西醫(yī)綜合泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病-試卷10

西醫(yī)綜合(泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病)-試卷10(總分：70.00,做題時間：90分鐘)一、A3/A4型題(總題數(shù):2,分?jǐn)?shù):12.00)男，68歲，排尿費(fèi)力10年，昨日飲酒后一夜不能排尿，下腹脹痛。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下1指伴輕壓痛。(分?jǐn)?shù)：6.00).該患者最可能的病因是A.膀胱腫瘤B.前列腺增生VC.尿道結(jié)石D.前列腺癌.有關(guān)前列腺直腸指診，錯誤的是A.腺體大小、形態(tài)和質(zhì)地可反映前列腺有無增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生VC.前列腺質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)，應(yīng)懷疑前列腺癌D.應(yīng)同時檢查會陰部淺感覺.在急診處理過程中，不正確的做法是A.立即給予導(dǎo)尿引流尿液B.估計(jì)排尿功能一時難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管C.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減輕患者痛苦VD.導(dǎo)尿應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作①老年人由于飲酒而出現(xiàn)急性尿潴留，首先應(yīng)考慮前列腺增生；前列腺癌病程相對短，膀胱癌、尿道結(jié)石、尿道狹窄都有各自的病史特點(diǎn)，故應(yīng)選B。②前列腺增生有時可能凸向膀胱，直腸指診前列腺不大也不能除外前列腺增生，故B項(xiàng)錯誤。③急性尿潴留患者膀胱過度充盈，導(dǎo)尿時務(wù)必緩慢放尿，否則壓力降低過快，不僅造成黏膜血管出血，而且還可能導(dǎo)致全身性低血壓。故C項(xiàng)不正確。女，42歲，右腰部疼痛劇烈難忍，伴惡心、嘔吐1天，疼痛放射至同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)，尿常規(guī)檢查：RBC10~15/HP,血常規(guī)檢查：WBC8.2X109/L,N75%。(分?jǐn)?shù)：6.00).最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.腎膿腫C.膀胱結(jié)石D.右輸尿管結(jié)石V.需首先做的輔助檢查是A.泌尿系平片VB.逆行腎盂造影C.放射性核素檢查D.腹部CT.如X線平片見到輸尿管區(qū)不透光影，進(jìn)一步處理的是A.藥物保守治療B.對癥處理后，行靜脈尿路造影VC.急癥輸尿管切開取石D.ESWL①因患者無發(fā)熱。血白細(xì)胞數(shù)正常，尿內(nèi)無白細(xì)胞可以排除急性腎盂腎炎及腎膿腫。膀胱結(jié)石不會引起右腰痛，所以首先考慮榆尿管結(jié)石。②疑輸尿管結(jié)石時，最簡單有效的檢查方法仍然是泌尿系平片；逆行腎孟造影為有創(chuàng)檢查，不作為首選；CT花費(fèi)高，并不比泌尿系平片優(yōu)越；放射性核素檢查不能鑒別有無結(jié)石。二、A1型題(總題數(shù)：29,分?jǐn)?shù):58.00)1.良性前列腺增生患者排尿困難的程度主要決定于A.患者年齡大小B.前列腺的體積大小C.前列腺增生的部位VD.是否癌變患者有無該癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度，取決于尿道是否受壓，尿液流出道是否受阻，從而不難理解前列腺增生的部位是與排尿困難的嚴(yán)重程度最相關(guān)的因素。.前列腺增生和神經(jīng)源性膀胱功能障礙的鑒別有賴于A.B超B.靜脈尿路造影C.尿流動力學(xué)檢查VD.放射性核素檢查神經(jīng)性膀胱功能障礙的臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，都有排尿困難、殘余尿量增多、腎積水和腎功能不全，但前列腺不大，為動力性梗阻。尿流動力學(xué)檢查可作鑒別。.男，71歲，排尿困難伴尿急、尿痛3年，近1個月尿滴瀝，夜尿7?8次。查體：下腹部叩診濁音；右腹股溝區(qū)見可回納性包塊，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.B超B.CTC.膀胱鏡D.直腸指診V根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)可初步判定為前列腺增生，患者右腹股溝區(qū)可回納性包塊也可能因慢性前列腺增生腹內(nèi)壓增高所致。而診斷前列腺增生最簡單實(shí)用的方法就是指診。.男，68歲，排尿困難伴尿急、尿痛4年。查體：直腸指診前列腺增大，質(zhì)軟，中央溝消失。尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)、紅細(xì)胞(-)。膀胱區(qū)平片未見異常。首先考慮的診斷是A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.前列腺增生VD.膀胱癌前列腺癌指診時堅(jiān)硬如石，膀胱結(jié)石都可通過膀胱區(qū)平片排除，無血尿可排除膀胱癌，通過排除掉其他下尿路梗阻性疾患后可診斷前列腺增生。.輸尿管梗阻最常見的后天性原因是A.結(jié)VB.畸形C.損傷D.狹窄.成人尿道梗阻最常見的原因是A.結(jié)B.畸形C.損傷D.狹窄V.男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是A.結(jié).畸形VC.損傷D.狹窄.腎積水的首選檢查方法是A.B超VB.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影.腎積水的確診選用A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影V①B超可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)，是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎孟擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時，腎實(shí)質(zhì)顯影時間延長，顯影不清楚。.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行腎盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影VD.CT尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)X線檢查的基礎(chǔ)和重要部分，可顯示不透X線結(jié)石陰影。排泄性尿路造影可顯示尿路形態(tài)是否規(guī)則、尿路結(jié)石的具體位置及結(jié)石對腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，適用于排泄性尿路造影顯示尿路不清或禁忌者。.X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.泌尿系結(jié)石VB.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。12.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.排尿困難B.排尿突然中斷VC.尿頻、尿急、尿痛D.終末血尿伴膀胱刺激征膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。.關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療，不正確的是A.堿化尿液有助于胱氨酸結(jié)石的溶解B.酸化尿液可防止感染性結(jié)石的生長C.卡托普利可預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成VD.ESWL治療時，胱氨酸結(jié)石不易粉碎卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石的形成（C錯誤）。.大多數(shù)兒童上尿路結(jié)石的表現(xiàn)是A.血尿B.疼痛C.尿路感染VD.腎積水兒童尿路抗感染能力低，發(fā)生結(jié)石時較成年人更容易繼發(fā)感染。.與感染和梗阻關(guān)系最密切的結(jié)石成分是A.尿酸結(jié)石B.磷酸鹽VC.草酸鈣D.胱氨酸感染和梗阻因素存在時，細(xì)菌產(chǎn)生的酶使尿素分解產(chǎn)氨，尿液堿性程度增高，磷酸鹽在堿性環(huán)境中更易沉淀而形成結(jié)石。16.ESWL治療尿路結(jié)石后，若需要再治療，兩次間隔時間至少是A.3天B.1周VC.2周D.3周為減少沖擊波可能造成的腎損傷，兩次治療間隔時間不少于1周。17.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.進(jìn)行性排尿困難B.無痛性血尿C.膀胱刺激癥狀D.排尿突然中斷，伴陰莖頭部放射痛V膀胱內(nèi)結(jié)石在排尿過程中的不同時間對排尿有不同的干擾。當(dāng)膀胱結(jié)石移動阻塞膀胱頸部時就會出現(xiàn)排尿中斷伴陰莖頭部放射痛。.男，35歲，右腰腹部疼痛8小時，伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛，曾有右腎結(jié)石史，結(jié)石梗阻部位最可能部位是A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管膀胱壁段V輸尿管中上段的結(jié)石疼痛部位一般在腰腹部，向同側(cè)下腹以至?xí)幉糠派?，膀胱頸部結(jié)石則突出表現(xiàn)為尿流中斷和排尿困難，只有輸尿管膀胱壁段的結(jié)石在腰腹部疼痛的同時伴有膀胱刺激癥狀和陰莖頭放射痛。.男，27歲，反復(fù)發(fā)作右腰痛1年，X線平片及靜脈尿路造影顯示右。腎結(jié)石直徑1.8cm,右腎盂輸尿管交界處狹窄，首選治療方案是A.藥物治療+大量飲水B.ESWLC.經(jīng)輸尿管鏡取石D.腎盂切開取石+腎盂成形V由于腎孟輸尿管交界處狹窄，通過藥物使結(jié)石自行排出是不現(xiàn)實(shí)的，ESwL、經(jīng)輸尿管鏡取石不能解決腎孟輸尿管交界處狹窄的問題。.男，40歲，B超發(fā)現(xiàn)膀胱左后壁有3cmX3cm大小憩室，其內(nèi)有2cmXlcm的結(jié)石，選擇治療的方法是A.巾藥排石B.ESWLC.恥骨上膀胱切開取石VD.經(jīng)膀胱鏡超聲碎石由于膀胱左后壁存在憩室，通過藥物不能使結(jié)石排出，ESWL和經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石或超聲碎石不能同時治療膀胱憩室。.男，48歲，左側(cè)腰部疼痛4個月。1年前左腎下盞結(jié)石ESWL治愈。CT顯示左腎下極多發(fā)性結(jié)石，下腎盞明顯擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)萎縮，但左。腎中上盞顯影良好。最適宜治療方法是A.ESWLB.經(jīng)皮腎穿刺取石C.腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開取石D.左腎部分切除術(shù)V腎下極有多發(fā)性結(jié)石，且有積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮，仍然采用ESWL或經(jīng)皮腎穿刺取石難以清除結(jié)石，采用腎孟腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開風(fēng)險(xiǎn)大且難以取凈結(jié)石。故應(yīng)選D。22.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷VC.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會陰疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段常有A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀VD.排尿滴瀝及會陰疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留.尿道結(jié)石的主要癥狀是A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會陰疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留V①膀胱內(nèi)結(jié)石可隨著排尿動作而活動，移至膀胱頸口可造成尿流突然中斷。故16題答案選B。②位于輸尿管膀胱壁段的結(jié)石，由于緊貼膀胱肌層，可刺激該肌層而出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。③尿道結(jié)石對尿流的阻塞更為明顯，排尿時呈滴瀝狀伴會陰部疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留。.無痛性肉眼血尿最多見的原因是A.泌尿系感染B.泌尿系腫瘤VC.泌尿系結(jié)石D.泌尿系損傷從出血的程度看，泌尿系腫瘤和損傷可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和結(jié)核為鏡下血尿。泌尿系結(jié)石在結(jié)石靜止階段也為鏡下血尿，結(jié)石活動則出現(xiàn)肉眼血尿。從血尿伴隨的癥狀來看，泌尿系統(tǒng)感染尿液中可見紅細(xì)胞，但以白細(xì)胞為主，伴有尿路刺激癥狀。泌尿系結(jié)石的典型癥狀為疼痛伴血尿。泌尿系損傷的血尿發(fā)生在受傷之后。泌尿系腫瘤的血尿以無痛性肉眼血尿?yàn)橹?，所以，?yīng)該選擇B。26.在泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤中治療效果最好的是A.腎癌B.腎母細(xì)胞瘤VC.腎盂腫瘤D.輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤絕大多數(shù)屬于惡性，需要手術(shù)治療。雖然腎母細(xì)胞瘤生長速度快，但容易早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)、放療、化療等綜合治療后的2年生存率可達(dá)60%?94%。所以，該題的正確答案應(yīng)該是B。27.腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常至A.肝B.肺VC.腸系膜根部D.腦腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見；其次為肝，也可轉(zhuǎn)移至腦等。.關(guān)于膀胱原位癌的敘述，錯誤的是A.局限于黏膜內(nèi)，無乳頭B.未