第八章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-《兒科護理》課件

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理第八章兒科護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)口炎患兒的護理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法目錄第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)口炎患兒的護理第三節(jié)1．掌握常見口炎的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2．掌握腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。3．熟悉口服補液和靜脈補液的原則、方法和靜脈補鉀原則。4．熟悉腹瀉病的輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機制。5．熟悉常用的溶液及配制；了解小兒體液平衡的特點。學習目標1．掌握常見口炎的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2．掌握腹瀉病的第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔二、食管三、胃四、腸五、肝六、胰腺七、腸道細菌八、健康兒童糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔二、食管三、胃四、第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔口腔具有吸吮、咀嚼、消化、味覺和語言功能。新生兒及嬰幼兒唾液分泌少，口腔黏膜干燥，血管豐富，容易受損和局部感染。3～4個月唾液分泌增多，因不能及時吞咽所分泌唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管新生兒和嬰兒食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，新生兒食管長度8～10cm，1歲12cm，5歲16cm，學齡兒童20～25cm，成人25～30cm第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、胃嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌張力低而幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢乳。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲250～300ml，5歲約700～850ml，成人約2000ml。胃排空時間因食物種類而異，水排空時間1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、胃第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點四、腸小兒腸管相對比成人長；腸系膜長而柔軟，腸壁固定差，易發(fā)生腸扭轉、腸套疊。腸壁薄、通透性高，腸內微生物、毒素、過敏原等易透過腸黏膜進入體內，引起全身感染和過敏性疾病。五、肝嬰幼兒在右肋下1～2cm觸及肝臟，質軟無壓痛，6歲后肋下則不能觸及。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點四、腸第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、胰腺消化酶類最后出現(xiàn)的是淀粉酶，故3～4個月嬰兒不宜喂淀粉類食物。七、腸道細菌胎兒腸道是無菌的，生后數(shù)小時細菌即侵入腸道。腸道菌群因食物種類各異，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒以大腸桿菌為主。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、胰腺第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點八、健康兒童糞便1．胎糞2．母乳喂養(yǎng)兒糞便3．人工喂養(yǎng)兒4．混合喂養(yǎng)兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點八、健康兒童糞便第二節(jié)口炎患兒的護理口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，若病變局限于舌、牙齦、口角分別稱舌炎、牙齦炎、口角炎?？蓡伟l(fā)病，亦可繼發(fā)急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、體弱和維生素B、C缺乏等疾病。常見口炎：皰疹性口炎、鵝口瘡和潰瘍性口炎。第二節(jié)口炎患兒的護理口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎第二節(jié)口炎患兒的護理【病因】由病毒、細菌、真菌感染引起，表1：【臨床表現(xiàn)】（一）皰疹性口炎1～3歲多見，傳染性強，可在托幼機構小流行。1．局部表現(xiàn)口腔黏膜（牙齦、舌、唇內、頰黏膜等）單個或成簇小皰疹→破潰→潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物→融合較大潰瘍，累及軟腭、舌和咽部。2．全身表現(xiàn)發(fā)熱、拒食、流涎、哭鬧、煩躁、頜下淋巴結腫大，有壓痛。第二節(jié)口炎患兒的護理【病因】第二節(jié)口炎患兒的護理【臨床表現(xiàn)】（二）鵝口瘡又名雪口病，多見新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應用抗生素或激素的患兒產(chǎn)道感染或使用污染的奶具及哺乳時奶頭不潔是常見原因1．局部表現(xiàn)口腔黏膜見白色或灰白色的乳凝塊樣物質，點狀或小片狀，可融合大片，不易拭去，強行拭去見充血性創(chuàng)面，可有滲血。2．全身表現(xiàn)無全身癥狀，不影響吃奶。重癥引起真菌性腸炎或真菌性肺炎第二節(jié)口炎患兒的護理【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)口炎患兒的護理（三）潰瘍性口炎多見嬰幼兒，急性感染、長期腹瀉時發(fā)生，口腔不潔促局部細菌繁殖。1．局部表現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫→大小不等糜爛面或潰瘍，表面有灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血創(chuàng)面。2．全身表現(xiàn)哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，頜下淋巴結腫大。第二節(jié)口炎患兒的護理（三）潰瘍性口炎第二節(jié)口炎患兒的護理【輔助檢查】1．血常規(guī)2．病原學檢查鵝口瘡：白膜少許放玻片上加1滴10%氫氧化鈉，鏡下見菌絲和孢子?！局委熢瓌t】1．局部治療2．控制感染皰疹性口炎：抗病毒，繼發(fā)感染應用抗生素；鵝口瘡：口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調，抑制真菌生長潰瘍性口炎：抗生素3．對癥治療第二節(jié)口炎患兒的護理【輔助檢查】第二節(jié)口炎患兒的護理【護理問題】l．口腔黏膜改變與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關。2．體溫過高與感染有關。3．疼痛與口腔黏膜炎癥有關?！咀o理措施】第二節(jié)口炎患兒的護理【護理問題】第二節(jié)口炎患兒的護理【健康指導】1．向家長介紹口炎原因、護理及預防要點。2．指導清潔口腔方法及要點。3．指導家長對食具、玩具的清潔消毒，哺乳婦女勤換內衣，喂奶前后清洗乳頭。4．教育小兒早晚刷牙，進食后漱口，不吮指；糾正偏食、挑食。5．皰疹性口炎有較強傳染性，應與健康兒隔離。第二節(jié)口炎患兒的護理【健康指導】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）病因1．易感因素（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不完善（2）生長發(fā)育快，對營養(yǎng)需求高，且以液體食物為主，胃腸道負擔重。（3）胃腸道防御功能較差（4）腸道菌群失調（5）人工喂養(yǎng)2．感染因素分腸道內感染和腸道外感染3．非感染因素分飲食因素與氣候因素第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）病因第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制腹瀉是多種機制共同作用的結果1．感染性腹瀉（1）病毒性腸炎：小腸黏膜回收水、電解質減少，腸液積聚所致；雙糖酶不足或活性下降，積聚腸腔內的糖類被細菌分解后引起腸液滲透壓升高，出現(xiàn)水樣便。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制腹瀉是多種機制共同作用的結果1．感染性腹瀉（2）細菌性腸炎：①腸毒素性腸炎②侵襲性腸炎→黏膜充血、水腫、炎細胞浸潤、潰瘍和滲出→黏液膿血便。2．非感染性腹瀉①攝入過多或食物變質；②食物腐敗、發(fā)酵→腸蠕動亢進。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病因分：感染性和非感染性腹瀉；根據(jù)病程分：急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（2周～2個月）慢性腹瀉（＞2個月）根據(jù)病情分：輕型（無脫水及中毒癥狀）中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）腹瀉病共同臨床表現(xiàn)1．胃腸道癥狀（1）輕型腹瀉（2）中、重型腹瀉2．全身中毒癥狀3．水、電解質及酸、堿平衡紊亂（1）脫水（2）代謝性酸中毒（3）低鉀血癥（4）低鈣和低鎂血癥第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）腹瀉病共同臨床表現(xiàn)第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）幾種常見腸炎的臨床特點1．輪狀病毒腸炎2．產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎3．侵襲性細菌引起的腸炎（包括侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等）4．出血性大腸埃希菌腸炎（三）生理性腹瀉多見6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹。生后即瀉，除大便次數(shù)增多外，不影響生長發(fā)育；添輔食后大便漸正常。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）幾種常見腸炎的臨床特點第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【輔助檢查】1．糞便檢查非侵襲性細菌感染致腹瀉：糞便無或偶見白細胞；侵襲性細菌感染引起的腹瀉：有白細胞、紅細胞。糞便培養(yǎng)：檢出致病菌。2．血生化檢查第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【輔助檢查】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理問題】1．腹瀉2．體液不足3．有皮膚完整性受損的危險4．營養(yǎng)失調（低于機體需要量）5．體溫過高6．潛在并發(fā)癥電解質及酸堿平衡紊亂。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理問題】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】（一）合理喂養(yǎng)，調整飲食嚴重嘔吐暫禁食4～6小時（不禁水）。1．母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。2．人工喂養(yǎng)者，稀釋牛奶或米湯或脫脂奶。3．病毒性腸炎：暫停乳類，改為豆類、去乳糖配方奶粉或淀粉代乳品第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】（二）遵醫(yī)囑補液并做好補液護理1．口服補液適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。2．靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。（1）第1天補液（2）第2天及以后補液第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理護理靜脈補液患兒注意事項：（1）熟悉液體組成、張力及配制方法（2）遵循“先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣或鎂”原則，分批輸入液體。（3）觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量。（4）掌握輸液速度，過快易發(fā)生心衰及肺水腫，過慢不能糾正脫水（5）準確記錄24小時出入量，嬰幼兒可用稱尿布法計算排出量。（6）保證靜脈輸液通暢，觀察局部有無紅腫、滲液。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理護理靜脈補液患兒注意事項：第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（三）藥物治療的護理服用微生態(tài)制劑時與口服抗生素間隔至少1小時以上。（四）做好消毒隔離，防止交互感染（五）加強臀部護理避免用塑料布或橡皮布包裹，及時更換；每次便后用溫水清洗臀部，避免毛巾直接擦洗，清潔后涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油，保持會陰部及肛周皮膚干燥；局部潰瘍時增加暴露部位或用燈泡照射。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（三）藥物治療的護理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（六）對癥處理1．眼部護理2．發(fā)熱的護理3．腹痛的護理腹痛時按摩患兒腹部，嚴重者應用解痙藥物。4．腹瀉的護理避免使用止瀉劑，如洛哌丁胺。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（六）對癥處理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（七）密切觀察病情1．監(jiān)測生命體征2．觀察排便情況3．觀察水、電解質紊亂和酸堿紊亂癥狀第三節(jié)腹瀉病患兒的護理案例患兒，男，10個月，生后人工喂養(yǎng)。因低熱、頻繁嘔吐伴腹瀉，為蛋花湯樣大便2天，每天10余次，于2009年10月3日就診。查體：T37.8℃，患兒萎靡，方顱、前囟及眼窩凹陷，唇黏膜干燥，皮膚彈性差，四肢稍涼。咽微紅，心肺無異常。腹軟，無固定壓痛，腸鳴音增強，肛周皮膚潮紅。門診大便常規(guī)：少許黏液，脂肪球（＋＋）。血鈉132mmol/L，血鉀3.4mmol/L，1．根據(jù)癥狀體征評估，您初步判斷的臨床診斷是？2．請列出患兒的護理問題、評估其脫水的程度及性質及提出應采取的護理措施案例患兒，男，10個月，生后人工喂養(yǎng)。因低熱、頻繁嘔吐伴腹瀉第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法一、小兒體液平衡特點1、體液總量及分布年齡越小體液總量占體重百分比越大，主要是間質液比例較高。2．體液的電解質組成（1）細胞外液：Na+占陽離子總量90%以上。（2）細胞內液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質為主，K+是主要離子。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法一、小兒體液平衡特點第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法一、小兒體液平衡特點3．水代謝特點（1）水代謝旺盛：嬰兒較成人對缺水耐受性差，當嘔吐、腹瀉時易發(fā)生脫水。（2）不顯性失水多。（3）腎濃縮和稀釋功能、排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易水、電解質代謝紊亂和酸中毒。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法一、小兒體液平衡特點第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法二、常用液體種類、成分及配制（一）非電解質溶液、電解質溶液和混合溶液非電解質溶液：5%和10%葡萄糖注射液，不能維持滲透壓，視為無張力溶液。電解質溶液：氯化鈉、氯化鉀、堿性溶液等以及所配制不同張力的混合溶液（二）口服補液鹽溶液（ORS液）ORS液用于治療腹瀉伴輕、中度脫水。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法二、常用液體種類、成分及第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法（一）腹瀉脫水補液液體療法目的：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，恢復機體正常生理功能。基本方法：三定（定量、定性、定速）、三補（見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣或鎂）及三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法（一）腹瀉脫水補液1．第1天靜脈補液（1）補液總量、溶液選擇、輸注速度，詳見補液方案（2）糾正酸中毒（3）糾正低鉀血癥：脈補鉀原則：①見尿補鉀或治療前6小時排過尿；②每日補充氯化鉀3mmol/kg；嚴重低血鉀者4～6mmol/kg；③靜脈補鉀濃度≤0.3%；④每日用量輸入時間不小于8小時，切忌靜脈推注；⑤治療低鉀血癥持續(xù)4～6天；⑥能口服時改口服補充。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法（一）腹瀉脫水補液1．第1天靜脈補液（4）糾正低鈣血癥或低鎂血癥：低鈣驚厥時用10%葡萄糖酸鈣（每次1～2ml/kg，最大量≤10ml），癥狀不能控制，可用25%硫酸鎂，每次0.1mg/kg深部肌內注射，每6小時一次，每日3～4次。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法（一）腹瀉脫水補液2．第2天及以后的補液主要補充繼續(xù)丟失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給能量。改口服補液，若口服量不足或口服困難者仍需靜脈補液。第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法三、小兒液體療法第八章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-《兒科護理》課件第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理兒科護理第八章兒科護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)口炎患兒的護理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法目錄第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)口炎患兒的護理第三節(jié)1．掌握常見口炎的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2．掌握腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。3．熟悉口服補液和靜脈補液的原則、方法和靜脈補鉀原則。4．熟悉腹瀉病的輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機制。5．熟悉常用的溶液及配制；了解小兒體液平衡的特點。學習目標1．掌握常見口炎的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2．掌握腹瀉病的第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔二、食管三、胃四、腸五、肝六、胰腺七、腸道細菌八、健康兒童糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔二、食管三、胃四、第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔口腔具有吸吮、咀嚼、消化、味覺和語言功能。新生兒及嬰幼兒唾液分泌少，口腔黏膜干燥，血管豐富，容易受損和局部感染。3～4個月唾液分泌增多，因不能及時吞咽所分泌唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管新生兒和嬰兒食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，新生兒食管長度8～10cm，1歲12cm，5歲16cm，學齡兒童20～25cm，成人25～30cm第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、胃嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌張力低而幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢乳。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲250～300ml，5歲約700～850ml，成人約2000ml。胃排空時間因食物種類而異，水排空時間1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、胃第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點四、腸小兒腸管相對比成人長；腸系膜長而柔軟，腸壁固定差，易發(fā)生腸扭轉、腸套疊。腸壁薄、通透性高，腸內微生物、毒素、過敏原等易透過腸黏膜進入體內，引起全身感染和過敏性疾病。五、肝嬰幼兒在右肋下1～2cm觸及肝臟，質軟無壓痛，6歲后肋下則不能觸及。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點四、腸第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、胰腺消化酶類最后出現(xiàn)的是淀粉酶，故3～4個月嬰兒不宜喂淀粉類食物。七、腸道細菌胎兒腸道是無菌的，生后數(shù)小時細菌即侵入腸道。腸道菌群因食物種類各異，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒以大腸桿菌為主。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、胰腺第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點八、健康兒童糞便1．胎糞2．母乳喂養(yǎng)兒糞便3．人工喂養(yǎng)兒4．混合喂養(yǎng)兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點八、健康兒童糞便第二節(jié)口炎患兒的護理口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，若病變局限于舌、牙齦、口角分別稱舌炎、牙齦炎、口角炎?？蓡伟l(fā)病，亦可繼發(fā)急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、體弱和維生素B、C缺乏等疾病。常見口炎：皰疹性口炎、鵝口瘡和潰瘍性口炎。第二節(jié)口炎患兒的護理口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎第二節(jié)口炎患兒的護理【病因】由病毒、細菌、真菌感染引起，表1：【臨床表現(xiàn)】（一）皰疹性口炎1～3歲多見，傳染性強，可在托幼機構小流行。1．局部表現(xiàn)口腔黏膜（牙齦、舌、唇內、頰黏膜等）單個或成簇小皰疹→破潰→潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物→融合較大潰瘍，累及軟腭、舌和咽部。2．全身表現(xiàn)發(fā)熱、拒食、流涎、哭鬧、煩躁、頜下淋巴結腫大，有壓痛。第二節(jié)口炎患兒的護理【病因】第二節(jié)口炎患兒的護理【臨床表現(xiàn)】（二）鵝口瘡又名雪口病，多見新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應用抗生素或激素的患兒產(chǎn)道感染或使用污染的奶具及哺乳時奶頭不潔是常見原因1．局部表現(xiàn)口腔黏膜見白色或灰白色的乳凝塊樣物質，點狀或小片狀，可融合大片，不易拭去，強行拭去見充血性創(chuàng)面，可有滲血。2．全身表現(xiàn)無全身癥狀，不影響吃奶。重癥引起真菌性腸炎或真菌性肺炎第二節(jié)口炎患兒的護理【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)口炎患兒的護理（三）潰瘍性口炎多見嬰幼兒，急性感染、長期腹瀉時發(fā)生，口腔不潔促局部細菌繁殖。1．局部表現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫→大小不等糜爛面或潰瘍，表面有灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血創(chuàng)面。2．全身表現(xiàn)哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，頜下淋巴結腫大。第二節(jié)口炎患兒的護理（三）潰瘍性口炎第二節(jié)口炎患兒的護理【輔助檢查】1．血常規(guī)2．病原學檢查鵝口瘡：白膜少許放玻片上加1滴10%氫氧化鈉，鏡下見菌絲和孢子。【治療原則】1．局部治療2．控制感染皰疹性口炎：抗病毒，繼發(fā)感染應用抗生素；鵝口瘡：口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調，抑制真菌生長潰瘍性口炎：抗生素3．對癥治療第二節(jié)口炎患兒的護理【輔助檢查】第二節(jié)口炎患兒的護理【護理問題】l．口腔黏膜改變與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關。2．體溫過高與感染有關。3．疼痛與口腔黏膜炎癥有關?！咀o理措施】第二節(jié)口炎患兒的護理【護理問題】第二節(jié)口炎患兒的護理【健康指導】1．向家長介紹口炎原因、護理及預防要點。2．指導清潔口腔方法及要點。3．指導家長對食具、玩具的清潔消毒，哺乳婦女勤換內衣，喂奶前后清洗乳頭。4．教育小兒早晚刷牙，進食后漱口，不吮指；糾正偏食、挑食。5．皰疹性口炎有較強傳染性，應與健康兒隔離。第二節(jié)口炎患兒的護理【健康指導】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）病因1．易感因素（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不完善（2）生長發(fā)育快，對營養(yǎng)需求高，且以液體食物為主，胃腸道負擔重。（3）胃腸道防御功能較差（4）腸道菌群失調（5）人工喂養(yǎng)2．感染因素分腸道內感染和腸道外感染3．非感染因素分飲食因素與氣候因素第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）病因第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制腹瀉是多種機制共同作用的結果1．感染性腹瀉（1）病毒性腸炎：小腸黏膜回收水、電解質減少，腸液積聚所致；雙糖酶不足或活性下降，積聚腸腔內的糖類被細菌分解后引起腸液滲透壓升高，出現(xiàn)水樣便。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制腹瀉是多種機制共同作用的結果1．感染性腹瀉（2）細菌性腸炎：①腸毒素性腸炎②侵襲性腸炎→黏膜充血、水腫、炎細胞浸潤、潰瘍和滲出→黏液膿血便。2．非感染性腹瀉①攝入過多或食物變質；②食物腐敗、發(fā)酵→腸蠕動亢進。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）發(fā)病機制第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病因分：感染性和非感染性腹瀉；根據(jù)病程分：急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（2周～2個月）慢性腹瀉（＞2個月）根據(jù)病情分：輕型（無脫水及中毒癥狀）中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）腹瀉病共同臨床表現(xiàn)1．胃腸道癥狀（1）輕型腹瀉（2）中、重型腹瀉2．全身中毒癥狀3．水、電解質及酸、堿平衡紊亂（1）脫水（2）代謝性酸中毒（3）低鉀血癥（4）低鈣和低鎂血癥第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（一）腹瀉病共同臨床表現(xiàn)第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）幾種常見腸炎的臨床特點1．輪狀病毒腸炎2．產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎3．侵襲性細菌引起的腸炎（包括侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等）4．出血性大腸埃希菌腸炎（三）生理性腹瀉多見6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹。生后即瀉，除大便次數(shù)增多外，不影響生長發(fā)育；添輔食后大便漸正常。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（二）幾種常見腸炎的臨床特點第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【輔助檢查】1．糞便檢查非侵襲性細菌感染致腹瀉：糞便無或偶見白細胞；侵襲性細菌感染引起的腹瀉：有白細胞、紅細胞。糞便培養(yǎng)：檢出致病菌。2．血生化檢查第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【輔助檢查】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理問題】1．腹瀉2．體液不足3．有皮膚完整性受損的危險4．營養(yǎng)失調（低于機體需要量）5．體溫過高6．潛在并發(fā)癥電解質及酸堿平衡紊亂。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理問題】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】（一）合理喂養(yǎng)，調整飲食嚴重嘔吐暫禁食4～6小時（不禁水）。1．母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。2．人工喂養(yǎng)者，稀釋牛奶或米湯或脫脂奶。3．病毒性腸炎：暫停乳類，改為豆類、去乳糖配方奶粉或淀粉代乳品第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】（二）遵醫(yī)囑補液并做好補液護理1．口服補液適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。2．靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。（1）第1天補液（2）第2天及以后補液第三節(jié)腹瀉病患兒的護理【護理措施】第三節(jié)腹瀉病患兒的護理護理靜脈補液患兒注意事項：（1）熟悉液體組成、張力及配制方法（2）遵循“先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣或鎂”原則，分批輸入液體。（3）觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量。（4）掌握輸液速度，過快易發(fā)生心衰及肺水腫，過慢不能糾正脫水（5）準確記錄24小時出入量，嬰幼兒可用稱尿布法計算排出量。（6）保證靜脈輸液通暢，觀察局部有無紅腫、滲液。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理護理靜脈補液患兒注意事項：第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（三）藥物治療的護理服用微生態(tài)制劑時與口服抗生素間隔至少1小時以上。（四）做好消毒隔離，防止交互感染（五）加強臀部護理避免用塑料布或橡皮布包裹，及時更換；每次便后用溫水清洗臀部，避免毛巾直接擦洗，清潔后涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油，保持會陰部及肛周皮膚干燥；局部潰瘍時增加暴露部位或用燈泡照射。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（三）藥物治療的護理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（六）對癥處理1．眼部護理2．發(fā)熱的護理3．腹痛的護理腹痛時按摩患兒腹部，嚴重者應用解痙藥物。4．腹瀉的護理避免使用止瀉劑，如洛哌丁胺。第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（六）對癥處理第三節(jié)腹瀉病患兒的護理（七）密切觀察病情1．監(jiān)測生命體征2．觀察排便情況3．觀察水、電解質紊亂和酸堿紊亂癥狀第三節(jié)腹瀉病患兒的護理案例患兒，男，10個月，生后人工喂養(yǎng)。因低熱、頻繁嘔吐伴腹瀉，為蛋花湯樣大便2天，每天10余次，于2009年10月3日就診。查體：T37.8℃，患兒萎靡，方顱、前囟及眼窩凹陷，唇黏膜干燥，皮膚彈性差，四肢稍涼。咽微紅，心肺無異常。腹軟，無固定壓痛，腸鳴音增強，肛周皮膚潮紅。門診大便常規(guī)：少許黏液，脂肪球（＋＋）。血鈉132mmol/L，血鉀3.4mmol/L，1．根據(jù)癥狀體征評估，您初步判斷的臨床診斷是？2．請列出患兒的護理問題、評估其脫水的程度及性質及提出應采取的護理措施案例患兒，男，10個月，生后人工喂養(yǎng)。因低熱、頻繁嘔吐伴腹瀉第四節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法一、小兒體液平衡特點1、體液總量及分布年齡越小體液總量占體重百分比越大，主要