferencereportVersailles,13~15October1996.WHOConsensusforthepharmacologicalmanagementofinsomniainthenewmillennium.IntJClinPract2001;55(1):42-52睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!失眠焦慮反跳性失眠依賴性耐受性苯二氮卓類藥物依賴的產(chǎn)生苯二氮卓治療需要繼續(xù)治療需要加大劑量無(wú)法終止治療睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!苯二氮卓類藥物缺點(diǎn)短效藥物的缺點(diǎn)還包括健忘、撤藥時(shí)易發(fā)生反跳性失眠。這種反跳與用藥劑量無(wú)關(guān)。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereportVersailles,13~15October1996.WHOConsensusforthepharmacologicalmanagementofinsomniainthenewmillennium.IntJClinPract2001;55(1):42-52睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥唑吡坦佐匹克隆扎來(lái)普隆睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!目前的地位苯二氮卓類藥物雖療效確切但副作用大，有成癮、抑制呼吸等不良反應(yīng)，越來(lái)越多的醫(yī)生已意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。新型非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的療效與苯二氮卓類相當(dāng)，但副反應(yīng)輕微，具有理想催眠藥的特點(diǎn)。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!ω3

ω1ω2ω

ω3

思諾思苯二氮唑類安眠藥催眠作用抗焦慮抗驚厥肌肉松弛作用思諾思－有先選擇性作用于ω1部位的特異性激動(dòng)劑睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!療效－對(duì)短暫失眠的效果

雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、平行試驗(yàn)，唑吡坦5mg或10mg，在睡眠實(shí)驗(yàn)室一夜。462名有正常睡眠的健康志愿者判斷結(jié)果的方法：多睡眠描記，對(duì)睡眠的詢問(wèn)，性能試驗(yàn)結(jié)論：人在睡眠實(shí)驗(yàn)室夜的效應(yīng)顯示唑吡坦治療短暫失眠有效，在10mg有最大的效應(yīng)，此劑量只有極少不利反應(yīng)，并無(wú)殘余效應(yīng)或日間困倦。

KoshorekG等，zolpidem對(duì)短暫失眠的劑量效應(yīng)。睡眠研究雜志1988；17:47

睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!療效－慢性失眠癥的結(jié)果

設(shè)計(jì)：雙盲、安慰劑對(duì)照、平行研究，31天唑吡坦10及15mg患者：145例慢性失眠癥患者判斷結(jié)果的方法：清晨詢問(wèn)，睡眠日記及臨床總印象（CGZ）結(jié)論：在第2周觀察到10mg組在主覺(jué)睡眠潛伏期，總睡眠時(shí)間，主覺(jué)醒次數(shù)及睡眠質(zhì)量上有顯著改善。第3、4、5周在睡眠潛伏期上觀察到與安慰劑有顯著差別第4期末病人對(duì)療法的總印象：在唑吡坦10mg與安慰劑之間有顯著差別

Lahmeyer,Cohn,Leppick,Fillingim,Docherty,Kana

睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!療效－與中、短效BZD比較與三唑侖比較[1]：唑吡坦10mg與三唑侖0.25mg療效相似，但唑吡坦的睡眠持續(xù)時(shí)間比三唑侖長(zhǎng)。與替馬西泮比較[2]：唑吡坦顯著改善入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量(p0.05)。Pharmacopsychiatry1994Jul;27:166-75EurNeuropsychopharmacol1996Sep;6Suppl4:155-6

睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!療效－與佐匹克隆比較結(jié)果－療效相似（P＝NS）藥物顯著改善中度改善輕度改善未改善惡化唑吡坦39(18.7%)103(49.3%)56(26.8%)11(5.3%)0(0%)佐匹克隆36(16.4%)99(45.2%)68(31.1%)14(6.4%)2(0.9%)CI可信區(qū)間90%:-1.7,14.395%:-3.2,15.8睡眠障礙的總體改善情況（修改后的臨床總體印象評(píng)分－2）TheJournalofInternationalMedicalResearch2001;29:163-177睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!安全性治療劑量的思諾思?極少有殘余作用未見(jiàn)推薦劑量的思諾思?引起反跳性失眠的客觀（多導(dǎo)睡眠描記法）證據(jù)未見(jiàn)睡眠耐受推薦劑量的思諾思?很少產(chǎn)生記憶損害很少有撤停綜合征的報(bào)道藥物濫用的可能性很小治療劑量的思諾思?對(duì)呼吸無(wú)影響Insomnia,aninternationalconsensusconferencereportVersailles,13~15October1996WHO睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!思諾思?—一線催眠藥多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)：療效優(yōu)于苯二氮卓類藥物，副反應(yīng)輕微，在各類人群中適用，顯著改善患者工作和生活質(zhì)量。90年代以來(lái)，作為主要鎮(zhèn)靜催眠藥，已被多種失眠治療指南納入一線治療藥物，有逐步取代苯二氮卓類藥物的趨勢(shì)。在我國(guó)即將制定的失眠治療指南中，應(yīng)能成為首選的一線治療藥物。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereportVersailles,13~15October1996WHOConsensusforthepharmacologicalmanagementofinsomniainthenewmillennium.IntJClinPract2001;55(1):42-52睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!利用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠的研究NREM睡眠的主要功能是與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)依據(jù)：生長(zhǎng)激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對(duì)人體夢(mèng)的研究

NREM睡眠有利于體力的恢復(fù)，REM睡眠有利于腦力的恢復(fù)睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!失眠的概念失眠(insomnia):指入睡困難和睡眠維持困難，失眠是睡眠障礙的一種。失眠的主訴包括入睡難、夜間或清晨易驚醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等?；颊呷臻g思睡，同時(shí)兼有頭痛、心悸、健忘、煩躁等癥狀。應(yīng)該指出，失眠是一種癥狀，而不是一種疾病。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!失眠患者日間功能損害:1.疲勞或全身不適;2.注意力?注意維持能力或記憶力減退;3.學(xué)習(xí)?工作和(或)社交能力下降;4.情緒波動(dòng)或易激惹;5.日間思睡;6.興趣?精力減退;7.工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加;8.緊張?頭痛?頭暈,或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;9.對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注?睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!失眠的危害（2）失眠癥狀超過(guò)一個(gè)月，在臨床上就可以稱為長(zhǎng)期性失眠，長(zhǎng)期失眠可以持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久，有些甚至產(chǎn)生一種習(xí)慣性失眠，如壓力一大，就時(shí)常睡不著覺(jué)。長(zhǎng)期失眠必須引起重視，積極到采取措施。長(zhǎng)期失眠的危害，皮膚暗淡無(wú)光、心煩氣躁還只是最輕微的，有很多嚴(yán)重失眠患者在經(jīng)歷長(zhǎng)期的失眠折磨后還患上了其他危害健康的嚴(yán)重軀體疾病。長(zhǎng)期失眠給患者帶來(lái)的影響還包括：失眠可能會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦溢血、偏癱、糖尿病等多種疾病發(fā)生。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!2014中國(guó)睡眠指數(shù)本次調(diào)查顯示，近七成（67.9%）國(guó)人表示自己近半年來(lái)有過(guò)失眠癥狀，其中26.6%的人每周都會(huì)失眠，嚴(yán)重者每周失眠次數(shù)達(dá)3次以上（6.4%）。對(duì)于失眠者來(lái)說(shuō)，能安心地睡上一覺(jué)無(wú)疑是莫大的幸福，但即使每天的睡眠時(shí)間能保持在7小時(shí)以上，仍有43.9%的受訪者表示“睡得不夠”。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!睡前最愛(ài)玩手機(jī)隨著智能手機(jī)和平板電腦的普及，許多人睡前最后一件事就是關(guān)閉手中的掌上設(shè)備。分職業(yè)來(lái)看，小微企業(yè)主睡前最愛(ài)玩手機(jī)，平均玩33分鐘才愿睡覺(jué)，而廣告/公關(guān)從業(yè)者和銷售睡前玩手機(jī)/pad的時(shí)間也超過(guò)半小時(shí)。白天忙著工作，沒(méi)有上網(wǎng)的時(shí)間，但又不想跟時(shí)代脫節(jié)，現(xiàn)在只能手機(jī)也普及了，上網(wǎng)很方便。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!失眠按其表現(xiàn)形式可分為3類1.入睡困難：就寢后經(jīng)30分鐘，甚至經(jīng)1-2小時(shí)還難以入睡；2.睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)：每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，為此每晚要覺(jué)醒15~20%的睡眠時(shí)間，而正常人一般不超過(guò)5％；3.早醒：離清晨起床時(shí)間還有2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間就覺(jué)醒，且不能再次入睡。失眠的分類睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!失眠與年齡和性別的關(guān)系女性和老年人群中睡眠障礙的發(fā)生率較高；65歲以上的老年人睡眠障礙的發(fā)生率是65歲以下人群的1.5倍；在66歲以上的老年人中有50%偶爾或經(jīng)常會(huì)有睡眠困難（Ganguli等1996）；兒童和青少年也會(huì)有睡眠障礙，一項(xiàng)診斷青少年的訪問(wèn)發(fā)現(xiàn)，在6-14歲的人群中有50%存在睡眠障礙（Welstein,1983）。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!可致失眠的藥物酒精CNS興奮藥－阻滯劑支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)類固醇類興奮性抗抑郁藥減充血?jiǎng)┠峁哦〖谞钕偎丶谆S嘌呤類睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!失眠與精神疾患2失眠人群中，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常人，約有25~40％的失眠者具有明顯的焦慮癥狀（Mellinger,1985；Ford,1989;Bixler,1979;Ganguli,1996;Tan,1984）。在失眠人群中，酒精和藥物濫用的發(fā)生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障礙的人發(fā)展為焦慮癥和酒精濫用的風(fēng)險(xiǎn)高于睡眠正常者(Ford,1989)。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!抑郁癥患者伴發(fā)軀體疾癥狀的出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率(%)軀體癥狀出現(xiàn)頻率(%)睡眠障礙98體重減輕63疲乏83頭痛42喉頭及胸部縮窄感75頸/背部疼痛42胃納失常71胃腸癥狀36便秘67心血管癥狀25

睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!失眠與精神疾患4-焦慮癥焦慮癥狀過(guò)度焦慮神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如眩暈/震顫)多汗口干坐立不安呼吸短促睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!失眠與精神疾患5－精神分裂癥陽(yáng)性癥狀認(rèn)知障礙陰性癥狀睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!失眠與死亡率的關(guān)系一些研究表明每晚睡眠時(shí)間小于6或7小時(shí)可導(dǎo)致死亡率增加至少有一項(xiàng)研究顯示睡眠減少是較吸煙、高血壓和心臟病更危險(xiǎn)的致死因素（Kripke,1979），在該研究中的患者比同齡的正常睡眠時(shí)間對(duì)照組老人每天少睡2小時(shí)，在今后的幾年中，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了50%今后需要進(jìn)一步研究死亡率和睡眠時(shí)間的關(guān)系睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!失眠衛(wèi)生教育一、保持樂(lè)觀、知足常樂(lè)的良好心態(tài)。對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失等有充分的認(rèn)識(shí)，避免因挫折致心理失衡；二、建立有規(guī)律的一日生活制度，保持人的正常睡-醒節(jié)律；三、創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制。如睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)建立起"入睡條件反射"；四、白天適度的體育鍛煉，有助于晚上的入睡；五、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、避開(kāi)光線刺激等；避免睡覺(jué)前喝茶、飲酒等；六、自我調(diào)節(jié)、自我暗示?？赏嬉恍┓潘傻幕顒?dòng)，也可反復(fù)計(jì)數(shù)等，有時(shí)稍一放松，反而能加快入睡；睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!失眠的認(rèn)知治療8小時(shí)只是人類平均失眠時(shí)間，并非每個(gè)人必須達(dá)到的金標(biāo)準(zhǔn)，即使睡眠時(shí)間不夠8小時(shí)，但只要次日精力充沛即為正常睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!放松療法放松是治療失眠的有效療法。方法是逐步放松和緊張全身不同的肌肉群。這種方法對(duì)整天都保持高警覺(jué)度的失眠病人非常有效。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!失眠的藥物治療睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!苯二氮卓類藥物

按藥物半衰期長(zhǎng)短苯二氮卓類藥物可分為短效、中效和長(zhǎng)效三種。常用短效苯二氮卓類藥物有三唑侖、去甲羥安定、咪唑安定。常用中效苯二氮卓類藥物有舒樂(lè)安定、阿普唑侖、羥基安定、氯硝安定。常用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物有安定、硝基安定、氯硝基安定、氟基安定、氟硝基安定。睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!苯二氮卓類藥物作用機(jī)制

γ-氨基丁酸（GABA）是中樞抑制性遞質(zhì)。苯二氮卓類能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，還有增強(qiáng)GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用，使氯離子通道開(kāi)放的頻率增加，更多的氯離子內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereport

Versailles,13~15October1996WHO睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!苯二氮卓類藥物缺點(diǎn)成癮性是苯二氮卓類藥物的缺點(diǎn)，尤其是短效藥物，所以FDA規(guī)定使用苯二氮卓類藥最好不超過(guò)4周。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereport

Versailles,13~15October1996.WHO睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!苯二氮卓類藥物缺點(diǎn)半衰期長(zhǎng)的藥物缺點(diǎn)還包括顯效慢、抑制呼吸、白天殘留作用明顯（疲乏、頭昏、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、注意力下降、記憶減退、操作能力受損，甚至發(fā)生意外）。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereportVersailles,13~15October1996.WHOConsensusforthepharmacologicalmanagementofinsomniainthenewmillennium.IntJClinPract2001;55(1):42-52睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!苯二氮卓類藥物缺點(diǎn)苯二氮卓類藥物可透過(guò)血腦屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。Insomnia,aninternationalconsensusconferencereport

Versailles,13~15October1996.WHO睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!共同特點(diǎn)消除半衰期短選擇性作用于1受體殘余作用小耐受性好反跳現(xiàn)象少副反應(yīng)少睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!思諾思?—唑吡坦藥理特點(diǎn)咪唑吡啶類催眠劑選擇性拮抗GABAA-受體復(fù)合體上的1受體縮短睡眠潛伏期，減少夜間醒覺(jué)次數(shù)，增加總的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量幾乎不改變睡眠結(jié)構(gòu)，可延長(zhǎng)深睡眠期意識(shí)模糊、眩暈等不良反應(yīng)輕微睡眠障礙--zhuguocheng共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!1005000.31310301231－安眠鎮(zhèn)靜2－抗驚厥3－肌肉松弛思諾思睡眠障礙--zhuguoc