分裂型人格障礙案例分析

...wd......wd......wd...幫助人格障礙患者走出困境摘要:通過分裂型人格障礙案例的分析與提出治療方法，更深入了解到分裂樣人格障礙的形成，患有分裂型人格障礙的人有可能開展為精神分裂癥患者。我呼吁社會給予人格障礙者更多的人文關(guān)心、同情、理解與幫助，對他們持同情態(tài)度，多關(guān)心他們，建議他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，而不是嘲笑、挖苦、非難他們。關(guān)鍵詞:人格障礙分裂型人格障礙表現(xiàn)特征案例診斷分析治療方法學(xué)習(xí)了“人格心理學(xué)〞①，深感人的復(fù)雜性：思維無邊無際，想象無所不至，情感豐富多樣，性格人人不同……這激起了我想了解人內(nèi)心想法的興趣，經(jīng)過多天閱讀相關(guān)書籍，收集相關(guān)信息后，我明白了一些道理。下面，我就根據(jù)學(xué)過的理論來談?wù)劙l(fā)生在我身邊的一個分裂型人格障礙的案例：患者，女，22歲，無業(yè)，在家。初一時(shí)，她學(xué)習(xí)成績不錯，在學(xué)校排名前一二名，還曾代表學(xué)校去參加數(shù)學(xué)競賽等，雖性格內(nèi)向，寡言少語，獨(dú)來獨(dú)往，但對于同學(xué)們主動找她玩，她能融入同學(xué)跟同學(xué)一起玩，初二時(shí)家里出了點(diǎn)變故，她從小最疼愛的弟弟突然病逝，這對她打擊非常大，由于妹妹無心上學(xué)，母親由此對她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到她的身上。她覺得壓力過重，于是，開場變得更孤僻，更寡語，對人冷漠，怕羞，敏感，對同學(xué)不搭理，成績下滑，初三中考時(shí)只考了個普通高中。進(jìn)入高中后，從不主動與同宿舍的同學(xué)一起聊天、談話，只有少數(shù)知曉她的情況的初中同學(xué)主動來找她聊天，關(guān)心她，但她對同學(xué)的關(guān)心并無做任何反響，同學(xué)問一句，她才開口，且話不對題，她雖然坐在同學(xué)旁邊，但好似是在想其他事，好似她跟同學(xué)是兩個世界的人。

她終日離群獨(dú)處，冥思苦想，有時(shí)躺在床上蜷縮著一動不動，睜著眼睛盯著一個地方，同學(xué)叫也不反響，偶爾交談亦不能與人合拍。在一段時(shí)期里，她突然經(jīng)常無故曠課，背著書包在校園里瞎逛，還在自言自語，一路癡笑，令人莫明其妙，令人見怕，還在背后戲稱她為"怪人"。關(guān)心她的同學(xué)曾帶她去看心理醫(yī)生，醫(yī)生教她找一種方式發(fā)泄出來，比方跑步，但去到操場，沒跑幾步，她就停下來不跑了，說是聽見另一個聲音叫她不要跑。五一假期間她留宿在校，一夜之間把宿舍同學(xué)的水桶衣架全都打爛折斷，舍友假期回來，看到宿舍一片狼藉，心中甚為害怕，最后學(xué)校找了她的母親帶她回家了。診斷分析：患者屬于典型的分裂型人格障礙，十分奇特或古怪，可出現(xiàn)牽連觀念、錯覺，脫離現(xiàn)實(shí)，想入非非;但還沒有明顯的精神病發(fā)作，按照以往的精神疾病分類，常被診斷為精神分裂癥邊緣型、單純型或潛隱型；幾乎是單獨(dú)活動，不會主動與人交往，僅有的社交只限于生活或?qū)W習(xí)中必需的接觸，除主要親屬外無親密朋友或知己；情感不適當(dāng)或平淡，如憨傻、冷淡，甚至對家族親人也冷淡，缺少對他人的溫暖與體貼，缺乏情感交流，很少對人微笑或點(diǎn)頭示意，表情冷淡，也缺乏強(qiáng)烈或生動的情感；有時(shí)會出現(xiàn)奇特或古怪的行為及表情，衣冠不整，不梳頭，還常做出獨(dú)特的舉止，自言自語，無故癡笑等；常有多疑或偏執(zhí)意念，逃避學(xué)習(xí)，對母親來學(xué)校感到反感，并逃避見到母親；有過分的社交性焦慮，在生人面前顯得十分不自在；也會出現(xiàn)不尋常的知覺體驗(yàn)，如錯覺，老感覺到某種超自然力量或非現(xiàn)實(shí)人物的存在，感覺到有人在跟她說話，并反對她做任何事。治療方法：對分裂型人格障礙的治療目標(biāo)是要糾正其孤獨(dú)離群性、情感冷淡和與周圍環(huán)境的別離性。根據(jù)相關(guān)資料，具體方法有以下幾種：1．社交訓(xùn)練法。旨在糾正其孤獨(dú)不合群性，一般按照以下科學(xué)步驟進(jìn)展：(1)提高其認(rèn)知能力，讓其懂得孤獨(dú)不合群、嚴(yán)重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練。同時(shí)為其講清訓(xùn)練的方法、步驟、目的和本卷須知，要求其積極配合實(shí)施。(2)制定社交訓(xùn)練評分表。自我評分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。8—12周為一療程。施治者(醫(yī)生、專業(yè)人員、家長等)每周核對記錄，并作出評價(jià)。自我評分標(biāo)準(zhǔn)：０分：訓(xùn)練無變化。1分：稍有進(jìn)步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強(qiáng)和刻板。2分：明顯進(jìn)步，能夠主動與人接觸交談，孤獨(dú)不合群的傾向改變程度在50％以上。3分：孤獨(dú)不合群現(xiàn)象基本消失。(3)評分計(jì)算和獎勵措施：每日最低分為o分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎勵表揚(yáng)為主，對每一點(diǎn)滴進(jìn)步都要加以肯定，并給予強(qiáng)化，以鼓勵其自信心，這一點(diǎn)很重要。獎勵方式通?？刹捎矛F(xiàn)金、代幣、贈送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因?yàn)闊o進(jìn)步或進(jìn)步微小而批評責(zé)備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。(4)訓(xùn)練內(nèi)客和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。開場時(shí)由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友(同學(xué)或同事)為交談對象，每次要求主動與他交談5分鐘，交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動、比較融洽地隨便交談。進(jìn)而逐步增加交談的時(shí)間(從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時(shí))；對象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動，投入現(xiàn)實(shí)生活。2．興趣培養(yǎng)法。興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認(rèn)識傾向，并具有向往的良好情感。因此興趣培養(yǎng)有助于抑制興趣索然、情感冷淡的人格。具體做法如下：(1)提高認(rèn)知。要求本人有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。應(yīng)使其懂得這樣一個道理：人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個人都應(yīng)該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時(shí)每刻都在奇趣歡樂的道路上旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進(jìn)的活力。(2)社會實(shí)踐。要創(chuàng)造條件，有意識地接觸社會實(shí)際生活，擴(kuò)大承受社會信息量，促使興趣多樣化。(3)參加興趣小組活動。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動等。綜合分析：人格障礙②〔personalitydisorders〕是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果。人格障礙常開場于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生。人格障礙的分類②：常見類型有反社會型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙、分裂樣型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙、癔癥型人格障礙等。分裂型人格障礙—schizotypaldisorder：有類似分裂癥的思維和情感異常及行為怪異，但沒有典型的分裂癥性紊亂和確切的起病，其演進(jìn)和病程通常呈人格障礙特性。同：邊緣型分裂癥；潛隱性分裂癥。分裂型人格障礙是一種以觀念、外貌和行為奇特以及人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡為主要特點(diǎn)的人格障礙。這類人一般較孤獨(dú)、沉默、隱匿，不愛人際交往，不合群。既無什么朋友，也很少參加社會活動，顯得與世隔絕。常做白日夢，沉溺于夢想之中。分裂型人格障礙的表現(xiàn)特征③：1．有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等。2．奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時(shí)宜、習(xí)慣或目的不明確。3．言語怪異，如離題、用詞不要、繁簡失當(dāng)、表達(dá)意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。4．不尋常的知覺體驗(yàn)，如一過性的錯覺、幻覺、看見不存在的人。5．對人冷淡，對親屬也不例外，缺少溫暖體貼。6．表情冷淡，缺乏深刻或生動的情感體驗(yàn)。7．多單獨(dú)活動，主動與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級親屬外無親密友人?；颊卟“Y至少符合上述工程中的三項(xiàng)，方可診斷為分裂樣人格障礙。從以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，分裂樣人格障礙患者主要表現(xiàn)出缺乏溫情，難以與別人建設(shè)深切的情感聯(lián)系。因此，他們的人際關(guān)系一般很差。他們似乎超脫凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團(tuán)聚的天倫之樂等，同時(shí)也缺乏表達(dá)人類細(xì)膩情感的能力。故大多數(shù)分裂樣人格障礙患者單身。即使結(jié)了婚，也多以離婚告終。一般說來，這類人對別人的意見也漠不關(guān)心，無論是贊揚(yáng)還是批評，均無動于衷．過著—種孤獨(dú)寂寞的生活。其中有些人，可以有些業(yè)余愛好，但多是閱讀、欣賞音樂、思考之類安靜、被動的活動，局部人還可能一生沉醉于某種專業(yè)，做出較高的成就。但從總體來說，這類人生活平淡、到板，缺乏創(chuàng)造性和獨(dú)立性，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會生活。分裂型人格障礙的人可以適應(yīng)人少的工作，如圖書館書庫、山地農(nóng)場林場等，他們更容易從事宗教和過隱居生活，但很難適應(yīng)人員眾多的場合和需要交際的工作。有資料顯示：分裂樣人格障礙是日常生活中和醫(yī)學(xué)心理咨詢門診中比較常見的人格障礙。據(jù)上海市青少年小理安康調(diào)查資料顯示，其中分裂樣人格障礙占人格障礙總數(shù)的29％左右，接近l／3。l975年著名的精神病學(xué)家羅遜特指出這種類型的人約占正常人群的7．5％，且男性多于女性。分裂型人格障礙很容易讓人聯(lián)想起另一個詞：精神分裂癥。一般認(rèn)為，分裂樣人格容易誘發(fā)精神分裂癥，但一直沒有令人信服的證明。有些學(xué)者研究說明多數(shù)精神分裂癥患者病前有分裂型人格，而另一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對分裂型人格患者持續(xù)觀察15—20年后，極少有變?yōu)榫穹至寻Y的，分裂型人格的血清中也并無較一般正常族群更多的精神分裂癥病患特征。因此分裂樣人格與精神分裂癥和遺傳的關(guān)系尚待證實(shí)。分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理開展有很大關(guān)系。人類個體出生以后，有很長一段時(shí)間不能獨(dú)立，需要父母親的照顧，在這個過程中，兒童與父母的關(guān)系占重要地位，兒童就是在與父母的關(guān)系中建設(shè)自己的早期人格的。在成長過程中，盡管每個兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評，得不到父母的愛，兒童就會覺得自己毫無價(jià)值。上面的例子就如此，從小她的學(xué)習(xí)成績就非常優(yōu)秀，她是家里的