產后陰道血腫的觀察處理201703

產后陰道血腫的觀察處理產科二病區(qū)產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念產后陰道血腫是一種產科出血性并發(fā)癥，是指分娩時，產道血管損傷或斷裂而皮膚或粘膜相對完整，血液在局部淤積，形成血腫。血腫好發(fā)部位為陰道兩側溝、會陰切口深部。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!形成原因分娩損傷分娩時軟組織過度伸張，血管牽拉過度，可造成撕裂出血。手術助產、胎兒娩出過快、急產、骨盆狹窄、軟產道緊張，常引起軟產道損傷。陰道周圍筋膜下，外陰皮下組織松軟，如出血未得到及時處理，可向周圍疏松組織蔓延而廣泛擴散形成血腫。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!縫合止血不徹底會陰切開、撕裂傷口縫合不當，回縮血管未予縫扎，止血不徹底。陰道壁擦傷未予縫合。子宮頸裂傷、子宮側壁不完全破裂累及子宮動脈分支未徹底止血。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!早期發(fā)現(xiàn)和處理

是否能夠及時發(fā)現(xiàn)血腫，決定著處理的難易及病人的預后。護理工作強調分娩時仔細檢查軟產道，正確縫合傷口。產后加強巡視，重視產婦的主訴，及時檢查，及早發(fā)現(xiàn)血腫。一旦確診為血腫，及早根據(jù)血腫大小和發(fā)展情況決定處理措施。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!預防加強圍產期保健，重視妊娠合并癥、并發(fā)癥的產時管理

孕期可以進行妊娠期高血壓疾病的預測，早發(fā)現(xiàn)早治療。當血小板計數(shù)<50×109/L時，在分娩進入活躍期后、宮口近開全時，輸新鮮血和血小板，可使血液中血小板增加，減少出血。對于貧血、血小板減少、肝功能異常、會陰靜脈曲張、巨大兒、第二產程過快，及需行陰道手術助產者，應適時作會陰切開術。并在分娩后仔細檢查軟產道，認真縫合止血，防止血腫形成。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!提高保護會陰技術，及時行會陰切開術初產婦陰道不如經(jīng)產婦松弛，胎頭通過陰道時易引起組織下的血管損傷急產時更易發(fā)生軟產道損傷，因此應適當放寬會陰側切的指征，避免陰道血腫的發(fā)生。接生者應充分估計胎兒大小、會陰陰道的彈性，會陰條件不良時應及時行會陰切開術。當發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫已形成、陰道后壁已出現(xiàn)環(huán)形裂傷時，則失去行會陰側切術的意義。不論側切與否，胎兒娩出時避免不恰當?shù)母共考訅海苑涝斐蓵巼乐厮毫鸦蚯锌诘难恿?。過度用力地保護會陰，會致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現(xiàn)血腫。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!護理

產時護理胎盤娩出后，助產士應仔細檢查會陰陰道有無裂傷。對于巨大兒、第二產程過快、產鉗術助產、出肩困難加腹壓、妊娠合并血小板減少性疾病、妊娠期高血壓疾病等，應仔細檢查宮頸，陰道穹隆部、陰道中上段，有無血腫或裂傷?？p合完畢，應在充分暴露下，檢查縫合情況：血腫有無增大，有無活動性出血。陰道粘膜擦傷傷口不出血也要縫合。因為陰道擦傷的局部在分娩過程中，由于受力過大或過度牽拉，可能損傷陰道壁的靜脈叢，產時由于陰道受壓無明顯活動性出血，產后則可出現(xiàn)陰道血腫。對于產時已出現(xiàn)的較大陰道血腫，縫合后應在產房觀察2小時，再次檢查血腫無增大，方可護送產婦回病房。并告知產婦，如果出現(xiàn)會陰部傷口疼痛加劇、陰道肛門有墜脹感，及時通知醫(yī)護人員。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心理護理當產后發(fā)生陰道血腫、產婦被再次推進產房進行二次縫合時，心中充滿了緊張恐懼、無助感。護理人員應如實解答產婦及家屬提出的問題，耐心安慰產婦，介紹病情及發(fā)生誘因、再次檢查及處理的必要性，以取得配合。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!并發(fā)癥的觀察術后陰道放置紗布卷的產婦，如果陰道流血過多，不易被發(fā)現(xiàn)，嚴重者，可出現(xiàn)失血性休克。醫(yī)護人員應定時巡視產婦，觀察產婦的面色，按摩子宮，防止發(fā)生產后出血。另外，因軟產道的復雜損傷，產婦可能較長時間的臥床休息，下肢靜脈血回流速度緩慢；分娩時脫水、補液量不足；大量止血藥物的應用；產褥早期產婦的血液處于高凝狀態(tài)等，均增加了產后深靜脈血栓形成的危險。護理人員應注意觀察下肢體表的溫度、膚色、脈搏、毛細血管充盈時間、運動與肌張力，有無腫脹等。指導督促產婦臥床時，做下肢的主動或被動運動，促進下肢靜脈血液回流，防止靜脈血栓的形成。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!其他原因凝血障礙：原發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、肝功能異常、貧血等血液病妊娠高血壓綜合征等產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!處理小的血腫可以經(jīng)局部壓迫，或者以可吸收線縫扎止血后壓迫，密切觀察血腫變化；發(fā)展快、迅速、較大的血腫，多系小動脈撕裂出血，應切開引流清除積血，找到出血血管并結扎，然后縫合關閉血腫腔。如出血多，病人貧血嚴重，則需輸血。常規(guī)保留開放導尿24小時，給予大劑量抗生素，防止切口感染，應用止血藥，預防再次出血。最主要的是發(fā)生血腫或出血時，千萬避免慌亂，更不能為了尋找出血點而盲目鉗夾，否則會造成更大量出血的危險，同時要迅速決策止血措施以達到止血目的。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!正確處理產程，防止急產的發(fā)生，避免第二產程延長對于家族有急產史、或前次分娩急產者，臨產后不采取加速產程進展的措施，如靜滴縮宮素、人工破膜、靜脈注射斯帕豐等，防止急產的發(fā)生。否則胎兒娩出過快，導致組織深部血管受損撕裂，出現(xiàn)陰道血腫。進入第二產程嚴密監(jiān)測宮縮、產程進展，避免陰道長時間受壓至充血、水腫易撕裂，同時減少手術助產率。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!提高會陰傷口的縫合技術

部分陰道血腫是發(fā)生在順產分娩后，若部位是在會陰側切頂端或陰道裂傷傷口的頂端，說明與接生時未能徹底縫扎止血有直接關系。預防陰道血腫的發(fā)生，應特別強調縫合會陰傷口時，絕對不能留死腔，有活動性出血點時，應予結扎。針應在傷口頂端以上0.5～1cm處，這樣可以縫扎住回縮的血管，以免血管回縮造成遺漏、導致產道血腫。對于彌漫性表淺出血，盡可能縫扎出血點，同時可陰道填塞紗布止血。對于傷口裂傷較深者，傷口無活動性出血，縫合時因恐穿透直腸，在盡可能縫合深層組織而未達傷口基底者，亦可陰道填塞紗布止血，同時放置尿管，8～12小時取出。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!產后護理產婦回病房后，醫(yī)護人員應勤巡視產婦，密切觀察產婦的神志、面色、生命體征的變化。重視產婦的主訴，如有傷口疼痛難忍，陰部或肛門墜脹排便感，排尿困難，應高度懷疑產后形成陰道血腫。應及時報告醫(yī)生，為產婦做陰道檢查，以便較早發(fā)現(xiàn)血腫，及時縫合。否則，血腫蔓延至穹隆部、闊韌帶或腹膜后，給處理增加了很大難度。產婦可出現(xiàn)失血性休克。如果產婦出現(xiàn)面色蒼白、血壓進行性下降，應立即作好輸血準備，持續(xù)氧氣吸入。產后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽