責任制整體護理課件

責任制整體護理

骨二科王益民

1責任制整體護理

骨二科王益民

1目錄整體護理

護理程序

責任制整體護理應(yīng)用12342目錄整體護理護理程序責任制整體護理應(yīng)用12342整體護理13整體護理13整體護理的定義

指以人為中心，以護理程序為工作方法，實施身心整體護理的現(xiàn)代護理指導思想。以整體護理指導思想推行的臨床護理模式稱整體護理模式。4指以人為中心，以護理程序為工作方法，實施身心整體護理思想的基本內(nèi)涵:

護理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會多方面的需要。

2.護理服務(wù)于人類生命的全過程，即從出生到死亡，包括疾病護理、康復(fù)鍛煉、健康指導以及臨終關(guān)懷等等。

3.護理工作的范圍從個體擴展至家庭、社區(qū)，促進全民健康是護理的最終目標。

4.采用護理程序的工作方法進行護理實踐。5整體護理思想的基本內(nèi)涵:護理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生3以現(xiàn)代護理觀為指導2以護理程序為核心3實施計劃性護理體現(xiàn)護患合作關(guān)系

41整體護理的實踐特征63以現(xiàn)代護理觀為指導2以護理程序為核心3實施計劃性護理體現(xiàn)護護理程序

27護理程序27

護理程序的概念

是以增進和恢復(fù)護理對象的健康為目標的一系列有目的、有計劃的護理活動，是現(xiàn)代護理的核心。是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。8

是以增進和恢復(fù)護理對象的健康為目標的一系列有1.評估

3.計劃2.診斷

4.實施

護理程序的基本步驟5.評價

91.評估3.計劃2.診斷4.實施護理程序的基本步驟5（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（4）家族史（5）護理體檢的檢查結(jié)果（6）新近進行的實驗室及其他檢查的結(jié)果（7）心理狀況（8）社會情況（9）近期生活中的應(yīng)激事件

（一）評估

1.資料的內(nèi)容

2.資料的類型

主觀資料客觀資料

3.資料的來源（1）患者是資料的主要來源（2）與患者相關(guān)的人員（3）其他健康的保健人員（4）患者的醫(yī)療文件4.資料收集的方法

（1）觀察（2）交談（3）護理體檢（4）查閱

5．資料的分類6.資料的整理與分析10（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（二）護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)。11（二）護理診斷11現(xiàn)存的

有……危險（危險的）

+健康的

+護理診斷的類型

12現(xiàn)存的有……危險++護理診斷的類型12護理診斷應(yīng)注意的問題

（1）所列護理問題明確并簡單易懂。（2）一個診斷針對一個問題。（3）必須有明確的主、客觀資料作為依據(jù)。（4）原因部分必須明確。（5）確定的問題需要用護理的措施來解決。（6）在書寫原因時，不能有引起法律糾紛的陳述。13護理診斷應(yīng)注意的問題（1）所列護理問題明確并簡單易懂。11.護理診斷排序MORE!（三）計劃首優(yōu)問題是指會威脅病人生命，需要立即行動去解決的問題。中優(yōu)問題是指雖不直接威脅病人的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。141.護理診斷排序MORE!（三）計劃首優(yōu)問題是指會①危及病人生命的問題排在首位②按照Maslow需要層次論排序先滿足低層次的需要，再滿足高層次的需要，可適當調(diào)整。③排序時應(yīng)考慮病人的需求。④潛在并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)其嚴重程度決定其序次。排序原則

15①危及病人生命的問題排在首位排序原則15Page

16長期目標

短期目標

雙擊添加標題文字指一周以上甚至數(shù)月之久才能實現(xiàn)的目標

。指一周內(nèi)病人可達到的目標，適合于病情變化快、住院時間短的病人。

預(yù)期目標的種類

16Page16長期目標短期目標雙擊添加指一周以上甚至Page

17制定護理措施應(yīng)注意的事項

雙擊添加標題文字針對性

護理措施是針對護理目標的，一般一個護理目標必須采取幾項措施。

雙擊添加標題文字可行性

護理措施要切實可行，要結(jié)合病人的心身問題，護理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理論知識水平和應(yīng)用能力、適當?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況來制定。

雙擊添加標題文字安全性

要保證病人的安全，措施的制定一定要以安全為基礎(chǔ)。

雙擊添加標題文字配合性

有些措施需與醫(yī)師、營養(yǎng)師及病人商量取得合作。

雙擊添加標題文字科學性

應(yīng)具有科學依據(jù)，基于護理科學及相關(guān)學科的理論基礎(chǔ)之上。17Page17制定護理措施應(yīng)注意的事項雙擊添加標題文字（四）實施直接提供護理協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容指導和咨詢

繼續(xù)收集資料評估按計劃的內(nèi)容和執(zhí)行護理措施

交班

書寫護理記錄

實施方法工作內(nèi)容

（五）評價18（四）實施直接提供護理繼續(xù)收集資料評估實施方法工作內(nèi)（五）評價（1）身體的外觀及功能（2）特殊癥狀與體征方面（3）知識方面（4）操作技能方面（5）心理和情感方面19（五）評價（1）身體的外觀及功能19責任制整體護理

320責任制整體護理320責任制整體護理

特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是“實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。

21責任制整體護理特點是以患者為中心，由責任護士應(yīng)用422應(yīng)用422責任制整體護理評價標準護患關(guān)系和諧出院指導床邊工作制與分層管理健康教育責任制護理與排班內(nèi)容詢問護士查班表查看現(xiàn)場詢問患者/家屬查記錄方法評價標準23責任制整體護理評價標準護患關(guān)系和諧出院指導床邊工作制與健康教我們哪些做得不夠？不達標詢問護士不知詢問患者不知查記錄患者姓名診斷病情護理要點責任護士飲食種類管道注意項功能鍛煉方法健康教育…病情自我觀察與醫(yī)生及時溝通24我們哪些做得不夠？不達標詢問護士不知詢問患者不知查記錄患者姓

魚骨圖分析孫逸仙紀念醫(yī)院

病人

護士質(zhì)控薄弱護理意識不強缺乏相關(guān)健康知識APN班輪轉(zhuǎn)快

周轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)床頻繁與病人溝通不足健康教育未充分落實工作環(huán)境

病房管理不達標護理工作繁重缺乏康復(fù)鍛煉知識人力不足面罩遮面掛床太多知護士名，不識人25魚骨圖分析孫逸仙紀念醫(yī)院病人護士質(zhì)控薄弱護理意識不病房管理

病房環(huán)境

與醫(yī)生溝通，避免大出大入，分散護理工作量，減輕護士負擔

減少掛床，落實床邊工作制主動自我介紹，面帶微笑，熱情服務(wù)

常看病歷，了解病情，多詢問，多關(guān)心

加強自身相關(guān)專業(yè)知識學習（功能鍛煉、糖尿病、高血壓等常見疾病知識）加強健教，通過口頭和宣傳欄宣傳，護理操作前或操作時進行（檢查、留置針、留置管道）將強質(zhì)控，成立質(zhì)控小組，定期檢查監(jiān)督

護理文件床邊制，實時記錄，床邊宣教

增加護理人力資源大家共同參與，積極提出好建議（設(shè)護士意見本）整改措施（建議）護理工作26病房管理病房環(huán)境與醫(yī)生溝通，THANK

YOU27THANK

YOU27責任制整體護理

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28責任制整體護理

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1目錄整體護理

護理程序

責任制整體護理應(yīng)用123429目錄整體護理護理程序責任制整體護理應(yīng)用12342整體護理130整體護理13整體護理的定義

指以人為中心，以護理程序為工作方法，實施身心整體護理的現(xiàn)代護理指導思想。以整體護理指導思想推行的臨床護理模式稱整體護理模式。31指以人為中心，以護理程序為工作方法，實施身心整體護理思想的基本內(nèi)涵:

護理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會多方面的需要。

2.護理服務(wù)于人類生命的全過程，即從出生到死亡，包括疾病護理、康復(fù)鍛煉、健康指導以及臨終關(guān)懷等等。

3.護理工作的范圍從個體擴展至家庭、社區(qū)，促進全民健康是護理的最終目標。

4.采用護理程序的工作方法進行護理實踐。32整體護理思想的基本內(nèi)涵:護理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生3以現(xiàn)代護理觀為指導2以護理程序為核心3實施計劃性護理體現(xiàn)護患合作關(guān)系

41整體護理的實踐特征333以現(xiàn)代護理觀為指導2以護理程序為核心3實施計劃性護理體現(xiàn)護護理程序

234護理程序27

護理程序的概念

是以增進和恢復(fù)護理對象的健康為目標的一系列有目的、有計劃的護理活動，是現(xiàn)代護理的核心。是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。35

是以增進和恢復(fù)護理對象的健康為目標的一系列有1.評估

3.計劃2.診斷

4.實施

護理程序的基本步驟5.評價

361.評估3.計劃2.診斷4.實施護理程序的基本步驟5（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（4）家族史（5）護理體檢的檢查結(jié)果（6）新近進行的實驗室及其他檢查的結(jié)果（7）心理狀況（8）社會情況（9）近期生活中的應(yīng)激事件

（一）評估

1.資料的內(nèi)容

2.資料的類型

主觀資料客觀資料

3.資料的來源（1）患者是資料的主要來源（2）與患者相關(guān)的人員（3）其他健康的保健人員（4）患者的醫(yī)療文件4.資料收集的方法

（1）觀察（2）交談（3）護理體檢（4）查閱

5．資料的分類6.資料的整理與分析37（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（二）護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)。38（二）護理診斷11現(xiàn)存的

有……危險（危險的）

+健康的

+護理診斷的類型

39現(xiàn)存的有……危險++護理診斷的類型12護理診斷應(yīng)注意的問題

（1）所列護理問題明確并簡單易懂。（2）一個診斷針對一個問題。（3）必須有明確的主、客觀資料作為依據(jù)。（4）原因部分必須明確。（5）確定的問題需要用護理的措施來解決。（6）在書寫原因時，不能有引起法律糾紛的陳述。40護理診斷應(yīng)注意的問題（1）所列護理問題明確并簡單易懂。11.護理診斷排序MORE!（三）計劃首優(yōu)問題是指會威脅病人生命，需要立即行動去解決的問題。中優(yōu)問題是指雖不直接威脅病人的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。411.護理診斷排序MORE!（三）計劃首優(yōu)問題是指會①危及病人生命的問題排在首位②按照Maslow需要層次論排序先滿足低層次的需要，再滿足高層次的需要，可適當調(diào)整。③排序時應(yīng)考慮病人的需求。④潛在并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)其嚴重程度決定其序次。排序原則

42①危及病人生命的問題排在首位排序原則15Page

43長期目標

短期目標

雙擊添加標題文字指一周以上甚至數(shù)月之久才能實現(xiàn)的目標

。指一周內(nèi)病人可達到的目標，適合于病情變化快、住院時間短的病人。

預(yù)期目標的種類

43Page16長期目標短期目標雙擊添加指一周以上甚至Page

44制定護理措施應(yīng)注意的事項

雙擊添加標題文字針對性

護理措施是針對護理目標的，一般一個護理目標必須采取幾項措施。

雙擊添加標題文字可行性

護理措施要切實可行，要結(jié)合病人的心身問題，護理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理論知識水平和應(yīng)用能力、適當?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況來制定。

雙擊添加標題文字安全性

要保證病人的安全，措施的制定一定要以安全為基礎(chǔ)。

雙擊添加標題文字配合性

有些措施需與醫(yī)師、營養(yǎng)師及病人商量取得合作。

雙擊添加標題文字科學性

應(yīng)具有科學依據(jù)，基于護理科學及相關(guān)學科的理論基礎(chǔ)之上。44Page17制定護理措施應(yīng)注意的事項雙擊添加標題文字（四）實施直接提供護理協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容指導和咨詢

繼續(xù)收集資料評估按計劃的內(nèi)容和執(zhí)行護理措施

交班

書寫護理記錄

實施方法工作內(nèi)容

（五）評價45（四）實施直接提供護理繼續(xù)收集資料評估實施方法工作內(nèi)（五）評價（1）身體的外觀及功能（2）特殊癥狀與體征方面（3）知識方面（4）操作技能方面（5）心理和情感方面46（五）評價（1）身體的外觀及功能19責任制整體護理

347責任制整體護理320責任制整體護理

特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是“實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。

48責任制整體護理特點是以患者為中心，由責任護士應(yīng)用449應(yīng)用422責任制整體護理評價標準護患關(guān)系和諧出院指導床邊工作制與分層管理健康教育責任制護理與排班內(nèi)容詢問護士查班表查看現(xiàn)場詢問患者/家屬查記錄方法評價標準5