愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)試題

母乳喂養(yǎng)知識(shí)一、填空題：1、母乳能提供給嬰兒6個(gè)月內(nèi)的全部營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到嬰兒2歲或以上。2、最快最好的下奶方法（增加泌乳的方法）主要是：頻繁吸吮乳房。3、乳頭痛的主要原因是含接姿勢(shì)錯(cuò)誤。4、初乳與過渡乳中含有較高的分泌型免疫蛋白sIgA，能增強(qiáng)呼吸道和消化道的抵抗力。5、今年母乳喂養(yǎng)周的主題是母乳喂養(yǎng)、受益一生。6、成功的母乳喂養(yǎng)嬰兒需具備覓食反射、吸吮反射、吞咽反射。7、世界母乳喂養(yǎng)周為每年8月第1周。8、母乳喂養(yǎng)“三早”指早吸吮、早接觸、早開奶。9、愛嬰醫(yī)院宗旨：兒童優(yōu)先，母親安全。必須要?jiǎng)?chuàng)造三早、母嬰同室、按需哺乳環(huán)境，保證嬰兒6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。10、住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。11、母乳喂養(yǎng)規(guī)定有：WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》等。12、除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。13、向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的途徑有：產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)、電視等，形式有：發(fā)放宣傳折頁和小冊(cè)子、張貼宣傳畫報(bào)、網(wǎng)頁發(fā)布健康知識(shí)小貼士、專題講座、座談會(huì)、電視報(bào)紙專題宣傳片、播放宣傳碟片、門診咨詢、電話咨詢等。14、正常新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。15、母嬰分離的產(chǎn)婦、分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。16、配方奶粉一經(jīng)打開，必須在密閉、陰涼處保存，有效期為一個(gè)月。17、配奶的量勺使用后應(yīng)旋轉(zhuǎn)于單獨(dú)無菌罐內(nèi)，無菌罐24小時(shí)更換。18、母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至39~41℃，不得用微波爐加熱。19、醫(yī)院中愛嬰醫(yī)院職能部門包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、兒科、乳腺科、護(hù)理部、婦?？啤罕？啤⒏腥究?、健康教育科、營養(yǎng)科等。問答題：1.母乳喂養(yǎng)的好處？（孕產(chǎn)婦）答：（1）對(duì)孩子的好處：①母乳是完善的嬰幼兒營養(yǎng)。母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要。②免疫：母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力，降低各種感染的風(fēng)險(xiǎn)。③易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化，又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。④智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育。⑤其他：吸吮時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)有助于孩子面部正常發(fā)育，特別是牙齒的發(fā)育，減少齷齪發(fā)生率。⑥遠(yuǎn)期健康影響：有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖、糖尿病等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)母親的好處：①促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血，促使子宮復(fù)舊：伴隨孩子吸吮乳頭，縮宮素產(chǎn)生。②有利于產(chǎn)后康復(fù)：母體內(nèi)的蛋白質(zhì)、鐵等，能通過產(chǎn)后閉經(jīng)得以貯存。③有利于早日恢復(fù)體型，利于母親從孕期到非孕期的過渡：哺乳增加的消耗，可加速體內(nèi)孕期積累脂肪減少。④哺乳期閉經(jīng)有利于延長生育間隔。⑤可減少乳腺癌、卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。（3）對(duì)家庭的好處：方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、快捷，增進(jìn)家庭和睦。原因：母乳新鮮幾乎無菌，無需消毒；增加乳母營養(yǎng)的消費(fèi)比用于嬰兒人工喂養(yǎng)的消費(fèi)要便宜得多，且由于嬰兒健康少病，可以減少醫(yī)療費(fèi)用。（4）對(duì)醫(yī)院的好處：節(jié)約醫(yī)院消毒、人工喂養(yǎng)奶粉配制等人力成本。（5）對(duì)社會(huì)的好處：母乳喂養(yǎng)有助于小孩智能、社交能力的發(fā)育，有利于提高全民族身體素質(zhì)。2.什么是純母乳喂養(yǎng)？6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性？（孕產(chǎn)婦）答：所謂純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何固體或液體食物，除非有醫(yī)學(xué)指征添加的維生素、礦物質(zhì)、藥物（不用奶瓶喂）。6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性：①6個(gè)月內(nèi)的母乳可提供孩子同時(shí)期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求。②增強(qiáng)嬰兒免疫力，預(yù)防感染。③增進(jìn)母子間的感情。④可預(yù)防奶脹，且可避免因添加了非母乳以外的食品減少嬰兒吸吮次數(shù)而引起母親乳汁分泌不足。⑤減少乳頭錯(cuò)覺及嬰兒過敏。⑥可促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等的發(fā)育，減少成年后代謝性疾病，還可促進(jìn)母親子宮收縮等。此外，從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上：斷奶是一個(gè)漸進(jìn)的過程，可逐漸減少喂奶次數(shù)，突然斷奶易引起嬰兒營養(yǎng)不良；在嬰兒出生后兩年內(nèi)，母乳仍有預(yù)防疾病和有助于疾病康復(fù)的作用。注意：母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到嬰兒2歲或以上。純母乳喂養(yǎng)應(yīng)為6個(gè)月。6個(gè)月后開始添加輔食，添加輔食原則：從少到多，從細(xì)到粗，從稀到稠，從一種到多種。3.分娩后皮膚早接觸、早吸吮和早開奶的重要性？（孕產(chǎn)婦）答：分娩后1小時(shí)內(nèi)，將新生兒抱到母親懷中和母親皮膚接觸并吸吮，且時(shí)間不少于30分鐘，即為分娩后“三早”，即：皮膚早接觸、早吸吮、早開奶?！叭纭爸匾裕骸叭纭睂?duì)成功母乳喂養(yǎng)起到舉足輕重的作用。①有助于保持新生兒體溫。②減少哭鬧，增進(jìn)親子情感聯(lián)結(jié)。③增進(jìn)母子感情。④刺激母親早下奶，盡早建立泌乳反射和讓新生兒學(xué)會(huì)怎樣吃奶。反射建立越早，乳汁分泌起早，刺激越多，乳汁分泌越多。⑤促進(jìn)子宮收縮，減少母親產(chǎn)后出血。⑥早吸吮還可使嬰兒獲得營養(yǎng)和免疫價(jià)值較高的初乳；刺激新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，減輕黃疸；預(yù)防乳汁淤積的發(fā)生。4.24小時(shí)母嬰同室的重要性。即：為什么要強(qiáng)調(diào)母嬰同室？（孕產(chǎn)婦）答：母嬰同室是指孩子出生后不送嬰兒室，24小時(shí)與母親在一起生活，如因醫(yī)療原因（如注射、洗澡等），則母嬰離開時(shí)間不超過1小時(shí)。一般陰道分娩后2小時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)畢，產(chǎn)婦及嬰兒如無異常，即可同時(shí)送入母嬰休息室。24小時(shí)母嬰同室的重要性：①保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。②盡早開始母嬰皮膚接觸及目光交流，可加強(qiáng)親子依附關(guān)系，增加母嬰感情及哺乳的機(jī)會(huì)，能夠提升母親母乳喂養(yǎng)嬰兒的信心。③使母親和嬰兒易于建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系。④母嬰同室一旦發(fā)生哺乳問題可以及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的支持及正確喂哺指導(dǎo)。⑤母嬰同室可使嬰兒皮膚和胃腸道得到母體的非致病性微生物，且充分保證早接觸、早吸吮，便于嬰兒得到初乳，得到相應(yīng)的抗體，有利于減少新生兒疾病及醫(yī)院內(nèi)新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)。⑥便于母親在醫(yī)院內(nèi)學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)，為出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院而言，24小時(shí)母嬰同室更有利于管理，且較嬰兒室更經(jīng)濟(jì)?？傊笅胪铱商岣吣溉槲桂B(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，它是促使母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。注意：檢查方法中可能通過新生兒沐浴、撫觸、接種疫苗、取足跟血等如何操作來看24小時(shí)母嬰同室如何執(zhí)行。需統(tǒng)籌安排，減少沐浴、撫觸、接種疫苗、取足跟血排隊(duì)等待時(shí)間。5.如何實(shí)行24小時(shí)母嬰同室？答：①取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間；②新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過1小時(shí)；③母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征并有病程記錄；④產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。6.產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)？即：如何指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)（孕產(chǎn)婦）答：（1）產(chǎn)婦喂奶體位：母親采取臥位或坐位，大部分情況下，采取坐位，剖宮產(chǎn)后或會(huì)陰側(cè)切后一天內(nèi)，可采取臥位。不管是哪種體位，均以舒適，全身肌肉放松，以利乳汁排出為宜。具體體位有①臥位：側(cè)臥式。②坐位：搖籃式、橄欖球式、交叉式等。（2）母親正確托乳房的姿勢(shì)：將大拇指與其它四指分開，呈“C“字形托起乳房，食指與其他三指并攏，食指支撐乳房基底部，緊貼在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上部，以免堵住嬰兒的鼻孔而影響呼吸。托乳房的手不要離乳頭太近，以免影響嬰兒的含接。（3）嬰兒體位（哺乳時(shí)將嬰兒抱好的四個(gè)要點(diǎn)）：①孩子頭和身體呈一條直線；②孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；③母親抱著孩子貼近自己；④若是新生兒，母親不只托他的頭部還應(yīng)托著他的臀部。即胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房，鼻尖對(duì)乳頭。在哺乳過程中，必須保持嬰兒頭和頸部略微伸展，以免鼻部壓入彈性乳房而影響呼吸，但也要防止頭部與頸部過度伸展造成吞咽困難。（4）幫助嬰兒含接：母親用乳頭觸碰刺激到嬰兒的嘴唇，待嬰兒產(chǎn)生覓食反射嘴張大時(shí)，順勢(shì)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口腔。（5）嬰兒正確含接姿勢(shì)：①嘴張大；②下唇外翻；③舌頭呈勺狀環(huán)繞大部分乳暈；④吮時(shí)雙面頰鼓起呈圓形；⑤嬰兒口腔上方可見更多的乳暈；⑥看到嬰兒慢而深的吸吮動(dòng)作；⑦能看或聽到吞咽聲。⑧如含接姿勢(shì)正確，嬰兒頜部肌肉作出緩慢有力，伴有節(jié)律性地向后伸展運(yùn)動(dòng)直到耳部，如面頰出現(xiàn)向內(nèi)縮的動(dòng)作，說明含接姿勢(shì)不正確。7.按需哺乳的概念與重要性（孕產(chǎn)婦）答：按需哺乳即指只要孩子饑餓或母親覺得乳房脹了就應(yīng)喂哺，哺乳的次數(shù)和間隔時(shí)間不受限制。即：按照母親及嬰兒雙方的需要進(jìn)行哺乳，不限時(shí)，不限量。每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間喂乳）。按需哺乳注意點(diǎn)：①嬰兒饑餓時(shí)進(jìn)行哺乳。②母親感到乳房充盈時(shí)進(jìn)行哺乳。③新生嬰兒睡眠時(shí)間一般不超過3小時(shí)，如嬰兒睡眠時(shí)間較長，母親感到奶脹，應(yīng)喚醒嬰兒并哺乳。④不硬性規(guī)定哺乳時(shí)間和次數(shù)。⑤在哺乳過程中應(yīng)特別注意不能添加牛奶和糖水，不用橡皮奶頭和奶瓶。⑥在初生頭幾天，母乳可能不多，但只要頻繁吸吮，乳汁分泌很快就會(huì)增加，開始幾天少量的乳汁已滿足新生兒的需要。按需哺乳的重要性：①頻繁有效的吸吮乳房，促進(jìn)乳汁分泌，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁。②滿足母嬰雙方母乳喂養(yǎng)的生理需求，嬰兒饑餓時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行哺乳，減少啼哭及運(yùn)動(dòng)，降低初生嬰兒的能量消耗；母親在乳房充滿時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行哺乳，預(yù)防奶脹。③保證嬰兒營養(yǎng)，使其生理性體重下降少，恢復(fù)早，嬰兒體重增長快。④易于建立母乳喂養(yǎng)，母親很少出現(xiàn)乳房腫脹等問題。即：①母親的乳頭得到充分的吸吮刺激，母親乳汁分泌快、多；②符合嬰兒消化吸收的規(guī)律，嬰兒體重增長快；③很少有發(fā)生乳房腫脹等情況；④易建立母乳喂養(yǎng)。8.如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁？即：如何保持足夠的母乳喂養(yǎng)？（孕產(chǎn)婦）答：①早吸吮、勤吸吮、有效吸吮。②堅(jiān)持按需哺乳，夜間哺乳。③24小時(shí)母嬰同室。④正確掌握喂哺技巧。⑤母親合理營養(yǎng)，睡眠充足，精神愉快。⑥不要過早給嬰兒添加輔食。⑦必要時(shí)使用催奶方。9.甲肝、乙肝、艾滋病等對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親如何喂養(yǎng)？（孕產(chǎn)婦）答：（1）甲肝：糞口傳播。急性期隔離暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，擠奶棄去保持泌乳。嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。原因有三：①產(chǎn)婦以前未患過甲肝，血中無抗甲肝病毒抗體，嬰兒不可能在胎兒期從母體獲得抗體，此時(shí)，嬰兒與母親一樣對(duì)甲肝病毒易感。②病毒血癥期的乳汁也有傳播病毒的可能。③嬰兒隔離后可減輕母親負(fù)擔(dān)，使母親盡快恢復(fù)健康。（2）乙肝：乳汁中病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液中的病毒含量，若母親是攜帶者，母乳喂養(yǎng)沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：①喂奶前洗手，擦拭奶頭；②奶頭無皸裂或嬰兒口腔無潰瘍；③孩子和媽媽的用品隔離，擦洗用的毛巾、臉盆、喝水用的杯子獨(dú)立使用；④監(jiān)測(cè)母肝功能，嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。（3）丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異，可以母乳喂養(yǎng)。（4）艾滋病感染母親所生孩子的喂養(yǎng)：我國提出的嬰兒喂養(yǎng)策略是：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（對(duì)所有HIV感染母親所生兒童提供3000元/嬰兒的配方奶粉人工喂養(yǎng)補(bǔ)助）。如人工喂養(yǎng)是可接受的、適宜的、可負(fù)擔(dān)的、可持續(xù)和安全的，即人工喂養(yǎng)。在科學(xué)指導(dǎo)與隨訪下，必須使用符合飲用標(biāo)準(zhǔn)的干凈開水，喂養(yǎng)的奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等器具必須保持干凈。在人工喂養(yǎng)有困難的地區(qū)或人工喂養(yǎng)條件不具備時(shí)，應(yīng)該在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助HIV感染母親對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式作出正確的選擇，如選擇純母乳喂養(yǎng)，母親和嬰兒應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，并給予充足的指導(dǎo)和咨詢，但一旦條件成熟，應(yīng)盡可能早的停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)。原因（了解）：艾滋病的母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個(gè)階段（宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播和產(chǎn)后傳播）。艾滋病感染母親乳汁中含有 HIV，HIV可經(jīng)母乳傳播給嬰兒，長期母乳喂養(yǎng)將大大增加兒童感染HIV的危險(xiǎn)性?；旌衔桂B(yǎng)時(shí)，母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng)，使母乳中的HIV更易于侵入，從而抵消母乳的免疫作用，母嬰傳播幾率增大。10.產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)？（孕產(chǎn)婦）答：產(chǎn)婦上班后，盡可能要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。①母親上班前的一段時(shí)間要學(xué)會(huì)擠奶和母乳的儲(chǔ)存方法，等到上班后可在家里或工作時(shí)擠出第二天喂嬰兒所需要的全部奶量，注意衛(wèi)生和貯存，第二天用擠出的奶喂哺嬰兒，下班回家再在乳房上親喂。②上班前盡量喂飽嬰兒，回家后盡量頻繁哺乳，尤其是堅(jiān)持夜間哺乳，以彌補(bǔ)白天乳頭刺激不足的缺陷。在相同吸吮情況下，夜間所釋放的催乳素比白天多，可以使工作母親的乳汁分泌量完全滿足嬰兒的需要。③單位要建立哺乳室，以方便母親在工作期間能定時(shí)喂奶。④單位應(yīng)當(dāng)在每日的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)為哺乳期女職工安排1小時(shí)哺乳時(shí)間，多胎時(shí)，每多哺乳一個(gè)嬰兒每日多增加1小時(shí)哺乳時(shí)間。11.母嬰分離時(shí)開始擠奶的時(shí)間、方法、奶的儲(chǔ)存方法？（孕產(chǎn)婦）答：（1）擠奶時(shí)機(jī)：①母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)擠1次奶，每次擠奶持續(xù)20~30分鐘，注意夜間擠奶；②母親工作后，建議其在單位每3小時(shí)擠一次奶，下班后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。擠出來的乳汁放在冰箱內(nèi)保存，第二天用小勺、小碗或奶瓶喂哺嬰兒。喂奶前用溫水將母乳溫?zé)?8~39℃即可。（2）擠奶的方法：擠奶前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備清潔的杯或廣口瓶，徹底清洗雙手，用清潔水輕擦乳房，坐或站均可，以自己感到舒適為宜。假設(shè)自己處于愉快的環(huán)境，多想有關(guān)嬰兒令人喜悅之事，濕熱敷雙側(cè)乳房3-5分鐘，輕輕按摩乳房，母親身體略向前傾，用手將乳房托起。刺激射乳反射方法：從心理學(xué)角度協(xié)助母親建立信心，盡量減少疼痛和焦慮，幫助母親對(duì)孩子有美好的想法和感情。給母親以實(shí)際建議與幫助：①有支持她的好友陪伴。②抱著孩子，盡可能進(jìn)行皮膚與皮膚接觸，擠奶時(shí)可把孩子放在腿上，或看著孩子，如做不到，看看孩子的照片也有幫助。③喝一些熱的有安神作用的飲料（不可飲咖啡）。④熱敷乳房：可用熱水袋熱敷或熱水淋浴。⑤刺激乳頭，自己用手指輕輕拉動(dòng)乳頭，輕輕按摩或拍打乳房。⑥請(qǐng)助手按摩后背（母親取坐位，向前彎曲，雙臂交叉放在桌邊，并將頭枕于手臂上。脫去上衣，使乳房松弛、下垂，助手雙手握拳，伸出拇指，用雙拇指用力在脊柱兩側(cè)向下點(diǎn)壓、按摩、移動(dòng)，并兼做小圓周運(yùn)動(dòng)。在脊柱下移的同時(shí)，再自頸部移到肩胛骨，持續(xù)按摩2-3分鐘。擠奶：①徹底清洗雙手……刺激射乳反射。②將容器靠近乳房。③人工擠奶：拇指和食指分別放在距乳頭根部上、下2cm處（乳暈兩側(cè)），兩指相對(duì)，其它手指托住乳房，用拇指及食指向胸壁方向有節(jié)律地壓擠。手指要固定，依各個(gè)方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房內(nèi)每一個(gè)乳竇的乳汁都被擠出，不要擠壓乳頭，一側(cè)乳房至少擠壓3～5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次?；颍孩畚谭椒ǎ合鹌で蛭唐髦饕糜跀D奶有困難時(shí)消除奶脹，不適用于收集奶以喂養(yǎng)嬰兒。注意事項(xiàng)：①不可壓得太深，以免引起乳腺導(dǎo)管阻塞。②壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳竇上，擠壓拇指及食指之間乳暈下方的乳房組織。③在乳暈周圍反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)手指位置，以排空每根乳腺管中的乳汁。不要擠壓乳頭，壓或拉乳頭不會(huì)出奶。④先擠一側(cè)乳房，至少擠3-5分鐘，等乳汁流出變慢時(shí)換擠另一側(cè)，然后再重復(fù)一遍或兩遍。⑤為保持乳汁分泌，母親要盡可能多地?cái)D奶，母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶；對(duì)低體重兒每天擠奶要8-12次以上，每次持續(xù)20-30分鐘。（3）奶的儲(chǔ)存方法（母乳的保存）：母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，收集乳應(yīng)先浸入冷水中1-2分鐘，貼上標(biāo)簽，注明擠奶貯存日期、時(shí)間、乳量，再貯放到冰箱中。每個(gè)容器內(nèi)所貯存的乳量，最好相當(dāng)于嬰兒一次的需求量。不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表：保存條件最長保存時(shí)間室溫25－37℃4小時(shí)室溫15－25℃8小時(shí)冰箱冷藏2－4℃24小時(shí)冰箱冷凍－18℃3個(gè)月注意：母乳不能保存在37℃以上的條件下。（4）儲(chǔ)存奶的喂養(yǎng)方法：儲(chǔ)存奶使用前先將收集乳的容器從冷凍室移至冷藏室放置12-24小時(shí)，使乳汁逐漸解凍。冷藏室的乳汁可直接移出至室溫下，母乳食用前用溫水緩慢加熱至40℃左右即可喂哺，若見分離出珠狀脂肪滴，可輕搖容器與乳汁再溶合。不宜用火焰或微波爐加溫解凍，以免破壞乳汁中的酶。一旦解凍必須在24小時(shí)內(nèi)使用，不能再重新冷凍。12.擠奶的適應(yīng)癥（孕產(chǎn)婦）答：（1）母親需要：①解除奶脹，去除乳腺管堵塞或乳汁淤積。②母親離開嬰兒，防止漏奶。③母親生病需保持泌乳。④母親外出或工作，擠奶留給嬰兒。⑤乳頭凹陷嬰兒學(xué)習(xí)吸吮，需要直接將乳汁擠到嬰兒口中時(shí)。⑥防止乳頭及乳暈變干或疼痛。（2）嬰兒需要：①嬰兒拒絕吸吮，但要使之學(xué)會(huì)并喜歡吃母乳；②嬰兒吸吮不很協(xié)調(diào)時(shí)；③低體重兒不能吸吮；④嬰兒生病母親不能一同前往，或吸吮力不夠。13.需要加配方奶的適應(yīng)癥（專業(yè)人員）答：（1）嬰兒問題：①苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿??；②出生體重低于1500g的極低體重兒；③早于32周出生的極早產(chǎn)兒；④存在低血糖高危因素的嬰兒。（2）母親問題：①HIV感染；②嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒；③單純皰疹病毒感染④產(chǎn)婦用藥。備注：注意檢查組領(lǐng)導(dǎo)如何詢問?。。。。?！可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因：①當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或長期放棄母乳喂養(yǎng)。②不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處及下列特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)。③這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。（1）在一段時(shí)間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒：①嬰兒出生體重不足1500g（極低出生體重兒）；②胎齡≤32周的早產(chǎn)兒；③可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒。如：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。（2）只能接受特殊配方奶的嬰兒：①苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）；②半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶；③楓糖尿?。盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶。（3）人工喂養(yǎng)的母親：①HIV感染在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的、可行的、可負(fù)擔(dān)的、可持續(xù)的、安全的；②在不能滿足上述條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月；③存在以上任何一種情況的應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。（4）暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親：①嚴(yán)重疾病使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥。②傳染病急性傳染期、隔離期，定時(shí)吸出母乳，Ⅰ型皰疹病毒感染在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。③在化療期間，使用化療藥物。④母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、抗癲癇藥物和阿片類藥物，以及他們的混合物等，可致嬰兒困倦、呼吸窘迫等副反應(yīng)，如有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。⑤放射性碘131盡量避免接觸，如已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?；蚴褂玫怍?、碘制劑時(shí)，傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑。⑥吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。（5）可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康：①乳房膿腫：可用健側(cè)喂哺，開始治療后即可雙側(cè)喂哺；②乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展；③乙肝：嬰兒生后24小時(shí)（最好12小時(shí)）內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,接受雙重免疫；④丙肝和結(jié)核：根據(jù)國家防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理。結(jié)核活動(dòng)期不哺乳，接受正規(guī)2周抗結(jié)核治療，評(píng)估不會(huì)繼續(xù)播散趨勢(shì)。⑤藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議母親擠出母乳棄去；母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻，可使母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)；母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物，鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)。⑥產(chǎn)后出血母親：生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)。⑦重度子癇前期、子癇的母親：在監(jiān)測(cè)母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧。⑧剖宮產(chǎn)母親：對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)早吸吮、早開奶，第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮；麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒，24小時(shí)后離床活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒，術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。14.母乳喂養(yǎng)的禁忌癥答：（1）嬰兒問題：患有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖漿尿癥。（2）母親問題：①母親患有嚴(yán)重精神??；②心肺肝腎等重要臟器疾??；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④急性傳染性疾病如傷寒、開放性肺結(jié)核在傳染期內(nèi)，醫(yī)囑不能哺乳者；⑤產(chǎn)婦使用某些藥物，醫(yī)囑暫時(shí)不能哺乳的。15.母嬰分離的常見原因？答：（1）母親方面：①精神類疾??；②嚴(yán)重心臟病，伴有器官功能損害等的產(chǎn)婦；③母親正處在傳染性疾病傳染期內(nèi)；④母親有重大疾病，需在搶救室。（2）嬰兒方面：①早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科母親不能同隨往；②新生兒重大疾病需在搶救室；③新生兒藍(lán)光治療；④新生兒撫觸、外出檢查。16.如何用杯子喂哺嬰兒和乳旁加奶？（孕產(chǎn)婦）答：杯子喂哺：讓嬰兒坐在喂哺者的膝上，使其保持直坐位或半坐位。把小杯奶放在嬰兒唇邊，杯子輕輕放在嬰兒的下唇上，傾斜杯子使奶剛能碰到嬰兒口唇，杯子邊緣碰到嬰兒上唇的外面。嬰兒變得警覺起來，睜開眼，張開嘴。不要將奶倒入嬰兒口中，只是把杯子放在他唇邊，讓他自己吸。當(dāng)嬰兒吃飽后，他會(huì)閉上嘴不再吸奶，如果他沒有吃到預(yù)期的奶量，下次他會(huì)多吃一些，或需要你常喂他。計(jì)算嬰兒24小時(shí)的攝入量，而不是每次的奶量。乳旁加奶（向母親示范如何做）：用一根細(xì)的鼻胃管或其他細(xì)塑料管和一個(gè)盛奶的杯子。如果沒有很細(xì)的管，則用能得到的最合適的管。也可以直接使用乳旁加奶器。準(zhǔn)備一杯奶（擠出的母乳或配方奶），其量是嬰兒一次喂養(yǎng)所需要的量。將管子的一端置于母親的乳頭上，并固定在乳房上，使嬰兒在吸乳暈的同時(shí)也能吸管子，將管子的另一端置于有奶的杯子里。如果管子太粗將管子打個(gè)結(jié)，或者用一個(gè)夾子夾住它，以控制奶的流速，使嬰兒不至于太快吃完。如有可能，控制奶的流速，盡可能使嬰兒每次吸吮約30分鐘。（抬高杯子使奶的流速加快，降低杯子使奶的流速減慢）讓嬰兒在他愿意的任何時(shí)候吸吮，而不只是在母親用輔助器時(shí)，在每次用完后要清洗和消毒輔助器的管子和杯子或瓶。注意：如詢問“如何給新生兒加奶？”，則需增加奶粉配置流程。17.用杯子喂奶比用奶瓶喂奶安全（孕產(chǎn)婦）答：①在無煮沸消毒的條件下，杯子容易清洗干凈。②杯子不像奶瓶那樣易較長時(shí)間攜帶，從而給細(xì)菌以繁殖的機(jī)會(huì)。③杯子不能放在嬰兒旁邊，讓他們自己去吸。用杯子喂嬰兒的人必須懷抱嬰兒，看著他，并給他一些需要的接觸。④杯子不會(huì)引起乳頭錯(cuò)覺。18.奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（孕產(chǎn)婦）答：（1）開奶前喂養(yǎng)代替了初乳作為嬰兒最早期的食物:嬰兒易發(fā)生感染如腹瀉、敗血癥及腦膜炎；更易發(fā)生對(duì)人工喂養(yǎng)的蛋白不耐受，產(chǎn)生過敏，如濕疹。（2）干擾吸吮及成功的母乳喂養(yǎng)：①嬰兒的饑餓感得到滿足，吃母乳少了；②易形成乳頭錯(cuò)覺或吸吮錯(cuò)覺：嬰兒帶橡皮奶頭奶瓶喂養(yǎng)，會(huì)引起乳房含接困難。因?yàn)橄鹌つ填^較長、出奶孔大，瓶中的乳汁容易流出，、吸吮方便，而母親的乳頭較短而大，分娩后前幾天泌乳量有限，新生兒一旦習(xí)慣橡皮乳頭后，將對(duì)吸吮母乳必須付出勞動(dòng)不感興趣，拒絕吃母乳。一旦出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺，嬰兒就再也不想吃母乳，一接觸到母親的乳頭，嬰兒就會(huì)煩躁不安、啼哭。③嬰兒吸吮和刺激乳房少，下奶慢，建立母乳喂養(yǎng)更困難。即使嬰兒只有幾次開奶前喂養(yǎng)，母親也易發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難如乳房腫脹，且比產(chǎn)后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)者更早停止母乳喂養(yǎng)。（3）長期吃奶嘴、奶瓶還可導(dǎo)致下列疾病及缺陷：①暴牙：3歲以下幼兒的骨骼發(fā)育尚未定型，而吸吮奶嘴的工作是奶嘴在舌頭上前后搖動(dòng)，這股力量會(huì)把上腭骨往外拉扯，長期如此就容易使牙齒和嘴唇變形，形成暴牙、地包天、切牙突出、咬合不良而影響咀嚼、上唇上翹、下唇上翹、下唇懸掛、發(fā)音不準(zhǔn)、說話漏風(fēng)、馬臉等不正?，F(xiàn)象。②口干、腸絞痛、感染細(xì)菌：育兒專家張思萊指出，寶寶使用安撫奶嘴容易消耗唾液，而唾液里含有很多種酶和蛋白質(zhì)，消耗唾液過多寶寶容易口干。而且，寶寶在含安撫奶嘴時(shí)容易吃進(jìn)很多空氣，這也是導(dǎo)致寶寶腸絞痛的原因之一。另外，寶寶比較小，自己拿不好，咬一會(huì)兒奶嘴就會(huì)從嘴里掉出來，再放入嘴里難免會(huì)沾染細(xì)菌，很不衛(wèi)生。③蛀牙：“奶瓶性蛀牙”大多發(fā)生在離不開奶瓶，含著奶瓶邊吃邊睡，年齡在18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒身上。因?yàn)?，奶液和果汁等甜味飲料都是酸性的，長期侵蝕著牙齒的保護(hù)層琺瑯質(zhì)，會(huì)使牙齒表面粗糙、空洞化，最終出現(xiàn)蛀牙，間接或直接影響到以后牙的發(fā)育。④中耳炎：因?yàn)樾雰汉鹌つ填^時(shí)，口內(nèi)的唾液分泌明顯增多，唾液內(nèi)含有大量細(xì)菌，而唾液的流向通常是傳播細(xì)菌的主要途徑。喉咽部與中耳有一個(gè)通道叫耳咽管，一端開口于耳內(nèi)的中耳部(鼓口)，另一端開口于咽部(咽口)。1～2歲嬰兒的耳咽管較寬，基本呈水平狀態(tài)，且短而直，因此過多的唾液，或口內(nèi)過多的奶汁易沿著寬平的耳咽管流入中耳。19.如何識(shí)別嬰兒饑餓的征象？（孕產(chǎn)婦）答:①嬰兒張開嘴尋找乳房。②發(fā)出吸吮動(dòng)作或響聲（咂嘴唇，伸舌頭）。③吃手。④快速或甚至閉著雙眼。⑤轉(zhuǎn)頭。⑥煩躁或哭鬧。20.如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？（孕產(chǎn)婦）答：①體重增長：新生兒平均每周體重增加約150克，滿月時(shí)體重增長600克以上。②小便次數(shù)：第一天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋。注意：如詢問“如何判斷母乳喂養(yǎng)是充足的？”需另加③每天有若干次軟大便。④兩次喂奶之間小孩表情安靜、滿足。⑤嬰兒眼睛有神，皮膚彈性好。⑥喂奶時(shí)聽到吞咽聲。⑦母親喂奶前乳房豐滿，喂奶時(shí)有下乳的感覺，喂奶后乳房柔軟。21.如何做到“三早”？（孕產(chǎn)婦知曉）答:順產(chǎn)者：在產(chǎn)房放一張嬰兒床，新生兒娩出后斷臍、足印、手印等處理完畢后，在1小時(shí)內(nèi)將新生兒裸體或半裸體俯臥于母親腹部或放于母體一側(cè)，與母親皮膚接觸。在皮膚接觸時(shí)，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖。先用乳頭或手指輕輕刺激新生兒的嘴角或面頰引出覓食反射，當(dāng)新生頭轉(zhuǎn)向乳頭時(shí)，協(xié)助新生兒將乳頭及大部分乳暈含于口中，注意不要堵塞嬰兒鼻孔，乳頭在新生兒口腔內(nèi)會(huì)引起吸吮反射，通過下頜與舌的活動(dòng)，引起向后吸吮的動(dòng)作，在口腔內(nèi)造成負(fù)壓，吸引乳房內(nèi)的乳汁?？勺屝律鷥航惶嫖眱蓚?cè)乳房，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)持續(xù)不少于30分鐘，再放回嬰兒床，等產(chǎn)婦胎盤娩出，裂傷縫合等處理完畢，觀察2小時(shí)后，母嬰一起回母嬰休養(yǎng)室。剖宮產(chǎn)者：在手術(shù)室放一張嬰兒床，新生兒娩出后1小時(shí)內(nèi)將嬰兒面部與母親面部進(jìn)行皮膚接觸片刻，待產(chǎn)婦手術(shù)完畢將新生兒一起送回母嬰同室，盡早讓新生兒補(bǔ)足30分鐘的吸吮時(shí)間、母嬰皮膚接觸時(shí)間。22.如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？答：①對(duì)于胎齡≥34周、出生體重≥2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)；②對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)；③不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶；④在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。23.初乳的好處答：初乳是指產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁。初乳有豐富的抗體、白細(xì)胞、生長因子和豐富的維生素A等，可以增強(qiáng)嬰兒抵抗力，保護(hù)嬰兒，防止嬰兒感染、過敏，幫助腸道成熟，還可促進(jìn)胎糞排出，有助于預(yù)防黃疸發(fā)生。24.母乳不足的原因及處理方法答：母乳不足的原因：①母乳喂養(yǎng)因素：開奶遲，喂奶次數(shù)少，夜間不喂，喂奶時(shí)間短，含接不良，用奶瓶或奶嘴，喂輔食。②母親心理因素：信心不足，憂慮，緊張，不愿母乳喂養(yǎng)，孩子不吃母乳，疲勞。母乳不足的處理方法：尋找原因；建立信心，給予支持。25.奶脹主要原因及處理方法答：奶脹主要原因：①開奶太遲；②含接姿勢(shì)不正確；③不能經(jīng)常排空乳房；④限定喂奶時(shí)間；⑤乳汁太多。處理方法：①如果嬰兒能吸吮，要經(jīng)常喂，幫助母親采取正確的吸奶體位，以便嬰兒含接得更好，使嬰兒達(dá)到有效吸吮，先吸奶脹的一側(cè)，這是最好的排出乳汁的方法。②如不能吸吮，幫助母親將奶擠出?？梢杂檬?、奶泵，有時(shí)只要擠出少許乳汁，以便使乳暈變軟，使孩子能夠吸吮。③喂奶或擠奶之前刺激母親射乳反射：熱敷乳房或熱水淋浴、按摩孕婦頸部和背部、輕輕按摩乳房、刺激乳頭和乳房皮膚、幫助母親放松。④喂奶后冷敷乳房，以減輕水腫。⑤幫助母親樹立信心。26.乳頭疼痛的主要原因及處理方法答：乳頭疼痛的主要原因：①嬰兒含接姿勢(shì)不正確；②乳房及嬰兒口腔念珠菌感染。乳頭疼痛處理方法：①尋找原因，檢查含接姿勢(shì)，乳房腫脹否、乳頭、嬰兒口腔、舌系帶等。②樹立信心，不可武斷地說不行，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。③給予適當(dāng)?shù)闹委煟焊纳坪幼藙?shì)，擠奶減少奶脹，如皮膚發(fā)紅、發(fā)亮剝落、局部癢或深部痛時(shí)按念珠菌感染治療。④給母親一些建議：每日洗乳房一次，不可用肥皂、藥物洗劑或軟膏；喂奶后在乳暈上涂上后奶。先吃不疼的一側(cè)，后吃疼的一側(cè)，以減少吸力過大而引起的疼痛。27.乳頭平坦或凹陷的處理方法答：孕期治療：產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)后，教孕婦八個(gè)月后開始做乳頭伸展練習(xí)，每日兩次，每次5分鐘。并囑配戴棉質(zhì)寬松乳罩，孕7個(gè)月后開始。分娩后即刻：①樹立母親的信心:乳房問題將有所改善，解釋清楚嬰兒吸吮的是乳暈而不是乳頭。②讓嬰兒及早接觸乳房，皮膚貼皮膚早接觸，盡早幫助母親哺乳時(shí)嬰兒有正確的體位，試行不同的哺乳體位，包括環(huán)抱式。③哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘，按摩乳房，捻轉(zhuǎn)乳頭，幫助將乳頭立起得更好一些，用泵或空針管抽，以利于立乳反射。④饑餓時(shí)，先吸平坦的一側(cè)，頻繁吸吮。⑤暫時(shí)吸吮未成功者，忌橡皮奶頭，防止乳頭錯(cuò)覺，每3小時(shí)擠奶一次，擠出的乳汁用小杯、小匙喂，或擠奶直接滴到嬰兒的嘴里。⑥繼續(xù)糾正乳頭扁平或內(nèi)陷并訓(xùn)練嬰兒吸吮乳頭的能力。另外，兩次哺乳間隙注意配戴乳頭罩。28.乳頭皸裂的原因及處理答：原因：①孕期未能認(rèn)真做好乳房保養(yǎng)。②未能掌握正確的哺乳技巧，多因嬰兒含接姿勢(shì)不正確，未將大部分乳暈含入口腔所致，或因吸吮完畢后口腔仍處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)即強(qiáng)行拔出乳頭。處理：①做好乳房局部清潔、護(hù)理。②每次喂奶后擠出乳汁涂于乳頭上。③糾正嬰兒吸吮姿勢(shì)，繼續(xù)堅(jiān)持哺乳。④穿戴棉制內(nèi)衣和乳罩。⑤因疼痛影響時(shí)，可用吸奶器和特制的乳頭防護(hù)罩。29.乳汁淤積的原因及處理答：①喂奶前患側(cè)先熱敷3-5分鐘，并按摩，疏通硬塊。②增加喂哺次數(shù)。③正確地?cái)D奶和使用吸奶器。④穿戴合適乳罩。30.乳腺管阻塞的原因及處理答：原因：多因乳汁淤積所致，乳房中有硬塊。常見于①不經(jīng)常哺乳，②不完全吸空乳房，③乳房受壓而引起。處理：①乳房濕熱敷、按摩、拍打和抖動(dòng)乳房，疏通淤積的乳汁。②哺乳前先喂患側(cè)，哺乳同時(shí)按摩患側(cè)乳房。③每次哺喂應(yīng)改變姿勢(shì)，讓寶寶正確含接，有效吸吮。④如寶寶不肯吸吮時(shí)，則將奶擠出或吸出。31.乳腺炎的原因及處理答：原因：由于乳頭皸裂或乳腺管阻塞等原因引起。處理：①盡早使用吸奶器。在沒有發(fā)生乳腺膿腫，吸出的乳汁可繼續(xù)喂哺，如出現(xiàn)乳腺膿腫，可用健側(cè)喂哺，患側(cè)吸出的乳汁應(yīng)丟棄，開始治療后即可雙側(cè)喂哺。②直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。③如乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行抗感染治療。32.妊娠合并癥母親的母乳喂養(yǎng)答：（1）妊娠高血壓疾病：抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全，其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖。哺乳期不推薦使用利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水，呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況；氫氯塞嗪經(jīng)乳汁可致新生兒的血小板減少；利血平經(jīng)乳汁可致新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過緩以及喂養(yǎng)困難。（2）妊娠期糖尿病：①鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)：泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀，減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少胰島素用量，且胰島素分子量大及口服降糖藥，不通過乳汁。②監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥。③注意個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)：哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d，二線用藥：丙硫氧嘧啶可致肝臟損害，產(chǎn)后服用300mg/日安全！哺乳后分次服用。監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能，調(diào)整用藥。（4）甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向。母親仍可應(yīng)用甲狀腺激素替代治療，母乳喂養(yǎng)不是禁忌，定期監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。注意：新生兒先天性甲減篩查：生后48H-7d，最佳；48h-4d，篩查陽性，立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）。關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等，無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。（5）母親患有精神疾?。捍_保母親不致忽視或傷害嬰兒。有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)。（6）產(chǎn)后抑郁癥：分析原因，針對(duì)性的解除顧慮；擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心；病情嚴(yán)重需用藥物治療，服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠奶；不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。（7）癲癇：哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測(cè)嬰兒表現(xiàn)（尤其2個(gè)月內(nèi)嬰兒），同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度。33.母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)答：多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒。大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＞藥物風(fēng)險(xiǎn)，很少母親用藥必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及小于2個(gè)月齡嬰兒影響可能性較大，此種對(duì)象最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。哺乳期用藥的基本原則：①醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征。②用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量。③在不影響治療效果的前提下，選擇入乳汁少，對(duì)新生兒影響最小的藥。④用藥期間，在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔。⑤用藥時(shí)間長或者劑量大，可能造成不良影響時(shí)，監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度。⑥乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺乳。⑦乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物：①抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)。②母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會(huì)引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能性大，必須換影響較小的藥物，但必須注意換藥對(duì)病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇，沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒，出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)?？咕幬锏膽?yīng)用問題：乳汁中有分泌，母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量，兒科感染性疾病治療時(shí)也用，嬰兒從母乳喂養(yǎng)中獲得的藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于直接用量。但哺乳期患者應(yīng)避免選用：氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳。甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng)，嬰兒從母乳中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10-1/5，慎用！使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時(shí)（4小時(shí)高濃度期禁喂）！美國兒科學(xué)會(huì)：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g,暫停哺乳12-24小時(shí)。替硝唑（半衰期12-14小時(shí)），單劑量靜滴13mg/Kg.d，乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.3±0.6小時(shí)，藥物消除半衰期11±4小時(shí)，新生兒從乳汁中攝入劑量，占乳母攝入量的19.9%，建議：慎用！給藥4-6小時(shí)后再哺乳，早產(chǎn)嬰乳母不宜使用。避免應(yīng)用減少奶量的藥物：①雌激素和雌激素類避孕藥。②噻嗪類利尿劑，如氯噻嗪。不熟悉母親所用藥物的安全性時(shí)：①鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。②查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表。③詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師，必要時(shí)用更安全的藥物代替。④多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，了解可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響，同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并觀察嬰兒副反應(yīng)。⑤觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時(shí)。⑥如嬰兒已出現(xiàn)副作用，母親不能停止用藥，選擇一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)。常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒：①大多數(shù)常用藥。②止痛藥和退熱藥：短程的撲熱息痛、水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁。③大多數(shù)止咳和感冒藥。④抗生素：氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯抗生素（紅霉素）。⑤抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)藥、抗瘧藥（除甲氯喹及治瘧寧）、驅(qū)蟲藥、抗真菌藥、支氣管擴(kuò)張藥（如：沙丁胺醇）、皮質(zhì)激素類、抗組胺藥、抗酸藥、糖尿病藥、大部分抗高血壓類藥、地高辛、營養(yǎng)的輔助藥，如：碘、鐵、維生素。⑥禁忌母乳喂養(yǎng)：抗癌藥物（抗代謝藥）、放射性物質(zhì)（暫停母乳喂養(yǎng)），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)副作用，必須監(jiān)測(cè)嬰兒有無嗜睡；抗精神藥物和抗驚厥藥物。⑦有可能就換其他藥物——氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類。⑧需監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸——磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜。⑨改用其他藥物——（可能減少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿劑。34.哺乳期母親用藥答：哺乳期不推薦母親用藥：①利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水；②呋塞米使用時(shí)——檢測(cè)水電解質(zhì)情況；③氯噻嗪經(jīng)乳汁——新生兒血小板減少，減少奶量；④利血平經(jīng)乳汁——新生兒嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過緩、喂養(yǎng)困難；⑤抗生素類：氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類等。哺乳期母親用藥：①抗高血壓多數(shù)副作用少，甲基多巴、普奈諾爾安全；②甲亢首選甲疏咪唑；③乳母單次用咖啡因，阿片類或大量飲酒后，建議擠去乳汁棄去；④酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物、大麻鼓勵(lì)支持戒掉。35.小兒生病怎么辦？即：小兒生病如何做到保持母乳喂養(yǎng)？答：①母親隨嬰兒住院，使之隨時(shí)可喂哺自己嬰兒和撫摸嬰兒，增加母嬰間情感聯(lián)系，促進(jìn)乳汁分泌；②不具備母嬰同時(shí)住院的條件，根據(jù)嬰兒胎齡情況，用鼻飼管、滴管、小杯、小匙等喂養(yǎng)嬰兒，而不用奶瓶及橡皮奶頭，以免引起乳頭錯(cuò)覺；③母嬰分離時(shí)，鼓勵(lì)母親盡可能多地看望嬰兒，幫助她在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)一次，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶，以刺激下奶。擠奶的母親應(yīng)注意洗手和衛(wèi)生，并將收集的乳汁貯存在干凈的容器內(nèi)定時(shí)送醫(yī)院奶庫，專供喂養(yǎng)自己的嬰兒。36.小兒拒乳怎么辦？答：這是一個(gè)應(yīng)重視的問題，找出原因，作出相應(yīng)處理。有可能：①生病了；②鼻腔或口腔問題；③吸吮能力差；④嬰兒是否與母親分開過；⑤嬰兒是否使用過奶瓶、奶頭；⑥嬰兒吸吮部位是否正確。37.新生兒生理性體重下降與病理性體重下降的識(shí)別答：新生兒出生后1周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出、胎脂脫落等，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降稱生理性體重下降。約在生后第3～4天達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍一般為3～9%（早產(chǎn)兒為15～20%），以后逐步回升，至出生后第7～10天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如體重下降幅度超過10%（早產(chǎn)兒除外）或至第10天（早產(chǎn)兒體重恢復(fù)的速度較足月兒慢）還未恢復(fù)到出生時(shí)的體重，則為病理狀態(tài)，應(yīng)分析其原因。如生后及時(shí)合理喂哺，可減輕或避免生理性體重下降的發(fā)生。出生時(shí)體重受宮內(nèi)因素的影響大，生后的體重與營養(yǎng)、疾病等因素密切相關(guān)。38.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的識(shí)別答：由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)是：①一般情況良好。②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，但最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周。③每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。當(dāng)新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素達(dá)光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（高）每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)病理性黃疸：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。若具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別要點(diǎn)：黃疸部位血清膽紅素μmol/L（mg/dl）面、頸部100.9±5.1（5.9±0.3）軀干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）軀干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝關(guān)節(jié)以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）觀察黃疸的分布情況，估計(jì)黃疸的程度新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：胎兒血氧分壓低，其紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，大量紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短，早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍；肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多。②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差：剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微（生后5-10天達(dá)正常），尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶UDPGT含量低（生后1周接近正常）且活性不足，故生成結(jié)合膽紅素的量較少（即未結(jié)合膽紅素水平高）；出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)低下，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積（即結(jié)合膽紅素水平高）。④腸肝循環(huán)增加：新生兒出生時(shí)腸腔內(nèi)有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。39.新生兒出生后血糖的監(jiān)測(cè).答：正常血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）與血糖水平（mmol/L）：0h-2.2mmol/L，0.5h-2.6mmol/L，1h-2.8mmol/L，2h-3mmol/L。注意母體血糖監(jiān)測(cè)情況、胎兒分娩方式、胎兒大小。早開奶、早吸吮，測(cè)血糖。如出現(xiàn)低血糖，給予5%糖5-10ml口服，少量多次后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如仍控制不好，則轉(zhuǎn)兒科。40.新生兒低血糖的識(shí)別答：新生兒低血糖：血清葡萄糖<2.2mmol/L。病因：①糖原先天儲(chǔ)備不足：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒。②糖攝入不足：生后喂養(yǎng)延遲，奶量不足。③葡萄糖消耗增加：窒息，嚴(yán)重感染，低體溫；④高胰島素血癥：糖尿病母親嬰兒，RH溶血；⑤先天性遺傳代謝性疾病。臨床表現(xiàn)：①無癥狀；②癥狀性低血糖：反應(yīng)差，喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，陣發(fā)性青紫，顫抖，驚厥。并發(fā)癥：①低血糖腦損傷；②低血糖心肌損傷；③其它器官功能損傷。高?；純海孩偬悄虿∧赣H新生兒②巨大兒③早產(chǎn)兒④小于胎齡兒⑤大于胎齡兒⑥出生窒息⑦感染⑧喂養(yǎng)不足⑨低血糖癥狀。注意：生后1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直到穩(wěn)定。預(yù)防：①盡早喂養(yǎng)；②避免高危因素的發(fā)生。治療：①無癥狀：進(jìn)食，如不能糾正，葡萄糖靜滴維持（糖速6-8mg/kg.min）；②有癥狀：10%葡萄糖靜注，葡萄糖靜滴維持（糖速6-8mg/kg.min）；糖皮質(zhì)激素。41.新生兒濕肺的識(shí)別答：新生兒濕肺又稱暫時(shí)性呼吸急促或Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，系由肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)。臨床表現(xiàn)為呼吸增快、發(fā)紺等。多見于足月兒、剖宮產(chǎn)兒、窒息及妊高癥產(chǎn)婦的新生兒。生后2～5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（R＞60次/分），面色青紫，但哭聲響、反應(yīng)正常，癥狀重者青紫明顯，伴呼氣呻吟，反應(yīng)差，吃奶差。體征：雙肺呼吸音減低或有粗濕羅音。普通病人于生后2～3天癥狀緩解、消失，重者可發(fā)展成ARDS。42.新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的識(shí)別答：臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。最常見于窒息后和剖宮產(chǎn)嬰兒。胸部X線以雙肺彌漫性浸潤影或白肺為主。足月兒呼吸窘迫綜合征常見病因：選擇性剖宮產(chǎn)；母親糖尿??；表面活性物質(zhì)基因缺陷。起病時(shí)間：大多生后1～72小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)起病者，診斷比較及時(shí)，12小時(shí)后起病者常沒有及時(shí)診斷、及時(shí)治療病情惡化。并發(fā)癥：①PPHN（新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）：又稱持續(xù)胎兒循環(huán)。PDA、三尖瓣返流、跨瓣壓差升高，右向左分流。嚴(yán)重青紫。病情嚴(yán)重，病死率高。②低血壓。③氣漏。處理：①及時(shí)呼吸支持。鼻塞CPAP、氣管插管機(jī)械通氣。一旦呼吸困難及時(shí)使用呼吸機(jī)，生后12小時(shí)以上才上機(jī)預(yù)后差。②肺泡表面活性物質(zhì)替代治療：劑量大，多次使用。③NO吸入，西地那菲治療PPHN。④速尿：當(dāng)肺水腫、心功能不全時(shí)，小劑量0.5mg/kg，q12h。注意：①剖宮產(chǎn)兒生后出現(xiàn)呼吸急促需重視。②嚴(yán)密觀察呼吸情況，短期內(nèi)無緩解需及時(shí)處理或轉(zhuǎn)院，以免延誤病情，喪失最佳治療時(shí)間。③轉(zhuǎn)院途中避免低氧、窒息。④有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生陪同，吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸、膚色，必要時(shí)人工呼吸等。43.急性呼吸窘迫綜合征與濕肺答：①1/5急性呼吸窘迫綜合征病例先有濕肺。生后呼吸困難，胸片濕肺表現(xiàn)。②呼吸窘迫發(fā)生時(shí)間比較晚，常沒有及時(shí)診斷。③病情重，PPHN多見。44.新生兒缺血缺氧性腦病的識(shí)別答:新生兒缺血缺氧性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。病因：圍生期窒息是主要原因。生后心肺疾病，嚴(yán)重失血或貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧。臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥、呼吸改變、瞳孔。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。（胎心<100次/分持續(xù)5分鐘以上和/或羊水Ⅲ度污染。②出生時(shí)重度窒息，Apgar評(píng)分1分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分，和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)狻?.0。③出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上。④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病引起的腦損傷。后遺癥：①腦性癱瘓；②視聽功能損害；③認(rèn)知障礙；④癲癇。45.新生兒篩查三種目標(biāo)疾病對(duì)孩子的影響（CH,PKU,G6PD）答：①先天性甲狀腺功能低下影響孩子的身高、智力發(fā)育。②苯丙酮尿癥：影響孩子智力發(fā)育，身體有鼠尿味。③葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏：孩子容易發(fā)生溶血，黃疸。46.新生兒復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)答：Apgar評(píng)分的正確執(zhí)行扣分順序：膚色→呼吸→肌張力→反射→心率。7分：膚色，呼吸，肌張力各扣1分。5分：膚色，呼吸，肌張力，反射，心率各扣1分。3分：肌張力，反射，心率各得1分。1分：心率1分。窒息新生兒表現(xiàn)：紫紺、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制、肌張力低下。復(fù)蘇成功：心率→膚色→呼吸→反射→肌張力。復(fù)蘇評(píng)估、決策、措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟最重要。47.新生兒復(fù)蘇流程答:新生兒出生后應(yīng)立即考慮三個(gè)問題:①足月嗎？羊水清嗎？②有呼吸或哭聲嗎？③肌張力好嗎？如是，則常規(guī)護(hù)理、保持體溫、清理氣道、擦干全身、評(píng)價(jià)全身顏色。如不是，則：無胎糞污染：如以上三項(xiàng)中有一項(xiàng)為否！則進(jìn)行初步復(fù)蘇：（1）保暖：通過以下措施防止熱量散失：室溫26以上；將新生兒旋轉(zhuǎn)在輻射保暖臺(tái)上（32-35）；徹底擦干；拿干濕毛巾；對(duì)體重1500g的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上。（2）擺正體位，必要時(shí)清理氣道：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），確保開放氣道。用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物。過度、過深吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（<10s），吸引器的負(fù)壓不超過100cmH2O（13.3kPa）。③擦干并刺激呼吸：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。用手拍打或手指輕彈新生兒的足底，或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。④重新擺正體位：有胎糞污染：評(píng)估新生兒是否有活力——呼吸有力，肌張力好，心率>100次/分為有活力；以上任何一條不具備即為無活力。有胎糞且新生兒有活力：不需氣管插管，用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔，其余同初步復(fù)蘇流程。有胎糞且新生兒無活力：第一步：氣管內(nèi)吸引——供氧，監(jiān)測(cè)心率；插入喉鏡，氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管；將胎糞吸引管連接吸引器；拔出插管的過程中進(jìn)行吸引；3-5秒完成，如果必要重復(fù)操作。初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：呼吸、心率。2010年美國新生兒復(fù)蘇指南，不再評(píng)估膚色。大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟。如果呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，給予正壓人工呼吸。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予常壓吸氧（鼻導(dǎo)管，面罩）或CPAP。不可用自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧。（3）氣囊面罩正壓通氣：新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。指征（1）呼吸暫?；虼雍粑＃?）心率＜100次/min。氣囊加壓給氧通氣壓力：20~25cmH2O，部分足月兒可能需要30cmH2O。少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用，2~3次30~40cmH2O壓力通氣。以使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。頻率：40~60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）。1-2-3氣囊加壓給氧準(zhǔn)備工作：選擇適當(dāng)大小的面罩，確認(rèn)氣道通暢，擺正嬰兒體位，操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)，面罩與面部密閉，是獲得有效正壓通氣的基礎(chǔ)。C-E手法。氧濃度：足月兒：推薦復(fù)蘇開始用空氣，90秒無改善，氧濃度加到100%。早產(chǎn)兒：建議氧濃度30-40%，根據(jù)氧飽和度調(diào)整氧濃度，氧飽和度超過95%時(shí)停止給氧。生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值1min60%~56%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善。新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善。嬰兒情況無改善，心率<100次/分，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因：密閉不夠，氣道阻塞，壓力不夠。胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施：①密閉不夠——重新放置面罩，將下頜向前抬。②氣道阻塞——重新擺正頭部位置，檢查口咽分泌物，如有則吸引，通氣時(shí)使嬰兒口稍張開。③壓力不夠——增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)，考慮氣管插管。矯正通氣步驟（MRSOPA）：M——調(diào)整面罩；R——重新擺正體位；S——吸引口鼻；O——輕微張口；P——增加壓力；A——改變氣道（氣管插管）。氣囊加壓給氧：經(jīng)30s充分正壓通氣后，有自主呼吸且心率≥100次/min:可逐步減少并停止正壓通氣。自主呼吸不充分或心率<100次/min:繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。心率＜60次/min:氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。新生兒無改善，胸外按壓指征：30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bpm。在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管。一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，劍突上方，即胸骨下1/3。按壓深度：胸廓前后徑的1/3。手法：拇指法，雙指法。節(jié)奏：1-2-3-呼吸（2秒鐘）。胸外按壓：停止按壓——在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行45-60秒后,停下來測(cè)定心率（手不能離開按壓位置）。心率持續(xù)低于60次/分，檢查正壓人工呼吸是否充分。如果還沒有插管，考慮氣管插管，插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素。氣管插管的指征：需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無效或要延長。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。藥物使用——1.腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。劑量：靜脈（臍靜脈插管）：0.1~0.3ml/kg，1：10000;氣管注入：0.5~1.0ml/kg，1：10000。必要時(shí)3~5min重復(fù)1次。濃度為1：1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。2.擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型RH陰性紅細(xì)胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>5-10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。改善的指征：心率增加；膚色改善；自發(fā)呼吸。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：①體溫管理。②生命體征監(jiān)測(cè)。③早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息程度。倫理學(xué)不復(fù)蘇：①孕周＜23周或出生體重＜400克；②無腦畸形；③確診13三體或18三體染色體病停止復(fù)蘇的指征：①已確保進(jìn)行了充分的復(fù)蘇努力但無效；②心搏停止15分鐘后可終止復(fù)蘇；③如果預(yù)后不確定，則繼續(xù)評(píng)估，并與家長或搶救小組討論決定。新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)：新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸；繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)；如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。48.再泌乳的定義及適用范圍答：再泌乳是指母親已停止哺乳，又想重新開始哺乳。適用范圍：①嬰兒生病不能吃奶，已有一段時(shí)間；②嬰兒已人工喂養(yǎng)，但母親現(xiàn)在想要再試著母乳喂養(yǎng)；③嬰兒生