1-24.產(chǎn)后出血的課件

產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量〉500ml重要性：占孕產(chǎn)婦死亡的第一位發(fā)生率：2％→3％（一）子宮收縮乏力（占80％）

全身原因：

精神因素過多用藥滯產(chǎn)衰竭慢性病病因局部原因：子宮過度膨脹子宮畸形子宮肌瘤妊高征前置胎盤胎盤早剝病因（二）：軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道---是由子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道

原因：

宮縮過強(qiáng)胎兒過大保護(hù)不當(dāng)助產(chǎn)不當(dāng)病因（三）胎盤因素：

第三產(chǎn)程〉30分鐘----胎盤滯留

類型：胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤和（或）胎膜殘留病因（四）凝血功能障礙類型：DIC

羊水拴塞胎盤早剝宮內(nèi)感染血小板減少再障重癥肝炎病因（一）宮縮乏力：胎盤娩出后出血增多陣發(fā)性暗紅色恥聯(lián)上摸不到子宮輪廓按摩子宮后出血減少有血凝塊表現(xiàn)表現(xiàn)（二）軟產(chǎn)道裂傷：

胎兒娩出后即出血多持續(xù)性鮮紅色有血凝塊

（三）胎盤因素：

完全植入完全粘連剝離后滯留---胎盤未娩出伴宮縮乏力、出血多胎盤嵌頓---子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)，有血凝塊表現(xiàn)

不出血表現(xiàn)（四）凝血功能障礙：

持續(xù)性全身性無凝塊化驗(yàn)異常診斷（一）出血量的估計(jì)：

面積法---10CM×10CM＝10MLI5CM×15CM＝15ML容積法----彎盤、量杯目測(cè)法-----最不準(zhǔn)確，實(shí)際應(yīng)加倍比色法——最準(zhǔn)，不實(shí)用(二)、注意子宮的軟硬縮復(fù)情（三）、注意胎盤的完整性（四）、注意有無血凝塊（五）、注意出血的特點(diǎn)

短時(shí)大量細(xì)水長流診斷軟產(chǎn)道損傷——按原來解剖位置縫合胎盤滯留——迅速剝離，如困難應(yīng)考慮植入凝血功能障礙——請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診宮縮乏力：按摩子宮大部分可止血應(yīng)用藥物填塞宮腔結(jié)扎血管動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮另外需注意抗休克、抗感染處理

（ruptureofuterus)子宮破裂定義：子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂特點(diǎn)：嚴(yán)重危脅母兒安全發(fā)病率逐年下降主要集中在農(nóng)村易引發(fā)醫(yī)患糾紛分類：自發(fā)性——損傷性妊娠期——分娩期完全性——不完全性子宮體——子宮下段原因：胎先露下降受阻宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)子宮本身病變創(chuàng)傷表現(xiàn)：

先兆破裂病理性縮復(fù)環(huán)，血尿

破裂

瞬間呼吸急、脈快、休克、腹部檢查診斷：

病史：注意誘因表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、血尿體檢：腹部、宮口、胎先露

B超處理：

先兆破裂：抑制宮縮鎮(zhèn)靜劑麻醉立即剖宮產(chǎn)

破裂