中醫(yī)針灸治療腦梗死后抑郁癥病例分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療腦梗死后抑郁癥病例分析專(zhuān)題報(bào)告范*，女，81歲，住院號(hào)：454716，初診日期：202*年12月12日。主訴：右側(cè)肢體不遂伴情緒低落1月。病史：患者于202*年11月13日中午12時(shí)許，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)肢體不遂，伴神清，情緒低落，右口喎、語(yǔ)言不清、飲水咳嗆、吞咽困難，當(dāng)時(shí)無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶憋氣、二便失禁等癥，就診于于天津市環(huán)湖醫(yī)院，查顱腦MRI示腦梗死，考慮腦梗死，遂住院溶栓治療，具體藥物及治療不詳，經(jīng)治病情平穩(wěn)，于202*年11月24日轉(zhuǎn)入天津市南開(kāi)醫(yī)院，考慮腦梗死，治以抗血小板、降脂、控制血壓、控制血糖、控制心律失常、改善腦代謝、改善腦循環(huán)、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂，予口服螺內(nèi)酯、美托洛爾、尼莫地平、阿托伐他汀、尼麥角林、單硝酸異山梨酯片、卡博平、阿斯美、三聯(lián)活菌片，靜點(diǎn)奧拉西坦注射液、特步他林、布地奈德，注射胰島素30R筆芯，經(jīng)治病情平穩(wěn)，為進(jìn)一步康復(fù)治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，持續(xù)右側(cè)肢體不遂，胸脅脹悶、噯氣太息、胸悶心悸、失眠健忘、易怒善哭，右口喎、語(yǔ)言不清、飲水咳嗆、吞咽困難，納食自胃管注入，寐安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）：右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力1級(jí)，舌淡白，苔白膩，脈弦細(xì)。頭顱MR示：左側(cè)額顳頂枕島-基底節(jié)-丘腦區(qū)陳舊梗死灶并左側(cè)基底節(jié)-顳葉出血性改變。西醫(yī)診斷：腦梗死后抑郁癥中醫(yī)診斷：中風(fēng)后抑郁癥

證候診斷：氣虛血瘀證治療原則：益腎健脾、補(bǔ)虛安神針灸取穴：主穴：膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。配穴：百會(huì)、神庭、太溪（雙）、涌泉（雙）。治療過(guò)程：選用華佗牌1.5寸針灸針，刺膻中，針尖向上斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法30s；中脘直刺1.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；氣海直刺0.8-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；血海直刺1.0-1.5寸，施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30s；足三里直刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；內(nèi)關(guān)直刺0.5-1.0寸，施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法30s；百會(huì)斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；神庭斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；太溪直刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；涌泉直刺0.5-1.0寸，施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法30s。療程：以上選穴留針約30min，日1次，每周6次，停針休息1d，共治療30天。治療結(jié)果：治療后患者胸脅脹悶、噯氣太息、胸悶心悸、失眠健忘、易怒善哭等癥狀有明顯改善。按語(yǔ)：抑郁癥為西醫(yī)病名，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病早有論述，研究近年來(lái)關(guān)于抑郁癥的中醫(yī)文獻(xiàn)，大多認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生機(jī)理主要是由于情志所傷，氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)所致，即是認(rèn)為由肝的疏泄功能失調(diào)引起，因此治療上大多主張以疏肝理氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)為原則。然而筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生實(shí)為虛證，主要病機(jī)為脾虛和腎虛?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！蓖醣ⅰ端貑?wèn)·宣明五氣》：“腎藏志”云：“專(zhuān)意不移者也”，解“志”為有著明確目標(biāo)的意向性心理過(guò)程，這說(shuō)明腎與人的精神意識(shí)活動(dòng)具有密切關(guān)系。腎精充盛則精神思維得以正常活動(dòng)。腎不藏精則志不能藏，故意志活動(dòng)減退，出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、興趣索然、記憶力減退、思維遲鈍、思考問(wèn)題能力下降等神志功能低下之癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”，腎陽(yáng)為元陽(yáng)，陽(yáng)氣之根，升降的總動(dòng)力，而抑郁癥的三大主要癥狀包括情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制，均是陽(yáng)弱陰盛的表現(xiàn)。陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，若陽(yáng)氣不足，則神失溫養(yǎng)振奮，見(jiàn)精神抑郁不樂(lè)，憂愁傷感，甚至悲觀絕望；或見(jiàn)身形倦怠，不愛(ài)活動(dòng)，提示其發(fā)病與腎陽(yáng)虧虛密切相關(guān)。腎為肝之母，腎陽(yáng)不足，不能鼓動(dòng)肝氣升發(fā)，疏泄失司，而致氣機(jī)郁結(jié)，加重情志抑郁，誘發(fā)諸癥更加顯著。這些表現(xiàn)正符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，也能合理解釋臨床上并非所有肝氣郁結(jié)者都是抑郁癥患者，若患者無(wú)腎陽(yáng)虛的病機(jī)本質(zhì)，獨(dú)有肝氣郁結(jié)，常表現(xiàn)為情緒低落，或稱(chēng)為抑郁狀態(tài)，但并不一定發(fā)展成為抑郁癥。因此，腎陽(yáng)虛為抑郁癥的重要病機(jī)，腦髓失養(yǎng)是其繼發(fā)病機(jī)；腎陽(yáng)虧虛不能蒸騰腎水上制心火，導(dǎo)致心腎不交、心神不寧是其具體體現(xiàn)；腎陽(yáng)虛不能助肝氣升發(fā)疏泄，才是肝氣郁結(jié)或久郁不解的根本原因。另外，脾胃為后天之本，久病體虛、虛實(shí)挾雜者，注重補(bǔ)益脾胃，脾胃強(qiáng)健，正氣充足，則機(jī)體各臟腑組織器官的功能正常。如果中焦脾胃升降失調(diào)，則津停成痰，血滯成瘀，而痰濁、瘀血可使氣機(jī)阻滯進(jìn)一步加重，損傷氣血，因而致使元神之府不但得不到氣血的濡養(yǎng)，反受痰、癖、風(fēng)、熱等濁邪的侵?jǐn)_，久則諸邪膠結(jié)難解，故使抑郁癥病情加重，纏綿難愈，因此調(diào)節(jié)脾胃中焦氣機(jī)，有促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，促進(jìn)氣血化生，排除體內(nèi)水濕痰飲等病理產(chǎn)生，達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體，恢復(fù)人體正氣，驅(qū)邪外出的目的。由上所述，筆者認(rèn)為抑郁癥的中醫(yī)治療當(dāng)以益腎健脾、補(bǔ)虛安神為主，在本臨床觀察選穴中脘、足三里以健脾和胃、益氣助陽(yáng)；氣海、膻中以寬胸理氣，調(diào)理氣機(jī)；血海為脾經(jīng)之穴，具有調(diào)理氣血、健脾益胃之功效；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有寧心安神、和胃降逆、理氣止痛之效；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，是腎經(jīng)原氣經(jīng)過(guò)和留止之處，其經(jīng)脈循頭部入絡(luò)腦，有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功；百