32-基本檢查方法與一般檢查課件

體格檢查體格檢查1主要學習內(nèi)容基本檢查方法一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部體檢其他主要學習內(nèi)容2學習目標1．熟悉體格檢查的基本方法、順序及注意事項2．掌握一般檢查的內(nèi)容及方法3．熟悉心肺檢查的內(nèi)容及方法學習目標3體格檢查：醫(yī)務人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）來客觀檢查評估患者身體狀況。體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查的順序：一般檢查頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經(jīng)反射。體格檢查：醫(yī)務人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡4體格檢查注意事項醫(yī)生應關(guān)心體貼病人，體檢前應與病人進行簡短的交談，爭取病人合作。檢查時應站在病人的右側(cè)檢查應在適當?shù)墓饩€、室溫和安靜的環(huán)境中進行。動作要細致、輕柔、準確。體格檢查注意事項醫(yī)生應關(guān)心體貼病人，體檢前應與病人進行簡短的5體格檢查要按一定的順序進行。當病人病情嚴重時重點檢查，待病情好轉(zhuǎn)后再進行必要的補充。隨時復查以便補充或修正診斷。對某些急、慢性傳染病病人進行體查時，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。體格檢查要按一定的順序進行。6Part1基本檢查方法Part1基本檢查方法7一、視診一、視診8視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法。視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法9

全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀態(tài)的觀察：性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。

局部視診：對患者身體的某一局部進行細致和深入的觀察。如，皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈搏動、頸靜脈怒張、呼吸運動、胃腸蠕動波、關(guān)節(jié)畸形等。

全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀態(tài)的觀察10特殊部位的視診需借助于某些儀器。如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。特殊部位的視診需借助于某些儀器。如鼓膜、眼底、支氣管11視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、蒼白等，亦無法正確判斷患者痛苦的表情等觀察搏動、蠕動及腫物的輪廓時，利用側(cè)射光線注意事項：視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺12視診視診13二、觸診二、觸診14觸診是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。適用于全身，以腹部觸診最為重要。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當?shù)捏w位予以配合。觸診是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一15血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。觸診的內(nèi)容觸診的內(nèi)容16觸診方法

1.淺部觸診法2.深部觸診法(1)深部滑行觸診法(2)雙手觸診法(3)深壓觸診法(4)沖擊觸診法觸診方法1.淺部觸診法171．淺部觸診法適用于體表淺在病變的檢查和評估。1．淺部觸診法18

以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應避免用指尖猛戳皮膚以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指19檢查語音震顫檢查語音震顫202．深部觸診法主要用于檢查和評估腹腔內(nèi)部病變和臟器情況。2．深部觸診法21深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指22雙手觸診肝和脾雙手觸診肝和脾23深壓觸診法－壓痛點主要用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。深壓觸診法－壓痛點主要用于探測腹腔深在病變的部位或確24（4）沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于檢查大量腹水及此時肝、脾及腹腔包塊。

以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。（4）沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于檢查大量腹水及此2532-基本檢查方法與一般檢查課件26觸診注意事項1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2.醫(yī)師手應溫暖，手法應輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應隨時觀察病人表情。觸診注意事項1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的273.病人應采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。4.觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也需排便后檢查。5.觸診時醫(yī)師應手腦并用，邊檢查邊思索。應注意病變的部位特點毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。3.病人應采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，28三、叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器狀況的檢查方法。包括：直接叩診法間接叩診法

三、叩診29間接叩診法間接叩診法3032-基本檢查方法與一般檢查課件31直接叩診法直接叩診法32叩診音

1.

清音：是正常肺部的叩診音2.濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持續(xù)較短的非樂性叩診音。3.

鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音4.

實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱5.過清音：介于鼓音與清音之間叩診音1.

清音：是正常肺部的叩診音33叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的實質(zhì)臟器肺炎、胸膜增厚過清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、較大肺空洞、氣腹實音心臟、肝臟表面肺實變、大量胸腔積液叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的實質(zhì)34叩診注意事項

1.環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，病人應采取適當體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。3.叩診時應注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應相互配合。5.叩診操作應規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深度約5－7cm。叩診力量應視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。叩診注意事項1.環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。35四、聽診四、聽診36聽診根據(jù)患者體內(nèi)各部分發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種檢查方法。以心肺檢查最為重要。聽診37直接聽診法：醫(yī)生將耳朵直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。直接聽診法：醫(yī)生將耳朵直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這3832-基本檢查方法與一般檢查課件39聽診注意事項

1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。3.應根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。4.要正確使用聽診器。5.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。聽診注意事項1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免40五、嗅診用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。五、嗅診41嗅診-汗液正常汗液無特殊強烈刺激氣味酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

嗅診-汗液正常汗液無特殊強烈刺激氣味42嗅診-痰液與膿液正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽嗅診-痰液與膿液正常痰液無特殊氣味43嗅診-嘔吐物嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽

嗅診-嘔吐物嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者44嗅診-糞便與尿液糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見于細菌性痢疾肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致

嗅診-糞便與尿液糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良45嗅診-呼吸呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者

嗅診-呼吸呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒46Part2一般檢查Part2一般檢查47一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。一般檢查內(nèi)容包括：全身狀態(tài)（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等），皮膚和淋巴結(jié)。一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是481.性別2.年齡3.生命征（生命體征）生命征是標志生命活動的存在與評價生命活動質(zhì)量的重要檢測方法，是體格檢查的必檢項目。包括：體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)全身狀態(tài)檢查1.性別全身狀態(tài)檢查49三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃50體溫測量誤差的常見原因(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實際溫度。(2)采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際溫度。(3)檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。體溫測量誤差的常見原因(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到3651（2）脈搏脈搏通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等正常脈搏搏動均勻、間隔時間相等，成人安靜時60－100次/分。

（2）脈搏52幾種常見的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧血等②脈搏減慢：脈搏＜60次/分，顱內(nèi)壓增高等③不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則，間隔時間長短不一，各種心律失常④交替脈：脈搏節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)，左心功能不全⑤水沖脈：脈搏驟起驟落，甲狀腺功能亢進等幾種常見的異常脈搏：53（3）呼吸觀察記錄患者呼吸的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)正常值：16-20次/分注意：類型（腹式呼吸/胸式呼吸）頻率節(jié)律深度（3）呼吸54（4）血壓血壓指動脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計以間接法測量血壓。正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg舒張壓60-89mmHg高血壓:血壓≥140/90mmHg。低血壓:血壓＜90/60mmHg

（4）血壓55血壓測量的方法與步驟①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應在零位。③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平（坐位時應平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展45度；血壓測量的方法與步驟①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲56④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm；

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應塞于袖帶與上臂之間）；

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊57⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜；

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣58（四）發(fā)育與體型1.發(fā)育正常時，年齡、智力和體格成長變化應該是相稱的，它們之間的關(guān)系應該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應的。判斷成人發(fā)育正常的指標：胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型)：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°;

（四）發(fā)育與體型59超力型(矮胖型)：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°;正力型(均稱型)：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型3.發(fā)育異常：一般與營養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)，如，巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病超力型(矮胖型)：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)60（五）營養(yǎng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況,結(jié)合年齡、身高和體重進行綜合判斷。1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖（五）營養(yǎng)61標準體重（公斤）男性=身長（厘米）-105女性=身長（厘米）-105-2.5實測體重與標準體重加減10%以內(nèi)為正常增加10%-20%為超重超過20%為肥胖標準體重（公斤）62體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)

輕體重：BMI<18.5

健康體重：18.5<=BMI<24

超重：24<=BMI<28

肥胖：28<=BMI

最理想的體重指數(shù)是22

體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方中國成年人身體質(zhì)量指63（六)意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問

32-基本檢查方法與一般檢查課件64④昏迷(1)輕度昏迷:無自主運動，對疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等存在。(2)中度昏迷：對各種刺激均無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，強烈刺激可能出現(xiàn)防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各種刺激全無反射譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂④昏迷65（七）語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時可出現(xiàn)鼻音。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥、腦血管病等。（七）語調(diào)和語態(tài)66

（八）面容與表情面容與表情是評價一個人情緒狀態(tài)的重要指標，由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價值。健康人：面色紅潤、表情自然。1.急性病容:面色潮紅，煩躁不安，呼吸急促,常見于急性發(fā)熱性疾病

672.慢性病容:面容憔悴.面色灰暗或蒼白.眼窩凹陷，目光黯淡,多見于消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化等3.貧血病容:面色蒼白,無力。見于各種貧血。2.慢性病容:面容憔悴.面色灰暗或蒼白.眼窩凹陷，目光黯淡684.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺見于風心二狹4.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺695.甲亢面容:面容驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。5.甲亢面容:面容驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁706.粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應遲鈍，眉毛稀疏

舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。6.粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯717．肢端肥大癥面容頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。7．肢端肥大癥面容頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆728．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于長期應用糖皮質(zhì)激素患者。8．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤739．病危面容:面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等。32-基本檢查方法與一般檢查課件74（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài).某些疾病時患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài).某些疾病時患者出現(xiàn)75皮膚粘膜檢查檢查以視診為主，配合觸診，主要檢查顏色、彈性、皮疹、出血、蜘蛛痣、水腫等內(nèi)容。1顏色蒼白:皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動脈瓣關(guān)閉不全等。皮膚粘膜檢查76發(fā)紅:皮膚發(fā)紅是由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。生理情況下可見于飲酒。病理情況下，見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細胞增多癥。發(fā)紅:皮膚發(fā)紅是由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細77發(fā)紺:皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。發(fā)紺:皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、78黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸：特點是：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深。（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：792彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。2彈性:803皮疹：是診斷疾病的重要依據(jù)。常見疾病：皮膚病、傳染病、過敏反應檢查重點出現(xiàn)與消失的時間出疹順序分布部位形態(tài)、顏色壓之褪色瘙癢與脫屑3皮疹：是診斷疾病的重要依據(jù)。811.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。1.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變82斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒）

見于斑疹傷寒丹毒風濕性多形性紅斑等斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒）見于斑疹傷寒丹毒83丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）

丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）84斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚發(fā)紅（風疹、藥物疹）

斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚發(fā)紅85玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，壓之退色，常見于軀干部，傷寒特有

玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，86蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水腫、瘙癢（過敏）蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水腫、瘙癢874出血：皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血32-基本檢查方法與一般檢查課件8832-基本檢查方法與一般檢查課件895蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。見于慢性肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.1.原因：雌激素↑2.檢查方法及分布5蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘9032-基本檢查方法與一般檢查課件9132-基本檢查方法與一般檢查課件92（六）水腫輕度水腫:見于疏松組織如眼瞼、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷中度水腫:全身水腫，指壓下陷較深，平復較慢重度水腫:全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出或體腔積液32-基本檢查方法與一般檢查課件93淋巴結(jié)

檢查淋巴結(jié)以觸診為主，要按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、表面光滑度、活動度、局部皮膚有無紅腫或瘺管等。淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)以觸診為主，要按一定的順序進94人體淋巴結(jié)約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑直徑＜0.5cm

，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛，與周圍組織不粘連。表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。人體淋巴結(jié)約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表95意義：當身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時，微生物或癌細胞可沿淋巴管蔓延，到達該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對疾病診斷有重要意義。意義：96淋巴結(jié)腫大可分為局限性與全身性：局限性淋巴結(jié)腫大常見于：局部炎癥、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤的轉(zhuǎn)移等。全身淋巴結(jié)腫大常見于：白血病、淋巴瘤等。淋巴結(jié)腫大可分為局限性與全身性：97練習一、填空1體格檢查的基本方法有________、________、________、________、________。2生命征包括______、______、_____及______。3正常人體溫為：口溫________、腋溫_________、肛溫___________。4正常成人脈搏為_________；呼吸為________；血壓為______________。視診（望診）觸診叩診聽診嗅診體溫脈搏呼吸血壓

36.3-37.5℃36-37℃36.5-37.7℃60-100次/分16-20次/分≤139/89mmHg練習一、填空視診（望診）觸診叩診聽診嗅診體溫985臨床上將叩診音分為_________、_____、_____、_____、______。6局限性淋巴結(jié)腫大常見于__________、___________、_________等。清音鼓音過清音濁音實音局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤轉(zhuǎn)移5臨床上將叩診音分為_________、_____、___99二、選擇：1正常人24小時內(nèi)體溫略有波動，但一般相差不超過______℃。A1B2C3D42由缺氧引起的表現(xiàn)是（）A發(fā)紅B發(fā)紺C出血點D水腫3觸診對哪個部位的檢查更重要（）A胸部B頸部C腹部D皮膚ABC二、選擇：ABC1004醫(yī)生通過手的感覺來判斷病人身體某一部位有無病理改變的檢查方法是（）A視診B觸診C叩診D聽診5用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的檢查方法是

（）A視診B觸診C叩診D聽診BA4醫(yī)生通過手的感覺來判斷病人身體某一部位有無病理改變的檢查1017稍隆起于皮面的局限性水腫伴瘙癢稱（）A丘疹B斑疹C斑丘疹D蕁麻疹8局部發(fā)紅，隆起皮面稱（）A丘疹B斑疹C斑丘疹D蕁麻疹9端坐呼吸常見于（）A肺炎B胃炎C急性左心衰D急性腎衰DAC7稍隆起于皮面的局限性水腫伴瘙癢稱（）DAC102

三、名詞解釋1急性病容2慢性病容3被動體位4強迫體位

103思考題：基本的體格檢查方法有哪些？生命體征包括哪些內(nèi)容，如何進行檢查？思考題：104體格檢查體格檢查105主要學習內(nèi)容基本檢查方法一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部體檢其他主要學習內(nèi)容106學習目標1．熟悉體格檢查的基本方法、順序及注意事項2．掌握一般檢查的內(nèi)容及方法3．熟悉心肺檢查的內(nèi)容及方法學習目標107體格檢查：醫(yī)務人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）來客觀檢查評估患者身體狀況。體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查的順序：一般檢查頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經(jīng)反射。體格檢查：醫(yī)務人員運用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡108體格檢查注意事項醫(yī)生應關(guān)心體貼病人，體檢前應與病人進行簡短的交談，爭取病人合作。檢查時應站在病人的右側(cè)檢查應在適當?shù)墓饩€、室溫和安靜的環(huán)境中進行。動作要細致、輕柔、準確。體格檢查注意事項醫(yī)生應關(guān)心體貼病人，體檢前應與病人進行簡短的109體格檢查要按一定的順序進行。當病人病情嚴重時重點檢查，待病情好轉(zhuǎn)后再進行必要的補充。隨時復查以便補充或修正診斷。對某些急、慢性傳染病病人進行體查時，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。體格檢查要按一定的順序進行。110Part1基本檢查方法Part1基本檢查方法111一、視診一、視診112視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法。視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法113

全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀態(tài)的觀察：性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。

局部視診：對患者身體的某一局部進行細致和深入的觀察。如，皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈搏動、頸靜脈怒張、呼吸運動、胃腸蠕動波、關(guān)節(jié)畸形等。

全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀態(tài)的觀察114特殊部位的視診需借助于某些儀器。如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。特殊部位的視診需借助于某些儀器。如鼓膜、眼底、支氣管115視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、蒼白等，亦無法正確判斷患者痛苦的表情等觀察搏動、蠕動及腫物的輪廓時，利用側(cè)射光線注意事項：視診最好在間接的日光下進行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺116視診視診117二、觸診二、觸診118觸診是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。適用于全身，以腹部觸診最為重要。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當?shù)捏w位予以配合。觸診是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一119血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。觸診的內(nèi)容觸診的內(nèi)容120觸診方法

1.淺部觸診法2.深部觸診法(1)深部滑行觸診法(2)雙手觸診法(3)深壓觸診法(4)沖擊觸診法觸診方法1.淺部觸診法1211．淺部觸診法適用于體表淺在病變的檢查和評估。1．淺部觸診法122

以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應避免用指尖猛戳皮膚以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指123檢查語音震顫檢查語音震顫1242．深部觸診法主要用于檢查和評估腹腔內(nèi)部病變和臟器情況。2．深部觸診法125深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指126雙手觸診肝和脾雙手觸診肝和脾127深壓觸診法－壓痛點主要用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。深壓觸診法－壓痛點主要用于探測腹腔深在病變的部位或確128（4）沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于檢查大量腹水及此時肝、脾及腹腔包塊。

以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。（4）沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于檢查大量腹水及此12932-基本檢查方法與一般檢查課件130觸診注意事項1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2.醫(yī)師手應溫暖，手法應輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應隨時觀察病人表情。觸診注意事項1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的1313.病人應采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。4.觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也需排便后檢查。5.觸診時醫(yī)師應手腦并用，邊檢查邊思索。應注意病變的部位特點毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。3.病人應采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，132三、叩診用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器狀況的檢查方法。包括：直接叩診法間接叩診法

三、叩診133間接叩診法間接叩診法13432-基本檢查方法與一般檢查課件135直接叩診法直接叩診法136叩診音

1.

清音：是正常肺部的叩診音2.濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持續(xù)較短的非樂性叩診音。3.

鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音4.

實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱5.過清音：介于鼓音與清音之間叩診音1.

清音：是正常肺部的叩診音137叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的實質(zhì)臟器肺炎、胸膜增厚過清音生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、較大肺空洞、氣腹實音心臟、肝臟表面肺實變、大量胸腔積液叩診音正常出現(xiàn)部位臨床意義清音正常肺部濁音被肺組織覆蓋的實質(zhì)138叩診注意事項

1.環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，病人應采取適當體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。3.叩診時應注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應相互配合。5.叩診操作應規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深度約5－7cm。叩診力量應視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。叩診注意事項1.環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。139四、聽診四、聽診140聽診根據(jù)患者體內(nèi)各部分發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種檢查方法。以心肺檢查最為重要。聽診141直接聽診法：醫(yī)生將耳朵直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。直接聽診法：醫(yī)生將耳朵直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這14232-基本檢查方法與一般檢查課件143聽診注意事項

1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。3.應根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。4.要正確使用聽診器。5.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。聽診注意事項1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免144五、嗅診用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。五、嗅診145嗅診-汗液正常汗液無特殊強烈刺激氣味酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

嗅診-汗液正常汗液無特殊強烈刺激氣味146嗅診-痰液與膿液正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽嗅診-痰液與膿液正常痰液無特殊氣味147嗅診-嘔吐物嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽

嗅診-嘔吐物嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者148嗅診-糞便與尿液糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見于細菌性痢疾肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致

嗅診-糞便與尿液糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良149嗅診-呼吸呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者

嗅診-呼吸呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒150Part2一般檢查Part2一般檢查151一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。一般檢查內(nèi)容包括：全身狀態(tài)（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等），皮膚和淋巴結(jié)。一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是1521.性別2.年齡3.生命征（生命體征）生命征是標志生命活動的存在與評價生命活動質(zhì)量的重要檢測方法，是體格檢查的必檢項目。包括：體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)全身狀態(tài)檢查1.性別全身狀態(tài)檢查153三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃154體溫測量誤差的常見原因(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實際溫度。(2)采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際溫度。(3)檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。體溫測量誤差的常見原因(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36155（2）脈搏脈搏通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等正常脈搏搏動均勻、間隔時間相等，成人安靜時60－100次/分。

（2）脈搏156幾種常見的異常脈搏：①脈搏增快：脈搏＞100次／分，發(fā)熱、貧血等②脈搏減慢：脈搏＜60次/分，顱內(nèi)壓增高等③不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則，間隔時間長短不一，各種心律失常④交替脈：脈搏節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)，左心功能不全⑤水沖脈：脈搏驟起驟落，甲狀腺功能亢進等幾種常見的異常脈搏：157（3）呼吸觀察記錄患者呼吸的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)正常值：16-20次/分注意：類型（腹式呼吸/胸式呼吸）頻率節(jié)律深度（3）呼吸158（4）血壓血壓指動脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計以間接法測量血壓。正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg舒張壓60-89mmHg高血壓:血壓≥140/90mmHg。低血壓:血壓＜90/60mmHg

（4）血壓159血壓測量的方法與步驟①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應在零位。③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平（坐位時應平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展45度；血壓測量的方法與步驟①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲160④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm；

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應塞于袖帶與上臂之間）；

④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊161⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜；

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣162（四）發(fā)育與體型1.發(fā)育正常時，年齡、智力和體格成長變化應該是相稱的，它們之間的關(guān)系應該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應的。判斷成人發(fā)育正常的指標：胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型)：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°;

（四）發(fā)育與體型163超力型(矮胖型)：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°;正力型(均稱型)：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型3.發(fā)育異常：一般與營養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)，如，巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病超力型(矮胖型)：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)164（五）營養(yǎng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況,結(jié)合年齡、身高和體重進行綜合判斷。1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖（五）營養(yǎng)165標準體重（公斤）男性=身長（厘米）-105女性=身長（厘米）-105-2.5實測體重與標準體重加減10%以內(nèi)為正常增加10%-20%為超重超過20%為肥胖標準體重（公斤）166體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)

輕體重：BMI<18.5

健康體重：18.5<=BMI<24

超重：24<=BMI<28

肥胖：28<=BMI

最理想的體重指數(shù)是22

體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方中國成年人身體質(zhì)量指167（六)意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問

32-基本檢查方法與一般檢查課件168④昏迷(1)輕度昏迷:無自主運動，對疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等存在。(2)中度昏迷：對各種刺激均無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，強烈刺激可能出現(xiàn)防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各種刺激全無反射譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂④昏迷169（七）語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時可出現(xiàn)鼻音。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥、腦血管病等。（七）語調(diào)和語態(tài)170

（八）面容與表情面容與表情是評價一個人情緒狀態(tài)的重要指標，由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價值。健康人：面色紅潤、表情自然。1.急性病容:面色潮紅，煩躁不安，呼吸急促,常見于急性發(fā)熱性疾病

1712.慢性病容:面容憔悴.面色灰暗或蒼白.眼窩凹陷，目光黯淡,多見于消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化等3.貧血病容:面色蒼白,無力。見于各種貧血。2.慢性病容:面容憔悴.面色灰暗或蒼白.眼窩凹陷，目光黯淡1724.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺見于風心二狹4.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺1735.甲亢面容:面容驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。5.甲亢面容:面容驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁1746.粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應遲鈍，眉毛稀疏

舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。6.粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯1757．肢端肥大癥面容頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。7．肢端肥大癥面容頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆1768．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于長期應用糖皮質(zhì)激素患者。8．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤1779．病危面容:面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等。32-基本檢查方法與一般檢查課件178（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài).某些疾病時患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài).某些疾病時患者出現(xiàn)179皮膚粘膜檢查檢查以視診為主，配合觸診，主要檢查顏色、彈性、皮疹、出血、蜘蛛痣、水腫等內(nèi)容。1顏色蒼白:皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動脈瓣關(guān)閉不全等。皮膚粘膜檢查180發(fā)紅:皮膚發(fā)紅是由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。生理情況下可見于飲酒。病理情況下，見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細胞增多癥。發(fā)紅:皮膚發(fā)紅是由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細181發(fā)紺:皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。發(fā)紺:皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、182黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸：特點是：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深。（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。黃染：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：1832彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。2彈性:1843皮疹：是診斷疾病的重要依據(jù)。常見疾?。浩つw病、傳染病、過敏反應檢查重點出現(xiàn)與消失的時間出疹順序分布部位形態(tài)、顏色壓之褪色瘙癢與脫屑3皮疹：是診斷疾病的重要依據(jù)。1851.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。1.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變186斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒）

見于斑疹傷寒丹毒風濕性多形性紅斑等斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒）見于斑疹傷寒丹毒187丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）

丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面（麻疹）188斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚發(fā)紅（風疹、藥物疹）

斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚發(fā)紅189玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，