胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查(二)課件

胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

(二)柳州市婦幼保健院功能科蔣健穗胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

(二)柳州市婦幼保健院功能科1系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（產(chǎn)前超聲診斷）1、檢查時(shí)間：適合在妊娠18—24周內(nèi)檢查，超過此時(shí)期，胎兒顏面部、四肢、心臟等結(jié)構(gòu)可能觀察不完全或不能顯示清楚；如果羊水極度過少或無羊水，胎兒的這些結(jié)構(gòu)亦可能顯示不清。系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（產(chǎn)前超聲診斷）1、檢查時(shí)間：22、使用儀器：應(yīng)使用高分辨力的彩色多普勒血流顯像儀（高檔彩超）。2、使用儀器：33、檢查內(nèi)容：除包括常規(guī)超聲檢查內(nèi)容以外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容：3、檢查內(nèi)容：4①脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。①脊椎：5②頭顱：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)。必要時(shí)顯示腦部冠狀切面顯示胼胝體。②頭顱：6③顏面部：眼及眼眶、唇。顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明。確診顏面部畸形應(yīng)采用針對(duì)性檢查方法。③顏面部：7④心臟：按四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法探測(cè)胎兒心臟。④心臟：8A、要求顯示以下切面：

a、四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。b、左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。A、要求顯示以下切面：

a、四腔心切面：明確四腔心是否左右9B、測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。B、測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。10⑤胎兒腹部：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官。確定有無大的腹裂；是否有臍膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有無胸腹水；腸管是否有擴(kuò)張。⑤胎兒腹部：11⑥胎兒肢體：觀察胎兒四個(gè)肢體及其內(nèi)的長(zhǎng)骨及以手、足形態(tài)、結(jié)構(gòu)、手與前臂的關(guān)系及手的姿勢(shì)、足與小腿的關(guān)系。明確有無嚴(yán)重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、尺橈骨等長(zhǎng)骨嚴(yán)重畸形。⑥胎兒肢體：12⑦臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目、臍帶粗細(xì)、臍帶繞頸、臍帶囊腫等。

⑦臍帶觀察：13⑧臍動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、A/B比值。⑧臍動(dòng)脈血流：144、測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盤厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指數(shù)。4、測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、H155、畸形診斷至少要兩位具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師簽名。5、畸形診斷至少要兩位具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師簽名。166、顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。6、顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。17針對(duì)性超聲檢查是在一般超聲檢查或常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上才能進(jìn)行，所針對(duì)的問題和目的可由臨床醫(yī)師提出或在前面三種檢查后提出。針對(duì)性超聲檢查是在一般超聲檢查或常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)18要明確某一具體類型的畸形，可以針對(duì)這一畸形進(jìn)行針對(duì)性檢查，也可以針對(duì)某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官進(jìn)行針對(duì)性檢查。要明確某一具體類型的畸形，可以針對(duì)這一畸形進(jìn)行針對(duì)性檢查，19例如：針對(duì)胎兒心臟的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；針對(duì)胎兒四肢或顏面部的檢查等。例如：20但在妊娠晚期針對(duì)性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查醫(yī)師應(yīng)實(shí)事求是地告知患者。但在妊娠晚期針對(duì)性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查211、顏面部畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）觀察胎兒上唇、下唇連續(xù)性，下頜是否后縮，前額是否凸起或后縮。1、顏面部畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）觀察胎兒上唇、下唇22（2）觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對(duì)稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回聲是否混濁，測(cè)量眼距、眼間距及眼外距，觀察鼻骨是否發(fā)育并測(cè)量鼻骨長(zhǎng)度，觀察上唇、牙槽突及下唇是否連續(xù)完整，測(cè)量下頜骨的長(zhǎng)度。（2）觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對(duì)稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回23（3）觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測(cè)量鼻骨的長(zhǎng)度，上唇及上腭的連續(xù)性回聲是否完整，下頜是否短小且后縮等。（3）觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測(cè)量鼻骨的長(zhǎng)度，24（4）盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測(cè)量耳廓的上下徑，必要時(shí)觀察外耳道是否存在。（4）盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測(cè)量耳廓的上下徑，必要時(shí)觀252、肢體畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）對(duì)胎兒四個(gè)肢體逐一進(jìn)行檢查，不漏檢任何一條肢體。2、肢體畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）對(duì)胎兒四個(gè)肢體逐一26（2）對(duì)雙上肢和雙下肢長(zhǎng)骨的數(shù)目、對(duì)稱性進(jìn)行觀察，測(cè)量各骨的長(zhǎng)短，測(cè)量足長(zhǎng)，比較足長(zhǎng)和股骨長(zhǎng)度，各骨骼長(zhǎng)度與孕周是否吻合。（2）對(duì)雙上肢和雙下肢長(zhǎng)骨的數(shù)目、對(duì)稱性進(jìn)行觀察，測(cè)量各骨的27（3）觀察手指數(shù)目、手的姿勢(shì)，足趾數(shù)目、足的姿勢(shì)、足弓是否存在等。（3）觀察手指數(shù)目、手的姿勢(shì)，足趾數(shù)目、足的姿勢(shì)、足弓是否存283、胎兒超聲心動(dòng)圖的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容按先天性心臟病節(jié)段順序分析法檢查心臟。3、胎兒超聲心動(dòng)圖的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容按先天性心臟病節(jié)段29（1）首先觀察胎兒腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。（1）首先觀察胎兒腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。30（2）明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。（2）明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比31（3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測(cè)量心房心室大小、室壁厚度。（3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常32（4）左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。（4）左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室33（5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面。（5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、34（6）動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈大小比較。（6）動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈大小比較35（7）觀察上下腔靜脈回流是否正常。（7）觀察上下腔靜脈回流是否正常。36（8）觀察大動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及其分支。（8）觀察大動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及其分支。37（9）觀察有無右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈縮窄或離斷等。（9）觀察有無右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈縮窄或離斷等。38（10）彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血流及其有無返流或其它異常血流，大動(dòng)脈腔內(nèi)血流及有無返流或其它異常血流。（10）彩色血流檢查：394、染色體異常（21-三體）的針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容

目前超聲通?？捎^察以下內(nèi)容：4、染色體異常（21-三體）的針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容

目前超聲40（1）顏面部：測(cè)量?jī)裳蹆?nèi)距，正中矢狀切面顯示前額有無異常，有無舌肥大。（1）顏面部：41（2）頸部：10-14周在正中矢狀切面上測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度，14-20周在小腦平面測(cè)量頸褶厚度。（2）頸部：42（3）心臟：有無心臟畸形，如房室間隔缺損、心內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)等。（3）心臟：43（4）腹部：有無十二指腸閉鎖、腸道強(qiáng)回聲、腎盂分離。（4）腹部：44（5）肢體骨骼：肱骨和股骨是否縮短，髂骨角是否增大，手足姿勢(shì)是否異常有無草鞋腳等。（5）肢體骨骼：45（6）有無皮膚水腫及漿膜腔積液。（6）有無皮膚水腫及漿膜腔積液。46（7）顱腦：脈絡(luò)叢有無囊腫、側(cè)腦室是否擴(kuò)大。（7）顱腦：47（8）臍動(dòng)脈血流有無異常。（8）臍動(dòng)脈血流有無異常。48（9）靜脈導(dǎo)管血流有無異常。（9）靜脈導(dǎo)管血流有無異常。49謝謝謝謝50

胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

(二)柳州市婦幼保健院功能科蔣健穗胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

(二)柳州市婦幼保健院功能科51系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（產(chǎn)前超聲診斷）1、檢查時(shí)間：適合在妊娠18—24周內(nèi)檢查，超過此時(shí)期，胎兒顏面部、四肢、心臟等結(jié)構(gòu)可能觀察不完全或不能顯示清楚；如果羊水極度過少或無羊水，胎兒的這些結(jié)構(gòu)亦可能顯示不清。系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（產(chǎn)前超聲診斷）1、檢查時(shí)間：522、使用儀器：應(yīng)使用高分辨力的彩色多普勒血流顯像儀（高檔彩超）。2、使用儀器：533、檢查內(nèi)容：除包括常規(guī)超聲檢查內(nèi)容以外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容：3、檢查內(nèi)容：54①脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。①脊椎：55②頭顱：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)。必要時(shí)顯示腦部冠狀切面顯示胼胝體。②頭顱：56③顏面部：眼及眼眶、唇。顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明。確診顏面部畸形應(yīng)采用針對(duì)性檢查方法。③顏面部：57④心臟：按四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法探測(cè)胎兒心臟。④心臟：58A、要求顯示以下切面：

a、四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。b、左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。A、要求顯示以下切面：

a、四腔心切面：明確四腔心是否左右59B、測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。B、測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。60⑤胎兒腹部：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官。確定有無大的腹裂；是否有臍膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有無胸腹水；腸管是否有擴(kuò)張。⑤胎兒腹部：61⑥胎兒肢體：觀察胎兒四個(gè)肢體及其內(nèi)的長(zhǎng)骨及以手、足形態(tài)、結(jié)構(gòu)、手與前臂的關(guān)系及手的姿勢(shì)、足與小腿的關(guān)系。明確有無嚴(yán)重短肢畸形，有無肱骨、股骨、脛腓骨、尺橈骨等長(zhǎng)骨嚴(yán)重畸形。⑥胎兒肢體：62⑦臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目、臍帶粗細(xì)、臍帶繞頸、臍帶囊腫等。

⑦臍帶觀察：63⑧臍動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、A/B比值。⑧臍動(dòng)脈血流：644、測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盤厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指數(shù)。4、測(cè)量數(shù)據(jù)：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、H655、畸形診斷至少要兩位具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師簽名。5、畸形診斷至少要兩位具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師簽名。666、顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。6、顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。67針對(duì)性超聲檢查是在一般超聲檢查或常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上才能進(jìn)行，所針對(duì)的問題和目的可由臨床醫(yī)師提出或在前面三種檢查后提出。針對(duì)性超聲檢查是在一般超聲檢查或常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)68要明確某一具體類型的畸形，可以針對(duì)這一畸形進(jìn)行針對(duì)性檢查，也可以針對(duì)某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官進(jìn)行針對(duì)性檢查。要明確某一具體類型的畸形，可以針對(duì)這一畸形進(jìn)行針對(duì)性檢查，69例如：針對(duì)胎兒心臟的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；針對(duì)胎兒四肢或顏面部的檢查等。例如：70但在妊娠晚期針對(duì)性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查醫(yī)師應(yīng)實(shí)事求是地告知患者。但在妊娠晚期針對(duì)性超聲檢查也可能受到一些客觀條件的限制，檢查711、顏面部畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）觀察胎兒上唇、下唇連續(xù)性，下頜是否后縮，前額是否凸起或后縮。1、顏面部畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）觀察胎兒上唇、下唇72（2）觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對(duì)稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回聲是否混濁，測(cè)量眼距、眼間距及眼外距，觀察鼻骨是否發(fā)育并測(cè)量鼻骨長(zhǎng)度，觀察上唇、牙槽突及下唇是否連續(xù)完整，測(cè)量下頜骨的長(zhǎng)度。（2）觀察胎兒雙側(cè)眼球是否對(duì)稱，其內(nèi)是否存在晶狀體、晶狀體回73（3）觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測(cè)量鼻骨的長(zhǎng)度，上唇及上腭的連續(xù)性回聲是否完整，下頜是否短小且后縮等。（3）觀察前額是否凸起或后縮，鼻骨發(fā)育情況，測(cè)量鼻骨的長(zhǎng)度，74（4）盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測(cè)量耳廓的上下徑，必要時(shí)觀察外耳道是否存在。（4）盡可能觀察胎兒雙側(cè)耳廓情況，測(cè)量耳廓的上下徑，必要時(shí)觀752、肢體畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）對(duì)胎兒四個(gè)肢體逐一進(jìn)行檢查，不漏檢任何一條肢體。2、肢體畸形的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容（1）對(duì)胎兒四個(gè)肢體逐一76（2）對(duì)雙上肢和雙下肢長(zhǎng)骨的數(shù)目、對(duì)稱性進(jìn)行觀察，測(cè)量各骨的長(zhǎng)短，測(cè)量足長(zhǎng)，比較足長(zhǎng)和股骨長(zhǎng)度，各骨骼長(zhǎng)度與孕周是否吻合。（2）對(duì)雙上肢和雙下肢長(zhǎng)骨的數(shù)目、對(duì)稱性進(jìn)行觀察，測(cè)量各骨的77（3）觀察手指數(shù)目、手的姿勢(shì)，足趾數(shù)目、足的姿勢(shì)、足弓是否存在等。（3）觀察手指數(shù)目、手的姿勢(shì)，足趾數(shù)目、足的姿勢(shì)、足弓是否存783、胎兒超聲心動(dòng)圖的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容按先天性心臟病節(jié)段順序分析法檢查心臟。3、胎兒超聲心動(dòng)圖的

針對(duì)性超聲檢查內(nèi)容按先天性心臟病節(jié)段79（1）首先觀察胎兒腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。（1）首先觀察胎兒腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。80（2）明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，測(cè)量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。（2）明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比81（3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測(cè)量心房心室大小、室壁厚度。（3）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常82（4）左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。（4）左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室83（5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面。（5）心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、84（6）動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈大小比較。（6）動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺