太陽病脈本證腑證課件

第二節(jié)太陽病本證腑證二、太陽病腑證（一）蓄水證【原文】71太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！咎嵋勘嫖附虿蛔闩c太陽蓄水證的證治。11/24/20221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證二、太陽病腑證10/23/202第二節(jié)太陽病本證腑證【解析】71

太陽病發(fā)汗后大汗出胃中干發(fā)汗太過表證雖解重傷胃津煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之切勿恣情與飲以免中焦停飲令胃氣和則愈太陽蓄水證證候若脈浮，小便不利微熱消渴發(fā)汗不當(dāng)，表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不行，水蓄下焦治法：方劑：通陽化氣利水，兼解表邪五苓散11/24/20222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【解析】71太陽病發(fā)汗后大汗出第二節(jié)太陽病本證腑證【原文】72、74、127、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。11/24/20223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【原文】72、74、127第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄水證成因病機(jī)：證候脈浮或浮數(shù)消渴口渴欲飲水飲水渴不解小便不利發(fā)熱（頭痛惡寒等）苦里急甚則水逆飲入則吐治法：方劑：太陽表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水蓄下焦（苦于小腹部脹滿急迫）通陽化氣利水，兼解表邪五苓散（二苓澤瀉術(shù)桂齊）11/24/20224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄水證成因病機(jī)：證候脈浮或浮第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.對人體和實驗動物都有明顯的利尿效果；2.對乙醇中毒所致的多種代謝異常都有一定的對抗效果；對酒精性肝損傷有明顯的保護(hù)作用；3.有明顯的降壓作用；4對尿石形成均有明顯的抑制活性，對尿路結(jié)石具有防治作用；5.能抑制高脂模型大鼠血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量；11/24/20225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】適用于小便不利、嘔吐、泄瀉、水腫、痰飲、眩暈、黃疸、癃閉、水疝等病證，屬膀胱氣化不行，水濕內(nèi)盛者。無論有無表證，外感內(nèi)傷皆可化裁使用。

其應(yīng)用范圍涉及泌尿、循環(huán)、消化、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖等各個系統(tǒng)，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，以內(nèi)科腎系疾病為主。雖然應(yīng)用范圍極廣，但皆與水液代謝有關(guān)，均具陽氣不振、氣化失司，水濕內(nèi)盛的病機(jī)。臨證應(yīng)用五苓散，當(dāng)以小便不利，嘔吐，口渴，水腫，便溏泄瀉、舌淡，苔白滑、膩，脈浮數(shù)或沉弦、細(xì)等為審證要點。11/24/20226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證（二）蓄血證1.桃核承氣湯證（蓄血輕證）【原文】106條太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！咎嵋勘嫣栃钛p證的證治及表證未解者不可攻里。11/24/20227陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證（二）蓄血證10/23/第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血輕證106條成因病機(jī)：證候太陽病表證未解其人如狂轉(zhuǎn)歸：血自下，下者愈精神逆亂妄聞妄見惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，濁熱擾心治療先治表：其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外血結(jié)尚淺，蓄血自下，病可自愈

后治里：外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之宜桃核承氣湯，活血化瘀，通下瘀熱

少腹急結(jié)太陽病不解，熱結(jié)膀胱（瘀熱結(jié)于下焦）11/24/20228陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血輕證106條成因病機(jī)：證第二節(jié)太陽病本證腑證方義：桃核承氣湯即桃仁、桂枝合調(diào)胃承氣湯組成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黃苦寒瀉熱蕩實、活血逐瘀；芒硝咸寒，軟堅散結(jié)，助大黃導(dǎo)瘀熱下行；桂枝辛溫，通行血脈；炙甘草護(hù)胃安中而緩峻烈。諸藥合用，共奏瀉熱逐瘀之功，適用于太陽蓄血之輕證。煎服法：①以藥液烊化芒硝；②飯前溫服；③服藥后，患者“當(dāng)微利”。11/24/20229陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證方義：10/23/20229陜西第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】桃核承氣湯具有1.降低全血比黏度、血漿比黏度、還原血黏度，而改善血液流變學(xué)指標(biāo)；2.顯著延長小鼠出凝血時間，可以抑制血小板凝聚，抑制體外血栓形成，具有抗凝血作用；3.有顯著的抗炎效果；4.有明顯的降血糖、降血脂作用；5.有利尿和改善腎功能的作用；有抗腎間質(zhì)纖維化作用；6.有顯著的瀉下作用。還有解熱和抗腦缺氧的作用；7.能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力8.有明顯的抗腫瘤作用。11/24/202210陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】桃核承氣湯具有10/第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】桃核承氣湯是中醫(yī)逐瘀瀉熱的代表方劑，后世廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、骨傷等臨床各科病證而屬瘀熱者。臨床以精神神志紊亂，局部瘀腫，大便秘結(jié)，閉經(jīng)，伴發(fā)熱尿黃，舌紅紫暗，脈沉弦數(shù)或澀等為審證要點。其瘀、熱見癥是辨證的關(guān)鍵。具體運(yùn)用還可隨癥化裁，多酌加青皮、枳殼、木香、川芎等行氣藥；疼痛劇烈加元胡、乳香、沒藥；熱重者加丹皮、梔子；瘀重者加地龍、穿山甲等；氣血虧虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸等。11/24/202211陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證2.抵當(dāng)湯證（蓄血重證）【原文】124、125太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也。抵當(dāng)湯主之。太陽病身黃，脈沈結(jié)，少腹鞕，小便不利者，爲(wèi)無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！咎嵋刻栃钛刈C的證治。11/24/202212陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證2.抵當(dāng)湯證（蓄血重證）10/2第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血重證124、125條成因病機(jī)：證候太陽病六七日表證仍在其人發(fā)狂少腹硬滿，身黃精神錯亂妄聞妄見惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，程度較重治療治法：里證急先治里，破血逐瘀，瀉熱祛實

方劑：抵當(dāng)湯具有脈微而沉（沉澀），沉結(jié)小便自利，反不結(jié)胸－鑒別以太陽病隨經(jīng)，瘀熱在里故也11/24/202213陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血重證124、125條成因第二節(jié)太陽病本證腑證【方義】

抵當(dāng)湯以水蛭、虻蟲二味蟲類藥相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼潤腸通便，大黃瀉熱逐瘀通經(jīng)。藥僅四味，卻集動、植物破血逐瘀藥之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而蕩之，故名“抵當(dāng)湯”。服湯后以大便通下為見效的標(biāo)志；若藥后“不下”，則當(dāng)“更服”之；反之，若便通瘀熱得下，則不可再服，恐過劑傷正。11/24/202214陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【方義】10/23/20221第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.抵當(dāng)湯能顯著降低全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白元含量而改善血液流變學(xué)。2.能夠改善衰老小鼠和老年大鼠記憶力，改善老年大鼠血液流變學(xué)和微循環(huán)，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降；3.能顯著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，顯著升高HDL、NO，具有調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)內(nèi)皮功能的作用；4.對腫瘤轉(zhuǎn)移有抑制作用11/24/202215陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】屬破血逐瘀峻劑，主要用于腦梗塞，腦出血，精神分裂癥，婦科閉經(jīng)、周期性精神紊亂、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及前列腺增生等疾病，只要屬瘀熱結(jié)聚重證、無論病位在上在下，皆可用之。臨證以小腹結(jié)硬脹痛，腹內(nèi)包塊疼痛，大便閉結(jié)或便硬色黑反易，煩躁、譫語發(fā)狂或健忘，發(fā)熱，閉經(jīng)或經(jīng)血紫暗夾瘀塊；舌紅、質(zhì)紫暗，有瘀癍瘀點，苔黃燥，脈沉澀或弦數(shù)等為辨證要點。11/24/202216陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證水蛭可用5～10g，虻蟲3～8g，桃仁10～15g，酒大黃9～12克。虻蟲大多藥房不備，可用穿山甲、或土鱉蟲代替。也可隨癥化裁，多酌加青皮、枳實、川楝子、木香等行氣藥；如便硬不下，加芒硝；疼痛劇烈加元胡、白芍；熱重者加丹皮、梔子；濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉；氣血虧虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等。給藥途徑以水煎口服為主，亦可鼻飼、灌腸給藥。11/24/202217陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證水蛭可用5～10g，虻蟲3～8g第二節(jié)太陽病本證腑證3.抵擋丸證【原文】126傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，爲(wèi)有血也，當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)丸?！咎嵋刻栃钛刈C，病勢較緩的證治。抵當(dāng)丸藥物與抵當(dāng)湯完全相同，惟方中水蛭、虻蟲的用量減少1/3，桃仁劑量增加1/4，改湯為丸，力緩而持久，取峻藥緩攻之義。11/24/202218陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證3.抵擋丸證10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證【鑒別】太陽蓄血證中，瘀熱內(nèi)結(jié)的程度有輕重，病勢有緩急，治法方藥不同。蓄血輕證，其人如狂者，宜遵先表后里法，用桃核承氣湯；蓄血重證其人發(fā)狂，病勢急迫者，直接治里用抵當(dāng)湯主之；若蓄血雖重，而病勢較緩者，用抵當(dāng)丸峻藥緩攻。11/24/202219陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【鑒別】10/23/202219第二節(jié)太陽病本證腑證太陽病腑證有蓄水、蓄血兩大證。以小便不利、小腹脹滿、微熱消渴為特點，反映膀胱氣化不行，水蓄下焦病機(jī)的，稱之為太陽病蓄水證，治以通陽化氣行水解表，五苓散為主方；以小便自利，小腹急結(jié)或硬滿，神志失常，脈象沉結(jié)或沉澀等為特點，反映邪熱與瘀血結(jié)滯下焦病機(jī)的，稱之為太陽病蓄血證，治以活血逐瘀瀉熱，按照蓄血之輕重緩急可選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。蓄水證和蓄血證同為有形之邪停蓄下焦的證候，其主要區(qū)別點是小便通利與否，但亦應(yīng)結(jié)合其他脈癥仔細(xì)辨別。11/24/202220陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽病腑證有蓄水、蓄血兩大證。以第二節(jié)太陽病本證腑證復(fù)習(xí)思考題1.太陽病蓄水證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥是什么？2．太陽病蓄血證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？3．如何區(qū)別太陽蓄水證和蓄血證？4.請查閱資料，說明五苓散、桃核承氣湯的臨床應(yīng)用情況。11/24/202221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證復(fù)習(xí)思考題10/23/20222第二節(jié)太陽病本證腑證11/24/202222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證10/23/202222陜西中醫(yī)第二節(jié)太陽病本證腑證二、太陽病腑證（一）蓄水證【原文】71太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！咎嵋勘嫖附虿蛔闩c太陽蓄水證的證治。11/24/202223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證二、太陽病腑證10/23/202第二節(jié)太陽病本證腑證【解析】71

太陽病發(fā)汗后大汗出胃中干發(fā)汗太過表證雖解重傷胃津煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之切勿恣情與飲以免中焦停飲令胃氣和則愈太陽蓄水證證候若脈浮，小便不利微熱消渴發(fā)汗不當(dāng)，表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不行，水蓄下焦治法：方劑：通陽化氣利水，兼解表邪五苓散11/24/202224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【解析】71太陽病發(fā)汗后大汗出第二節(jié)太陽病本證腑證【原文】72、74、127、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。11/24/202225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【原文】72、74、127第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄水證成因病機(jī)：證候脈浮或浮數(shù)消渴口渴欲飲水飲水渴不解小便不利發(fā)熱（頭痛惡寒等）苦里急甚則水逆飲入則吐治法：方劑：太陽表邪未解而循經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水蓄下焦（苦于小腹部脹滿急迫）通陽化氣利水，兼解表邪五苓散（二苓澤瀉術(shù)桂齊）11/24/202226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄水證成因病機(jī)：證候脈浮或浮第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.對人體和實驗動物都有明顯的利尿效果；2.對乙醇中毒所致的多種代謝異常都有一定的對抗效果；對酒精性肝損傷有明顯的保護(hù)作用；3.有明顯的降壓作用；4對尿石形成均有明顯的抑制活性，對尿路結(jié)石具有防治作用；5.能抑制高脂模型大鼠血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量；11/24/202227陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】適用于小便不利、嘔吐、泄瀉、水腫、痰飲、眩暈、黃疸、癃閉、水疝等病證，屬膀胱氣化不行，水濕內(nèi)盛者。無論有無表證，外感內(nèi)傷皆可化裁使用。

其應(yīng)用范圍涉及泌尿、循環(huán)、消化、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖等各個系統(tǒng)，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，以內(nèi)科腎系疾病為主。雖然應(yīng)用范圍極廣，但皆與水液代謝有關(guān)，均具陽氣不振、氣化失司，水濕內(nèi)盛的病機(jī)。臨證應(yīng)用五苓散，當(dāng)以小便不利，嘔吐，口渴，水腫，便溏泄瀉、舌淡，苔白滑、膩，脈浮數(shù)或沉弦、細(xì)等為審證要點。11/24/202228陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證（二）蓄血證1.桃核承氣湯證（蓄血輕證）【原文】106條太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！咎嵋勘嫣栃钛p證的證治及表證未解者不可攻里。11/24/202229陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證（二）蓄血證10/23/第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血輕證106條成因病機(jī)：證候太陽病表證未解其人如狂轉(zhuǎn)歸：血自下，下者愈精神逆亂妄聞妄見惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，濁熱擾心治療先治表：其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外血結(jié)尚淺，蓄血自下，病可自愈

后治里：外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之宜桃核承氣湯，活血化瘀，通下瘀熱

少腹急結(jié)太陽病不解，熱結(jié)膀胱（瘀熱結(jié)于下焦）11/24/202230陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血輕證106條成因病機(jī)：證第二節(jié)太陽病本證腑證方義：桃核承氣湯即桃仁、桂枝合調(diào)胃承氣湯組成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黃苦寒瀉熱蕩實、活血逐瘀；芒硝咸寒，軟堅散結(jié)，助大黃導(dǎo)瘀熱下行；桂枝辛溫，通行血脈；炙甘草護(hù)胃安中而緩峻烈。諸藥合用，共奏瀉熱逐瘀之功，適用于太陽蓄血之輕證。煎服法：①以藥液烊化芒硝；②飯前溫服；③服藥后，患者“當(dāng)微利”。11/24/202231陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證方義：10/23/20229陜西第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】桃核承氣湯具有1.降低全血比黏度、血漿比黏度、還原血黏度，而改善血液流變學(xué)指標(biāo)；2.顯著延長小鼠出凝血時間，可以抑制血小板凝聚，抑制體外血栓形成，具有抗凝血作用；3.有顯著的抗炎效果；4.有明顯的降血糖、降血脂作用；5.有利尿和改善腎功能的作用；有抗腎間質(zhì)纖維化作用；6.有顯著的瀉下作用。還有解熱和抗腦缺氧的作用；7.能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力8.有明顯的抗腫瘤作用。11/24/202232陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】桃核承氣湯具有10/第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】桃核承氣湯是中醫(yī)逐瘀瀉熱的代表方劑，后世廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、骨傷等臨床各科病證而屬瘀熱者。臨床以精神神志紊亂，局部瘀腫，大便秘結(jié)，閉經(jīng)，伴發(fā)熱尿黃，舌紅紫暗，脈沉弦數(shù)或澀等為審證要點。其瘀、熱見癥是辨證的關(guān)鍵。具體運(yùn)用還可隨癥化裁，多酌加青皮、枳殼、木香、川芎等行氣藥；疼痛劇烈加元胡、乳香、沒藥；熱重者加丹皮、梔子；瘀重者加地龍、穿山甲等；氣血虧虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸等。11/24/202233陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證2.抵當(dāng)湯證（蓄血重證）【原文】124、125太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也。抵當(dāng)湯主之。太陽病身黃，脈沈結(jié)，少腹鞕，小便不利者，爲(wèi)無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！咎嵋刻栃钛刈C的證治。11/24/202234陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證2.抵當(dāng)湯證（蓄血重證）10/2第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血重證124、125條成因病機(jī)：證候太陽病六七日表證仍在其人發(fā)狂少腹硬滿，身黃精神錯亂妄聞妄見惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛等瘀熱內(nèi)結(jié)，程度較重治療治法：里證急先治里，破血逐瘀，瀉熱祛實

方劑：抵當(dāng)湯具有脈微而沉（沉澀），沉結(jié)小便自利，反不結(jié)胸－鑒別以太陽病隨經(jīng)，瘀熱在里故也11/24/202235陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證太陽蓄血重證124、125條成因第二節(jié)太陽病本證腑證【方義】

抵當(dāng)湯以水蛭、虻蟲二味蟲類藥相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼潤腸通便，大黃瀉熱逐瘀通經(jīng)。藥僅四味，卻集動、植物破血逐瘀藥之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而蕩之，故名“抵當(dāng)湯”。服湯后以大便通下為見效的標(biāo)志；若藥后“不下”，則當(dāng)“更服”之；反之，若便通瘀熱得下，則不可再服，恐過劑傷正。11/24/202236陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【方義】10/23/20221第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】1.抵當(dāng)湯能顯著降低全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白元含量而改善血液流變學(xué)。2.能夠改善衰老小鼠和老年大鼠記憶力，改善老年大鼠血液流變學(xué)和微循環(huán)，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降；3.能顯著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，顯著升高HDL、NO，具有調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)內(nèi)皮功能的作用；4.對腫瘤轉(zhuǎn)移有抑制作用11/24/202237陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【現(xiàn)代研究】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】屬破血逐瘀峻劑，主要用于腦梗塞，腦出血，精神分裂癥，婦科閉經(jīng)、周期性精神紊亂、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及前列腺增生等疾病，只要屬瘀熱結(jié)聚重證、無論病位在上在下，皆可用之。臨證以小腹結(jié)硬脹痛，腹內(nèi)包塊疼痛，大便閉結(jié)或便硬色黑反易，煩躁、譫語發(fā)狂或健忘，發(fā)熱，閉經(jīng)或經(jīng)血紫暗夾瘀塊；舌紅、質(zhì)紫暗，有瘀癍瘀點，苔黃燥，脈沉澀或弦數(shù)等為辨證要點。11/24/202238陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陽病本證腑證【臨床應(yīng)用】10/23/2022第二節(jié)太陽病本證腑證水蛭可用5～10g，虻蟲3～8g，桃仁10～15g，酒大黃9～12克。虻蟲大多藥房不備，可用穿山甲、或土鱉蟲代替。也可隨癥化裁，多酌加青皮、枳實、川楝子、木香等行氣藥；如便硬不下，加芒硝；疼痛劇烈加元胡、白芍；熱重者加丹皮、梔子；濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉；氣血虧虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等。給藥途徑以水煎口服為主，亦可鼻飼、灌腸給藥。11/24/202239陜西中醫(yī)學(xué)院