脊髓損傷業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于脊髓損傷業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六一、解剖二、概念三、輔助檢查四、康復(fù)計劃和目的五、護理要點康復(fù)護理第2頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

端腦間腦腦小腦延髓腦干腦橋中腦

脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)第3頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六2.六條溝裂(二)脊髓的外形前正中裂（１）后正中溝（１）前外側(cè)溝（２）(連脊神經(jīng)前根)后外側(cè)溝（２）(連脊神經(jīng)后根)1.兩個膨大

頸膨大(Ｃ4～Ｔ１節(jié)段)腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３節(jié)段)。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)第5頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓節(jié)段

每一對脊神經(jīng)根絲所連接的部分脊髓稱一個脊髓節(jié)段。3.脊髓節(jié)段31脊髓節(jié)段胸神經(jīng)1－12骶神經(jīng)1－5頸神經(jīng)1－8尾神經(jīng)腰神經(jīng)1－5頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)尾髓1節(jié)第6頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)板層及其對應(yīng)的神經(jīng)核團13條纖維束的位置、性質(zhì)、[纖維聯(lián)系]反射傳導(dǎo)深反射中央管白質(zhì)前連合灰質(zhì)連合第7頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓的主要功能感覺的傳導(dǎo)運動的傳導(dǎo)軀體的營養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動反射活動第8頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷（SCI）

是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)，功能的損害，造成損傷水平以下的運動，感覺，自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓

第10頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙低血壓、體位性低血壓周圍血管擴張心動過緩深靜脈血栓肺栓塞自主神經(jīng)功能不全體溫調(diào)節(jié)受損性、生殖功能改變自主神經(jīng)反射性功能異常膀胱、大腸功能障礙感覺障礙隨意運動麻痹壓瘡骨質(zhì)疏松骨折呼吸受損異位骨化痙攣ROM減少肺不張、呼吸功能不全SCI胃腸、泌尿系并發(fā)癥第11頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六ASIA損傷分級第12頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六括約肌功能障礙表現(xiàn)為肌力、肌張力、反射的改變主要表現(xiàn)為脊髓損傷以下感覺的減退、消失或感覺異常主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙主要功能障礙第13頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克，運動和感覺障礙，體溫控制障礙，痙攣，排便功能障礙，性功能障礙等。不完全損傷具有特殊的表現(xiàn)。1.中央束綜合癥：見于脊髓血管損傷，血管損傷時，脊髓中央先開始發(fā)生損害，在向外周擴散。上肢的運動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運動神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡懿叫?，但上肢部分或完全麻痹。2.半切綜合征：常見刀傷，脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。3.前束綜合癥:脊髓前部損傷，造成損傷平面以運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。4.后束綜合征：脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。5.脊髓圓錐綜合征：主要是脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。6.馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時間。7.脊髓震蕩：是可逆性或暫時性生理功能喪失，短時間壓力波所致，緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

輔助檢查:1.MRI：脊髓損傷程度，范圍，性質(zhì)。2.CT:

骨折部位。3.X線:脊髓損傷水平和脫位的情況。治療原則：

盡早解除壓迫，穩(wěn)定脊柱，防止并發(fā)癥，進行早期康復(fù)訓(xùn)練。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

康復(fù)計劃

康復(fù)問題：1、頸椎骨折尚未完全愈合

2、局部軟組織水腫。

3、截癱、膀胱及直腸功能障礙。

4、日常生活活動能力受限。

康復(fù)計劃：

治療上給予截癱肢體綜合訓(xùn)練下肢MOT0、針灸、膀胱電刺激等康復(fù)治療，改善患者直腸膀胱功能及肢體功能，囑患者家屬加強翻身拍背及肢體被動活動，防止墜積性肺炎，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加強醫(yī)患溝通，及時調(diào)整醫(yī)囑。

康復(fù)的目的：1.心理調(diào)適

2.自我教育

3.回歸社會

第16頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

康復(fù)護理急性期恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護理第17頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

護理要點

急性期

1.防治壓瘡、深靜脈血栓、便秘、肺炎等并發(fā)癥，對殘存肌力或受損平面以上的肢體行肌力和耐力訓(xùn)練，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。

2.呼吸及排痰訓(xùn)練應(yīng)盡快對患者呼吸情況進行評估，訓(xùn)練患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，給予振動、叩擊、輔助咳嗽和體位排痰。

3.關(guān)節(jié)訓(xùn)練在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動活動，每天1~2次，治療時動作應(yīng)輕柔、緩慢，盡可能在各軸向生理活動范圍內(nèi)進行，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。在下胸段或腰椎骨折進行屈髖、屈膝運動時，要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)脫位，可以使用支具。同時可以使用足支具，防止足下垂和跟腿攣縮。

4.坐起訓(xùn)練逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，傾斜的高度每天逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進。下肢可使用彈性繃帶，同時可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)。時間與損傷平面有關(guān)，平面高，適應(yīng)時間長，損傷平面低，則適應(yīng)時間短。有條件的可以采用起立床訓(xùn)練。

5.排尿訓(xùn)練目的是為了保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時可以提高患者的生存質(zhì)量。

6.物理因子治療改善癱瘓肢體血液循環(huán)，減輕肢體水腫和炎癥反應(yīng)，延緩肌肉萎縮，改善神經(jīng)功能。如空氣波壓力循環(huán)治療，肌電反饋式電刺激治療，蠟療等。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

護理要點

恢復(fù)期1.增強肌力促進運動功能恢復(fù)2.坐位訓(xùn)練的護理3.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的的護理4.站立訓(xùn)練的護理5.步行訓(xùn)練的護理6.日常生活活動能力訓(xùn)練的護理7.假肢、矯形器、