《互聯(lián)網醫(yī)院報告》

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章行業(yè)概覽：新一輪政策落地，規(guī)范發(fā)展提速 7互聯(lián)網醫(yī)院已呈多維度影力，質量范是必經路 7醫(yī)藥雙“管”下，為行健康演進明方向 11第二章行業(yè)調研：多維度搭建質量建設體系，監(jiān)管與創(chuàng)新可兼得 18互聯(lián)網醫(yī)療平臺量成為醫(yī)重要選擇準 19可觀收入、醫(yī)生具等可促醫(yī)生提升療質量 24互聯(lián)網醫(yī)院需在療全流程行醫(yī)療質保障 27醫(yī)院需從合規(guī)、續(xù)和有效維度搭建量體系 34第三章行業(yè)實踐：標準、產品、技術融合創(chuàng)新 38標準實施：標準管理路徑專家共識地，優(yōu)化務結果 38服務構建：深化科專病能建設，滿龐大群體的個體需求 44技術助力：技術用貫穿關服務，以程管理促結果管理 54第四章行業(yè)趨勢：付費方將成為質量驅動力 64創(chuàng)新質量建設，促進行業(yè)入服務收時代 64支付方將促進醫(yī)服務質量一步提升 65圖表1規(guī)率 8表2網情況 8表3療量的 11表4+政 12表5策 13表6監(jiān)規(guī) 15表7性情況 18表8職網時 19表9源 20表10方的 21表11三主 22表12生方慮 23表13看療觀 24表14升的 25表15業(yè)的助 26表16接質顧 27表17量 28表18，前的 29表19，措性 30表20，環(huán)量 31表21，措性 32表22，環(huán)量 33表23，措性 34表24，院體 35表25，與的 36表26相共識 38表27徑 40表28-東療和的 42表29-醫(yī)的字體” 43表30理 45表31診 46表32務 48表33服 49表34-安醫(yī)產品 51表35-康體系 52表36-聯(lián)究力 53表37節(jié)AI工 55表38的AI 57表39的AI應用 57表40-心化應 59表41-空就決 61表42-特醫(yī) 62第一章行業(yè)概覽：新一輪政策落地，規(guī)范發(fā)展提速互聯(lián)網醫(yī)院快速發(fā)展，更多的C端用戶、醫(yī)生、醫(yī)院和企業(yè)成為深度參與者；隨著行影響力擴大醫(yī)療質量與安全被提升至更高的位置222年互聯(lián)網醫(yī)療和醫(yī)藥兩大要板塊的監(jiān)管政策出臺，為行業(yè)健康發(fā)展規(guī)劃出更清晰的路徑，醫(yī)療質量與安全建設成為行業(yè)主題。互聯(lián)網醫(yī)院已呈現(xiàn)多維度影響力，質量規(guī)范是必經之路22年全國互聯(lián)網醫(yī)院超過700家在線醫(yī)療用戶首次突破3億人以互聯(lián)網醫(yī)院為基礎設施的互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)相繼上市，或處于上市沖刺階段。任何行業(yè)幾乎都會經歷從野蠻生長到規(guī)范專業(yè)的過程，結合行業(yè)當前特征，互聯(lián)網醫(yī)院已迎來開啟規(guī)范發(fā)展的關鍵節(jié)點。醫(yī)患規(guī)模持續(xù)增長，互聯(lián)網醫(yī)院觸達人群擴大受近幾年來疫情催化，互聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量和用戶模持續(xù)增長，在C端患者、醫(yī)生和醫(yī)中的覆蓋面擴大、影響程度加深，劇增的診療對醫(yī)療質量與安全提出更高挑戰(zhàn)。據中國互聯(lián)網網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計調查數(shù)據顯示從220年6月到202年6月用戶規(guī)模和使用率均先減后增，目前已達3億人。這也是自該數(shù)據公布以來，首次突破3億。表1.53.5

%

552.51.5

050.0截至年月截至年月截至年月截至年月截至年月在線醫(yī)療網民規(guī)模億）在線醫(yī)療網民使用（線醫(yī)網占網總的分比）

.數(shù)據源：國互網網信息心，殼研院制互聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量方面，截至221年年底，全國已設置審批70余家互聯(lián)網醫(yī)院。北京上海等地近兩年來發(fā)展迅速21年3月協(xié)和醫(yī)院獲批成為北京市首家互聯(lián)網院截至22年8月北京建成互聯(lián)網醫(yī)院0家50家醫(yī)療機構開展互聯(lián)網診療服務。22年10月，上海公示的互聯(lián)網醫(yī)院共有84家，并已將36家定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保險支付范圍。作為全國首“互聯(lián)網+醫(yī)療健康示范區(qū)截至02年9月寧夏有12家第三方及實體醫(yī)療機構互聯(lián)網醫(yī)院。表2省市建設況北京截至2年8月，成互網醫(yī)院00家醫(yī)療構開互聯(lián)診療務上海截至2年0月，已批4家互聯(lián)醫(yī)院四川截至2年0月，建互網醫(yī)院7家寧夏截至2年9月，聯(lián)網院監(jiān)平臺監(jiān)管三方實體療機互聯(lián)醫(yī)院2家廣東截至2年8月，5家院建互聯(lián)醫(yī)院江蘇截至2年4月，9家療機獲批上線聯(lián)網院資料源：地衛(wèi)委，殼研院制因業(yè)務需要，部分互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)也仍在推進互聯(lián)網醫(yī)院建設。截至目前，微醫(yī)平臺注冊醫(yī)生達30萬名，旗下已有4家互聯(lián)網醫(yī)院，其中20家打通了所在地的醫(yī)保支付。互聯(lián)網醫(yī)院成為微醫(yī)在各省市落地數(shù)字健共體基礎設施。與2020年類似互聯(lián)網醫(yī)院在疫情期間作用突出部分公立互聯(lián)網醫(yī)院甚至實現(xiàn)了跨院復診的突破。22年上海疫情期間全市互聯(lián)網醫(yī)院通過在線復診線上義診互聯(lián)網醫(yī)院長期處方、醫(yī)保報銷等滿足患者就醫(yī)用藥需求自3月1日至5月中旬全市開展互聯(lián)網診療約萬人次其中4月互聯(lián)網醫(yī)院服務總人次是21年期的.2倍處方量是01年同期的.2倍。同時上海9家公立醫(yī)療機構進行系統(tǒng)改造在疫情期間實現(xiàn)了線上的跨院復診只要患者6個月內在本市公立醫(yī)院有過線下就診記錄，就以在全市公立互聯(lián)網醫(yī)院診配藥。以往，各地公立互聯(lián)網醫(yī)院往往要求患者在本院某科室有線下就診記錄，才能在一定時限內在醫(yī)院的相應科室（甚至同一醫(yī)生）進行線上復診。上海公立互聯(lián)網醫(yī)院的跨院復診作為一項重要突破，大大提升了線上復診的可及行和便捷性?；ヂ?lián)網醫(yī)院也在日常生活中發(fā)揮著重要作用。22年上海南省4家獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院共提供在線診療60萬人開具電子處方66萬。盡管這些數(shù)據主要由少部分互聯(lián)網醫(yī)院貢，但如果平均計算，每家互聯(lián)網醫(yī)院提供了0多人次在線診療服務，也是一個不小的數(shù)字。全國知名的大三甲醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院日均診療量可達數(shù)千人次，線上自助檢驗檢查開單和預約尤其受患者歡迎。同時，綜合類的頭部互聯(lián)網醫(yī)療平臺日均診療量可達到數(shù)萬人次至數(shù)十萬人次，為患者日常復診配藥、進行疾病管理提供了便捷途徑。對C端用戶而言，互聯(lián)網醫(yī)院促使求醫(yī)問藥更便捷、更經濟，依托互聯(lián)網醫(yī)院進行的病管理還可改善整體的治療效果。對醫(yī)生來說，互聯(lián)網醫(yī)院可以提升管理患者的效率，積累更多病例促進專業(yè)能力提升，獲得更多經濟回報，樹立個人品牌、擴大自身響力。從醫(yī)院角度看，互聯(lián)網醫(yī)院是將醫(yī)療服務延伸至院外、改善服務質量的重要載體，同樣能助力醫(yī)院擴大影響力。企業(yè)經營的終極目標是實現(xiàn)用戶價值的同時實現(xiàn)經濟價值，互聯(lián)網醫(yī)院則是提供互聯(lián)網醫(yī)療服務、構建商業(yè)模式的基礎設施?；ヂ?lián)網醫(yī)院在數(shù)量服務量等維度上的規(guī)模擴大對各個參與方的價值顯而易見然而行業(yè)在快速發(fā)展過程中，挑戰(zhàn)也隨之而來。近兩年來業(yè)內曾出現(xiàn)AI開方非處方圖片仍能通過處方審核先藥后方等現(xiàn)象在夏銀川、海南、四川等地出臺和落地互聯(lián)網診療監(jiān)管政策后，此類現(xiàn)象有所改善。目前據媒體報道用戶在問診過程中遇到誤診購藥問診流于式的情況仍時有發(fā)生例如，有患者因同一病癥在不同平臺向多位醫(yī)生尋求治療，但幾位醫(yī)生給出的診斷結果并不一樣；也有患者在線上購買處方藥時遇到平臺秒開處方，甚至在描述出與藥品并不相符的病癥之后，平臺依舊開出了處方，并未給出任何專業(yè)意見。上述問題產生可能導致對患者的傷害對醫(yī)生和互聯(lián)網醫(yī)院的專業(yè)形象也是一種傷害進而對行業(yè)整體發(fā)展造成傷害。因此，進一步強化對互聯(lián)網醫(yī)院服務的過程監(jiān)管，進而提升醫(yī)療質量，勢在必行。上市公司引領，企業(yè)規(guī)范化經營要求進一步提升22年依托互聯(lián)網醫(yī)院構建業(yè)務模式的智云健康叮當健康成功P加此已上市的阿里健康、平安健康和京東健康，業(yè)內有5家上市公司。二級市場對合規(guī)經營、量把控與提升有著更嚴格的要求，企業(yè)更透明地接受社會監(jiān)督，對企業(yè)規(guī)范化經營要求進一步提升。目前，幾家上市公司在醫(yī)療質量和安全管理上采取了諸多措施。制度層面，按照政策要求、或嚴于政策要求進行互聯(lián)網醫(yī)院建設和運營；制定嚴格的醫(yī)生準入和工作制度，將人員管理、診療行為、患者隱私保護和信息安全等都納入質量管理體系；成立專門的質量管理部門或項目組，甚至引入外部專家，共同開展質控工作。技術層面，建立醫(yī)療質量、合規(guī)風控、信息安全等各個環(huán)節(jié)的管理系統(tǒng)，對診療全流程進行質量監(jiān)測運用AI輔助人工完成質控流程提升率在條件允許的情況下打線上線下、醫(yī)療機構間的數(shù)據壁壘，使醫(yī)生能獲得患者更完整的就診信息。服務層面，在復診開方基礎上延伸服務范圍，大力推進全病程服務，及時了解和干預患者病情；在相應學科臨床專家的指導下，探索制定和實施線上診療和疾病管理的標準化流程，以提升服務的一致性。22年圓心科技更新招股書也在其中多次提到對醫(yī)療質量支撐的舉措例如搭建滿意度評價系統(tǒng)，激勵醫(yī)療團隊提高醫(yī)療服務質量；與知名醫(yī)藥公司合作，提供為重大疾病患者而設的創(chuàng)新、復雜及高質量的?？漂煼?；覆蓋廣發(fā)的藥房內，可提供醫(yī)保目錄內藥物、醫(yī)保外的處方藥，以及社區(qū)藥房沒有的創(chuàng)新、復雜及高質量的藥物。表3公司舉措阿里康通過品運管理臺《品經質量理規(guī)GP合規(guī)統(tǒng)AI安全藥處點評、問診控等能化助質工具運用保證品質和用安全。平安康通過療質項目牽頭理醫(yī)管理度，不斷訂和補；立在問診控系、病歷控系通過叉質發(fā)現(xiàn)題并時修正通過I與人共同控問過程的重癥標，遇癥則即提患者下就；搭包括診流標準、擬審核處方核的醫(yī)服務控系，以保醫(yī)服務統(tǒng)一合理有效。京東康組建療質管理員會推動定互網專診療范和療質控制準，速促互聯(lián)網療服的規(guī)化發(fā)。向生提智慧工具提高作效、保醫(yī)生規(guī)執(zhí)。推出于國政策平臺準，醫(yī)生入、準制、培考核質控督等個維出發(fā)，障醫(yī)服務量。智云康擁有人工能輔的處審核統(tǒng)，管理銷售方藥關的險；為已斷為種疾病患者供在處方由擁相應業(yè)資的醫(yī)開出且醫(yī)完成點執(zhí)注冊。叮當康對參在線療服的醫(yī)專業(yè)員實嚴格甄選序，提供續(xù)的訓及展計。制定部處審查序，避免生“方過”；自營線平銷售處方，需帶平臺生出的處，且三日過期不可過去處方買處藥。數(shù)據源：公司報，殼研院制總體來看，過去互聯(lián)網醫(yī)院行業(yè)進程主要由部分利益相關者推動；如今，供方、需方和政策決策者均有動力去推動這一領域的發(fā)展。在高速發(fā)展的同時，互聯(lián)網醫(yī)院在質量與安全方面的挑戰(zhàn)亟待解決，規(guī)范發(fā)展是必經之路。醫(yī)+藥雙“管”齊下，為行業(yè)健康演進指明方向醫(yī)和藥是影響質量與安全的核心內容02年《互聯(lián)網診療監(jiān)管細（試行《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法》兩部文件，分別從醫(yī)、藥兩大維度制定了對互聯(lián)網醫(yī)院相關服務的管理細則，從醫(yī)到藥的管理相互銜接，加清晰地指出了行業(yè)健康發(fā)展方向。表4資料源：家衛(wèi)委、家藥局官，蛋研究制兩部文件中互聯(lián)網診療重在對醫(yī)療機構醫(yī)務人員診療業(yè)務質量安全等內容監(jiān)管尤其強調需由醫(yī)生本人提供診療服務、開處方他人、AI不可冒用或替代；網售藥品電商平臺、零售企業(yè)、處方藥銷售等角度制定管理細則。同時，兩部文件都強調了先開方、后售藥的嚴格流程，由此，互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)和藥兩大關鍵服務環(huán)節(jié)管理實現(xiàn)了有效銜接。從地方到全國，互聯(lián)網診療質量管理全面鋪開18年以來互聯(lián)網診療政策歷了準入條件明確準入政策落地診療規(guī)范探索診療規(guī)范鋪開的四個階段22年《互聯(lián)網診療監(jiān)管細（試行（以下簡《細則的實施，標志著對互聯(lián)網診療全流程進行監(jiān)管的全面鋪開，有助于筑牢行業(yè)健康發(fā)展的根基。表5資料源：家衛(wèi)委官，蛋研究制18年，準入條件明確階段《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》出臺，首次從國家政策層面明確了線上診療的醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、信息系統(tǒng)等準入標準。19起，準入政策落地階段各省份相繼跟進，發(fā)布當?shù)鼗ヂ?lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網診療相關的管理辦法，搭建省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，開放審批通道。20年-21年，診療規(guī)范探索階段先行先試地區(qū)經過幾年探索，逐步發(fā)現(xiàn)行業(yè)發(fā)展過程中，一些不規(guī)范診療引發(fā)的患者投訴較為突出；同時，00年疫情以來，在線診療服務量激增，但服務質量參差不齊。對此寧夏銀川四川海南等地制定互聯(lián)網診療管理規(guī)范促進診療與服務質量提升。22年，診療規(guī)范鋪開階段互聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量、在線醫(yī)療用戶規(guī)模、互聯(lián)網診療服務量進一步增長，全面保障與提升醫(yī)療質量安全，刻不容緩。在經過前期廣泛的意見征集基礎上，《互聯(lián)網診療監(jiān)管細則（試行）》出臺，并在全國范圍內實施，開啟了行業(yè)嚴格監(jiān)管、健康發(fā)展的新階段?！都殑t》將重點放在互聯(lián)網診療全流程的質量安全監(jiān)管上，主要包括幾方面內容一是劃定AI應用紅線?！都殑t》要求確保醫(yī)師本人接診，其他人員、AI等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診；嚴使用人工智能等自動生成處方。AI作為新興技術，研發(fā)應用尚處于不斷探索中，即使線下也只能作為醫(yī)生輔助，線上也理應如此。此外，AI應用不僅是技術層面的問題，還涉及倫理問題。因此，AI應用底線不可觸碰。二是強調線上線下一體化?！都殑t》要求互聯(lián)網診療服務開展線上線下一體化質控。目前，各省份互聯(lián)網醫(yī)院審批政策有差異，形成了各地線上線下有著不同類型的“綁定”狀態(tài)；部分地區(qū)可以多家互聯(lián)網醫(yī)院依托一家實體醫(yī)療機構，部分只能“一對一”。無論是哪種狀態(tài)，線上線下一體化質控都提出了更高的要求。線上線下診療特點不同，規(guī)定如何落地需要行業(yè)共同探索?！熬€上線下一體化”還包含診療流程、管理制度等的一致?！都殑t》要求，嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方。這與線下診療的先診斷開方、后取藥，以及禁止藥品回扣等保持一致。三是遵循臨床規(guī)律，充分考慮可操作性。此前，互聯(lián)網診療的“復診”并沒有足夠清晰的定義?！都殑t》則規(guī)定，患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關資料，并判斷是否符合復診條件。也就是說，按《細則》要求，“復診”條件主要由接診醫(yī)師根據患者病歷資料進判斷。現(xiàn)實中，不同疾病診斷需要參考的病歷資料有所不同，在臨床醫(yī)生看來，理應由醫(yī)生靈活判斷復診條件，而非制定固定的標準，《細則》新規(guī)體現(xiàn)了對臨床規(guī)律、醫(yī)生決策權的尊重，具有較強的可操作性。此外，電子病歷是進行醫(yī)療質量控制的載體。《細則》要求互聯(lián)網診療病歷記錄按門診電子病歷的有關規(guī)定管理保存時間不得少于5年還要求圖文對話音視頻資料等程記錄保存時間不得少于3年。由于互聯(lián)網診療存在線上線下主體何主體發(fā)生變化都可能對務正常開展造成影響因此，《細則》還規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)院更名后，病歷等數(shù)據信息由變更后的互聯(lián)網醫(yī)院繼續(xù)保管；互聯(lián)網醫(yī)院注銷后，由依托的實體醫(yī)療機構繼續(xù)保管；所依托的實體醫(yī)療機構注銷后，可由省級衛(wèi)生健康主管部門或者省級衛(wèi)生健康主管部門指定的機構按照規(guī)定妥善保管。這樣的規(guī)定明確了各種條件下的資料去向，使得病歷記錄按要求進行保存更具可操作性。整體上看，《細則》強調了互聯(lián)網診療服務的主體責任，有利于解決平臺建設規(guī)范、服務亂象等問題。新規(guī)實施后，公立互聯(lián)網醫(yī)院繼續(xù)執(zhí)行線上線下一體化管理、真實的互聯(lián)網診療服務等要求。企業(yè)則需以《細則》為標準、甚至高于文件標準做自我要求，以提升行業(yè)競爭力。因此，《細則》加強醫(yī)療質量與安全、塑造有序行業(yè)格局、促進行業(yè)健康發(fā)展的趨勢是顯而易見的。保障用藥安全，網售藥品明確“可為”與“不可為”網售藥品是互聯(lián)網醫(yī)院的標配服務02年《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法（以下稱《辦法》）以及配套文件出臺，將使互聯(lián)網醫(yī)院用藥質量與安全進一步提升。表62年《藥網絡售監(jiān)管理法》2年《藥網絡售禁清單征求見稿》通過網絡個人售處藥的應當保處來源真、可，并行實制。藥品網絡售企應當處方與非方藥分展示并在關網上顯標示方藥非處藥。藥品絡零企業(yè)處方銷售頁頁面得直接開展處方包簽等息通處方審核前不展說明等信不得供處藥購買的相服務。第三方平應當立藥質量全管機構配備藥學術人承擔品質安全理工作建立實施藥質量全藥信示處審核處方藥實名買藥配交記保不反報告、投訴報處等管制度。政策法規(guī)確禁銷售藥品：疫苗液品麻藥精神品療用性藥射性品藥類易毒化醫(yī)機構制劑中藥方顆。其他禁止過網零售藥品：注射（降類藥除外；含麻堿類方制劑含因復口服液復方甘草和復地芬酯片麻醉品多口服復方劑等；《興劑目所列蛋白化制和肽激（胰島素外）；用藥險較的品。資料源：家藥局官，蛋研究制《辦法》用較多篇幅對處方藥銷售做出規(guī)定，不僅進一步確定了網售處方藥本身的合規(guī)性，還以更詳盡的細則、更清晰的邊界為行業(yè)提供了落地執(zhí)行標準。主要包括幾方面內容：一是確保處方來源的真實性?！掇k法規(guī)定通過網絡向個人銷售處方藥的,應當確保處方來源真實可靠并實行實名制。目前，醫(yī)藥電商公司普遍通過自建互聯(lián)網醫(yī)院或與其他互聯(lián)網醫(yī)院合作的方式，來解決處方來源真實可靠的問題，盡可能減少“假處方”發(fā)生幾率?！掇k法》還要求對已經使用的電子處方進行標記，避免處方重復使用。一些大型電商平臺和互聯(lián)網醫(yī)療平臺已實施類似舉措，平臺既可對已使用的處方進行標記，又可對超過有效期（通常是3天）的處方進行標記，避免患者多次使用、買到過量的藥品。二是藥品信息展示的真實和準確?；颊咴诰W上購買處方藥，主要是圖方便，但大多數(shù)人對處方藥嚴格管理的原因、對不按處方用藥的后果并不清楚。《辦法》規(guī)定，網絡銷售處方藥時，應將處方藥和非處方藥區(qū)分展示；還應當向消費者充分告知相關風險警示信息，并經消費者確認情。真實的信息展示，是對患者用藥安全的基本保障。不過，處方藥信息本身并非展示越多越好。《辦法》要求，在處方藥銷售主頁面、首頁面不得直接公開展示處方藥包裝、標簽等信息；通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關服務。用戶在網購過程中，往往習慣于根據需要直接搜索商品，或者根據品類查找商品。這一習慣自然也會被帶入網購藥品中，搜索處方藥按“需”選擇。若處方藥展示信息過于詳細，患者為了方便或急于買到某種藥品，可能根據信息進行“自我診斷”，向互聯(lián)網醫(yī)生表達符合某種處方藥的疾病信息。按照上述規(guī)定，患者需經過在線問診開方或上傳處方，且由藥師審核后，才能獲得處方藥更完整的信息，并實際下單購買，從源頭上避免“先藥后方”。三是強化平臺責任。行業(yè)內網售藥品包括自營和平臺兩種模式，自營模式中，經營企業(yè)需要承擔相應主體責任已無可厚非。《辦法》要求，平臺應建立藥品質量安全管理機構，配備藥學技術人員承擔藥品質量安全管理工作,立并施品質安、藥信展示處審核處藥實購買、藥品配送、交易記錄保存、不良反應報告、投訴舉報處理等管理制度。由此可見，平臺模式中，平臺不僅僅是系統(tǒng)搭建者、服務運營者、資源連接者，更要對質量與安全承擔相應責任。作《辦法的配套文件02年《藥品網絡銷售禁止清（征求意見稿（以下簡稱《意見稿》）也起草發(fā)布，一些需求量較大的慢病用藥被排除在清單之外；盡管這是一份禁售清單，但實質上是基于《辦法》的用藥質量安全保障前提，為互聯(lián)網醫(yī)院慢病用藥劃定了范圍。《意見稿》列出的禁售藥品主要包括幾種類型：疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品等已在《藥品管理法》中要求網絡禁售的藥品；降糖類藥物之外的注射劑；含麻黃堿類復方制劑、含可待因復方口服溶液、含麻醉藥品等，其中，部分藥品在其他規(guī)定中已禁止網絡銷售；《興奮劑目錄》所列的蛋白同化制劑和肽類激素（胰島素除外）；用藥風險較高的藥品。禁售清單所列的各類藥物，確實存在用藥過程不當、用藥過量等帶來的風險?；ヂ?lián)網醫(yī)院以常見病、慢病復診為主，常見病與慢病藥品也是網售藥品的重要品類，清單將需要注射的胰島素排除在外，互聯(lián)網慢病用藥范圍更加明確，對網售藥品而言，兼顧了用藥安全與可及性。第二章行業(yè)調研：多維度搭建質量建設體系，監(jiān)管與創(chuàng)新可兼得醫(yī)生是線上醫(yī)療最直接的提供者，既對醫(yī)療質量有深刻感知，其執(zhí)業(yè)行為又影響著醫(yī)療質量據醫(yī)生調研顯示互聯(lián)網醫(yī)（主要是第三方平臺想要吸引更多優(yōu)質醫(yī)生入駐需先強化平臺自身質量；而平臺提供可觀收入、高效智能的工具等可促進醫(yī)生提升醫(yī)療質量；同時，平臺需在診前、診中和診后全流程采取相應的醫(yī)療質量保障措施，并從合規(guī)、連續(xù)和有效等多維度搭建質量保障體系?；ヂ?lián)網醫(yī)+藥的監(jiān)管政策出臺為行業(yè)高質量發(fā)展進一步指明方向醫(yī)療質量提升的行實踐還需多方共同推進，具體做法還需從不同角度進行探討。目前業(yè)界已有基于SEVEQL模型標準化病人法等進行的互聯(lián)網醫(yī)院服務質量價研究。本報告基于醫(yī)生在互聯(lián)網醫(yī)院的核心位置，圍繞醫(yī)生的參與、認知和建議，對互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療質量構建進行了調研。本次調研共收回有效問卷35份。有效樣本中，男性占4、女性占%；按年齡分，-9歲、4-9歲的醫(yī)生占比最高，分別為3、3%，這兩個年齡段是醫(yī)生群體的中堅力量。表7女女男-9…-歲-歲--蛋殼究院制按職稱分，中級占比和副高占比較高，分別為%、3%；其中，中級職稱醫(yī)生數(shù)量龐大，副高及以上互聯(lián)網醫(yī)療平臺爭相“搶占”的醫(yī)生群體，這些醫(yī)生對醫(yī)療質量的認知和建議，對行業(yè)有重要參考意義。按互聯(lián)網診療從業(yè)時長（從首次線上注冊執(zhí)業(yè)開始，中斷時間包含在內）分，大多醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)3年以內，這與疫情促使大量醫(yī)生“上線”的趨一致；同時，也有較多醫(yī)從業(yè)-5年或7年以上，屬于從行業(yè)早期開始嘗鮮、伴隨行業(yè)成長的群體。表8正高正高初級副高中級年以上-年年以-年-年蛋殼究院制互聯(lián)網醫(yī)療平臺質量成為醫(yī)生重要選擇標準醫(yī)生對互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)地點的選擇傾向能夠為互聯(lián)網醫(yī)院吸引多優(yōu)質醫(yī)生提供參考互聯(lián)網醫(yī)療平臺在患者、就診流程和服務內容等維度的質量，均是醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)地點的重要標準；醫(yī)生級別越高，越看重平臺合規(guī)性平臺需從這些方面進行強化。醫(yī)生入駐互聯(lián)網醫(yī)療平臺，最看重用戶數(shù)量和質量調研顯示，互聯(lián)網醫(yī)生大多來自公立醫(yī)療機構，醫(yī)生們在有限的精力中，僅選擇少數(shù)第三方平臺執(zhí)業(yè)；在選擇平臺時，平臺用戶數(shù)量和質量、診療流程和內容的合規(guī)性等成為最主要的考慮因素。我國公立醫(yī)療機構集中了絕大多數(shù)的醫(yī)生，互聯(lián)網醫(yī)生也主要來自公立醫(yī)療機構。本次調研（如圖表7的互聯(lián)網醫(yī)生來自公立醫(yī)療機構僅9來自私立實體醫(yī)療機構，少數(shù)是企業(yè)獨立設置互聯(lián)網醫(yī)院的全職醫(yī)生。這體現(xiàn)了當前互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)生結構的整體狀況。表9互聯(lián)網醫(yī)院（企業(yè)立… 已從主執(zhí)業(yè)機構退休私立實體醫(yī)療機構公立實體醫(yī)療機構蛋殼究院制根據多點執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網醫(yī)院相關政策的規(guī)定，醫(yī)生可以在主執(zhí)業(yè)機構的互聯(lián)網醫(yī)院（如有）進行線上執(zhí)業(yè)，也可到企業(yè)主導的第三方臺執(zhí)業(yè)。目前，醫(yī)生在“自家”互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)，多由本院行政工作安排推動。本次調研中，89人在主執(zhí)業(yè)機構線上執(zhí)業(yè)。醫(yī)生也可選擇入駐第三方平臺工作安排更加靈活可利用碎片時間接診本次調研中有94人在第三方平臺執(zhí)業(yè)。當前，各種規(guī)模的互聯(lián)網醫(yī)療平臺紛紛涌現(xiàn)，對醫(yī)生資源的爭奪更加激烈，而醫(yī)生時間有限使用的線上診療P數(shù)量也有限本次調研顯（如圖表達5%的醫(yī)生僅使用-3個平臺，僅有1%的醫(yī)生在4個以上的平臺執(zhí)業(yè)。表10未在第三方平臺執(zhí)業(yè)-個-個-個蛋殼究院制既然醫(yī)生僅能將有限的精力用于少數(shù)平臺，那么，他們在選擇第三方平臺時，就會優(yōu)先考慮某些維度。對第三方平臺而言，面對有限的醫(yī)生資源，如何才能更好地吸引到醫(yī)生入駐？這要看醫(yī)生選擇平臺的標準。本次調研顯示（如圖表1），平臺用戶的數(shù)量和質量、平臺診療流程和內容的合規(guī)性、平臺的社會影響力是醫(yī)生最看重的三大因素，分別有9%、96%、52%的醫(yī)生加以考慮。一位醫(yī)生在調研中坦言，一些平臺的用戶素質相對較低，在這些平臺上與用戶溝通始終會感覺吃力，時間一長，也就會退出這樣的平臺。整體上看，醫(yī)生們重點關注的這些因素都是平臺不同維度的質量體現(xiàn)，平臺需著力在醫(yī)生們關心的內容上做提升，才能吸引和留住更多醫(yī)生。表11平臺用戶的數(shù)量和量平臺診療流程和內的范性平臺的社會影響力診費分成比例平臺醫(yī)生工具的易性公司規(guī)模或投資背景醫(yī)生服務的細致和面度同事或同行等的推程度蛋殼究院制醫(yī)生級別越高，越重視互聯(lián)網醫(yī)療平臺合規(guī)性互聯(lián)網醫(yī)療平臺大多希望吸引到更多的專家名醫(yī)入駐，以增強平臺的專業(yè)服務能力、獲得患者信任。調研顯示，高級別醫(yī)生更加重視臺合規(guī)性。表12診費分成比例平臺診療流程和內的范性公司規(guī)模或投資背景平臺的社會影響力平臺醫(yī)生工具的易性醫(yī)生服務的細致和面度同事或同行等的推程度.%0%0%0%0%0%0%0%0%0初級 中級 副高 高級蛋殼究院制對不同級別醫(yī)生選擇第三方平臺時考慮的主要因素進行分析（如圖表2），可以看出，平臺用戶的數(shù)量和質量是醫(yī)生們的共性選擇除此之外低年資醫(yī)生工作年限相對較短，更看重診費分成比例，希望獲得更豐厚的收入；高年資醫(yī)生更看重平臺診療流程和內容的規(guī)范性和社會影響力，尤其是高達52的高級職稱醫(yī)生選擇了平臺合規(guī)。因此，平臺想要吸引更多高級別醫(yī)生入駐，還需在平臺的合規(guī)性上加強，重視平臺的醫(yī)療質量管理。可觀收入、醫(yī)生工具等可促進醫(yī)生提升醫(yī)療質量醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的主觀行為可能使醫(yī)療質量產生不同的結果，若能獲得可觀收入、高效智能的醫(yī)生工具等支持，醫(yī)生則有動力提供高質量的醫(yī)療服務。未掌握足夠資料、由他人替代接診等主觀因素可能影響醫(yī)療質量醫(yī)生在互聯(lián)網醫(yī)院提供服務過程中，多種主觀因素可能影響醫(yī)療質量。例如，未掌握足夠資料、由他人替代接診等。調研顯示（如圖表3），8%醫(yī)生認為未掌握患者足夠資料會影響醫(yī)療質量，60%的醫(yī)生認為由他人代替醫(yī)生本人提供線上診療務可能影響醫(yī)療質量1的醫(yī)生則認為接診內容超出執(zhí)業(yè)范圍將影響醫(yī)療質量。整體上看，這些因素可能是醫(yī)生有意或無意為之，根源可能來自工作過于繁忙、對線上執(zhí)業(yè)規(guī)則不夠了解、想追求更多經濟回報等。這些根本問題，除了醫(yī)生自律之外，也需要平臺加強自律，并通過制度、技術等為醫(yī)生提供幫助，從源頭杜絕。表13由他人代替醫(yī)生本提供線上診療服務接診內容超出執(zhí)業(yè)圍回答患者問題過于單由A接診或開處方為了藥品銷售而開藥蛋殼究院制可觀收入、醫(yī)生工具等可助力醫(yī)生兼顧服務數(shù)量和質量如何為醫(yī)生提供幫助？需要從制度和應用兩方面看。制度方面，提供可觀的合規(guī)收入、助力醫(yī)療技術水平進步等能夠激發(fā)醫(yī)生提升醫(yī)質量。本次調研結果中（如圖表）7%的醫(yī)生認為可觀的合規(guī)收入能促使其提升醫(yī)療質量7.%認為自身醫(yī)療技術水平進步能促進醫(yī)療質量提升6.%認為執(zhí)業(yè)道德或職業(yè)熱情也能促使醫(yī)生提供更高質量的服務?；谶@些因素平臺需為醫(yī)生制定合理的薪酬分配業(yè)務學習醫(yī)患交流培訓等的制度滿足醫(yī)生合理訴求，從根本上破除醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中影響醫(yī)療質量的主觀因素。表14可觀的合規(guī)收入自身醫(yī)療技術水平步職業(yè)道德或職業(yè)熱情高效且智能的線上具良好的患者反饋和價良好的線上醫(yī)患溝巧充裕的線上執(zhí)業(yè)時間管理制度的全面約束蛋殼究院制具體到實際應用層面，醫(yī)生主要希望得到患者隨訪工具、醫(yī)生助手、患者數(shù)據采集或分析工具等的幫助。調研數(shù)據顯示（如圖表）66的醫(yī)生需要患者隨訪工具，.3的醫(yī)生需要由人工擔任的醫(yī)生助手，3.%的醫(yī)生需要患者數(shù)據采集或分析工具。此外，病例記錄或交流討論工具、AI分診導診等工具，也是醫(yī)生希望獲取的。這些輔助崗位或工具能幫助醫(yī)生提高線上執(zhí)業(yè)效率，在一定時間內服務更多病人；隨著時間積累前文中驅動生提升醫(yī)療質量的多種因素都能在更高效的服務中呈現(xiàn)出來表15由人工擔任的醫(yī)生手患者數(shù)據采集或分具病例記錄或交流討具A分診或導診/輔助策工具線下服務（如門診驗檢查等…團隊協(xié)作工具蛋殼究院制部分互聯(lián)網醫(yī)療平臺用戶數(shù)量龐大日均接診量達10萬或數(shù)十萬量級醫(yī)生也有著相的高頻率工作。在線下，門診量大的醫(yī)院內，醫(yī)生和患者交流時間少，導致患者滿意度不高。那么，在線上接診數(shù)量和質量能否兼顧？調研結果顯（如圖表大多數(shù)醫(yī)生認為二者可以兼顧僅有極少數(shù)醫(yī)生認為二是沖突的。要想兼顧數(shù)量和質量，平臺就應切實保障醫(yī)生的合理訴求、合規(guī)收入，并為醫(yī)生提供高效智能的輔助工具，做好醫(yī)生的后勤服務。表16無法兼顧%二者完全對立

二者毫不沖突一般可以兼顧蛋殼究院制互聯(lián)網醫(yī)院需在診療全流程進行醫(yī)療質量保障醫(yī)生無論是在“自家”互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)，還是在第三方平臺執(zhí)業(yè)，最終的醫(yī)療質量都會受到互聯(lián)網醫(yī)院平臺的流程設計、服務內容規(guī)劃、規(guī)章制度等影響。因此，平臺也是醫(yī)療質量提升的重要參與者，從醫(yī)生視角來看，平臺在診前、診中和診后全流程都要有所作為?；颊哔Y料不足、表述不清等客觀因素將影響醫(yī)療質量互聯(lián)網醫(yī)院服務過程中諸多客觀因素可能影響醫(yī)療質量醫(yī)生感知最明顯的因素包括患者表述不清、未掌握或上傳資料、無法面對面交流查體等；這些不利因素僅憑醫(yī)生的能力難以一一消除，更多情況下需要平臺采取相應對策。調研顯示（如圖表7），2%的醫(yī)生認為，患者未掌握或上傳必要的疾病資料、患者表述病情不清晰/不能準確理解醫(yī)生回答會影響醫(yī)療質量無法面對面交流和體非者本人問診，也是重要影響因素。這些因素中，有的來自患者，有的是因互聯(lián)網交流特性而產生，有的則由醫(yī)療服務體系特點決定，醫(yī)生本人難以左右。這就需要平臺在各個環(huán)節(jié)提示或引導患者、改進交流方式、提供技術支持等，盡可能減少客觀不利因的影響。表17患者未掌握或上傳的疾病資料患者表述病情不清/不能準確理解醫(yī)生

無法面對面交流、體 非患者本人問診不同交流方式（圖音視頻等）可能影…醫(yī)生難以及時回答提問蛋殼究院制患者實名認證、引導患者上傳完善資料等診前措施有助于消除不利因素診前環(huán)節(jié)，互聯(lián)網醫(yī)院平臺主要通過提示和引導患者上傳完整資料來保障質量；在醫(yī)生看來，患者實名認證、平臺引導患者完善資料、風險提示等，對醫(yī)療質量提升的有效性較高。調研顯示（如圖表8），在醫(yī)生的感知中，互聯(lián)網醫(yī)院平臺診前采用較多的措施包括：引導患者上傳有效和完整的資料、患者實名認證、患者風險提示等。這些措施首先是確?；颊弑救藛栐\，與線下實名就診相對應；其次是確?；颊哂凶銐蛉?、準確的病歷資料，使醫(yī)生能在此基礎上做出準確診斷。表18引導患者填寫或上效、完善的病歷資料

患者實名認證 對患者進行風險提示 對醫(yī)生進行線上醫(yī)流能力培訓患者智能導診分診據患者病情推薦科…根據患者需求緩急不同時效的診療服務患者授權醫(yī)生從區(qū)健康信息平臺/線下

蛋殼究院制醫(yī)生對這些舉措的有效性也做出了評價。本次問卷對各項措施的有效等級進行了劃分，并在數(shù)據分析中將其轉化為5分制統(tǒng)計即非常有效5分比較有效4分般3分，收效甚微2分，完全無效0分；最終計算出各選項的平均分，以了解這些舉措在醫(yī)生角的有效程度如何。數(shù)據顯（如圖表診前各項舉措中醫(yī)生認為提升醫(yī)療質量最有效的是患者實名認證、引導患者填寫或上傳完整有效資料，以及對患者進行風險提示，分別為.3分60分、.1分。這些做法在行業(yè)實踐中，較多平臺已開始實施，后續(xù)需繼續(xù)加強。此外，患者授權醫(yī)生獲取既往資料的有效性評分也較高。綜合來看，高有效性的幾項措施都是對充分掌握患者資料的保障?；ヂ?lián)網醫(yī)院主要服務于復診病人，這就對病歷獲取提出了更高要求，除了患者本人上傳的資料外，還可用信息化手段自動獲取患者既往就診的病歷資料，盡可能保證所獲既往就診資料必須全面、客觀，進而判定患者是否為復診。表19患者授權醫(yī)生從患者授權醫(yī)生從域健康信息平臺/線下醫(yī)院獲取既就診數(shù)據對醫(yī)生進行線上患交流能力培訓患者實名認證根據患者需求緩急匹配不同時效的療服務對患者進行風險示患者智能導診分診，根據患者病推薦科室或醫(yī)生引導患者填寫或上傳有效、完善的病歷資料蛋殼究院制多種交流方式組合、交流過程全記錄等診中措施可改進醫(yī)療質量診中環(huán)節(jié)，平臺通過提供組合交流方式、向醫(yī)生進行風險提示、醫(yī)患交流全記錄等來保障醫(yī)療質量。參與調研的醫(yī)生認為，這些措施中，提供組合交流方式、智能病歷書寫、醫(yī)患交流過程全記錄對醫(yī)療質量保障的有效性高。調研顯示（如圖表0），診中環(huán)節(jié)的質量保障方面，.0的醫(yī)生感知到平臺提供了圖文音視頻或電話等組合的交流方式.的醫(yī)生感知到平臺進行實時風險提示的醫(yī)生了解到平臺進行了醫(yī)患交流全記錄。此外，智能病歷書寫、線上轉診引導和線下轉診引導，也是平臺從醫(yī)療質量角度出發(fā)采取的做法。表20向醫(yī)生進行實時風示

醫(yī)患交流過程全記錄智能病歷書寫線上轉診引導線下轉診引導蛋殼究院制有效性評價方（如圖表1醫(yī)生對組合交流方式智能病歷書寫醫(yī)患交流過程記錄的評分最高，三項均為448分。這些措施中，組合交流方式、智能病歷書寫在各類平臺的實施程度不一；大型平臺通常實現(xiàn)程度較高，使得醫(yī)患交流更暢通、滿足多種疾病不同的診療需求，也能幫助醫(yī)生更高效更高質量地書寫病歷而在分小型平臺醫(yī)患交流方式較為單一以圖文為主對于一些需要通過視頻輔助查看病情的疾病來說，溝通效果略為遜色。下一步，這些措施中的薄弱環(huán)節(jié)需做針對性加強。表21提供圖文、音視或電話等組合的流方式線下轉診引導線上轉診引導

向醫(yī)生進行實時險提示智能病歷書寫醫(yī)患交流過程全錄蛋殼究院制長期隨訪、復查復診及用藥提醒等診后措施有利于醫(yī)療質量提升診后環(huán)節(jié)，平臺主要通過患者滿意度評價展示、患者用藥提醒、患者復診復查提醒等舉措來促進醫(yī)療質量提升。在醫(yī)生看來，患者長期隨訪、規(guī)律用藥提醒、復診復查提醒等做法的有效性最高。調研顯示（如圖表），診后環(huán)節(jié)的質量保障措施方面，分別有9、%的醫(yī)生感知到平臺對患者滿意度進行了展示考核5%49的醫(yī)生感知到平臺對患者進行規(guī)律用藥提醒、復診復查提醒，這些都是平臺采用較多的措施。參與調研的醫(yī)生還提到，平臺展示藥品價格、物流信息也可視為醫(yī)療質量保障的做法。表22患者滿意度評價考核患者規(guī)律用藥提醒患者復診復查提醒患者康復注意事項病科普推廣設置處方有效期患者長期隨訪設置處方已使用標記蛋殼究院制診后各項舉措的有效性（如圖表醫(yī)生對患者長期隨訪規(guī)律用藥提醒患診復查提醒的評分最高，分別達到55分、.4分、.53分。這些做法能夠促進患者在沒有醫(yī)生直接干預的情況下，提升用藥依從性、疾病管理依從性，進而改善最終治療和康復效果。此外，處方有效期設置也參考了線下，避免患者“一方多用”或者在使用時病情已發(fā)生變化，繼而保障醫(yī)療安全。表23患者長期隨訪

患者滿意度評價示患者滿意度評價核患者康復注意事和疾病科普推廣

設置處方有效期患者規(guī)律用藥提

患者復診復查提

設置處方已使用記蛋殼究院制2.4醫(yī)院需從合規(guī)、連續(xù)和有效等維度搭建質量體系互聯(lián)網醫(yī)院的質量建設與管理和醫(yī)生參與、平臺舉措等多個維度都相關，綜合來看，服務內容和流程的合規(guī)性、服務環(huán)節(jié)的連續(xù)性、療結果的有效性在建設中最為關鍵。調研顯（如圖表認為互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療質量建設應包含服務內容和流程的規(guī)的醫(yī)生最多，達55%，合規(guī)也應該是基本前提和底線；70%的醫(yī)生認為應包含服務環(huán)節(jié)的連續(xù)性，73%的醫(yī)生認為應包括診療結果的有效性。這些維度中，有效性是醫(yī)療本質的體現(xiàn)，連續(xù)性則是運用互聯(lián)網特性打破傳統(tǒng)醫(yī)療場景碎片化，將全流程服務進行有效銜接的體現(xiàn)。此外，質量建設和管理還包括響應與服務的及時性、系統(tǒng)的易用性，甚至將醫(yī)保報銷、降低就醫(yī)成本等考慮進來。表24服務內容和流程的性

服務環(huán)節(jié)的連續(xù)性 診療結果的有效性 響應患者和提供服及時性

醫(yī)患兩端系統(tǒng)的易性 是否有醫(yī)保報銷 是否能降低就醫(yī)成本 蛋殼究院制為了保障和提升醫(yī)療質量222年互聯(lián)網診療藥品網絡銷售新規(guī)出臺對線上就診購藥全流程進行了更詳細的規(guī)定。但同時，行發(fā)展又離不開創(chuàng)新。監(jiān)管與創(chuàng)新是否能兼顧？調研顯（如圖表5大部分醫(yī)生認為嚴格監(jiān)管與行業(yè)創(chuàng)之間并不沖突。事實上，行業(yè)創(chuàng)新應用整體上需以質量建設與管理為基本前提，在政策大框架下進行；以質量為前提的創(chuàng)新，才是可持續(xù)的創(chuàng)新，足以支撐商業(yè)模式的創(chuàng)新。表25無法兼顧% 二者完全對立一般二者毫不沖突可以兼顧蛋殼究院制本次調研過程中，參與調研的醫(yī)生也為互聯(lián)網醫(yī)療質量的提升提出了諸多建議，主要包括患者宣教、醫(yī)生保障與激勵、互聯(lián)網醫(yī)院平臺優(yōu)化、制度實施等內容?；颊咝谭矫?，醫(yī)生在調研中提到，日常接診過程中不少患者對互聯(lián)網醫(yī)院仍持懷疑態(tài)度，對上傳有效、完整的病歷資料和檢驗檢查報告等表示不理解，對互聯(lián)網診療僅接診復診患者的規(guī)定也沒有清晰認知。因此，建議各個參與方加強互聯(lián)網醫(yī)院服務功能、政策規(guī)定等的宣傳和教育力度。醫(yī)生還提到，需過濾低質量用戶，增強網絡環(huán)境安全；患者若因自身回復不及時，給醫(yī)生打差評應該消除。監(jiān)管不僅需要針對醫(yī)生，也要針對患者。這就需要加強患者實名認證，不僅是保障患者安全，也能夠更好地規(guī)范患者線上就診行為，維護醫(yī)患關系。醫(yī)生保障與激勵方面，醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中首先需要基本的保護，即為醫(yī)生購買相關保險，根據法律法規(guī)保護醫(yī)患隱私，保護醫(yī)生人身安。也需要提升醫(yī)生長期參與互聯(lián)網診療的意愿與積極性，包括提升醫(yī)生收入水平、打造醫(yī)生個人品牌等。部分醫(yī)生還建議，互聯(lián)網醫(yī)生需要足夠的學習機會。醫(yī)患病情溝通方面，線上線下有較大區(qū)別，如何高效溝通，需要更多指導；對全職互聯(lián)網醫(yī)生來說，脫離臨床后，診療能力提升、知識更新是個大問題，建議多提供大專家培訓的機會，線上醫(yī)生與線下醫(yī)院新進展接軌。當然，醫(yī)生也需在執(zhí)業(yè)過程中保證診療真實性，做好用戶服務，核實患者是否為復診，降低醫(yī)療風險，切實解決患者痛苦?；ヂ?lián)網醫(yī)院平臺方面醫(yī)生建議平臺需從技術流程輔助工作等多個維度進行優(yōu)化。例如，技術維度加強數(shù)字化影像資料的普及、深度開發(fā)隨訪功能、增加智能化方案；提供方便操作的軟件，繼續(xù)豐富交流手段；運用人工智能、大數(shù)據等技術加強醫(yī)療團隊協(xié)作向患者推送各種形式的科普內容同時也要化繁為簡簡化APP的復雜程序設更加人性化。其中，加強基于互聯(lián)網醫(yī)院平臺的智能隨訪與人工隨訪對提高診療質量有重要作用，這也是線下就診較難做到的事情。流程維度，需要增加量表種類、加強風險管控；簡化流程，引導患者上傳資料；有的患者一個問題多次詢問不同醫(yī)生，平臺可以考慮置對醫(yī)生的提。平臺還需強化與線下的銜接，例如，參照線下就診科室分門別類；做到線上診療同時，可以預約線下一對一的診療隨訪服務，線上線下結合，使診療過程完整。由于醫(yī)生精力有限，平臺需通過輔助工作來為醫(yī)生提高效率。醫(yī)生建議，互聯(lián)網醫(yī)生不能直接面對患者時，診前接待者就需要嚴格培訓，為醫(yī)生提供更專業(yè)的幫助。更重要的是，平臺需要增加專業(yè)技術水平高（高年資）的醫(yī)生的引入，復診患者，線上能查到既往就診資料，加強與第三方檢驗檢查鏈接，完善患者資料來源。制度實施方面，醫(yī)生認為，疾病類型、診療科目、醫(yī)生水平、患者病征，都從不同程度影響著互聯(lián)網診療的質量，各醫(yī)院各科室可根據以上類目，設置不同的互聯(lián)網診療接診及開處方標準，實現(xiàn)互聯(lián)網診療質量的精細化保障。商業(yè)公司的互聯(lián)網醫(yī)院寧可虧損，也要將醫(yī)生積極性牢牢抓住；相比之下，公立醫(yī)院的績效分沒競爭力；公立互聯(lián)網醫(yī)院也應制定更有競爭力的待遇制度。同時，公立互聯(lián)網醫(yī)院以項目制思維建立起來，軟件公司獲得系統(tǒng)建設收益之后，可能存在后續(xù)運行不到位的問題，雙方應共同搭建續(xù)運營體系制度。第三章行業(yè)實踐：標準、產品、技術融合創(chuàng)新基于市場需求、政策引導、核心參與者認知，互聯(lián)網醫(yī)院行業(yè)比以往任何時候都更清晰地意識到，醫(yī)療質量和安全是行業(yè)長期發(fā)展的基石。蛋殼研究院對各類企業(yè)、機構等進行訪談了解到，業(yè)內正從標準實施、服務構建、技術助力三大板塊進行質量與安全保障的實踐。標準實施：標準化管理路徑、專家共識落地，優(yōu)化服務結果針對線上診療質量參差不齊、部分問診過程流于形式，以及醫(yī)生對線上執(zhí)業(yè)規(guī)則不夠了解、交流技巧缺乏經驗等現(xiàn)狀，行業(yè)正在通過標準化診療或疾病管理、專家共識的制定和實施來提升線上診療的質量。隨著探索的持續(xù)深入，業(yè)內越發(fā)意識到只靠流量帶動的模式在醫(yī)療領域是缺少發(fā)展前景的。疫情期間，大量患者流量涌入到了線上，使得互聯(lián)網醫(yī)療獲得了小范圍的爆發(fā)。但是由于疾病本身是“低頻次”的，大量平臺其實并未做好承接線下患者流量向線上流轉的準備。如何更好地把控服務質量、如何進一步實現(xiàn)從病例數(shù)量付費向病例質量付費、價值付費轉變，讓醫(yī)生真正為診療過程和結果負責，真正地解決患者疾病問題、改善患者健康狀況，成為了行業(yè)亟需探索的新方向。最終，這一探索落到了標準化診療路徑的實踐上。部分企業(yè)參與其中，推出和落地線上疾病管理的專家共識、標準化路徑。例如，醫(yī)聯(lián)參與的《互聯(lián)網醫(yī)院糖尿病線上管理中國專家共識》《互聯(lián)網醫(yī)院開展艾滋病相關醫(yī)療服務專家共識》、京東健康參與的《精神?？苹ヂ?lián)網診療專家共識》等。微醫(yī)則通過搭建標準化慢病管理中心，以支撐標準化的慢病管理流程。表26時間細分域專家識名稱牽頭會/行組織0年藥學務互聯(lián)醫(yī)院方流平臺范化管理專共識廣東藥學會1年艾滋管理互聯(lián)醫(yī)院展艾病相醫(yī)療服務專共識中國病艾病防協(xié)會息交流與數(shù)化防工作員會相關家1年糖尿管理互聯(lián)醫(yī)院尿病上管中國專家共識中國年保協(xié)會尿病業(yè)委會2年睡眠理互聯(lián)醫(yī)療阻塞睡眠吸暫停臨床治中質量制專共識中華學會吸分睡眠吸障學組，中國學裝協(xié)會吸病裝備術專業(yè)委會睡呼吸備學組2年高血管理高血院外聯(lián)網理中專家共識中國血管盟發(fā)并聯(lián)心血管高血壓和息領及互網醫(yī)的多專家2年精神診療精神科互網診專家識中華學會神醫(yī)分會國醫(yī)協(xié)會精神醫(yī)師會中醫(yī)會精病醫(yī)院分會中經科學會神病基礎與臨分會2年臨床驗遠程能臨試驗家共識《遠智能床試專家識編專家組上市會藥臨床究專委員會，物信協(xié)會國數(shù)健康區(qū)資料源：開資，蛋研究制而這一過程可能歷經了以下步驟：首先，是互聯(lián)網醫(yī)院依法合規(guī)地運轉。公立院主體互網醫(yī)和第三臺為主體的互聯(lián)網醫(yī)院，實際上都在貫徹落實國家政策法律法規(guī)如《互聯(lián)網診療監(jiān)管細則（試行）》等，以便符合互聯(lián)網醫(yī)院本身要求的執(zhí)業(yè)資質規(guī)范、醫(yī)生在線診療處方開具規(guī)范、患者就醫(yī)過程規(guī)范等。但這僅僅只是互聯(lián)網醫(yī)院開展業(yè)務的基礎。其次，是諸多企業(yè)在合法合規(guī)基礎之上初步探索標準診療路徑的建立。在線下，臨床路徑是指通過將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最好的治療效果。表27蛋殼究院制但是當患者前往線上時，以往在線下科學、規(guī)范、可行的臨床路徑，在線上開始以無序的方式進行。例如，在線下，當醫(yī)生要求患者進行檢驗檢查后，相關報告通常在半天或者一兩天內即可及時獲取，并可根據檢查結果開具對應處方等。但是當患者開始轉往線上時不連貫的診斷-治療環(huán)節(jié)往往可能帶來諸多問題例如線上醫(yī)生進行診斷時的檢查檢驗單（過時），可能對當下病情發(fā)展判斷無益，甚至出現(xiàn)判斷錯漏等情形。而線上標準化診療以及基于互聯(lián)網的疾病管理路徑的重構則可以解決這一問題，讓線上診療重新回到以往“科學、規(guī)范、可行”中。部分以第三方平臺為主體的互聯(lián)網醫(yī)院平臺如醫(yī)聯(lián)在開設相關科室時，有意識地啟用了患者管理體系，制定單病種SO，把控疾病管理全流程，實現(xiàn)包括線上復診開方、藥配送、患者隨訪等管理的標準化。對于有線下實體醫(yī)療機構支撐的盈康一生來說，構建疾病管理路徑時，將基于線上、院外的疾病管理與基于線下、院內的疾病管理進行了有效結合，并進行重構：更好地運用患者以往就診行為、既往病歷、用藥情況等資料；新路徑貫穿診前、診中、診后，以及院內院外，可進一步提升患者依從性，提升醫(yī)療資源使用效率。再次專業(yè)規(guī)范有效的互聯(lián)網疾病管理路徑最終需要落實為規(guī)范化流程專家共識的確立進而確保其得到更好地貫徹和實施在對疾病管理路徑探索基礎上由學科學術帶頭人參與的各科室疾病管理專家共識在其中扮演著十分重要的角色。當前，除了各大互聯(lián)網醫(yī)院平臺、各大學科也紛紛在積極引導疾病管理專家共識的建立，讓臨床醫(yī)生更多地參與到線上疾病管理專家共識的建立中來，進一步提升疾病管理診療效率和服務質量。通常，線上疾病管理專家共識是在患者互聯(lián)網管理研究基礎上，通過多維度分析臨床數(shù)據形成的，為規(guī)范化的疾病管理提供了指引參照。在互聯(lián)網診療規(guī)范、質量管理及數(shù)據隱私保護等方面，互聯(lián)網診療專家共識為互聯(lián)網診療的規(guī)范化提供著指導建議，為開展互聯(lián)網診療提供了長期可參考的行動指南，進一步完善和提升了互聯(lián)網診療服務，實現(xiàn)更好地服務患者?？偟膩碚f，通過互聯(lián)網疾病管理路徑的梳理及相關疾病互聯(lián)網診療專家共識的建立，進一步推動了互聯(lián)網診療的向好發(fā)展——一方面，對患者實施互聯(lián)網疾病管理甚至是覆蓋線上下、院內外的疾病管理，有助于進一步減輕醫(yī)療負擔。從健康宣教、疾病的早期預防到疾病篩查、治療、定期復診、用藥指導等它有效地推動疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療而通常在疾病發(fā)生過程中越早地發(fā)現(xiàn)與治療可能進一步減輕疾病負擔、提升患者生命質量。另一方面，疾病互聯(lián)網診療專家共識的落地，幫助各類互聯(lián)網醫(yī)院逐步從輕問診實質性走向醫(yī)療核心。此前，互聯(lián)網診療雖然具備打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務的時空限制，增加服務可及性，提升服務效率，有利于醫(yī)生及時干預及全病程管理，改善患者健康、縮短就診時間、滿足多樣化的健康需求，但往往因為患者和醫(yī)生本身對于互聯(lián)網診療流程缺乏足夠的了解、對互聯(lián)網診療的效果、質量存在尤疑，缺乏規(guī)范性的指導可供參考，導致互聯(lián)網診療作用無法有效發(fā)揮而隨著專家共識的達成它進一步促進了患者和互聯(lián)網醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)生的認知而它也帶來了平臺整體服務質量的提升。實踐案例-京東健康：實施規(guī)范化制度和路徑，從醫(yī)到藥強化質量管控在平臺運營市場需求等內外部因素驅動下京東健康線上服務量快速增長02年半年京東健康日均在線問診咨詢量已超過25萬在此背景下醫(yī)療質量和安全已成重中之重，京東健康建立并不斷完善從醫(yī)到藥的規(guī)范化、標準化質量管理體系，多維度促進醫(yī)療質量提升，并力促行業(yè)層面的標準制。表28蛋殼究院制京東健康互聯(lián)網醫(yī)院組建了由院士、全國一級協(xié)會各?？浦魑软敿墝＜医M成的醫(yī)療質量管理委員會，并搭建起三級質控體系。該體系中，一級質控由醫(yī)生和人工智能共同完成病歷審核；二級質控由三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師及專業(yè)組長組成質控專家團隊來完成；三級質控由各?？祈敿墝＜医M成專業(yè)質量管理委會來完成。醫(yī)療質量管理專家委員會已發(fā)布并實施《京東健康互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療質量控制核心制度》（以下簡稱《制度》）和《京東健康互聯(lián)網醫(yī)院標準化診療路徑》（以下簡稱《診療路徑》）?！吨贫取访嫦蜥t(yī)務人員，從合規(guī)、專業(yè)、服務三個維度，制定了相關定級標準及獎懲規(guī)范；對質控評分標準、問診流程規(guī)范也有詳細要求?！对\療路徑圍繞線上常見的9個科室問診以及育兒心理健康營養(yǎng)咨詢等健康詢，為醫(yī)生提供包括基礎知識、診療過程、疾病識別、病例分析復盤綜合解決方案、病歷復盤在內的標準化診療流程，提升醫(yī)生工作質量與效率?！吨贫取泛汀对\療路徑》既參照了實體醫(yī)院的管理措施，又結合線上醫(yī)患交流特征進行了創(chuàng)新；既考慮了對互聯(lián)網醫(yī)療服務基本秩序的保障，又梳理出互聯(lián)網環(huán)境下特有的診療路徑。用藥方面，京東健康構建了藥品風險評價及管理體系，將藥品按照風險等級進行分類，不同級別給予不同管理標準；引入人工智能圖片識別及文本算法識別等技術服務作為輔助管理手段，覆蓋購藥前、購藥中、購藥后的全流程用藥安全。同時，京東健康還牽頭組建互聯(lián)網醫(yī)療專家委員會，參與《精神?？苹ヂ?lián)網診療專家共識》和《緩解2型糖尿病中國專家共識》的制定，并聯(lián)合精神?？扑拇髮W會發(fā)布了“神專科互聯(lián)網診療執(zhí)業(yè)能力認證體系”。通過專家共識、資質認證的參與，京東健康將自身實踐運用到行業(yè)標準的建立與實施中。實踐案例-微醫(yī)：將標準化融入數(shù)字健共體運營，促進醫(yī)療服務均等化基于多年來互聯(lián)網醫(yī)院基礎設施的鋪設，微醫(yī)正持續(xù)以數(shù)字健共體建設運營為載體，推進線上線下醫(yī)療的均等化，并以優(yōu)質醫(yī)療服務為標準，推進健共體內各機構服務的同質化。目前微醫(yī)在天津建設的基層數(shù)字健共體已運營超過0個月“標準化發(fā)揮了重要用。微醫(yī)在基層醫(yī)療機構落地統(tǒng)一的“四朵云”平臺，構建數(shù)字化、集約化服務體系，提升醫(yī)療資源使用效率；與基層醫(yī)療機構共建線下標準化慢病管理中心，構建一體化服務體系，提升基層醫(yī)療服務能力；最終，通過按病種、按人頭付費和健康責任制，驅動該模式的有效運轉。表29蛋殼究院圖截至22年7月，天津市基層數(shù)字健共體已實現(xiàn)全市66家基層醫(yī)療機構服務全程的數(shù)字化與74家基層醫(yī)療機構和2家二級醫(yī)院共建了標準化慢病管理中心疾病診療管理標準化、藥檢服務集約化，使基層醫(yī)療機服務能力得以提升。數(shù)字健共體對患者而言，則是使其獲得更好的疾病治療與病情控制效果。醫(yī)療機構以往的慢病管理以藥物、健康宣教為主，內容有限且連續(xù)性不強。數(shù)字健共體不僅將線上線下、院內院外資源連接起來，還以標準化建設確保服務輸出的連續(xù)與統(tǒng)一，進而優(yōu)化對患者的管理結果。目前，天津市基層數(shù)字健共體日門診量已超過1萬人次，慢病管理中心為糖尿病、高壓等病種的超百萬名患者提供全病程數(shù)字化管理。通過標準化篩查、管理和干預，基層醫(yī)療機構對糖尿病的規(guī)范管理率達到63患者血糖達標率提升%血壓達標率提高184。在山東微醫(yī)也“標準化貫穿于字健共體運營中22年微醫(yī)以數(shù)字健共體為核心的業(yè)務已覆蓋山東6個地市建設了0余家慢病服務中心數(shù)字健共體以標準化規(guī)范化的體系與流程搭建，累計服務醫(yī)保參保人員80萬次，服務慢病人群近0萬人次；還將山東省互聯(lián)網大健康服務平臺作為載體，構建起“互聯(lián)網+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥綜合醫(yī)療保障服務體系，形成高效的健康管護體系。數(shù)字健共體在山東助力當?shù)貙崱懊裆?產業(yè)雙豐收由此微醫(yī)獲得了由山東的國產業(yè)基金領投的超0億元投資下一步微醫(yī)還將在天津山東等地持續(xù)耕耘驗證深挖互聯(lián)網醫(yī)院服務價值。服務構建深化?？茖２∧芰ㄔO滿足龐大群體下的個體需求隨著互聯(lián)網醫(yī)療探索的持續(xù)深入，醫(yī)療機構及平臺也逐漸意識到了患者需求的多樣性，進而針對患者不同的訴求，從服務構建方面進行不同的探索和嘗試，針對患者訴求提供多樣化的服務內容。豐富用戶畫像，精準匹配用戶需求不同疾病的患者需要的干預和管理存在較大差異，從根本上造成了互聯(lián)網醫(yī)療平臺管理邏輯的差異，并為用戶匹配更精準的服務內容。例如，互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者中，部分平臺選擇了依從性更高的腫瘤患者發(fā)力。由于疾病發(fā)展嚴重關系到患者的生命健康，所以腫瘤患者的治療依賴性往往較高，對服務本身質量要求也會較高。通常，腫瘤患者需要定期評估疾病進展，調整用藥方案等，這對平臺專業(yè)能力是一大考驗?；ヂ?lián)網醫(yī)療平臺本身在通過健康宣教、腫瘤篩查、定期復診、用藥指導等有效方式推動著癌癥早篩、早診、早治，通過監(jiān)測癌癥復發(fā)等，降低著患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。部分平臺選擇了針對糖尿病患者提供管理，由于疾病治療迫切性不如腫瘤患者，他們本身的疾病依從性往往較低。這也導致在糖尿病患者管理過程中，想要取得成效變得十分困難。平臺如何去調動這部分患者的依從性，讓其更好地實現(xiàn)自身長期管控成為了一個有待解決的問題。表30蛋殼究院制事實上，上述兩種疾病很好地代表了疾病管理中的分野：一是疾病生命周期，過短的疾病生命周期如感冒往往無需進行過多的疾病管理，適合進行疾病管理的往往是長周期的“慢病”；一是疾病治療的迫切性，腫瘤患者與糖尿病患者對于專業(yè)醫(yī)療服務的需求和感知是完全不同的。當然，部分可能出現(xiàn)急性病發(fā)作的并不一定適合患者管理。在這個過程中，平臺想要為用戶提供精準的醫(yī)療健康服務、實現(xiàn)患者服務的沉淀，往往需要十分熟悉了解患者，并找到合適的患者匹配相關的服務。在這個過程中，各類平臺主要在以下兩個方面發(fā)力：一是構建用戶畫像，實現(xiàn)用戶的分類分層管理。對于自有實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網醫(yī)院而言以盈康一生為例互聯(lián)網醫(yī)院平臺與線下系統(tǒng)打通，線上平臺能更好的獲取患者病歷。例如，患者在什么科室、因何疾病就診，做過哪些檢查、購買過哪些藥物，以及多次就診有何規(guī)律等，對這些內容進行分析，可以為患者構建更精準的畫像，從而提供覆蓋患者全生命周期的醫(yī)療服務。而對于線上平臺型企業(yè)來說，例如京東健康、平安健康等通過用戶構建的患者檔案本身可以精準獲得相關信息。再通過增加線上多元的交互方式，讓更多的患者前往平臺，并保持一定的活躍度和黏性可以進一步提升醫(yī)患零距離溝通的可及性便捷性和信任感最終通過龐大的用戶標簽體系，其可以實現(xiàn)相關醫(yī)療服務的沉淀。此外，通過類似家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生等的接入對患者進行分診，其實也在進一步實現(xiàn)患者的分層。最終，不同類型疾病、輕重緩急程度不同的患者得到了更好的分類以及對應的醫(yī)療服務。諸如平安健康針對女性的“宮頸健康中心”、針對中年群體的“毛發(fā)健康中心”、針對兒童的“兒童健康管理中心”等，正是基于精用戶畫像和需求搭建的服務形態(tài)。表31蛋殼究院制二是實現(xiàn)用戶精準營銷，提供精準服務產品。在前期對用戶大量數(shù)據積淀構建出用戶畫像的基礎上，通過數(shù)據和標簽以及用戶行為的匹配無論是以線下醫(yī)療機構為主體互聯(lián)網醫(yī)院還是第三方企為主體的互聯(lián)網醫(yī)院都可以更好地將后續(xù)精準解決方案推給適應的群。比如，將糖尿病管理解決方案推給糖尿病患者、將失眠治療服務產品推給部分患有睡眠障礙的患者等等。這些方案建立在對患者本身以及患者日常行為數(shù)據洞見的基礎上。相對于盲目推出的并不適用于用戶的健康疾病管理方案用戶本身接受程度也更高并且通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺的便捷性及時性和高效性以及覆蓋線上線下的履約服務體系，互聯(lián)網醫(yī)院可以更為有效地滿足患者的各種需求，將患者需要的可得的醫(yī)療服務產品提供給用戶，最終實現(xiàn)單客用戶價值的提升和終身用戶比例的提高。而這無疑將促成整個互聯(lián)網醫(yī)療生態(tài)進入良性循環(huán)，形成更為優(yōu)質的醫(yī)療服務。持續(xù)構建?？茖２》眨瑥娀丈疃葘？茖２》漳茚槍μ囟ɑ颊呷哼M行醫(yī)療資源連接，是線下醫(yī)療服務的主要形態(tài)。線上醫(yī)療也在通過?？茖２》丈罨?，促進醫(yī)療質提升?；ヂ?lián)網醫(yī)療發(fā)展初期，大量平臺都在圍繞醫(yī)生上線展開。疫情帶來的線下阻隔局面帶來公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院持續(xù)上線、醫(yī)生受義診驅動在第三方平臺的線上化以及平臺看中線上化的機會為醫(yī)生提供激勵措施等等，都促使著醫(yī)生進一步實現(xiàn)著上線。而在疫情存在多種不確定的當下，醫(yī)生的認知也開始轉變，從以往的臨時上線逐漸過渡到長期上線，從以往多少顯得被動的上線開始轉變?yōu)橹鲃由暇€。而相應的，在平臺積聚足夠多的醫(yī)生資源后，開始更嚴控醫(yī)生質量關——在吸引頭部專家名醫(yī)加入的同時，開始清退一些不符合醫(yī)生職業(yè)道德的醫(yī)生。例如，對于存在用藥不合理、過度醫(yī)療的醫(yī)生，好大夫在線等平臺會進行干預，甚至關閉其在平臺的處方權。在建立完善的醫(yī)生準入和清退機制的同時，一眾平臺也意識到，患者訴求的多樣化：用戶（患者）的需求并不單純停留在掛號、輕問診等，還包括可以找到對應的科室醫(yī)生甚至是希望找到合適的專家解決疑難雜癥等問題。這其實與醫(yī)療資源可及性、醫(yī)療資源分布與區(qū)域醫(yī)療需求適配不平衡有著密切關聯(lián)。而要加強薄弱?？平ㄔO，通常需要從加強人才培養(yǎng)、優(yōu)化服務模式、增加基礎投入、加強質量安全管理等方式來提升臨床?？频姆漳芰σ约搬t(yī)療質量安全水平，并保障用戶看病就醫(yī)的需要。在線上，在建立精準用戶畫像，了解患者需求的情形下，大量平臺為了進一步滿足患者紛繁復雜的需求，進而向醫(yī)療服務的縱深領域探索，構建專科專病醫(yī)療服務。?？品辗矫?，動脈網在對以往的數(shù)百家互聯(lián)網醫(yī)院統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院和中醫(yī)院占據主流，專科醫(yī)院主要以心內、內分泌這類患者群體龐大，以及口腔、眼科這類消費需求較強的?？茷橹鳌６缃穸噙_數(shù)千家的互聯(lián)網醫(yī)院，覆蓋的科室早已延伸至更多細分專科領域，甚至包括以整形外科、皮膚科等為主的新氧互聯(lián)網醫(yī)院。精神心理是近兩年來快速發(fā)展的?？祁I域之一，好心情、簡單心理、昭陽醫(yī)生等平臺不僅受資本青睞，?？品諆热菀踩諠u豐富。例如，好心情在搭建起線上互聯(lián)網醫(yī)院、線下診所作為服務網絡的基礎上，推出了專業(yè)量表、基因檢測、睡眠監(jiān)測、AI陪伴等產和服務，相比起基礎的復診開藥，更好地滿足了精神心理專科服務需求。同時珍乳網肺診網等新一批?？苹ヂ?lián)網醫(yī)療平臺出現(xiàn)進一步豐富了當前專科覆蓋。表32蛋殼究院制綜合類互聯(lián)網醫(yī)療平臺更是沒有停下深化專科服務的腳步?；颊邤?shù)量多、線上相對較為容易建設的科室成為了這些平臺首要探索的對象。如心理、皮膚等?？瓶剖业慕ㄔO，看中的便是其易于在線上進行診療，不太涉及到其他疾病科室常見的化驗開單等問題；再比如腫瘤?？频慕ㄔO，瞄準的則是患者本身的強烈的疾病治療訴求；而類似于心內科、內分泌科的建設等，看中的則是其廣大的受眾人群。諸如京東健康、平安健康等陸續(xù)建設的專科科室，便是為了更好滿足患者訴求的結果。例如京東健康，在打造中醫(yī)院、心臟中心、腫瘤中心、婦產科中心、眼科中心等等?？浦行耐瑫r，建立起了諸如房顫?？?、脊柱專科等?？圃\區(qū)，并在此基礎上構建了優(yōu)眠中心、營養(yǎng)代謝管理學院等特色服務。?？品丈罨耐瑫r，專病服務體系搭建也在加快進程。專病服務主要圍繞疾病診療和康復需求，整合不同類型的醫(yī)療資源：醫(yī)療團隊可能來自多個?？?，服務內容除了診療康復之外，還可能包括人文關懷。同一疾病的診療路徑相近，專病服務在集約化利用醫(yī)療資源的基礎上，還能積累精準疾病數(shù)據用于科研，甚至滿足支付方式改革要求。例如，醫(yī)聯(lián)的艾滋病管理中，服務方不只是感染科醫(yī)生，根據患者需求，健康管理師、醫(yī)生助理、藥劑師以及心理咨詢師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師等專業(yè)人員協(xié)同參與，提供的服務包括：艾滋病感染風險評估、艾滋病抗病毒治療及依從性支持、心理干預等。微脈與各地實體醫(yī)療機構合作開展全病程管理，院內優(yōu)化臨床服務路徑和資源配置，院外進行診后管理、連接醫(yī)患，目前已涉及100余個病種，并在以往數(shù)據積累的基礎上探索數(shù)字療法的研究和應用。方舟健客則將專業(yè)團隊病種劃分標準服務AI賦能數(shù)據整合等運用到病服務中。在?？茖２》丈罨^程中，平臺通過與大型三級醫(yī)院、外部優(yōu)質專家的緊密合作，進一步實現(xiàn)線上線下融合、精細化的患者管理。定制個性化服務包，推出一站式服務互聯(lián)網平臺深耕?？茖２♂t(yī)療服務、確保優(yōu)質醫(yī)療服務供給的同時，也在通過更豐富的產品形態(tài)將服務輸出；在提供個性化產品服務包、滿足用戶一站式需求的同時，也便于實現(xiàn)商業(yè)化。表33蛋殼究院制我們實質上可以大體將服務包分為以下幾類：一類，是以受眾群體的年齡進行劃分。以受眾群體年齡作為區(qū)分，實際上可以理解為面向中青年群體以及老年群體的不同醫(yī)療服務包產品形態(tài)。大多數(shù)年輕一代的消費者已經開始逐漸接受互聯(lián)網醫(yī)療，但是老年受眾群體的普及推廣仍舊存在諸多限制：一方面是對互聯(lián)網醫(yī)療認同感及認知程度不高，另一方面則可能是受限于本身認知無法更好地使用基于互聯(lián)網的產品。為了改變這一局面，互聯(lián)網平臺也做了諸多嘗試。例如，京東健康充分考慮到老年人使用智能手機輸入文字不便的情況，借助智能音箱，將圖文為主的溝通形式升級為以電話或視頻溝通為主，讓長使用相關醫(yī)療務更為便捷。一類是以家庭成員為單位進行區(qū)分互聯(lián)網個性化服務包提供可能是面向單個的用戶，但其實用戶往往以家庭為單位存在。部分互聯(lián)網醫(yī)療產品服務包充分考慮到了用戶的需求以家庭成員為單位如針對一對父母+一對子女或者在此基礎上涵蓋雙方父母的產品這類產品通常提供健康咨詢建議和健康管理指導，以及隨時隨地為用戶解決輕病、小病等問題，在必要時進行分診轉診等。一類，是以疾病、健康狀態(tài)作為區(qū)分。部分產品在設計時考慮的是針對患者疾病的情況提供相關服務。例如針對有著睡眠問題人群的睡眠服務產品等。但是用戶在大多數(shù)狀態(tài)下往往是健康受眾。相對于從疾病中獲得健康，隨著人們生活水平及健康意識的提升，更多的用戶有了保持健康狀態(tài)的需求。也是基于這種考慮，部分企業(yè)如平安健康整合了從健康-疾病場景轉換中的資源需求按需為用戶匹配健康管理亞健康管理疾病管理慢病管理、養(yǎng)老管理等資源，幫助用戶構建起覆蓋全生命周期的會員檔案，甚至為其提供覆蓋從線上到線下的醫(yī)療健康相關服務。需要補充的是，上述產品服務包并非以單一狀態(tài)存在，考慮到用戶本身情況，產品服務包可能會出現(xiàn)交叉融合情況。比如，面向老年群體的慢病管理服務包、面向青少年群體的營養(yǎng)健康服務包，面向家庭的健康管理服務包等等。不同服務包產品在事實層面為消費者提供了更多的選擇。此外，?？浦行牡臉嫿▽嵸|上也是不同產品服務包提供的基礎。在構建起能夠對外輸出強大的專科資源的基礎上，不同品類的服務產品，不同的產品服務形態(tài)才可能逐步出現(xiàn)。而通過與?？浦行牡膮f(xié)同，也會進一步緩解對全科醫(yī)生能力不足的擔憂。協(xié)同家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生最終打造的服務產品，事實上形成了從全科-?？?，從疾病-健康的分層次的醫(yī)療服務，進而實現(xiàn)了用戶真正訴求的滿足。實踐案例-平安健康：家庭醫(yī)生會員制產品，解決醫(yī)療服務斷點問題平安健康在戰(zhàn)略深化.0階段推出“家庭醫(yī)生會員制產品在運營加支付“上線的同時整合醫(yī)療服務供給側資源完善OO閉環(huán)服務通過家庭醫(yī)生會員制產品實現(xiàn)著各方的連接。家庭醫(yī)生會員制產品“1個家庭醫(yī)生+5大專業(yè)服務+1個會員健康檔案為核心為用戶匹配健康管理、亞健康管理、疾病管理、慢病管理、養(yǎng)老管理五大場景的資源，幫助每個用戶生成一個覆蓋其全生命周期的會檔案，協(xié)調安排貫穿線上到線下的醫(yī)健康相關服務，解決醫(yī)療服務斷點問題。表34蛋殼究院制首先，通過家庭醫(yī)生會員制產品為入口和導航，借由“到線、到店、到家”的服務方式，平安健康實現(xiàn)了健康、亞健康、疾病、慢病、養(yǎng)老五大場景的流量匹配與整合。依托互聯(lián)網醫(yī)療服務觸達的及時性平安健康家庭生可為患者提供x24小時的醫(yī)療觸服務；同時，借由家庭醫(yī)生會員制產品更好地現(xiàn)了用戶分發(fā)。其次，家庭醫(yī)生會員制產品的家庭醫(yī)生起到連接醫(yī)療服務斷點的作用。當不同渠道的用戶進入平安健康的平臺，平安健康可以向每個會員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療管理、健康維持和預防服務，如線上問診、處方開藥、線上?？妻D診等，保障了線上線下流程串聯(lián)、補充服務斷點。在持續(xù)整合，提升家庭醫(yī)生用戶管理能力的同時，平安健康對家庭醫(yī)生會員產品進行了梳理搭建了分層體系提供豐富的產品選擇并向更場景輸出包括支持企業(yè)健管需求等。舉例而言，在健康（體檢）場景中，家庭醫(yī)生可及時為用戶提供恰當?shù)募彝ンw檢報告讀，幫助用戶緩解體檢數(shù)據異常導致的疾病焦慮。同時，通過優(yōu)質服務的提供，進一實現(xiàn)了用戶的留存和轉化。而當患者有醫(yī)療服務需求時，家庭醫(yī)生起到了連續(xù)性醫(yī)療服務的提供。例如，某患者妻子因心梗進入到重癥監(jiān)護室。在進行線上問診，家庭醫(yī)生為其提供了更具針對性的腦血管疾病名醫(yī)診療服務，并通過指導患者家上傳相關影像報告，成功幫助患者實了線上名醫(yī)問診。在診后，平安健康相關團隊是及時跟進后續(xù)隨訪，了解患者當前況。通過家庭醫(yī)生會員制產品，平安健康實現(xiàn)患者就診全流程的省心、省時又省錢實踐案例-盈康一生：構建“預診治康”全鏈條服務，患者離院不離醫(yī)盈康一生數(shù)字化醫(yī)療服務生態(tài)平臺依托海爾大康生態(tài)品牌盈康一生旗下首家互聯(lián)網院，秉承“醫(yī)患合一”理念，通過鏈接盈康一豐富醫(yī)療資源與海爾生態(tài)優(yōu)質資源，造高效便捷的數(shù)字化綜合醫(yī)療服務平臺，為用提供覆蓋“預診治康”全環(huán)節(jié)的健康理方案，提供線上、線下一體化的高品質數(shù)字醫(yī)療服務新模式。盈康一生的數(shù)字化醫(yī)療服務生態(tài)平臺解決方案主要圍“兩個價值“三個體系展建設和運營?！?/p>