醫(yī)院感染督導員制度

****感管理科穗天**〔2022）06號醫(yī)院感染防控督導員制度（20221027修訂）為進一步強化新冠疫情期間醫(yī)療機構感染防控工作，確保各項措施有效落實，精準、實時監(jiān)督和指導發(fā)熱門診、發(fā)揮哨點作用、分崗位分級別工作人員的防護工作，避免發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)院感染，督導各病區(qū)、科室、診室做好感染防控工作，最大限度確保醫(yī)護人員與患者的健康和生命安全,建立我院感控督導員隊伍，逐步完善運行機制，制定本制度。一、成立新型冠狀病毒感染督導領導小組組長：副組長：組員：下設院感科，全面負責新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間全院的感控管理工作，負責院感技術指導及培訓、督查后勤負責清潔工作落實督查，各相關科室主任和護士長為科室新型冠狀病毒感染督導工作第一責任人，負責監(jiān)督落實。感控督導員經過相關培訓，參與醫(yī)療機構感染防控的監(jiān)督與管理工作,能發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療機構感控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護、操作等存在的感染隱患，指導處理職業(yè)暴露風險，推進提高醫(yī)療質量和安全的醫(yī)務人員。二、人員要求（一）具有一定的醫(yī)療、護理、感染防控及相關醫(yī)學專業(yè)技術背景。（二）經過醫(yī)療機構感染防控專業(yè)知識培訓并合格后上崗（三）具有較強的業(yè)務素質、能力，熟悉掌握感染防控各項工作制度和標準（四）有較高的工作熱情，工作認真細致，有較強的溝通交流能力和高度的社會責任感。三、主要職責（一）督導本院預檢分診處的工作是否到位，體溫槍顯示的溫度是否準確，是否能確保及時篩查出發(fā)熱患者，保障診療場所安全。（二）督導本院發(fā)熱門診、預檢分診、急、門診、普通病區(qū)、檢驗、影像檢等診療場所的醫(yī)務人員和保潔員、洗衣房等場所的工作人員防護用品是否規(guī)范使用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，做到科學防控。（三）督導本院發(fā)熱門診、急診、門診、普通病區(qū)、檢驗影像檢查室的診療器械、診療用品及診療環(huán)境的清潔消毒是否規(guī)范，醫(yī)療廢物暫存間、洗衣房等場所相關清潔消毒規(guī)定是否落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（四）監(jiān)督本院內場所中人員的分布減少集聚，門診診室做到一人一診室，候診廳分散等候，病區(qū)住院病人之間距符合規(guī)定，加強非必要不陪護的原則，如確需陪護需固定人員，杜絕探視。（五）監(jiān)督本院內醫(yī)務人員在進行各項操作行為時的危險因素及職業(yè)暴露情況，督促做好手衛(wèi)生。發(fā)生職業(yè)暴露時及時干預，指導醫(yī)護人員緊急進行有效處理，評估暴險并及時上報。（六）定期檢查每個病區(qū)緩沖病房的設置和使用。（七）每天對本院內醫(yī)務人員防護情況、感染防控危險因素進行監(jiān)督和巡察，積極反饋問題，提出改進意見或建議。（八）督導本院內醫(yī)用織物的收集、交接、運送及洗滌全過程是否規(guī)范;并加強對醫(yī)用織物清洗消毒全過程的監(jiān)管。（九）督導本院內醫(yī)療廢物分類、包裝、交接、運送等全過程處理等工作是否規(guī)范。四、組織保障（一）醫(yī)院應定期對感控督導員開展相關知識培訓及考核，定期組織應急演練活動，不斷提高感控督導員知識能力水平。（二）醫(yī)院應盡量建立一支相對穩(wěn)定的感控督導員隊伍，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用，不斷完善人員能力評價制度，探索與院內績效考核制度緊密銜接，不斷提高醫(yī)療機構整體感染防控能力。（三）醫(yī)院應建立感控督導員會議和活動機制