醫(yī)院感染管理的各種指責與制度匯總

醫(yī)院感染治理委員會的職責

（一）認真貫徹醫(yī)院感染治理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和操縱醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）依照預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的差不多標準、差不多設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染治理工作打算，并對打算的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和操縱醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明緣故傳染性疾病或者專門病原體感染病例等事件時的操縱預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染治理方面的問題；

（七）依照本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事治理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關醫(yī)院感染治理的重要事宜。醫(yī)院感染治理科工作職責一、對有關預防和操縱醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;二、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出操縱措施并指導實施;三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物治理等工作提供指導;五、對傳染病的醫(yī)院感染操縱工作提供指導;六、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析,提出操縱措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理;八、對醫(yī)務人員進行預防和操縱醫(yī)院感染的培訓工作;九、參與抗菌藥物臨床應用的治理工作;十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;十一、組織開展醫(yī)院感染預防與操縱方面的科研工作;十二、完成醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。感染治理科科主任工作職責一、在主管院長領導下,負責感染治理科的全面工作。二、負責擬定全院醫(yī)院感染操縱規(guī)劃、工作打算,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度,并組織實施、監(jiān)督和評價。三、負責全院職工醫(yī)院感染的診斷、預防、操縱醫(yī)院感染知識與技能的培訓、并組織考核。四、組織本科工作人員進行醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果的監(jiān)測,并對結果進行匯總、分析,發(fā)覺問題,制定操縱措施并組織實施醫(yī)院五、負責醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查分析,提出操縱措施,并組織實施。六、參與抗感染藥物應用的治理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度。七、負責對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。八、積極學習、引進開展監(jiān)測和操縱醫(yī)院感染的新技術、新方法,不斷提高預防醫(yī)院感染的技術水平。九、定期向醫(yī)院感染治理委員會匯報感染監(jiān)測和醫(yī)院感染發(fā)病情況,針對存在問題,提出工作建議。醫(yī)院感染治理科工作人員崗位職責一、在科主任領導下,參與制定全院醫(yī)院感染操縱規(guī)劃、工作打算、醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度,并具體實施、監(jiān)督和評價。二、負責全院各級各類人員預防、操縱醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。三、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,制定操縱措施并組織實施。四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進行調查分析,提出操縱措施,并組織實施。五、監(jiān)督、檢查臨床抗菌藥物合理應用,并將結果及時反饋臨床。六、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。七、及時發(fā)覺醫(yī)院感染操縱的動態(tài)和存在的危險因素。八、認真完成科主任交辦的其它工作。九、依照《中華人民共和國傳染病防治法》對我院傳染病工作進行治理，負責網絡直報。醫(yī)務科醫(yī)院感染治理工作職責一、醫(yī)務科在醫(yī)院感染治理中負責協(xié)調組織醫(yī)師和醫(yī)技科室人員預防、操縱醫(yī)院感染知識的培訓。二、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和一次性醫(yī)療用品的使用。三、督促大夫及時上報醫(yī)院感染病例。四、監(jiān)督、指導臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物。五、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或流行趨勢時,協(xié)同感染治理科組織有關部門,開展調查與操縱工作。六、組織專家及時對醫(yī)院感染病例進行會診。護理治理部門醫(yī)院感染治理職責一、協(xié)助醫(yī)院感染治理科組織全院護理人員預防、操縱醫(yī)院感染知識的培訓。二、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離及一次性醫(yī)療用品的治理。三、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染治理有關制度和規(guī)定。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,依照需要進行護士人力調配,協(xié)同感染治理科組織有關部門,開展調查與操縱工作。五、對重點部門的醫(yī)院感染治理工作進行監(jiān)督治理。臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責一、依照醫(yī)院感染治理工作總體打算，結合實際，科室醫(yī)院感染小組制定本科室的感染病例監(jiān)測、報告制度和操縱本科院內感染制度措施，并落實到位。

二、由經治醫(yī)師負責填寫醫(yī)院感染病例調查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

三、發(fā)覺醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，操縱蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時內填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”上報醫(yī)院感控科；出現(xiàn)流行趨勢時及時報告，并積極協(xié)助醫(yī)院感控科進行調查，妥善救治患者。

四、負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，明確適應癥，分線分級使用抗菌藥物，護士應依照各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀看病人用藥后的反應，必要時向經治醫(yī)師報告。

五、負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。

六、按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關標準要求。

七、組織本科室人員積極參加預防和操縱醫(yī)院感染知識的培訓；

八、保持病房整潔，做好病人、探視人員的治理，嚴防院內感染發(fā)生。附：各科室醫(yī)院感染治理與疾病操縱小組成員名單醫(yī)務人員醫(yī)院感染治理職責一、嚴格執(zhí)行元菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應用的原則,做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)覺醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,操縱蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染治理科,并協(xié)助調查。發(fā)覺法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預防、操縱醫(yī)院感染知識的培訓。六、積極配合感染治理科進行各種監(jiān)測和調查。七、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作,預防銳器刺傷。檢驗科醫(yī)院感染治理職責一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學的監(jiān)測。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及專門病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結、分析,向有關部門反饋,并向全院公布。三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔相關檢測工作。微生物實驗室醫(yī)時感染治理職責一、負責感染治理監(jiān)測的各種標本的檢測二、發(fā)覺醫(yī)院感染流行菌株,特不是MRSA、VISA/VRSA、VRE、HLAR、ESBLs菌株等產酶菌株,及時報告感染治理科和相關科室三、發(fā)覺傳染性病原體,要認真登記,并及時反饋相關科室,以便及時采取措施,防止發(fā)生醫(yī)院感染。四、對臨床科室的細菌耐藥性進行監(jiān)測,定期總結、分析,并向全院公布。藥劑科醫(yī)院感染治理職責一、依照《醫(yī)院感染治理方法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章制度的要求,修訂、完善醫(yī)院《抗菌藥物使用治理實施細則》、《抗菌藥物臨床應用治理方法》、《抗菌藥物分級治理目錄及實施方法》、《外科手術病人預防性使用抗菌藥物指南》、《處方合理使用抗菌藥物評價方法》的制度。二、負責本院抗菌藥物的應用治理,定期總結、分析和通報抗菌藥物的應用情況。三、每月向臨床科室提供抗菌藥物信息,指導臨床抗菌藥物的使用。四、每季度公布一次醫(yī)院細菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。五、督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的治理規(guī)定和應用原則。采購部門醫(yī)院感染治理職責一、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進貨前必須索要有效的《衛(wèi)生許可證》、《生產許可證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》等證件,進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品,應具有國務院藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》。二、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購買。三、每次購置,采購部門必須進行質量驗收,一次性醫(yī)療用品要查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等,進口的一次性導管等元菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊,項目齊全。四、一次性醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥2Ocm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。五、使用中發(fā)覺不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止發(fā)放總務科醫(yī)院感染治理職責一、按照《醫(yī)療廢物治理方法》組織有關人員負責醫(yī)院廢物的收集、運送及無害化處理工作。二、負責醫(yī)院污水的處理、排放工作,使其達到國家"污水排放標準"要求。三、負責醫(yī)院空調系統(tǒng)的清洗、維護、消毒工作。四、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生治理工作,符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求,防止食物中毒。五、對洗衣房的工作進行監(jiān)督治理,符合醫(yī)院感染治理要求。六、協(xié)助感染治理科定期做好保潔人員的治理與培訓。感染性疾病科工作人員職責一、醫(yī)師職責1、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。2、及時篩查傳染病病人,正確診療和轉診傳染病病人。3、認真填寫傳染病報告卡,并按規(guī)定的時限和內容及時、準確報告?zhèn)魅静　?、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,在做好自身防護工作的同時,配合護士做好消毒隔離工作05、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。二護士職責1、認真履行護士的義務,在護理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權和選擇權,注意愛護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負責感染疾病患者的登記工作,登記內容包括患者姓名、性不、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。4、關心、指導呼吸道發(fā)熱患者戴口罩,并引導患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作,熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項,并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。6、按《醫(yī)療廢物治理條例》做好醫(yī)療廢物治理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。三衛(wèi)生員職責1、遵守各項規(guī)章制度。2、在護士的指導下,進行清潔、消毒工作,所用器械、工具分區(qū)使用。3、嚴格遵守醫(yī)療廢物治理規(guī)定,及時按分類清運各種醫(yī)療廢物。4、做好有關清潔、消毒工作的記錄醫(yī)院感染監(jiān)測與操縱制度感染監(jiān)測治理制度一、監(jiān)測的具體目的1.掌握醫(yī)院感染治理的現(xiàn)狀，如醫(yī)院感染發(fā)病率、感染高發(fā)科室、感染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物及其耐藥譜、消毒滅菌效果等。2.開展前瞻性調查，可早期發(fā)覺暴發(fā)流行苗頭，防患于未然。3.評價醫(yī)院感染操縱措施的效果，包括滅菌、消毒、隔離措施效果評價，一次性醫(yī)療用品滅菌、消毒質量評價。4.動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染病原微生物變遷、細菌耐藥譜變遷，結合抗生素合理使用的監(jiān)測，合理調整臨床用藥結構，加強對抗生素的管制，指導臨床合理用藥。5.依照全面綜合性監(jiān)測的資料信息反饋，為開展目標性監(jiān)測奠定基礎。6.充分利用監(jiān)測的資料信息，開展科研工作，如醫(yī)院感染微生物的質粒圖譜分析及耐藥機理研究，選擇性去污染在預防內源性感染發(fā)生中的作用，醫(yī)院感染危險因素逐步多元回歸分析等，這對提高醫(yī)院感染治理科研水平、治理水平將起積極的作用。二、監(jiān)測類型1.全面綜合性監(jiān)測對醫(yī)院內所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及相關危險因素(環(huán)境、各種侵襲性操作等)進行全面系統(tǒng)監(jiān)測，以全面了解醫(yī)院內感染現(xiàn)狀、治理現(xiàn)狀，揭露問題，暴露矛盾，才能解決矛盾。2.目標性監(jiān)測在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，掌握醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位以及高危因素等情況后，將有限的人力、物力用在迫切需要解決的醫(yī)院感染的難點、熱點問題上，以達到操縱和預防感染的目的。常采納的監(jiān)測有：對高危因素的部門的監(jiān)測，按科室順序的輪轉式監(jiān)測，以及按感染的重要性、造成經濟損失的多少采取的從優(yōu)監(jiān)測，如美國SENIC將醫(yī)院感染高發(fā)部位——泌尿道感染列為從優(yōu)監(jiān)測項目。三、監(jiān)測方法1.明確意義反復深入進行醫(yī)院感染知識宣傳教育，明確醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義，熟悉監(jiān)測的內容、方法、步驟，動員醫(yī)務人員主動參與醫(yī)院感染的監(jiān)測與操縱工作。2.統(tǒng)一標準臨床各科醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染診斷標準》，做到人手一冊，對有爭議的醫(yī)院感染診斷，醫(yī)院感染治理專職人員參與討論，給予指導，嚴格按照統(tǒng)一的醫(yī)院感染診斷標準申報。3.人員落實每一個醫(yī)院成立醫(yī)院感染三級監(jiān)測網絡，科室一級設有相對固定的監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士，負責本科室、病區(qū)的醫(yī)院感染病例與疑似醫(yī)院感染病例的申報工作。4.感染病例登記與發(fā)覺醫(yī)院感染科專職監(jiān)控醫(yī)師、護士深入病房核實各科申報的感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進一步對分管病區(qū)住院病人進行前瞻性調查，3～5天為一周期，檢查每一個病人，查閱每一份病歷及護理記錄，填報細菌學檢驗結果。四、監(jiān)測內容1.醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率高低反映一個國家的醫(yī)學水平、經濟進展水平。經濟發(fā)達國家醫(yī)院感染發(fā)病率≤5％，進展中國家≤10％，經濟落后國家≤15％。我國醫(yī)院感染發(fā)病率，1993年衛(wèi)生部對21所醫(yī)院調查感染發(fā)病率為8.4％，衛(wèi)生部網絡0.6％～21.28％(中位數(shù)為9.7％，專家們可能，我國醫(yī)院感染發(fā)病率為10％左右，相當于美國70年代的水平。發(fā)病率是指在一定時期內，處在一定危險的人群中新發(fā)覺的感染病例的頻率。包括人次發(fā)病率和例次發(fā)病率(1)人次發(fā)病率：感染發(fā)病率(%)＝新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/處于危險中病人數(shù)×100％(2)例次發(fā)病率：感染例次發(fā)病率意指在一定時刻內處在一定危險人群中的新發(fā)生感染例次數(shù)。在醫(yī)院感染監(jiān)測中，一個病人可發(fā)生多次或多個部位感染的現(xiàn)象并非少見，在免疫功能嚴峻低下的危重病人中尤為常見。有人統(tǒng)計，一般感染例次發(fā)病率約為醫(yī)院感染發(fā)病率的1.27倍。例次發(fā)病率(％)＝新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)/處于危險中病人數(shù)×100％2.現(xiàn)患率監(jiān)測現(xiàn)患率監(jiān)測是指特定時刻內，處在一定危險人群中的實際感染(包括新、舊醫(yī)院感染病人)例數(shù)所占的百分比?，F(xiàn)患率(%)＝新、舊醫(yī)院感染實際病人數(shù)/調查期間處于危險中病人數(shù)×100％現(xiàn)患率有點現(xiàn)患率、時期現(xiàn)患率，后者包括點現(xiàn)患率及一段時刻感染的發(fā)病率和復發(fā)率?，F(xiàn)患率調查能夠作為評價醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)效果，評價醫(yī)院感染發(fā)病率的真實性的一種現(xiàn)患調查。一般現(xiàn)患率通常高于醫(yī)院感染發(fā)病率，有人可能為醫(yī)院感染發(fā)病率的1.7倍。反復現(xiàn)患率調查將提供醫(yī)院感染流行病學趨勢。進行現(xiàn)率調查必須強調實查率。查率(％)＝實際調查病人數(shù)/調查期間住院病人數(shù)×100％實查率達到90％～100％統(tǒng)計分析時。才有意義與價值，應往常瞻性調查為主，回憶性調查作為補充，并以現(xiàn)患率調查來驗證，從而達到掌握醫(yī)院感染發(fā)病率的本底資料的目的。3.漏報率監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)覺及登記病例數(shù)低于實際發(fā)病例數(shù)，即產生漏報現(xiàn)象。監(jiān)測專職人員應定期進行漏報率調查，采取回憶性調查方法，對調查月份全部出院的病歷，逐一按照醫(yī)院感染診斷標準，將檢查發(fā)覺的感染病例進行登記，然后將登記表上病例與該月上報的感染病例核對，即可發(fā)覺漏報病例，計算出該月的漏報率，并校對原先發(fā)病率，得出較為正確的實際發(fā)病率。漏報率(％)＝漏報病例數(shù)/（漏報病例數(shù)＋已報病例數(shù)）×100％醫(yī)院感染病例監(jiān)測是一個不斷提高認識和熟練的過程，漏報病例在所難免。1994年衛(wèi)生部專家抽樣調查，發(fā)覺我國醫(yī)院平均漏報率為46％，衛(wèi)生部規(guī)定漏報率應操縱在20％以下。過高的漏報率，嚴峻阻礙監(jiān)測的質量，留下無限的隱患。實際發(fā)病率(％)＝原先上報發(fā)病率/（1－漏報率）×100％4.罹患率監(jiān)測一個專門的發(fā)病率，多用于暴發(fā)流行病中，提出有限時刻內專門危險人群中新發(fā)生醫(yī)院感染(同種感染)病例的頻率，多用于小范圍、短時刻的流行，一般用日、周、月為時刻單位。罹患率(％)=同一時刻內新發(fā)生感染病人數(shù)/同一時刻內處于危險中病人數(shù)×100％罹患率大于該病區(qū)以往發(fā)病率的3倍時，即可認為感染疾患流行。5.感染部位監(jiān)測(1)感染部位：國外統(tǒng)計報道泌尿道感染占40％，呼吸道感染占20％，創(chuàng)面、傷口感染占20％，菌血癥占5％，其他占15％。我國醫(yī)院感染監(jiān)測：下呼吸道占30.56％，泌尿道占10.03％，傷口占9.64％，胃腸道占9.47％，皮膚與軟組織占6.89％，血液占1.13％。內科要緊感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道；外科為傷口、下呼吸道、泌尿道；婦科要緊為泌尿道、傷口；產科為下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道；兒科感染部位以下呼吸道、胃腸道為主。(2)感染部位發(fā)病率：即特定部位感染危險人群中新發(fā)生該部位醫(yī)院感染的頻率。分母為該部位易感人群(危險人群)數(shù)，分子為術后發(fā)覺傷口感染的病例數(shù)。部位感染發(fā)生率(％)＝新發(fā)生部位感染的例次/處于該部位感染的危險人數(shù)×100％多發(fā)感染部位可提示醫(yī)院感染治理中的薄弱環(huán)節(jié)，為我們開展目標性監(jiān)測，探討感染來源、感染環(huán)節(jié)、易感人群、高危因素提供研究、操縱的方向，如高居首位的下呼吸道感染中，與霧化器、呼吸機濕化器及管道等和環(huán)境的污染，滅菌、消毒、隔離措施的效果缺乏嚴格的監(jiān)測，以及診療操作中的醫(yī)源性傳播等不無關系。6.環(huán)境監(jiān)測醫(yī)院感染病原體可通過空氣、各種醫(yī)療設備器械、生活用具及醫(yī)院工作人員的手進行傳播，這屬外源性接觸感染，是醫(yī)源性感染的源頭。加強外環(huán)境的消毒滅菌清潔工作，可使外源性感染顯著下降。(1)空氣中微生物監(jiān)測①平皿暴露法(沉降法)：將一般營養(yǎng)瓊脂或血瓊脂平皿，于大于30平方米的房間內放在室內距墻面1米的東、南、西、北四角及中央5個采樣點上，如房間不足30平方米，只需按對角線放三只平皿。將平皿蓋打開扣放于平皿旁，暴露15分鐘，蓋好，再將平皿置于37℃恒溫箱培養(yǎng)細菌數(shù)／m3＝（N100A×5T×1000）/10＝50000NATA＝平皿面積(Cm2)N＝平均菌落數(shù)T＝平皿暴露于空氣中的時刻(分)②儀器采樣法JWC-1離心式空氣采樣器：衛(wèi)生部推舉產品，參考德國“ReS”采樣器研究而成，外形如手電筒，體積小，重量輕，操作方便，利用離心撞擊原理，在40cm范圍內空氣可吸進采樣器。空氣進入窩殼，氣流形成錐體形，隨葉輪旋轉，帶菌粒在離心力作用下，沖擊含有瓊脂培養(yǎng)基的專用塑料基條上，經37℃24空氣菌落總數(shù)(cfu／m3)＝[基條培養(yǎng)基上的菌落數(shù)/（40L/min×采樣時刻(min)）]×1000(2)物體表面微生物學監(jiān)測醫(yī)院物體表面常見細菌及病毒污染，物體表面污染可來自病人、病人的分泌物及其他污染物品，但物體表面污染與空氣污染情況不同，存在不均勻性，如標本取材不當時，就會阻礙結果，因此，第一要注意采集標本的環(huán)境，如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，不同環(huán)境檢出的微生物種類、數(shù)量都不一致，要注意標本的代表性。第二，采集標本要有足夠的數(shù)量，才具代表性，最終真實反映污染情況。第三，分析查找感染源，應從定量分析、微生物學分類，如一般革蘭氏陰性桿菌多見于病人直接污染。①采樣時刻：通常應在消毒處理后4小時內進行，但若是對污染源的檢測，則可依照需要隨時進行。②采樣面積：若被采樣物體表面<lOOcm2，應取全部物體表面；若被采樣物體表面≥1OOcm2，則取1OOcm2。假如是對污染源的定性檢查(找病原菌)，采樣面積需要盡可能地大一些，以便于取得陽性結果。③采樣方法及菌落計數(shù)：將5×5cm2的標準滅菌規(guī)格板放在被檢查物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子。連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板，然后剪去采樣手接觸部分，將棉拭子放入裝有1Oml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采納棉拭子直接涂抹物體的方法。將采樣液試管振打80次，經適當稀釋后接種于一般瓊脂平板上，置37℃恒溫箱內24小時培養(yǎng)。每個稀釋度作平行樣品2～3物體表面菌落數(shù)(cfu／cm2)＝（平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積(cm2)亦可采納壓印法：選用高出于皿1—2mm的血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及一般營養(yǎng)瓊脂，采納瓊脂培養(yǎng)基表面直接壓貼在物體表面的方法，經37℃恒溫箱培養(yǎng)24菌落數(shù)計算公式(cfu／cm2)＝平皿上菌落數(shù)/平皿面積(3)手的微生物學監(jiān)測①棉拭子法：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子，在雙手的五指掌面往返涂抹一次，約60cm2，然后將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水試管中，振蕩均勻，做10倍遞次稀釋，每個稀釋程度取1ml放入培養(yǎng)皿，用一般瓊脂傾注培養(yǎng)24小時，計算方法同物體表面。計算方法：菌落數(shù)／cm2＝（平均菌落數(shù)×稀釋倍）/（手的采樣面積30×2(cm2)）②洗法：取無菌生理鹽水200～300ml倒入無菌容器內，將手浸入生理鹽水中反復沖洗1～2分鐘，然后將該液通過濾膜過濾將膜貼于一般瓊脂平皿上，放入37℃恒溫箱24(4)環(huán)境消毒隔離標準各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學標準環(huán)境類不范圍標準空氣(cfr/m3)物體表面(cfr/m3)醫(yī)務人員手(cfr/m3)Ⅰ類層流潔凈手術室層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類一般手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、一般愛護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類一般病房≤500≤10≤10Ⅳ類傳染科及病房—≤15≤15院內感染治理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒治理方法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染操縱委員會，全面領導院內感染治理工作。二、建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染治理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率操縱在10％以內。六、經常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。七、加強院內感染治理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室打算并組織具體實施。九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對寬敞醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和接著教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。操縱院內感染各項衛(wèi)生學標準一、一般手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m3，乙型鏈球菌不得超過20個/m3，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過8個/cm2。二、兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類一般病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m3，物體表面細菌總數(shù)不得超過10個/cm2，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過8個/cm2。門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過4000個/m3。三、產科病房、產房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內科、外科、婦產科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/cm2。院內感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內感染操縱標準及有關規(guī)定，建立健全院內感染病例的發(fā)覺、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染操縱的水平。三、發(fā)覺院內感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。四、院領導每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執(zhí)行情況，將院內感染操縱在8%以內。五、感染病例調查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清晰，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報感染辦公室。六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。院內感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術室、新生兒室、燒傷病房、產房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些專門科室如燒傷病房、新生兒室，產房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。消毒滅菌工作規(guī)范一、消毒、滅菌方法的分類1.物理消毒滅菌法(1)熱力消毒滅菌：干熱法、濕熱法。(2)輻射法消毒滅菌：紫外線、閔湎