2022年醫(yī)學(xué)專題-急救4

第六章突發(fā)事件

主講人：嚴(yán)軍亮第一頁，共七十五頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容現(xiàn)場救護(hù)原則(yuánzé)地震火災(zāi)戰(zhàn)爭傷害防護(hù)第二頁，共七十五頁。

災(zāi)害事故(shìgù)救護(hù)的必要性離我們并不是(bùshi)很遙遠(yuǎn)災(zāi)害事故伴隨著批量傷員的出現(xiàn)傷員初期的現(xiàn)場救護(hù)至關(guān)重要第三頁，共七十五頁。一、現(xiàn)場救護(hù)(jiùhù)原則現(xiàn)場特點實施救護(hù)(jiùhù)的三個階段現(xiàn)場救護(hù)原則第四頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)特點

現(xiàn)場秩序混亂醫(yī)療救護(hù)條件艱苦瞬間/大批傷員傷情復(fù)雜大量傷員同時需要(xūyào)救護(hù)交通通信不便第五頁，共七十五頁。實施救護(hù)(jiùhù)三個階段現(xiàn)場搶救：組織指揮立體救護(hù)(jiùhù)快速反應(yīng)后送傷員

醫(yī)院救護(hù)第六頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)要點自救(zìjiù)、互救傷員分類傷員轉(zhuǎn)送第七頁，共七十五頁。自救(zìjiù)和互救緊急呼救先救命后治傷，先重傷后輕傷(qīnɡshānɡ)

先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場第八頁，共七十五頁。醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主各負(fù)其責(zé)消除傷員的精神創(chuàng)傷

傷面的救護(hù)措施(cuòshī)：采用止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)進(jìn)行處理。

救護(hù)人員自我保護(hù)

先分類再后送保護(hù)現(xiàn)場把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上第九頁，共七十五頁。救護(hù)區(qū)標(biāo)志(biāozhì)的設(shè)置

I類傷救護(hù)區(qū)插紅色(hóngsè)彩旗顯示Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示第十頁，共七十五頁。后送指征

后送途中沒有生命危險者手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者應(yīng)當(dāng)實施的醫(yī)療(yīliáo)處置已全部作完者傷病情有變化已經(jīng)處置者骨折已固定確實者體溫在38．5℃以下者第十一頁，共七十五頁。暫緩(zànhuǎn)后送指征—生命有危險者休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者頸髓損傷有呼吸功能(gōngnéng)障礙者胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者第十二頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)原則先救命(jiùmìng)后治傷先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送醫(yī)療救護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合第十三頁，共七十五頁。

二、地震第十四頁，共七十五頁。概述我國是地震災(zāi)害(zāihài)嚴(yán)重的國家1976唐山大地震第十五頁，共七十五頁。救護(hù)(jiùhù)原則先挖后救，挖救結(jié)合

先救命、后治傷

對開放性傷面給予(jǐyǔ)包扎，骨折給予(jǐyǔ)固定

注意脊柱骨折搶救檢傷分類

第十六頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)通風(fēng)保持(bǎochí)呼吸道通暢保持脊柱水平軸線及穩(wěn)定性傷情分類救護(hù)

關(guān)注痼疾復(fù)發(fā)如：心臟病、高血壓等第十七頁，共七十五頁。被困人員(rényuán)的自救避開危險物搬開雜物，擴(kuò)大活動空間支撐斷壁不用水電(shuǐdiàn)火節(jié)約體力，節(jié)約水和食物，尋機(jī)呼救第十八頁，共七十五頁。危重傷員的現(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)

呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進(jìn)行CPR休克傷員(shāngyuán)取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位 對嚴(yán)重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋注意地震擠壓傷的監(jiān)護(hù)

第十九頁，共七十五頁。在各種(ɡèzhǒnɡ)場所避震躲避原則：就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害(zāihài)地點、切斷危險源、避免人為事故。第二十頁，共七十五頁。在公共場所(ɡōnɡɡònɡchǎnɡsuǒ)避震就近在牢固(láogù)物處蹲伏不要慌亂，不要擁向出口要避免擁擠，避開人流，避免被擠到墻壁附近或棚欄處避開玻璃門窗，玻璃廚房或柜臺，避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架，避開廣告牌、吊燈、電扇等懸掛物

第二十一頁，共七十五頁。在家庭(jiātíng)避震

迅速躲在炕沿下、堅固家具附近(fùjìn)或內(nèi)墻墻根、墻角躲到小開間不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽臺墻邊，不要到陽臺上去第二十二頁，共七十五頁。在學(xué)校(xuéxiào)避震

避開和切斷危險物，逃離時不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留上課時：要在教師(jiàoshī)指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的課桌下在操場或室外時：可原地不動蹲下，雙手保護(hù)頭部，注意避開高大建筑物或危險物第二十三頁，共七十五頁。在戶外(hùwài)避震就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)避開高大建筑物；避開過街橋、立交橋、高煙囪(yāncōng)、水塔等避開危險物避開其他危險場所第二十四頁，共七十五頁。在行駛(xíngshǐ)的電車、汽車內(nèi)避震抓牢扶手，以免摔倒或碰傷；降低重心，躲在座位附近；地震(dìzhèn)過去后再下車，遠(yuǎn)離車輛。第二十五頁，共七十五頁。三、火災(zāi)第二十六頁，共七十五頁。概述在各類自然災(zāi)害中，火災(zāi)是一種不受時間、空間限制，發(fā)生頻率最高的災(zāi)害

“天災(zāi)”多系雷擊導(dǎo)致森林大火或一些建筑遭殃(zāoyāng)

“人禍”則是生活用火不慎，或戰(zhàn)爭，或故意放火等原因

第二十七頁，共七十五頁。火場煙霧的蔓延速度是火的5—6倍，煙氣流動(liúdòng)的方向就是火勢蔓延的途徑煙霧：建筑物火災(zāi)中，一氧化碳是主要的毒物，在非建筑性火災(zāi)中，氰化物和缺氧是潛在的致死因素第二十八頁，共七十五頁。救護(hù)(jiùhù)原則火災(zāi)的現(xiàn)場救護(hù)首先是使傷者盡快(jǐnkuài)脫離現(xiàn)場，使其處在一個安全環(huán)境下；醫(yī)學(xué)救護(hù)：火的直接燒傷/氣體中毒第二十九頁，共七十五頁。救護(hù)(jiùhù)措施報警(bàojǐng)：一旦發(fā)現(xiàn)火災(zāi)立即向“119‘’報警(bàojǐng)撲滅撤離第三十頁，共七十五頁。

撲滅(pūmiè)冷卻(lěngquè)（水）滅火窒息滅火—滅火器撲打滅火第三十一頁，共七十五頁。撤離(chèlí)從門出：匍匐前進(jìn)(púfúqiánjìn)，逃出門外---浸濕外衣，沖下樓梯從陽臺：用陽臺向下滑—有繩子

跳樓

第三十二頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)撤

救

防窒息(zhìxī)，防創(chuàng)面污染氣體中毒的救治保護(hù)創(chuàng)面第三十三頁，共七十五頁。

四、戰(zhàn)爭(zhànzhēng)傷害防護(hù)第三十四頁，共七十五頁。

原子武器傷害(shānghài)的防護(hù)原子(核)武器的殺傷因素及其致傷特點(tèdiǎn)

放射復(fù)合傷的防護(hù)

放射復(fù)合傷的急救第三十五頁，共七十五頁。第三十六頁，共七十五頁。核武器的致傷(zhìshānɡ)特點光輻射：又稱熱輻射，是核爆炸高溫火球中輻射出的強(qiáng)光和強(qiáng)熱沖擊波：指核爆炸時，從爆心向四周傳播(chuánbō)的高速高壓氣浪早期核輻射：爆炸最初十幾秒內(nèi)從火球和煙云中放射出的γ（珈瑪）射線和中子流，是核武器特有的殺傷破壞因素。第三十七頁，共七十五頁。放射性沾染：核爆炸產(chǎn)生的放射性物質(zhì)，對空氣、地面、水源、人員等造成污染，也是核武器特有(tèyǒu)的傷害破壞因素核電磁脈沖：指核爆炸產(chǎn)生的電磁脈沖，主要對電機(jī)、電子設(shè)備等有干擾破壞作用第三十八頁，共七十五頁。放射復(fù)合(fùhé)傷的防護(hù)第三十九頁，共七十五頁。襲擊(xíjī)警報時

聽到核武器襲擊的警報，家庭人員應(yīng)迅速拉斷電閘、關(guān)閉煤氣或熄

滅爐火、關(guān)閉門窗，帶好個人防護(hù)用品和生活用品，按預(yù)定方案，

迅速有秩序地進(jìn)入指定的人防隱蔽(yǐnbì)工呈，并按指定位置坐好。

第四十頁，共七十五頁。隱蔽(yǐnbì)工事內(nèi)若隱蔽工事有濾毒通風(fēng)設(shè)備的，應(yīng)先關(guān)好防護(hù)門和密閉門，將工事與外界隔絕后再進(jìn)行濾毒

通風(fēng)。

隱蔽在沒有密閉設(shè)備工事內(nèi)的人員，應(yīng)盡量避開工事的門和其他孔口部位，并用棉球或手

指堵住耳孔，防止(fángzhǐ)鼓膜損傷。頭和身體盡量不要貼靠在

工事的墻壁上。不要隨意走動、吸煙、大聲喧嘩。第四十一頁，共七十五頁。在室內(nèi)(shìnèi)來不及進(jìn)入人防工事的人員應(yīng)利用地形、地物就近(jiùjìn)隱蔽防護(hù)。

在室內(nèi)：利用拐角或墻角的桌下、床下臥倒。盡量避開門窗和易燃、易爆物。

第四十二頁，共七十五頁。在街上(jiēshànɡ)利用堅固的建筑物，拐角處或緊靠隱蔽

一側(cè)的墻根處臥倒(wòdǎo)，但要避開高大易倒

的建筑物（如煙囪、

高壓線等）。

第四十三頁，共七十五頁。臥倒的基本(jīběn)方法

背向爆心臥倒，雙手交叉胸下，頭夾

于兩臂之間，兩腿并攏夾緊，雙肘前

伸支起，閉眼閉嘴憋氣(biēqì)，胸部離開地

面，重保護(hù)頭部。

第四十四頁，共七十五頁。沖擊波過后，應(yīng)立即站起，迅速抖落身上的灰塵，盡快進(jìn)入人防工事或撤離站染區(qū)域。進(jìn)入人防工事后，應(yīng)對人員或物品進(jìn)行(jìnxíng)洗消。

第四十五頁，共七十五頁。撤離沾染區(qū)時，應(yīng)穿戴好防毒衣、防毒面具。沒有防毒器具也可用就便器材進(jìn)行防護(hù)：用雨衣、塑料布、床單等遮蓋暴露的皮膚，用耳塞或棉球塞住耳朵，戴口罩(kǒuzhào)或用毛貼捂住口鼻扎好“三口”即領(lǐng)口、袖口、褲腳口。

第四十六頁，共七十五頁。

“三口”扎緊方法(fāngfǎ)

用毛巾扎領(lǐng)口袖口(xiùkǒu)應(yīng)先疊緊，在袖口(xiùkǒu)上方5厘米處用松緊帶扎緊，活結(jié)系于外側(cè)褲腳也先疊緊，用繩子在褲腳口上方5厘米處扎緊，活結(jié)系于前側(cè)第四十七頁，共七十五頁。撤離時人員之間應(yīng)保持適當(dāng)(shìdàng)距離，防止揚起灰塵沾染其他人員第四十八頁，共七十五頁。在沾染區(qū)內(nèi)不要接觸沾染物，

不要吸煙(xīyān)、飲水和吃食物，

不要坐臥。

第四十九頁，共七十五頁。撤離沾染區(qū)后，應(yīng)進(jìn)行人和物的洗消有條件的進(jìn)行全身淋浴

局部擦洗，用清水和肥皂

擦洗暴露的皮膚和漱口

無水時，用毛巾、紗布或棉

球干擦，方法(fāngfǎ)是從上到下，

順一個方向擦拭第五十頁，共七十五頁。衣服物品可用拍打、掃除、抖指、洗滌、抹擦、沖洗等各種方法消除(xiāochú)沾染。拍打揮拂時，應(yīng)戴手套，站在上風(fēng)、順風(fēng)處。

第五十一頁，共七十五頁。洗消用過的水應(yīng)排入指定(zhǐdìng)的污水坑內(nèi)。用過的棉球等垃圾應(yīng)倒在指定(zhǐdìng)的地點，不能

隨便亂倒亂丟。

第五十二頁，共七十五頁。放射(fàngshè)復(fù)合傷的急救迅速組織搶救(qiǎngjiù)現(xiàn)場救護(hù)措施-迅速將傷員從放射沾染區(qū)救出-局部洗消皮膚暴露部位的沾染-用水洗鼻孔及口腔，并戴上防護(hù)面罩-催吐-用力把痰吐出第五十三頁，共七十五頁。生物武器(shēngwùwǔqì)—細(xì)菌武器第五十四頁，共七十五頁。生物武器傷害(shānghài)的防護(hù)也叫細(xì)菌武器。它包括致病微生物及其產(chǎn)生的毒素施放(shīfàng)裝置有：氣溶膠發(fā)生器、噴撒箱、各種生物炸彈以及裝載生物戰(zhàn)劑的容器等

感染人的途徑-呼吸如鼠疫、野兔熱等

-經(jīng)口/皮膚/蟲媒病毒第五十五頁，共七十五頁。

第五十六頁，共七十五頁。第五十七頁，共七十五頁。生物戰(zhàn)劑危害(wēihài)特點

有致病或致死作用(zuòyòng)；有傳染性，可造成流行，有的還可造成持久危害污染范圍廣，不易被發(fā)現(xiàn)。在氣象、地形適宜的條件下施放生物戰(zhàn)劑溶膠，可造成較大范圍的污染生物戰(zhàn)劑進(jìn)入到人體后要經(jīng)過一個潛伏期才能造成傷害。若在此潛伏期內(nèi)采取有效措施，就能免除或減輕其危害程度第五十八頁，共七十五頁。生物戰(zhàn)劑傷害(shānghài)救護(hù)

隔離-隔離按傳染病的通用的隔離原則進(jìn)行臥床休息洗澡(xǐzǎo)發(fā)熱的處理-給鎮(zhèn)靜劑，或退熱劑加小劑量的鎮(zhèn)靜劑

注意飲食-

飲食富營養(yǎng)，多飲水

第五十九頁，共七十五頁。個人和集體(jítǐ)防護(hù)

呼吸道防護(hù)最為重要，應(yīng)戴制式防毒面具、口罩或簡便的防疫口罩、毛巾口罩。頸部、領(lǐng)口圍上圍巾或毛巾扎緊袖口和褲腳(kùjiǎo)管，襪子套在褲腳(kùjiǎo)管外面戴好手套第六十頁，共七十五頁?；瘜W(xué)武器(huàxuéwǔqì)第六十一頁，共七十五頁。

化學(xué)(huàxué)毒劑傷員的救護(hù)化學(xué)恐怖已成為全球性的現(xiàn)實威脅。在“9．11”事件后世界范圍內(nèi)恐怖主義抬頭的情況下，“化學(xué)恐怖”已成為國際安全的現(xiàn)實威脅?；瘜W(xué)恐怖一般是指以有毒有害化學(xué)品為手段(shǒuduàn)的恐怖活動。應(yīng)用于化學(xué)恐怖的有毒有害化學(xué)品具有易生產(chǎn)、成本低、使用方便、時間可控、有效時間長、難于監(jiān)測等特點。第六十二頁，共七十五頁。反化學(xué)(huàxué)恐怖的整體防御

反化學(xué)恐怖的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測、防護(hù)、除沾染、現(xiàn)場救護(hù)與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救護(hù)、康復(fù)等方面。防范化學(xué)恐怖行動，要加強(qiáng)對恐怖組織的信息收集和監(jiān)控防范化學(xué)恐怖行動，要建立有效的應(yīng)急(yìngjí)反應(yīng)和醫(yī)療保障系統(tǒng)

第六十三頁，共七十五頁?；瘜W(xué)恐怖(kǒngbù)的特點突發(fā)性

群體性隱匿性

-病因不能馬上確定，難以(nányǐ)監(jiān)測，中毒發(fā)生時，經(jīng)常會被誤診

快速性和高度致命性-可在數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘內(nèi)致人死亡（CO），甚至可于數(shù)秒鐘內(nèi)使人發(fā)生“電擊樣”死亡（氰化物氣體、H2S、N2、CO2

）。

第六十四頁，共七十五頁。芥子氣對皮膚(pífū)的損害

第六十五頁，共七十五頁。對化學(xué)(huàxué)毒劑的防護(hù)器材防毒面具皮膚防護(hù)器材隔絕式防毒衣防毒圍簡易(jiǎnyì)防護(hù)器材簡易防護(hù)眼鏡簡易皮膚防護(hù)器材防護(hù)工事第六十六頁，共七十五頁?；瘜W(xué)恐怖(kǒngbù)傷員的救護(hù)原則

必須在指揮部門統(tǒng)一指揮下，實施應(yīng)急救援-救護(hù)人員除做好自身的防護(hù)-做好毒區(qū)內(nèi)輕度(qīnɡdù)中毒和尚未中毒人員的防護(hù)-對已中毒人員除采取救治-對衣物、皮膚局部或易接觸的物品已染毒時必須采取消除措施-群體的防護(hù)主要是將人員轉(zhuǎn)移、疏散至上風(fēng)向不受有毒有害氣體，液體影響的安全區(qū)-特別要加強(qiáng)對呼吸困難、驚厥、休克等中毒人員及復(fù)合傷傷員的救護(hù)第六十七頁，共七十五頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)原則采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施，以降低死亡率對染毒(rǎndú)員進(jìn)行洗消妥善后送傷員第六十八頁，共七十五頁?！耙淮鳌报C救護(hù)(jiùhù)者施救者應(yīng)首先做好自身應(yīng)急防護(hù)有條件--防毒面具無條件--防毒(fángdú)口罩腰間系好安全帶不宜呆在毒源處過久，可輪流或重復(fù)進(jìn)入毒源區(qū)外人員應(yīng)嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)，并拉好安全帶的另一端，一旦發(fā)現(xiàn)情況迅即令其撤出或?qū)⑵錉坷?/p>

第六十九頁，共七十五頁。

“二隔”—中毒者

施救人員攜帶防護(hù)物品將其戴在中毒者口鼻上緊急情況下也可用