骨科護(hù)理個(gè)案

姓名:薛杏英性別:女住院號(hào):697781床號(hào):38住院時(shí)間:2011-10-117:54主訴:跌傷致右腕部腫痛，伴活動(dòng)受限半小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者于追趕公交車時(shí)不慎滑倒，右手掌撐地，即感右腕部腫脹，畸形，活動(dòng)受限顯然。當(dāng)時(shí)無昏倒、嘔吐，無腹痛、腹瀉，于我院急診就診。攝片示:右尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，門診行石膏固定術(shù)后，以“右尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收住院進(jìn)一步治療。病程中患者食可納，大小便正常。專科檢查協(xié)助檢查診斷計(jì)劃術(shù)前準(zhǔn)備

右前臂遠(yuǎn)端腫脹，畸形，皮下淤青。尺橈骨遠(yuǎn)端壓痛，以及顯然骨擦感，腕部活動(dòng)受限，手指皮膚感覺、活動(dòng)正常，橈動(dòng)脈博動(dòng)存在。右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位:右尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。住院完美有關(guān)治療，擬2011-10-13全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。:(1)術(shù)前晚8:00禁食，22:00禁水。佩帶手圈。心理護(hù)理:控制情緒，防止不良刺激。注意歇息:保證足夠睡眠。病程記錄：患者住院一般狀況佳，予以二級(jí)護(hù)理，普適，及有關(guān)住院指導(dǎo)，獲得理解和配合。完美有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后于2011-10-13全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。19:30安返病房。即測(cè)T37℃R21P84Bp140/80mmHg。術(shù)后按全麻術(shù)后予以消炎，消腫治療。2011-10-14術(shù)后第一天，查體患者切口恢復(fù)優(yōu)秀，無紅腫及滲液，右上肢末梢血運(yùn)循環(huán)感覺優(yōu)秀，個(gè)手指活動(dòng)自如。患者于2011-10-17出院，時(shí)期為發(fā)生任何并發(fā)癥及皮膚問題。2011-10-11護(hù)理診斷：憂慮懼怕：1、環(huán)境陌生平時(shí)生活改變有關(guān)。2、與不測(cè)損害，創(chuàng)傷痛苦有關(guān)3、對(duì)病情的認(rèn)知不足。舉措:1.熱忱招待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，病友、醫(yī)務(wù)人員，成立優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)關(guān)系，創(chuàng)立寂靜舒坦的生活環(huán)境。2、解說疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。3、察看病人情緒反響，鼓舞病人表達(dá)懼怕心理，利用廢弛方法來緩解懼怕。護(hù)理評(píng)論：患者情緒穩(wěn)固，1天后能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員交流，踴躍配合治療。2011-10-12護(hù)理診斷：知識(shí)缺少：尺橈骨骨折手術(shù)治療及術(shù)后自我護(hù)理的知識(shí)舉措：1、解說疾病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。2、解說手術(shù)治療的重要性及術(shù)后護(hù)理的有關(guān)知識(shí)及飲食指導(dǎo)。3、解說術(shù)后藥物治療的目的性及其作用。4、術(shù)后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，減少痛苦，消腫的必需性。護(hù)理評(píng)論：病人對(duì)疾病治療有關(guān)知識(shí)及護(hù)理有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，能踴躍配合治療。2011-10-13護(hù)理診斷：切口味染的危險(xiǎn)：1、切口滲血，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、生活衛(wèi)生習(xí)慣不妥舉措：1、注意無菌觀點(diǎn)，保持手術(shù)切口敷料及四周皮膚潔凈干燥。2、遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療。3、注意飲食衛(wèi)生，增強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，養(yǎng)成優(yōu)秀的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理評(píng)論：術(shù)后體溫正常，切口敷料干潔固定，無紅腫滲血2011-10-14護(hù)理診斷：1》潛伏并發(fā)癥：肢體畸形和功能阻礙。舉措:1、依據(jù)患者的病情及運(yùn)動(dòng)需要為依照擬訂合適患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者認(rèn)識(shí)活動(dòng)與疾病痊愈關(guān)系，踴躍配合鍛煉。2、術(shù)后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，對(duì)指，對(duì)掌，鼓舞其主動(dòng)練習(xí)體位。（腕部的屈伸主動(dòng)練習(xí)，腕屈曲抗阻練習(xí)，在頸部吊帶的固定下下床活動(dòng)）注意察看患者的身心反響，以促使血液循環(huán)。3、對(duì)患者在練習(xí)過程中獲得進(jìn)步和成績實(shí)時(shí)賜予鼓舞和贊譽(yù)，增強(qiáng)其痊愈信心向病人敘述功能鍛煉的重要性，病情穩(wěn)固后指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理評(píng)論：發(fā)揮病人的主動(dòng)活動(dòng)，家眷及病人掌握功能鍛煉的方法。按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉2》)軀體挪動(dòng)阻礙:與患肢痛苦、肢體固定有關(guān)。舉措:1增強(qiáng)生活護(hù)理，將床頭鈴擱置順手可及之處，水杯等生活用品齊整排放在易取之處。指導(dǎo)緩解痛苦方法，如聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。護(hù)理評(píng)論：患者及家眷對(duì)指導(dǎo)方法表示滿意。術(shù)后健康