心悸及心臟檢查

心悸及心臟檢查徐州醫(yī)學院診斷教學實驗中心徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科劉加立心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心悸心悸的定義:常見的癥狀，人們主觀上感覺對心臟跳動的不適或心慌感。二.發(fā)生的機制目前尚無滿意的解釋，與心率、心搏量改變有關(guān)。心臟過度活動是其基礎(chǔ)。心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因和臨床表現(xiàn)生理性劇烈運動后或精神過度緊張飲酒、濃茶或咖啡后使用某些藥物，如阿托品、氨茶堿等病理性心臟病心律失常全身性疾病如貧血、甲亢、感染發(fā)熱心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征，X–綜合征等。心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心臟檢查是心血管疾病診斷的基本功，通過視、觸、叩、聽來發(fā)現(xiàn)心臟工作的一些表現(xiàn)或變化心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!內(nèi)容視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診ausculation心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于生長發(fā)育完成前出現(xiàn)的心臟增大：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄（兒童期）先天性心臟病心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心尖搏動（apicalimpulse）概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心尖搏動強度變化心尖搏動增強生理性：胸壁薄運動、激動病理性：發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤心底部搏動胸骨左緣第2肋間——肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間——主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心臟觸診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間為主時相：收縮期、舒張期——雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚臨床意義心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清——濁注意：心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹，

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!心臟叩診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!聽診體位：

坐位前傾聽診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序聽診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!3.聽診內(nèi)容心率心律：早搏、心房纖顫心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音聽診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心律正常表現(xiàn)期前收縮心房顫動心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3.S3：產(chǎn)生原理——S2后0.12-0.18秒，心室快速充盈聽診特點——音調(diào)較低、強度較輕、歷時更短，局限于心尖部及其內(nèi)上方，仰臥及呼氣末清楚。健康兒童及青少年可及4.S4：產(chǎn)生原理——S1前0.1秒，心房收縮聽診特點——音調(diào)低、弱，心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯，為病理性心音的鑒別見下表心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!正常心音通常只能聽到S1和S2S1和S2的區(qū)別：心音的性質(zhì)：最響部位：時間間隔：與心尖搏動的關(guān)系：心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!心音強度改變－S1改變S1增強：二尖瓣狹窄心肌收縮力增強：高熱、貧血、甲亢S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長心肌收縮力增強：心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強弱不等房顫完全性房室傳導阻滯（大炮音）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!心音性質(zhì)改變心肌病變－S1減弱、性質(zhì)改變S1與S2相似單音律若收縮期＝舒張期鐘擺律或胎心律心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!心音分裂S2分裂：肺動脈瓣區(qū)明顯臨床意義：生理性分裂（吸氣性）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!固定分裂房間隔缺損反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主動脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨心音之后，音調(diào)高而銳清脆短促，呈爆裂樣聲音。心底部聽診機制：主、肺動脈擴張；主、肺動脈高壓；主、肺動脈瓣狹窄肺動脈收縮期噴射音：肺動脈瓣區(qū)，呼氣時響主動脈收縮期噴射音：主動脈瓣區(qū)最響，可傳向心尖，不受呼吸影響心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!舒張期額外心音奔馬律在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張早期奔馬律（S3奔馬律）實為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)臨床意義：嚴重器質(zhì)性心臟病與S3的鑒別：①S2-S3=S3-S1②心率③體位④基礎(chǔ)狀態(tài)心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!舒張期額外心音二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）機制：二尖瓣狹窄特點：S2后0.07s，音調(diào)高、響度強、時限短促的尖銳拍擊性附加音，心尖內(nèi)側(cè)較清楚意義：①二尖瓣瓣葉彈性、活動尚好②是二尖瓣分離術(shù)適應證的參考條件③開瓣音距離S2越近，狹窄程度越重心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!醫(yī)源性額外音人工瓣膜音：機械瓣開關(guān)時撞擊金屬支架，為金屬樂音，調(diào)高、響亮、短促人工起搏音：S1前0.08－0.12s，高頻、短促、帶喀喇音性質(zhì)，心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!雜音機理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴大心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!雜音產(chǎn)生機理2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴大引起的相對關(guān)閉不全，如擴張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!雜音產(chǎn)生機理心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!雜音的特性與聽診要點最響的部位傳導方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)強度與形態(tài)雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系

心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!雜音的特性與聽診要點2傳導方向MR-左腋下AS-頸部MS-無傳導寸移法，如雜音漸弱后又漸強，或雜音性質(zhì)發(fā)生變化，說明2個瓣膜或部位病變。心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!雜音的特性與聽診要點4雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波頻率）音調(diào)（柔和、粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!雜音的特性與聽診要點5－1心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!雜音的特性與聽診要點5－2雜音的形態(tài)心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!雜音的臨床意義有心血管病的診斷有重要價值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音（無害性雜音）相對性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!收縮期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級、局限相對性：左室擴大引起相對關(guān)閉不全特點：較粗糙、吹風樣、短促、2～3/6級、可有一定的傳導，見于高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴心病器質(zhì)性：風濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點：粗糙、吹風樣、高調(diào)、可占全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!收縮期雜音的臨床意義3肺動脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴張，產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄特點:P2減弱、噴射性、收縮中期、響亮、粗糙、常有震顫心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!舒張期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)器質(zhì)性：二尖瓣狹窄S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音、遞增型、平臥或左側(cè)臥位明顯，可伴震顫相對性：重度主動脈瓣關(guān)閉不全，AustinFlint雜音心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!舒張期雜音的臨床意義肺動脈瓣區(qū)相對性：肺動脈擴張遞減性、吹風樣、柔和、局限，伴P2亢進，稱為GrahamSteell雜音見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓器質(zhì)性：極少三尖瓣區(qū)胸骨左緣４、５肋間隆隆樣，吸氣增強三尖瓣狹窄心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!心包摩擦音心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時發(fā)生摩擦所發(fā)生音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間響，坐位前傾或呼氣末明顯見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!一、脈搏檢查檢查方法：觸診、脈搏計檢查內(nèi)容：頻率、節(jié)律（脈搏短絀）、強弱、緊張度、波形（水沖脈、交替脈、奇脈）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!血管雜音動脈雜音：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈狹窄靜脈雜音：頸靜脈營營聲、肝硬化連續(xù)性雜音：甲亢、動靜脈瘺心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!總結(jié)二尖瓣狹窄視診——二尖瓣面容、心前區(qū)隆起、心尖搏動左移觸診——心尖搏動、其他搏動、震顫叩診——梨形心聽診——心律、心音（心尖S1亢進、開瓣音；肺動脈瓣區(qū)P2亢進與分裂）、雜音（心尖DM；GrahamSteell雜音；三尖瓣區(qū)）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!總結(jié)3.心包積液視診——頸靜脈怒張、心尖搏動觸診——心尖搏動、奇脈叩診——心界兩側(cè)擴大聽診——心率、心音（弱、遠；心包叩擊音）、心包摩擦音；Ewart征心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!思考題10.何為Austin-Flint雜音?Graham-Steell雜音?11.生理性雜音與病理性雜音的區(qū)別?12.何為周圍血管征?13.心尖區(qū)收縮期雜音的臨床意義?14.二尖瓣狹窄的體征?15.主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)?16.血壓的正常值?何為高血壓?17.何為交替脈、奇脈?心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器

心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!1.視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)飽滿心包積液2.胸廓畸形心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!心尖搏動移位橫膈位置的影響（橫膈抬高、下移）縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大：LV增大、RV增大、右位心體位呼吸：橫膈位置改變心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!心尖搏動減弱生理性：胸壁肥厚病理性：擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!2.觸診觸診應與視診相互應證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!觸診內(nèi)容心尖搏動與心前區(qū)搏動確定心尖搏動的位置心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征胸骨左下緣抬舉性搏動——右心室肥厚震顫（thrill）心包摩擦感心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!左心房及肺動脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!二尖瓣狹窄－梨形心見：雙心影，第三弓返回心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!聽診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位：平臥位心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!聽診體位：

左側(cè)臥位聽診心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點及其聽診部位心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!心率成人：60－100次/分嬰幼兒<150次/分竇性心動過速竇性心動過緩心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!心音S1：產(chǎn)生原理——房室瓣關(guān)閉聽診特點——音調(diào)較鈍、強度較響、歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖最響2.S2：產(chǎn)生原理——半月瓣關(guān)閉聽診特點——音調(diào)較高、強度較弱、歷時較短，與心尖搏動不同時出現(xiàn)，心底最響心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!標志機制：瓣膜起源學說特點音調(diào)強度性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁低弱重濁低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!心音改變心音強度改變心音性質(zhì)改變鐘擺律或胎心律心音分裂S1分裂生理兒童與青少年病理完全性右束支阻滯、右心衰竭等S2分裂生理兒童與青少年病理任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或排血時間延長心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!3.S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少、瓣膜病變A2減弱：主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全2.S2增強原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強：高血壓、動脈粥樣硬化P2增強：肺心病、左向右分流的先心病、二尖瓣狹窄心音強度改變－S2改變S2=A2+P2心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!心音分裂S1分裂：心尖和胸骨左下緣易聞及定義：臨床意義：心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!心音分裂S2分裂：肺動脈瓣區(qū)明顯臨床意義：病理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!S2分裂生理性分裂通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長完右肺動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!收縮期額外心音收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質(zhì)與前相同心尖及稍內(nèi)側(cè)最清楚，常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音=二尖瓣脫垂綜合征心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!舒張期額外心音收縮期前奔馬律（舒張晚期奔馬律）S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。為病理性S4機制：心室舒張末期壓力高或順應性降低特點：音調(diào)低、強度弱、距離S1近，心尖稍內(nèi)側(cè)最清楚重疊型奔馬律

舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當快時互相重疊所引起心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!舒張期額外心音3.心包叩擊音－舒張早期附加音機制：特點：S2后0.09－0.12s，中頻、較響、短促，胸骨左緣最易聞及意義：見于縮窄性心包炎4.腫瘤撲落音機制：機制：特點：S2后0.08－0.12s，似開瓣音，但音調(diào)低，隨體位變，心尖內(nèi)側(cè)明顯意義：見于心房粘液瘤心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!雜音正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的異常聲音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!雜音產(chǎn)生機理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運動嚴重貧血、發(fā)熱、甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄腎動脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!雜音產(chǎn)生機理3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴大動脈瘤動脈夾層心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!聽診雜音應全神貫注、仔細分辨、分析有序心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!雜音的特性與聽診要點1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!雜音的特性與聽診要點3雜音發(fā)生的時間首先識別S1與S2此點對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!雜音的特性與聽診要點5－1強度與形態(tài)雜音的強度即雜音的響度與其在心動周期中的變化Levine6級分級法用于收縮期舒張期不分級，也可分為輕、中、重心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!雜音的特性與聽診要點5－2雜音的形態(tài)是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律用心音圖記錄，5種形態(tài)：遞增型：MS遞減型：AR遞增遞減型：菱形AS連續(xù)型：高峰在S2處，下一個S1前消失一貫型：MR心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位-MS坐位前傾-AR由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：MR、TR、AR、PS、PR，HOCM呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava動作：HOCM運動：使雜音增強雜音的特性與聽診要點6心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!收縮期生理性與器質(zhì)性雜音

的鑒別要點鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風樣粗糙吹風樣、高調(diào)持續(xù)時間短促較長、常全收縮期強度一般3/6級以下一般3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限、傳導不遠傳導遠而廣心悸及心臟檢查共103頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!收縮期雜音的臨床意義2主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動脈瓣狹窄特點：A2減弱、噴射性收縮中期、響亮、粗糙、遞增遞減型、常有震顫、向頸部傳導相對