心肺復(fù)蘇-盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件

心肺復(fù)蘇

溫州醫(yī)學(xué)院附一院急診科

盧中秋心肺復(fù)蘇

溫州醫(yī)學(xué)院附一院急診科

1思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時突然倒地，你剛好經(jīng)過發(fā)現(xiàn)此情況，當(dāng)你檢查她時，發(fā)現(xiàn)神志不清，你接著做什么？思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時突然倒地，你剛2請選擇正確答案A：打緊急求救電話，檢查循環(huán)征象，打開呼吸道，然后視需要給予人工呼吸B：打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，如果無循環(huán)再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他緊急求救電話，打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象D：給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，打“急救中心”，然后開始胸外按壓請選擇正確答案3心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史41947年美國ClaudeBeek教授首先對一室顫患者進行電擊除顫成功1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1947年美國ClaudeBeek教授首先對一室顫患者進行51966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對CPR標(biāo)準(zhǔn)進行評價和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢復(fù)+智力工作能力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology1966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化6現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法胸外心臟按壓電擊除顫現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素：7心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（C8心臟、呼吸驟停的原因

心臟驟停：多發(fā)生于冠心?。?3%）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。

梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。心臟、呼吸驟停的原因心臟驟停：9一般心臟停搏后:腦組織對缺氧最敏感3秒，頭暈5~10秒，產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識喪失；10~15秒，阿斯綜合征；20~30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分鐘,瞳孔散大固定;4~6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……一般心臟停搏后:腦組織對缺氧最敏感10心臟呼吸驟停的判斷臨床表現(xiàn)

*意識突然喪失,伴全身抽搐*心音消失,大動脈搏動消失,血壓測不出*嘆息樣呼吸,間斷呼吸,紫紺心電圖表現(xiàn)*心室纖顫（最常見,>80-90%），尖端扭轉(zhuǎn)性室速*心臟停搏*電-機械分離心臟呼吸驟停的判斷臨床表現(xiàn)11心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件12心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件13心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件14心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：

各種原因引起的心跳/呼吸停止心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：

各種原因引起的心跳/呼吸停止15心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件16心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢復(fù)心跳或維持到高級生命支持高級生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基本生命支持（BasicL17

基礎(chǔ)生命支持

(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation

基礎(chǔ)生命支持

(BASICLIFESU18評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全患者是否有反應(yīng)是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害輕拍或輕柔地搖動患者，同時大喊“你還好嗎？”評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全19

評估無意識時但對溺水、藥物中毒的病人應(yīng)先提供CPR，再CALL評估無意識時20啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)撥打“120”或其他緊急電話，提供以下信息：

1.緊急事件發(fā)生的位置2.打出求救電話的電話號碼3.發(fā)生了什么事情---心臟病發(fā)作，車禍等4.有多少人需要幫助5.患者的情況6.患者正接受何種形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的話，帶除顫儀來啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)撥打“120”或其他緊急電話，提供以下信21

呼吸道患者的姿勢患者應(yīng)仰臥于堅硬平坦的平面上；沒有呼吸的患者應(yīng)該保持仰臥，同時將手臂放于身體兩側(cè)；注意頭和脊髓損傷的可能；頭部與頸部必須與身體保持在同一個平面。呼吸道患者的姿勢22打開氣道方法：壓額抬頜法下顎前推法心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件23B–Breathing評估：確認沒有呼吸或呼吸不足“一看二聽三感覺”看胸部是否有起伏；聽是否有空氣在呼氣時溢出感覺空氣的流動需10秒B–Breathing評估：確認沒有呼吸或呼吸不足24

Breathing口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣Breathing口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣25口對阻隔裝置人工呼吸口對阻隔裝置人工呼吸26口對鼻人工呼吸無法打開口腔口腔嚴重受傷難以形成緊密的口對口閉合口對鼻人工呼吸無法打開口腔27

給予人工呼吸的建議如果患者無呼吸，5秒內(nèi)緩慢給予2次呼吸如果只做人工呼吸，每分鐘給予約8~10次呼吸當(dāng)按壓與通氣同時進行時，按壓與通氣比例為15：1(理由？)無氧供時：700~1000ml(10ml/kg)有氧供時：400~600(6~7ml/kg)確定胸部抬起為有效給予人工呼吸的建議如果患者無呼吸，5秒內(nèi)緩慢給予2次呼吸28C-Circulation評估：檢查循環(huán)征象1.方法：醫(yī)護人員首選觸摸頸動脈2.尋找循環(huán)征象

a.用你的耳朵接近患者口腔，看、聽及感覺有無正常呼吸或咳嗽；b.迅速檢查患者有無其它動作的征象評估過程需10秒C-Circulation評估：檢查循環(huán)征象29如果有循環(huán)征象而無呼吸每5秒給予一次呼吸1分鐘后再次評估如果有循環(huán)征象，則不與胸外按壓如果有循環(huán)征象而無呼吸30

如果患者沒有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動作，立即胸部按壓或接上AED如果患者沒有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動作，立即胸部按壓或接上31成人體外心臟按壓術(shù)成人體外心臟按壓術(shù)32

CPR機制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；胸泵機制心泵機制CPR機制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；33

胸外按壓有效的標(biāo)志大動脈處可捫及搏動紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤可測得血壓

散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓有效的標(biāo)志大動脈處可捫及搏動34心前區(qū)叩擊復(fù)律術(shù)(拳擊復(fù)律術(shù))不主張應(yīng)用心前區(qū)叩擊能產(chǎn)生相當(dāng)于5焦耳的電能可使部分室顫病人復(fù)律目擊患者發(fā)病不超過1分鐘者可使用效果最好若時間過長,效果不佳,甚至使可未停搏的心臟發(fā)生室顫。心前區(qū)叩擊復(fù)律術(shù)(拳擊復(fù)律術(shù))不主張應(yīng)用35開胸心臟按壓

很多研究結(jié)果表明開胸心肺復(fù)蘇與非開胸心肺復(fù)蘇相比,前者能增加器官血流,提高復(fù)蘇的成功率,并能較好的恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。開胸心肺復(fù)蘇要求特殊訓(xùn)練以及特殊設(shè)備,適用于下列心臟停搏的病人:①胸部穿透傷;②不能有效地實施胸外心臟按壓的胸部解剖畸形(包括嚴重的慢性阻塞性肺疾病和胸部擠壓傷);③低體溫;④主動脈瘤破裂;⑤心包填塞;⑥已開胸的病人;⑦胸外心臟按壓復(fù)蘇失敗。開胸心臟按壓36心跳驟停時規(guī)范BLS的順序操作評估意識反應(yīng)打電話給“120”（或其他緊急求救電話號碼）開放呼吸道評估呼吸（看、聽及感覺）10秒給予二次人工呼吸檢查循環(huán)（脈搏、呼吸、咳嗽或動作）10秒如果沒有循環(huán)征象，給予胸外按壓（按壓與通氣比例15：2）1分鐘（人工胸外按壓及呼吸四個循環(huán)）后再評估，以后每數(shù)分鐘再評估直到除顫……心跳驟停時規(guī)范BLS的順序操作評估意識反應(yīng)37基礎(chǔ)生命支持的并發(fā)癥胸部按壓：肋骨骨折胸骨骨折肋骨與胸骨分離氣胸、血胸、肝脾裂傷、肺挫傷等人工呼吸：胃部脹氣嘔吐基礎(chǔ)生命支持的并發(fā)癥胸部按壓：38BLS——第一個ABCDA：(airway)開放氣道B：(breathing)正壓通氣C：(circulation)心外按壓D：(defibrillation)除顫（以前除顫為第二階段）BLS——第一個ABCD39心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件40

除顫（Defibrillation）單相波除顫雙相波除顫：1996年FDA批準(zhǔn)第一臺自動體外除顫

（automatedexternalefibrillation,AED）

除顫（Defibrillation）單相波除顫41心肺復(fù)蘇指南2005建議1.1院前早期除顫：求救EMS后5分鐘內(nèi)完成電除顫。1.2急救人員應(yīng)有計劃地接受急救培訓(xùn)，并有責(zé)任實施心肺復(fù)蘇(CPR)，在有除顫器情況下，有權(quán)行電除顫治療。1.3院內(nèi)除顫：（1）早期除顫的能力被認為是在醫(yī)院各科室及門診都裝備有除顫器，所有醫(yī)務(wù)人員都受過急救技術(shù)培訓(xùn)。（2）現(xiàn)場急救人員行早期電除顫的目標(biāo)是：在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)。（3）院內(nèi)復(fù)蘇反應(yīng)時間為：必須經(jīng)糾正后記錄的除顫時間才被認為是可靠的。心肺復(fù)蘇指南2005建議1.1院前早期除顫：求救EMS后542早期除顫的意義被目擊的心跳驟停最常見的起始心律為心室顫動；對心室顫動最有效的治療是電擊除顫；成功除顫的可能性隨著時間的流逝而迅速降低；每延遲1分種除顫，存活率下降7~10%，大于12分鐘，存活率僅2~5%。心室顫動會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ埂?/p>

國際復(fù)蘇協(xié)會(ILCOR)(1997年)和歐洲復(fù)蘇學(xué)會(1998年)的建議早期除顫的意義被目擊的心跳驟停最常見的起始心律為心室顫動43沒有反應(yīng)沒有有效呼吸沒有循環(huán)征象AED使用沒有反應(yīng)AED使用441.4普及公眾除顫(PAD)1.58歲或8歲以上兒童(體重超過25kg)，可使用自動體外除顫器（AEDs），8歲以下兒童或嬰幼兒建議可行AED。1.6成功電除顫取決從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間。1.4普及公眾除顫(PAD)45心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件46

盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱為盲目除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因為手動式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測器。

盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱47高級生命支持

(AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation高級生命支持

(AdvancedCardiov48高級心血管生命支持（ACLS）——第二個ABCDA：(airway)氣管內(nèi)插管B：(breathing)評估氣管插管正壓通氣C：(circulation)靜脈通道、輸液藥物D：(differentialdiagnosis)判斷鑒別病因，予特殊的病因治療高級心血管生命支持（ACLS）49靜脈通路

最好的給藥途徑是中心靜脈,頸內(nèi)或頸外靜脈,鎖骨下靜脈、股靜脈及較大的外周靜脈都可選用。最好選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈,因為這兩條靜脈穿刺相對容易,并發(fā)癥少,而且在穿刺的時候?qū)?fù)蘇操作影響較小其次可以選擇肘前靜脈,抬高肢體,并用大量液體輸注,可以保證藥物進入中心靜脈。如疑有或確認容量不足,應(yīng)輸注晶體或膠體溶液。通常情況下,靜脈輸液僅僅是為了保持靜脈通暢并將藥物輸入中心循環(huán)。靜脈通路50藥物的應(yīng)用1、腎上腺素：CPR首選的最古老、有效、應(yīng)用最廣泛的藥物，興奮1、2、1、2、受體，對心血管的主要效應(yīng)有：全身循環(huán)阻力、SBP、DBP、HR、心肌收縮力、CO、傳導(dǎo)、自律性、室顫易被電復(fù)律、冠脈和腦血流、iv1mg為臨床首次標(biāo)準(zhǔn)劑量，3~5分種重復(fù)；氣管內(nèi)給藥：2~2.5mg/NS 10ml.適用于心臟驟停、顯著的心動過緩、過敏性休克等。藥物的應(yīng)用51傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注0.02mg/kg，每5min1次大劑量腎上腺素一次靜注0.2mg/kg現(xiàn)多主張開始復(fù)蘇用常規(guī)劑量，連用2～3次仍無效，可增加腎上腺素用量傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注0.02mg/kg，每5min1次52腎上腺素：劑量？途徑？大劑量0.1~0.2mg/kgCA的灌注壓增加，恢復(fù)自主循環(huán)率增加，但出院率無差別，不改善長期生存與NS預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)劑量0.01~0.02mg/kg瑞典Johansson等03年報道連續(xù)靜脈滴注比單劑靜脈推注更有利于大腦皮層的血流。腎上腺素：劑量？途徑？532、血管升壓素：推薦劑量為0.4u/kg,臨床和實驗均提示至少與EN有相同的復(fù)蘇效果，當(dāng)EN無效時改用血管升壓素，往往可獲ROSC低溫引起心臟停搏時，用EN無效，用血管升壓素，往往可獲ROSC2、血管升壓素：推薦劑量為0.4u/kg,543、碳酸氫鈉：2002年Safar等回顧分析2915例CPR病例，ALS前缺氧時間長、過遲的CPR和CPR時間長會導(dǎo)致代謝性酸中毒進入體內(nèi)離解為HCO3-和Na+.HCO3-與細胞外液的H+化合為H2CO3，分解為H2O和CO2，糾正酸中毒。CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥應(yīng)用ＡＣＬＳ失敗的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量ｌｍｍｏｌ/ｋｇ靜注,以后每5ｍｉｎ給予0.5ｍｍｏｌ/ｋｇ(根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”碳酸氫鈉因為碳酸氫鹽能引起反常的細胞內(nèi)酸中毒,對多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。3、碳酸氫鈉：554、鎂：1）是許多酶促反應(yīng)的輔酶.2）直接作用于心肌，抑制異位節(jié)律和折返.3）阻止鈣內(nèi)流，降低自律性.4）擴張冠脈和外周血管.用于致命性室性心律失常.4、鎂：56鎂缺乏與心律失常(如難治性室顫)和猝死有關(guān)。硫酸鎂可以減少心肌梗死后心律失常的發(fā)生率,是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的首選藥物1～2ｇ硫酸鎂用5%葡萄糖溶液10ｍｌ,經(jīng)1～2ｍｉｎ推注,但治療室顫時可快速推注治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的劑量為5～10ｍｇ(注:國內(nèi)推薦的劑量一般為2ｇ)主要副作用是快速給藥引起低血壓和心動過緩鎂缺乏與心律失常(如難治性室顫)和猝死有關(guān)。硫酸鎂可以減少心575、阿托品主要用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心動過緩或房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。阿托品通過抑制迷走神經(jīng)而增加竇房結(jié)自律性和加快房室結(jié)傳導(dǎo)。對心動過緩或房室阻滯應(yīng)給予0.5ｍｇ靜脈推注,如有必要每5ｍｉｎ重復(fù)給藥一次,總劑量2ｍｇ對于心搏停止者應(yīng)給1ｍｇ,必要時每5ｍｉｎ重復(fù)一次。氣管內(nèi)藥：1~2mg/NS10ml。5、阿托品586、多巴胺多巴胺有多巴胺能作用(<2μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)、β作用(2～5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)和α作用(5～10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)。上述劑量是傳統(tǒng)的觀點。實際上,在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時滴注100μｇ/ｍｉｎ,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。6、多巴胺597、多巴酚丁胺：適用于ROSC后改善心功能推薦劑量5～20μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1大于10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，心率明顯加快2004-2005AlejandroVasquez等比較2、5、7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1三種劑量，最佳劑量為5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，對EF、CO、LVDEP的改善最好，7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1雖然EF增加，但心肌氧耗明顯增加。7、多巴酚丁胺：適用于ROSC后改善心功能608、異丙腎上腺素異丙腎上腺素能激動β1和β2受體。由于β2受體興奮能引起低血壓,只有當(dāng)有顯著血流動力學(xué)改變的緩慢型心律失常對阿托品無反應(yīng)時,才考慮應(yīng)用異丙腎上腺素。在安放起搏器之前可臨時應(yīng)用異丙腎上腺素,根據(jù)病人情況滴注2～10μｇ/ｍｉｎ直至取得所需的心率。8、異丙腎上腺素619、利多卡因是治療室性心律失常的首選藥。用于室顫、室速、頻發(fā)室早(多于6/ｍｉｎ)、二聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性心律開始可靜脈推注1.5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重復(fù)推注0.5ｍｇ/ｋｇ,,達總量3ｍｇ/ｋｇ。復(fù)轉(zhuǎn)成功后可繼續(xù)靜滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。對心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應(yīng)減少利多卡因用量。9、利多卡因6210、胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)癥：心臟停搏伴室顫或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg，然后1mg/min維持6小時，后0.5mg/minivgtt維持24小時，總量不超過2000mg。10、胺碘酮應(yīng)用63ACLSGuidelines2005

ChainofSurvivalACLSGuidelines200564心肺復(fù)蘇與心血管急救——

生存鏈----4‘E”

早期啟動

EarlyEMS早期心肺復(fù)蘇EarlyCPR早期除顫EarlyDefibrillation早期高級生命支持EarlyACLS心肺復(fù)蘇與心血管急救——

生存鏈----4‘E”

早期啟動65

影響復(fù)蘇成功的因素

原發(fā)病、年齡、全身狀況、主要臟器功能、內(nèi)環(huán)境情況；心跳驟停的地點、驟停時的心臟節(jié)律與持續(xù)時間；復(fù)蘇開始時間、復(fù)蘇方法與持續(xù)時間、是否有嚴重并發(fā)癥、對嚴重并發(fā)癥如多器官功能障礙的防治效果；復(fù)蘇的條件和復(fù)蘇人員的經(jīng)驗等影響復(fù)蘇成功的因素原發(fā)病、年齡、全身狀況、主要臟器功能66心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟有節(jié)律、自主和有效的跳動大動脈的搏動可觸及血壓測到：SBP>60~80mmHg相關(guān)體征好轉(zhuǎn)：淺反射恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)意識恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟有節(jié)律、自主和有效的跳動67終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)30分鐘的ACLS后仍然無自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)，不管持續(xù)多久，延長復(fù)蘇時間藥物過量、低體溫、溺水等應(yīng)考慮延長復(fù)蘇新生兒15分鐘后，無自主循環(huán)恢復(fù)，可終止復(fù)蘇腦死亡注意：不要輕易放棄復(fù)蘇，根據(jù)臨床及現(xiàn)場等情況決定。終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)30分鐘的ACLS后仍然無自主循環(huán)恢復(fù)68倫理原則病人自主權(quán)的原則臨終遺囑和生存意愿病人自決權(quán)法令決策代理人醫(yī)院倫理委員會復(fù)蘇期間家屬在場器官和組織捐獻在病人身上進行科研和培訓(xùn)倫理原則病人自主權(quán)的原則69后續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport,PLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation后續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSu70重癥監(jiān)護維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定多臟器功能不全的處理腦復(fù)蘇重癥監(jiān)護712005復(fù)蘇指南的主要變化（1）有效的心臟按壓；（2）單人CPR按壓/通氣比30：2；（3）每次人工呼吸為1Sec并可見到胸部起伏；（4）除顫時僅做1次電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心律；（5）認可2003年ILCOR有關(guān)1-8歲兒童使用AED的推薦意見。2005復(fù)蘇指南的主要變化72有效的心臟按壓

2005有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎↖類）要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時間相等應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時間位置在兩乳頭與胸骨交叉處

2000未強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。有效的心臟按壓200573

CPR按壓/通氣比

2005建議對成人患者單人CPR時，通氣/按壓比為30:2，對兒童以下15：2

2000建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5:1。CPR按壓/通氣比200574

人工呼吸

2005每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)避免過度吹氣或吹氣過用力。

2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1-2秒。人工呼吸200575電除顫

2005需電除顫時只給1次電擊，而后立即進行CPR，應(yīng)在給5組30：2CPR（約2min）后再檢查心律。

2000對應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進行CPR，在電擊前后均檢查心律。電除顫200576測試題：1、你從游泳池里救起一位3歲小孩，已經(jīng)不醒人事，現(xiàn)場沒有人可協(xié)助，你在什么時候打“120”？A1分種CPR后，B救起小孩后立即CCPR幾分鐘后無反應(yīng)D人工呼吸后，心外按壓前測試題：1、你從游泳池里救起一位3歲小孩，已經(jīng)不醒人事，現(xiàn)場772、無外傷急救時，如何打開氣道？A向前拉下頜骨B用推下頜骨技術(shù)C按下額頭，托起下頜D拉舌向前2、無外傷急救時，如何打開氣道？783、在咖啡室，一位婦女突然雙手緊抓喉嚨，你如何確立她是喉梗阻？A給她5次拍背B給她5次推腹C問是否梗阻并觀察反應(yīng)D搖動她并大叫“你怎么樣”3、在咖啡室，一位婦女突然雙手緊抓喉嚨，你如何確立她是喉梗阻794、CPR時，哪個特點最正確表達你開始心外按壓的時間？A一旦發(fā)現(xiàn)倒地開始B檢查病人無呼吸后C當(dāng)你給予2次呼吸，檢查無循環(huán)后D任何時候發(fā)現(xiàn)不清醒的人的時候4、CPR時，哪個特點最正確表達你開始心外按壓的時間？805、患者男性，68歲，高血壓史10年，因頭暈、胸悶、呼吸費力半小時，暈厥一次，來院急診，口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，血壓70/40mmHg，心率160次/分，心電圖檢查：室速，緊急處理中首選：

A、靜脈注射利多卡因B、靜脈注射可達龍C、靜脈滴注多巴胺D、緊急電復(fù)律√5、患者男性，68歲，高血壓史10年，因頭暈、胸悶、呼吸費力81謝謝謝謝82

心肺復(fù)蘇

溫州醫(yī)學(xué)院附一院急診科

盧中秋心肺復(fù)蘇

溫州醫(yī)學(xué)院附一院急診科

83思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時突然倒地，你剛好經(jīng)過發(fā)現(xiàn)此情況，當(dāng)你檢查她時，發(fā)現(xiàn)神志不清，你接著做什么？思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時突然倒地，你剛84請選擇正確答案A：打緊急求救電話，檢查循環(huán)征象，打開呼吸道，然后視需要給予人工呼吸B：打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，如果無循環(huán)再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他緊急求救電話，打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象D：給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，打“急救中心”，然后開始胸外按壓請選擇正確答案85心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史861947年美國ClaudeBeek教授首先對一室顫患者進行電擊除顫成功1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1947年美國ClaudeBeek教授首先對一室顫患者進行871966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對CPR標(biāo)準(zhǔn)進行評價和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢復(fù)+智力工作能力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology1966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化88現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法胸外心臟按壓電擊除顫現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素：89心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（C90心臟、呼吸驟停的原因

心臟驟停：多發(fā)生于冠心?。?3%）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。

梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。心臟、呼吸驟停的原因心臟驟停：91一般心臟停搏后:腦組織對缺氧最敏感3秒，頭暈5~10秒，產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識喪失；10~15秒，阿斯綜合征；20~30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分鐘,瞳孔散大固定;4~6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……一般心臟停搏后:腦組織對缺氧最敏感92心臟呼吸驟停的判斷臨床表現(xiàn)

*意識突然喪失,伴全身抽搐*心音消失,大動脈搏動消失,血壓測不出*嘆息樣呼吸,間斷呼吸,紫紺心電圖表現(xiàn)*心室纖顫（最常見,>80-90%），尖端扭轉(zhuǎn)性室速*心臟停搏*電-機械分離心臟呼吸驟停的判斷臨床表現(xiàn)93心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件94心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件95心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件96心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：

各種原因引起的心跳/呼吸停止心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：

各種原因引起的心跳/呼吸停止97心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件98心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢復(fù)心跳或維持到高級生命支持高級生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥心肺復(fù)蘇的三個階段（有機結(jié)合）基本生命支持（BasicL99

基礎(chǔ)生命支持

(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation

基礎(chǔ)生命支持

(BASICLIFESU100評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全患者是否有反應(yīng)是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害輕拍或輕柔地搖動患者，同時大喊“你還好嗎？”評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全101

評估無意識時但對溺水、藥物中毒的病人應(yīng)先提供CPR，再CALL評估無意識時102啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)撥打“120”或其他緊急電話，提供以下信息：

1.緊急事件發(fā)生的位置2.打出求救電話的電話號碼3.發(fā)生了什么事情---心臟病發(fā)作，車禍等4.有多少人需要幫助5.患者的情況6.患者正接受何種形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的話，帶除顫儀來啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)撥打“120”或其他緊急電話，提供以下信103

呼吸道患者的姿勢患者應(yīng)仰臥于堅硬平坦的平面上；沒有呼吸的患者應(yīng)該保持仰臥，同時將手臂放于身體兩側(cè)；注意頭和脊髓損傷的可能；頭部與頸部必須與身體保持在同一個平面。呼吸道患者的姿勢104打開氣道方法：壓額抬頜法下顎前推法心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件105B–Breathing評估：確認沒有呼吸或呼吸不足“一看二聽三感覺”看胸部是否有起伏；聽是否有空氣在呼氣時溢出感覺空氣的流動需10秒B–Breathing評估：確認沒有呼吸或呼吸不足106

Breathing口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣Breathing口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣107口對阻隔裝置人工呼吸口對阻隔裝置人工呼吸108口對鼻人工呼吸無法打開口腔口腔嚴重受傷難以形成緊密的口對口閉合口對鼻人工呼吸無法打開口腔109

給予人工呼吸的建議如果患者無呼吸，5秒內(nèi)緩慢給予2次呼吸如果只做人工呼吸，每分鐘給予約8~10次呼吸當(dāng)按壓與通氣同時進行時，按壓與通氣比例為15：1(理由？)無氧供時：700~1000ml(10ml/kg)有氧供時：400~600(6~7ml/kg)確定胸部抬起為有效給予人工呼吸的建議如果患者無呼吸，5秒內(nèi)緩慢給予2次呼吸110C-Circulation評估：檢查循環(huán)征象1.方法：醫(yī)護人員首選觸摸頸動脈2.尋找循環(huán)征象

a.用你的耳朵接近患者口腔，看、聽及感覺有無正常呼吸或咳嗽；b.迅速檢查患者有無其它動作的征象評估過程需10秒C-Circulation評估：檢查循環(huán)征象111如果有循環(huán)征象而無呼吸每5秒給予一次呼吸1分鐘后再次評估如果有循環(huán)征象，則不與胸外按壓如果有循環(huán)征象而無呼吸112

如果患者沒有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動作，立即胸部按壓或接上AED如果患者沒有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動作，立即胸部按壓或接上113成人體外心臟按壓術(shù)成人體外心臟按壓術(shù)114

CPR機制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；胸泵機制心泵機制CPR機制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；115

胸外按壓有效的標(biāo)志大動脈處可捫及搏動紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤可測得血壓

散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓有效的標(biāo)志大動脈處可捫及搏動116心前區(qū)叩擊復(fù)律術(shù)(拳擊復(fù)律術(shù))不主張應(yīng)用心前區(qū)叩擊能產(chǎn)生相當(dāng)于5焦耳的電能可使部分室顫病人復(fù)律目擊患者發(fā)病不超過1分鐘者可使用效果最好若時間過長,效果不佳,甚至使可未停搏的心臟發(fā)生室顫。心前區(qū)叩擊復(fù)律術(shù)(拳擊復(fù)律術(shù))不主張應(yīng)用117開胸心臟按壓

很多研究結(jié)果表明開胸心肺復(fù)蘇與非開胸心肺復(fù)蘇相比,前者能增加器官血流,提高復(fù)蘇的成功率,并能較好的恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。開胸心肺復(fù)蘇要求特殊訓(xùn)練以及特殊設(shè)備,適用于下列心臟停搏的病人:①胸部穿透傷;②不能有效地實施胸外心臟按壓的胸部解剖畸形(包括嚴重的慢性阻塞性肺疾病和胸部擠壓傷);③低體溫;④主動脈瘤破裂;⑤心包填塞;⑥已開胸的病人;⑦胸外心臟按壓復(fù)蘇失敗。開胸心臟按壓118心跳驟停時規(guī)范BLS的順序操作評估意識反應(yīng)打電話給“120”（或其他緊急求救電話號碼）開放呼吸道評估呼吸（看、聽及感覺）10秒給予二次人工呼吸檢查循環(huán)（脈搏、呼吸、咳嗽或動作）10秒如果沒有循環(huán)征象，給予胸外按壓（按壓與通氣比例15：2）1分鐘（人工胸外按壓及呼吸四個循環(huán)）后再評估，以后每數(shù)分鐘再評估直到除顫……心跳驟停時規(guī)范BLS的順序操作評估意識反應(yīng)119基礎(chǔ)生命支持的并發(fā)癥胸部按壓：肋骨骨折胸骨骨折肋骨與胸骨分離氣胸、血胸、肝脾裂傷、肺挫傷等人工呼吸：胃部脹氣嘔吐基礎(chǔ)生命支持的并發(fā)癥胸部按壓：120BLS——第一個ABCDA：(airway)開放氣道B：(breathing)正壓通氣C：(circulation)心外按壓D：(defibrillation)除顫（以前除顫為第二階段）BLS——第一個ABCD121心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件122

除顫（Defibrillation）單相波除顫雙相波除顫：1996年FDA批準(zhǔn)第一臺自動體外除顫

（automatedexternalefibrillation,AED）

除顫（Defibrillation）單相波除顫123心肺復(fù)蘇指南2005建議1.1院前早期除顫：求救EMS后5分鐘內(nèi)完成電除顫。1.2急救人員應(yīng)有計劃地接受急救培訓(xùn)，并有責(zé)任實施心肺復(fù)蘇(CPR)，在有除顫器情況下，有權(quán)行電除顫治療。1.3院內(nèi)除顫：（1）早期除顫的能力被認為是在醫(yī)院各科室及門診都裝備有除顫器，所有醫(yī)務(wù)人員都受過急救技術(shù)培訓(xùn)。（2）現(xiàn)場急救人員行早期電除顫的目標(biāo)是：在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)。（3）院內(nèi)復(fù)蘇反應(yīng)時間為：必須經(jīng)糾正后記錄的除顫時間才被認為是可靠的。心肺復(fù)蘇指南2005建議1.1院前早期除顫：求救EMS后5124早期除顫的意義被目擊的心跳驟停最常見的起始心律為心室顫動；對心室顫動最有效的治療是電擊除顫；成功除顫的可能性隨著時間的流逝而迅速降低；每延遲1分種除顫，存活率下降7~10%，大于12分鐘，存活率僅2~5%。心室顫動會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ埂?/p>

國際復(fù)蘇協(xié)會(ILCOR)(1997年)和歐洲復(fù)蘇學(xué)會(1998年)的建議早期除顫的意義被目擊的心跳驟停最常見的起始心律為心室顫動125沒有反應(yīng)沒有有效呼吸沒有循環(huán)征象AED使用沒有反應(yīng)AED使用1261.4普及公眾除顫(PAD)1.58歲或8歲以上兒童(體重超過25kg)，可使用自動體外除顫器（AEDs），8歲以下兒童或嬰幼兒建議可行AED。1.6成功電除顫取決從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間。1.4普及公眾除顫(PAD)127心肺復(fù)蘇——盧中秋主任-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課件128

盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱為盲目除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因為手動式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測器。

盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱129高級生命支持

(AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation高級生命支持

(AdvancedCardiov130高級心血管生命支持（ACLS）——第二個ABCDA：(airway)氣管內(nèi)插管B：(breathing)評估氣管插管正壓通氣C：(circulation)靜脈通道、輸液藥物D：(differentialdiagnosis)判斷鑒別病因，予特殊的病因治療高級心血管生命支持（ACLS）131靜脈通路

最好的給藥途徑是中心靜脈,頸內(nèi)或頸外靜脈,鎖骨下靜脈、股靜脈及較大的外周靜脈都可選用。最好選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈,因為這兩條靜脈穿刺相對容易,并發(fā)癥少,而且在穿刺的時候?qū)?fù)蘇操作影響較小其次可以選擇肘前靜脈,抬高肢體,并用大量液體輸注,可以保證藥物進入中心靜脈。如疑有或確認容量不足,應(yīng)輸注晶體或膠體溶液。通常情況下,靜脈輸液僅僅是為了保持靜脈通暢并將藥物輸入中心循環(huán)。靜脈通路132藥物的應(yīng)用1、腎上腺素：CPR首選的最古老、有效、應(yīng)用最廣泛的藥物，興奮1、2、1、2、受體，對心血管的主要效應(yīng)有：全身循環(huán)阻力、SBP、DBP、HR、心肌收縮力、CO、傳導(dǎo)、自律性、室顫易被電復(fù)律、冠脈和腦血流、iv1mg為臨床首次標(biāo)準(zhǔn)劑量，3~5分種重復(fù)；氣管內(nèi)給藥：2~2.5mg/NS 10ml.適用于心臟驟停、顯著的心動過緩、過敏性休克等。藥物的應(yīng)用133傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注0.02mg/kg，每5min1次大劑量腎上腺素一次靜注0.2mg/kg現(xiàn)多主張開始復(fù)蘇用常規(guī)劑量，連用2～3次仍無效，可增加腎上腺素用量傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注0.02mg/kg，每5min1次134腎上腺素：劑量？途徑？大劑量0.1~0.2mg/kgCA的灌注壓增加，恢復(fù)自主循環(huán)率增加，但出院率無差別，不改善長期生存與NS預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)劑量0.01~0.02mg/kg瑞典Johansson等03年報道連續(xù)靜脈滴注比單劑靜脈推注更有利于大腦皮層的血流。腎上腺素：劑量？途徑？1352、血管升壓素：推薦劑量為0.4u/kg,臨床和實驗均提示至少與EN有相同的復(fù)蘇效果，當(dāng)EN無效時改用血管升壓素，往往可獲ROSC低溫引起心臟停搏時，用EN無效，用血管升壓素，往往可獲ROSC2、血管升壓素：推薦劑量為0.4u/kg,1363、碳酸氫鈉：2002年Safar等回顧分析2915例CPR病例，ALS前缺氧時間長、過遲的CPR和CPR時間長會導(dǎo)致代謝性酸中毒進入體內(nèi)離解為HCO3-和Na+.HCO3-與細胞外液的H+化合為H2CO3，分解為H2O和CO2，糾正酸中毒。CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥應(yīng)用ＡＣＬＳ失敗的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量ｌｍｍｏｌ/ｋｇ靜注,以后每5ｍｉｎ給予0.5ｍｍｏｌ/ｋｇ(根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”碳酸氫鈉因為碳酸氫鹽能引起反常的細胞內(nèi)酸中毒,對多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。3、碳酸氫鈉：1374、鎂：1）是許多酶促反應(yīng)的輔酶.2）直接作用于心肌，抑制異位節(jié)律和折返.3）阻止鈣內(nèi)流，降低自律性.4）擴張冠脈和外周血管.用于致命性室性心律失常.4、鎂：138鎂缺乏與心律失常(如難治性室顫)和猝死有關(guān)。硫酸鎂可以減少心肌梗死后心律失常的發(fā)生率,是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的首選藥物1～2ｇ硫酸鎂用5%葡萄糖溶液10ｍｌ,經(jīng)1～2ｍｉｎ推注,但治療室顫時可快速推注治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的劑量為5～10ｍｇ(注:國內(nèi)推薦的劑量一般為2ｇ)主要副作用是快速給藥引起低血壓和心動過緩鎂缺乏與心律失常(如難治性室顫)和猝死有關(guān)。硫酸鎂可以減少心1395、阿托品主要用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心動過緩或房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。阿托品通過抑制迷走神經(jīng)而增加竇房結(jié)自律性和加快房室結(jié)傳導(dǎo)。對心動過緩或房室阻滯應(yīng)給予0.5ｍｇ靜脈推注,如有必要每5ｍｉｎ重復(fù)給藥一次,總劑量2ｍｇ對于心搏停止者應(yīng)給1ｍｇ,必要時每5ｍｉｎ重復(fù)一次。氣管內(nèi)藥：1~2mg/NS10ml。5、阿托品1406、多巴胺多巴胺有多巴胺能作用(<2μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)、β作用(2～5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)和α作用(5～10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)。上述劑量是傳統(tǒng)的觀點。實際上,在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時滴注100μｇ/ｍｉｎ,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。6、多巴胺1417、多巴酚丁胺：適用于ROSC后改善心功能推薦劑量5～20μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1大于10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，心率明顯加快2004-2005AlejandroVasquez等比較2、5、7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1三種劑量，最佳劑量為5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，對EF、CO、LVDEP的改善最好，7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1雖然EF增加，但心肌氧耗明顯增加。7、多巴酚丁胺：適用于ROSC后改善心功能1428、異丙腎上腺素異丙腎上腺素能激動β1和β2受體。由于β2受體興奮能引起低血壓,只有當(dāng)有顯著血流動力學(xué)改變的緩慢型心律失常對阿托品無反應(yīng)時,才考慮應(yīng)用異丙腎上腺素。在安放起搏器之前可臨時應(yīng)用異丙腎上腺素,根據(jù)病人情況滴注2～10μｇ/ｍｉｎ直至取得所需的心率。8、異丙腎上腺素1439、利多卡因是治療室性心律失常的首選藥。用于室顫、室速、頻發(fā)室早(多于6/ｍｉｎ)、二聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性心律開始可靜脈推注1.5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重復(fù)推注0.5ｍｇ/ｋｇ,,達總量3ｍｇ/ｋｇ。復(fù)轉(zhuǎn)成功后可繼續(xù)靜滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。對心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應(yīng)減少利多卡因用量。9、利多卡因14410、胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)癥：心臟停搏伴室顫或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg，然后1mg/min維持6小時，后0.5mg/minivgtt維持24小時，總量不超過2000mg。10、胺碘酮應(yīng)用145ACLSGuidelines2005

ChainofSurvivalACLSGuidelines2005146心肺復(fù)蘇與心血管急救——

生存鏈----4‘E”

早期啟動

EarlyEMS早期心肺復(fù)蘇EarlyCPR早期除顫EarlyDefibrillation早期高級生命支持EarlyACLS心肺復(fù)蘇與心血管急救——

生存鏈----4‘E”

早期啟動147

影響復(fù)蘇成功的因素

原發(fā)病、年齡、全身狀況、主要臟器功能、內(nèi)環(huán)境情況；心跳驟停的地點、驟停時的心臟節(jié)律與持續(xù)時間；復(fù)蘇開始時間、復(fù)蘇