科普｜關于雌激素你了解多少

5/5科普｜關于雌激素，你了解多少？雌性激素（Estrogen）又稱雌激素，是一種能夠促進女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的甾體類激素，主要由卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，其受體廣泛分布于生殖系統(tǒng)靶器官，包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢，以及生殖系統(tǒng)外的靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、皮膚等。雌激素不僅具有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還對內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟以及皮膚等均有明顯的影響。傳統(tǒng)認為，雌激素是一種“女性”激素，但其實男性體內(nèi)也存在雌激素，適量的雌激素對于男性的心臟同樣有保護作用，可以降低心臟病引發(fā)的死亡風險。均衡、穩(wěn)定的雌激素水平至關重要雌激素可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)。對于生殖系統(tǒng)而言，相對均衡水平的雌激素是維持女性第二性征、卵子的發(fā)育和排出、妊娠發(fā)生的一項重要保障。對于非生殖系統(tǒng)，雌激素可以促進青春期骨骼的生長和骨骺的閉合，對于維持骨礦物質(zhì)含量具有重要意義。在女性絕經(jīng)期后，雌激素的水平會下降，骨折的風險也會隨之升高。雌激素對于心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有一定的保護作用，可促進血管活性物質(zhì)生成，有助于血管內(nèi)皮修復，維持血管張力，保持血管通透性，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用。另外，雌激素可以促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞的發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)細胞的生長分化等。此外，有研究表明，在女性絕經(jīng)期后補充雌激素，可以增強語言記憶及學習新知識的能力。與之對應，雌激素的缺乏對于女性第二性征、生殖系統(tǒng)的發(fā)育與成熟都會產(chǎn)生不利影響，如導致子宮萎縮、外陰萎縮等。在青春期，如雌激素水平低下，可以導致發(fā)育異常、身高過高等；如雌激素水平過高，則可加快骨骺的閉合而影響身高。此外，雌激素缺乏還可導致冠心病、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)病率上升。對女性來說，缺乏雌激素時可給予適當、精準地補充。如果無視自身體內(nèi)的雌激素水平和家族遺傳情況盲目補充雌激素，會誘發(fā)乳腺癌、子宮肌瘤、乳腺增生等。對于男性來說，雌激素缺乏和雌激素受體缺陷是導致男性骨質(zhì)疏松的重要原因之一。當男性體內(nèi)雌激素水平低，也應適當補充，但不能補充過多，否則也會產(chǎn)生不良反應，如乳房增大、影響精子生成、性欲低下等。常見雌激素類藥物的正確使用雌激素是由帶有芳香A環(huán)的18個碳原子組成。天然雌激素包括雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3），其中E2的生物活性最高，但藥效較短，脂化后效果會有所延長。E1的活性相當于E2的30%～50%，而E3則是E1與E2的最終代謝產(chǎn)物，活性最弱。臨床上常用的雌激素類藥物多為天然雌激素雌二醇的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇等。合成的雌激素類藥物包括半合成的炔雌醇、尼爾雌醇和全合成的己烯雌酚、己烷雌酚等。雌二醇?此類藥物屬于天然雌激素，適應癥為雌激素缺乏綜合征。口服起始劑量為1日1～2mg。用藥過程中如出現(xiàn)靜脈血栓栓塞病、黃疸、偏頭痛突然發(fā)作、突發(fā)性視力障礙、血壓顯著升高等，應立即停藥。戊酸雌二醇?此類藥物適應癥為與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病（如潮熱）、生殖泌尿道營養(yǎng)性疾?。ㄈ缤怅庩幍牢s、性交困難、尿失禁等）、精神性疾病(如睡眠障礙、衰弱等)，以及宮頸黏液的改善。戊酸雌二醇為口服給藥，因為個體差異較大，劑量需根據(jù)個體進行調(diào)整，一般1日1片（1mg）。值得注意的是，戊酸雌二醇不能用于妊娠或哺乳期婦女，且服用存在一定的風險，如果出現(xiàn)偏頭痛或出現(xiàn)頻繁而異常的重度頭痛，或有其他可能為腦血管阻塞的先兆癥狀時，應立即停止服藥。出現(xiàn)或者懷疑出現(xiàn)血栓癥狀時，也應停用。炔雌醇?此類藥物可治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合征等，也可用于晚期乳腺癌(絕經(jīng)期后婦女)、晚期前列腺癌的治療。此類藥物與孕激素類藥合用，能抑制排卵，即可作為避孕藥服用。炔雌醇是強效的口服雌激素，其作用約為己烯雌酚的20倍，用于性腺發(fā)育不全，1日0.02～0.05mg；用于更年期綜合征，1日0.02～0.05mg；用于乳腺癌的治療，1日3次，1次1mg；用于前列腺癌治療，1次0.05～0.5mg，1日3～6次。肝腎功能不全、心臟病、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用，不明原因的陰道出血者也不宜使用。己烯雌酚?此類藥物屬于人工合成的非甾體激素，適應癥為補充體內(nèi)的雌激素不足，可用于乳腺癌、絕經(jīng)期后及男性晚期乳腺癌不能進行手術治療者，以及前列腺癌不能手術治療的晚期患者等。用于補充體內(nèi)雌激素不足，1日0.25～0.5mg；用于乳腺癌治療，1日15mg；用于前列腺癌患者，開始時1日1～3mg，依據(jù)病情遞增而后遞減，維持量1日1mg。己烯雌酚有可能引發(fā)血栓癥以及心臟功能異常，還可能引起肝功能異常、血脂異常、鈉潴留、不規(guī)則陰道流血、子宮肥大、尿頻或小便疼痛等不良反應。因此，患有血栓性靜脈炎和有肺栓塞等病史的患者禁用，與雌激素有關的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者和孕婦也禁用該藥。雌激素類藥物的使用需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對人體激素水平、基因遺傳等情況進行系統(tǒng)檢查，在確認雌激素水平較低且無相關禁忌癥時，才能考慮補充，千萬不可盲目亂用。此外需特別注意，使用雌激素類藥物治療還會增加膽結(jié)石的發(fā)生率，部分患者在雌激素治療期間會發(fā)生膽囊疾病。而年齡較大的女性，如65歲或以上者，在使用雌激素治療時，很有可能出現(xiàn)老年性癡呆，用藥務必謹慎且應定期復查。補充雌激素的其他方法除了可通過藥物補充雌激素外，有需要的人群還可以通過食物外源性輔助攝取雌激素，例如可以飲用豆?jié){、蜂王漿等。豆?jié){中含有豐富的植物性雌激素異黃酮，蜂王漿中則含有豐富的動物性雌激素，外源性補充對于維持雌激素水平穩(wěn)定是有利的。但飲食只能做到對雌激素的部分補充，想通過外源性膳食攝取來達到良好的治療效果并不現(xiàn)實。有研究人員針對4種常見膳食補充劑植物成分進行了研究，包括大豆子葉、大豆胚芽、紅三葉草和葛藤。這些植物成分所含的異黃酮都被認為可以保護骨骼健康，避免雌激素流失，防止骨質(zhì)疏松、骨折等。研究過程中，將4種植物成分提取出的異黃酮與傳統(tǒng)的雙膦酸鹽治療、雌激素加孕酮藥物補充進行了比