胰體尾手術的護理

關于胰體尾手術的護理第1頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺的解剖胰腺的功能胰腺疾病胰體尾切除手術胰體尾切除手術的護理護理診斷與護理措施第2頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺的解剖胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過第1、2腰椎前方，在網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均屬腹膜外位。其右側端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側端較高，靠近脾門。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部。

正面觀背面觀第3頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰頭位于第2腰椎的右側，是胰最寬大的部分，被十二指腸形成的“C”形凹所環(huán)繞，緊貼十二指腸壁，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動、靜脈的后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側壁。胰十二指腸切除術時要仔細處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。胰頭的前面有橫結腸系膜根越過，后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰頸是胰頭與胰體之間較狹窄的部分，寬約2～2．5cm。位于胃幽門部的后下方，其后面有腸系膜上靜脈通過，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門靜脈。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰體位于第1腰椎平面，其前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體后面借疏松結締組織和脂肪附著于腹后壁。胰體上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰。第6頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰尾是胰左端的狹細部分，末端達脾門，行經(jīng)脾腎韌帶的兩層腹膜之間。脾切除術游離脾蒂時，需注意防止胰尾的損傷。

第7頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰管與副胰管胰管位于胰實質(zhì)內(nèi)，起自胰尾，橫貫胰腺全長，并收納各小葉導管，到達胰頭右緣時，通常與膽總管匯合形成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開口于十二指腸腔，偶爾單獨開口于十二指腸腔。

副胰管位于胰頭上部，胰管的上方，主要引流胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭，通常與胰管相連，胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可經(jīng)副胰管進入十二指腸腔。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺的生理功能外分泌功能內(nèi)分泌功能第9頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌部為漿液性復管泡狀腺，主要由腺泡和導管組成，腺泡細胞約占80%，導管僅占很小的比例約18%。外分泌部的功能單位為胰腺小葉。胰腺的外分泌物稱為胰液。成人胰腺每24小時分泌胰液約1500~2000ml。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺的內(nèi)分泌功能A細胞約占胰島細胞總數(shù)的20%，分泌胰高血糖素，可促進糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。B細胞是胰島的主要細胞，約占胰島細胞總數(shù)的70%，主要位于胰島中部。分泌的主要成分是胰島素，促進糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。D細胞數(shù)量較少，約占胰島細胞總數(shù)的5%，分泌生長抑素，對A、B細胞的分泌起調(diào)節(jié)作用。PP細胞這是近年來發(fā)現(xiàn)的一種含胰多肽的細胞，分泌的胰多肽對胃酸、胰分泌和膽囊、胃腸的運動有促進作用。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰液胰液是無色無臭的透明堿性液體，略帶粘性。pH為7.8~8.4，比重為1.007~1.042（決定于酶蛋白含量），滲透壓約等于血漿。胰液中含有有機物和無機物，碳酸氫鹽含量很高，具有很強的消化力。胰液的成分有水、電解質(zhì)和消化酶。液體和消化液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺腫瘤胰腺外分泌腫瘤胰腺癌壺腹癌胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤非功能胰島細胞瘤胰高血糖素瘤胃泌素瘤多發(fā)性內(nèi)分泌瘤（MEN）第13頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰腺疾病胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰瘺胰內(nèi)瘺胰外瘺胰腺假性囊腫胰源性胸水、胰源性腹水第14頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰體尾切除手術患者吉米蘭木.吐米爾，女，51歲，維吾爾族。入院日期：2018-04-0215:35，以“反復上腹部隱痛不適1年余”為主訴入院。入院檢查：2018-04-02血常規(guī)五分類(住院）：白細胞10.06(10^9/L)，2018-04-02大生化：谷草/谷丙0.63，谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶55.4(U/L)，總膽固醇6.12(mmol/L)，甘油三酯4.29(mmol/L)，載脂蛋白B11.10(g/L)，脂蛋白(a)1400(mg/L)；2018-04-03糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白7.70(%)；查血氣、凝血、免疫、腫瘤標記物未見明顯異常。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰體尾切除手術查心電圖：竇性心律，部分T波改變。CT：支氣管炎。右肺中葉鈣化灶。膽囊切除術后改變。胰腺體部占位性病變，考慮惡性。雙側臀部皮下多發(fā)鈣化灶。各支冠狀動脈均未見鈣化；冠狀動脈呈右側優(yōu)勢型；各支冠狀動脈未見明顯狹窄性改變。患者于4月10日在全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行胰體尾切除+脾切除術。術后留置胰腺創(chuàng)面引流管兩根、皮下引流管1根。第16頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰體尾切除手術的術前護理第17頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五改善營養(yǎng)狀況體弱，貧血或低蛋白血癥的病人，多次少量輸新鮮血制品，進高蛋白質(zhì)高熱量食物。胃腸道反映嚴重的病人可靜脈給予高營養(yǎng)，補充蛋白或留置鼻飼管（經(jīng)鼻至十二指腸或空腸）給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。胃腸內(nèi)營養(yǎng)可給予營養(yǎng)素或回輸胰液、膽汁等引流液，并根據(jù)病人情況給予適宜的濃度和溫度，以利于病人對脂類的吸收。術前改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，對降低術后并發(fā)癥有重要的作用。第18頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五增強凝血功能梗阻性黃疸的病人，因胰膽管阻塞影響脂類食物的消化、吸收，至維生素K及依賴維生素K的一些凝血因子缺乏；長期膽管梗阻所致的肝功能損害，亦可導致其他不依賴維生素K的凝血因子缺乏，容易發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，使手術野廣泛出血。故術前應注射維生素K

和保肝治療，改善肝功能。 第19頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影置管引流術

（PTCD）PTCD術可以了解梗阻性黃疸病人的阻塞部位、性質(zhì)、范圍、程度及預后等，從而有利于明確診斷和選擇手術方式；此外，還可以減輕黃疸癥狀，引流膽汁，減輕膽道壓力，有利于術前準備。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五皮膚的護理由于膽道梗阻造成血液中膽紅素增高，這些血液中膽紅素膽鹽刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢。

病人出現(xiàn)皮膚瘙癢時，不要用手抓撓皮膚，以防皮膚破損后造成局部感染。可以用溫水輕輕擦洗，減輕瘙癢癥狀。注意勤洗澡更衣。

第21頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五心理護理詳細評估患者及其家屬的心理狀況和壓力的來源，通過護理工作取得患者的信任，與患者和家屬建立良好的護患關系。鼓勵患者表達自己的心理感受，接受疾病的現(xiàn)實，積極配合治療。關心和理解患者因疼痛、惡心嘔吐等引起的不適癥狀和情緒表現(xiàn)，做到細心又耐心。對于重癥患者應給予患者和家屬更多的心理支持，使他們克服恐懼心理，樹立信心。

第22頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五疼痛的護理疼痛時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛解痙劑，并指導患者取前傾坐位，以減輕疼痛的癥狀。

第23頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五特殊病人術前護理（胰島素瘤）監(jiān)測空腹血糖：

空腹血糖和癥狀發(fā)作時的血糖值對胰島素瘤診斷有很大意義。減少低血糖發(fā)作次數(shù)：

護士應根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時間、間隔、長短和次數(shù)等，提醒病人定時加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五特殊病人術前護理（胰島素瘤）安全保障：患者伴有抽搐史時，應加床擋，防墜床，抽搐時注意保持呼吸道通暢的同時用舌墊保護舌頭。以防自己咬傷。心理護理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞的能量不足而發(fā)生退行性改變，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應多和患者交流，減輕其心理壓力。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五特殊病人術前護理（胰島素瘤）術日晨護理:術日晨做空腹血糖測定，以確定瘤體摘除的準確性及完整性，尤其是術前后血糖值比較。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五低血糖發(fā)作四步處理法安全護理立即取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范圍★低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注葡萄糖第27頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五胰體尾切除手術的術后護理第28頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五術后護理體位：早期半臥位有利于病人的呼吸和引流。密切監(jiān)測生命體征妥善固定并觀察各引流管。營養(yǎng)：及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，維持正常入量，保證水電解質(zhì)平衡，保證出入量平衡?；顒?術后第一日可鼓勵病人坐起及床上活動，第二日科鼓勵病人床邊活動，以促進胃腸功能恢復，盡快排起，預防腸粘連及肺部感染。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五常見并發(fā)癥的觀察及護理出血：由于一夜消化腐蝕手術區(qū)血管或病人凝血機制改變，可導致大出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P、BP有變化時應及時給予止血處理。伸出五胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有異常時及時處理。膽汁性腹膜炎：發(fā)熱、腹膜刺激征陽性，引流液為膽汁樣液體。胰腺假性囊腫:多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成。囊中成熟后可手術治療。感染第30頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五常見并發(fā)癥的觀察及護理胰瘺：術后一周左右發(fā)生，表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛、發(fā)熱、腹膜刺激征陽性。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰瘺發(fā)生后應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥，防止胰液外滲引起皮膚糜爛。遵醫(yī)囑給病人使用抑制胰腺分泌的藥物，以爭取最佳療效。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五常見并發(fā)癥的觀察及護理胃排空障礙：病人術后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進胃動力的藥物、理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負擔較重，應給予有力的心理支持。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五血糖的監(jiān)測胰腺術后病人多發(fā)生糖耐量異常,應積極使用胰島素,并及時監(jiān)測血糖及尿糖。防止血糖過高及低血糖發(fā)生。胰島素瘤病人術后要嚴格血糖監(jiān)測手術當天患者返病室后，立即測定患者血糖值作為血糖監(jiān)測的基礎值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：4~1：3），每瓶含糖液體輸完后測血糖值，根據(jù)結果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。

第33頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五血糖的監(jiān)測胰島素瘤的病人在手術后前三天凌晨十二點時，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測定空腹血糖值，判斷胰島細胞恢復情況。直到血糖恢復正常后可停用胰島素。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施第35頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P1:1.清理呼吸道無效--與麻醉有關，與無效的咳嗽方式有關，與機體無力有關。I1:1.清除口腔分泌物，讓患者平臥，頭偏向一側。2.訓練病人深呼吸，按壓創(chuàng)口咳嗽。3.翻身扣背，以利于清除痰液。4.遵醫(yī)囑霧化吸入。5.吸痰6.向患者解釋咳嗽的重要性。第36頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P2.潛在并發(fā)癥：出血---與手術有關I2：1..術后給予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時通知醫(yī)生。2.給予持續(xù)低流量吸氧。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.遵醫(yī)囑給予止血、補液、抗感染對癥治療。5.觀察切口有無滲出。6.準確記錄24小時出入量，指導臥床患者休息，減少搬動。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P3.疼痛--與手術有關，與活動度有關

I3:1.向患者家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間。2.指導病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽。3.家屬及其醫(yī)務人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。4.藥物止痛，必要時給予止痛劑。5.協(xié)助患者取舒適臥位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P4.有皮膚完整性受損的危險--與術后長期禁食臥床有關。

I4:1.每小時翻身一次，防止局部長期受壓。2.遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療。3.保持床單位及皮膚清潔干燥，加強生活護理。4.按摩受壓、骨隆突處。

5.搬動病人時動作輕柔，避免拖、拉、拽。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P5.有感染的危險--與手術創(chuàng)傷有關，與機體抵抗力有關。I5:1.評估患者生命體征，皮膚彈性、尿量及各引流管的量、性質(zhì)。2.全胃腸外營養(yǎng)護理，補充足夠的維生素。3.密切觀察血壓、脈搏。4.胃管拔除后口服補液。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P6.有體液不足的危險--與年齡有關，與電解質(zhì)紊亂有關，與長期臥床有關。

I6:1.向患者及家屬講解發(fā)生感染的危險因素、臨床表現(xiàn)、預防措施。2.密切觀察體溫變化，4次/天并記錄。3.密切觀察手術傷口和引流管附件皮膚有無紅、腫、熱、痛和惡臭味的分泌物。4.治療、護理、處置時嚴格無菌操作。5.告訴患者不隨意揭開敷料或用手觸碰傷口。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，23點2分，星期五護理診斷與護理措施P7.有體溫改變的危險--與局部炎癥和毒素吸收有關。I7：1.密切監(jiān)測體溫變化，4次/天，遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療，按時應用抗生素。2.體溫超過39℃給予物理降溫，如乙醇擦浴，藥物降溫。3.保持床單位清潔干燥，溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥，加強生活護理。4.指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰，按時霧化吸入5.加強營養(yǎng)，增強機體免疫力。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，23