2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病

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呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見(jiàn)疾病中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院(yīyuàn)呼吸內(nèi)科牛紅麗第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔(bíqiāng)和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個(gè)胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對(duì)較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉?？諝庑杞?jīng)過(guò)鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開(kāi)口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，會(huì)厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣道。

2第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。

3第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。4第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的功能將氧氣吸入肺臟，并轉(zhuǎn)送到血液中，以及排出(páichū)二氧化碳。

呼吸的調(diào)節(jié)：通常情況下，呼吸為自發(fā)性的，由腦干的呼吸中樞所控制。成人呼吸頻率平均約為15次/分。由于肺臟本身并無(wú)肌肉，呼吸活動(dòng)的完成主要依靠膈肌，部分依靠肋間肌。當(dāng)用力呼吸時(shí)，尚需頸部、胸壁和腹部的其他肌肉參與收縮5第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。6第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。7概述(ɡàishù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要(zhǔyào)疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過(guò)8%）。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢(shì)。從2002年底SARS疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強(qiáng)，病死率高，目前禽流感病死率超過(guò)60％。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這正說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民健康危害仍是很大的，其防治任務(wù)艱巨。第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。8影響呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)，當(dāng)空氣中降塵或二氧化硫超過(guò)1000μg／m3時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多，吸煙是小環(huán)境的主要污染源，肺癌發(fā)病率高4-10倍（重度吸煙者可高2O倍）。據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人吸煙率約為35.8%（男性66．0％），煙草總消耗量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達(dá)到1000萬(wàn)人，為目前的3倍，我國(guó)將占200萬(wàn)人。吸入性變應(yīng)原增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。我國(guó)結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）患者人數(shù)居全球第二，有肺結(jié)核患者500萬(wàn)，其中具傳染性150萬(wàn)人，而感染耐多藥的結(jié)核分枝桿菌的患者可達(dá)17％以上。第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。9吸煙(xīyān)1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調(diào)查(diàochá)表明發(fā)展中國(guó)家在近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，吸煙吞噬生靈6千萬(wàn)，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達(dá)成1000人，為目前死亡率的３倍，其中我國(guó)占200萬(wàn)人?，F(xiàn)在我國(guó)煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，未來(lái)的確20年中，因吸煙而死亡者將會(huì)急劇增多。第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。10【呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)的診斷】

由于呼吸系統(tǒng)疾病常為全身疾病的一種局部表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)及其他特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。（一）病史了解與肺部傳染性疾病患者(huànzhě)（如SARS、活動(dòng)性肺結(jié)核）的密切接觸史，對(duì)診斷十分重要。了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草，吸人粉塵、花粉或進(jìn)食某些食物時(shí)出現(xiàn)噴嚏、胸悶。第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。11（二）癥狀呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急（促）、喘鳴和胸痛(xiōnɡtònɡ)等癥狀在不同的肺部疾病中常有不伺的特點(diǎn)。1．咳嗽急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性喉、氣管和支氣管炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性發(fā)作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。發(fā)作性干咳（尤其在夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘，。2．咳痰痰的性狀、量及氣味對(duì)診斷有一定幫助。痰由白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌性感染，肺水腫時(shí)，則可能咳粉紅色稀薄泡沫痰。3．咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、肺癌的常見(jiàn)癥狀。咯鮮血（特別是24小時(shí)達(dá)300ml以上），多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，也可見(jiàn)于急性支氣管炎、肺炎和肺血栓栓塞癥。第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。124．呼吸困難呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面。按快慢分為急性慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣促伴胸痛常提示肺炎、氣胸和胸腔積液。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。支氣管哮喘(xiàochuǎn)發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時(shí)可消失，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn)此外。5．胸痛肺和臟層胸膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時(shí)，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。胸膜炎常在胸廓活動(dòng)較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)。自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣時(shí)突然發(fā)生劇痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。13（三）體征

由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯(míngxiǎn)異常。第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。14（四）實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查

1．血液檢查呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增加，2．抗原皮膚試驗(yàn)哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性有助于變應(yīng)體質(zhì)的確定和相應(yīng)抗原的脫敏治療。對(duì)結(jié)核或真菌(zhēnjūn)呈陽(yáng)性的皮膚反應(yīng)僅說(shuō)明已受感染，并不能肯定患病。3．痰液檢查4．胸腔積液（胸液）檢查和胸膜活檢常規(guī)胸液檢查可明確滲出性或是漏出性胸液。5．影像學(xué)檢查胸部X線透視配合正側(cè)位胸片，可發(fā)現(xiàn)被心、縱隔等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動(dòng)情況。第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。156．支氣管鏡和胸腔鏡硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖維支氣管鏡（纖支鏡）所替代，7．放射性核素掃描8．肺活體組織檢查經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，9．超聲檢查作胸腔積液及肺外周腫物(zhǒnɡwù)的定位，10．呼吸功能測(cè)定通過(guò)其測(cè)定可了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺功能損害的性質(zhì)及程度。對(duì)某些肺部疾病的早期診斷具有重要價(jià)值。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。16呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)各類綜合征急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征Kartagener綜合征、Meig綜合征、Wegener綜合征、不動(dòng)纖毛綜合征、鼻竇支氣管綜合征、通氣過(guò)度綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征

、Marfan綜合征、咳嗽(késòu)暈厥綜合征、干燥綜合征第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。17

肺科疾病(jíbìng)各論急性上呼吸道感染

急性氣管一支氣管炎慢性(mànxìng)支氣管炎

支氣管哮喘

支氣管擴(kuò)張

肺炎

肺結(jié)核

肺動(dòng)脈高壓

原發(fā)性支氣管肺癌

肺間質(zhì)性疾病和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

胸膜炎

自發(fā)性氣胸

第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。18急性上呼吸道感染和急性氣管(qìguǎn)-支氣管炎急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情(bìngqíng)較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時(shí)還可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。19

流行病學(xué)上感是人類最常見(jiàn)的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶(xiédài)，且人體對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無(wú)交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。20病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制

急性上感約有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、另有2O％-30％的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后(zhīhòu)發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過(guò)度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。21臨床常見(jiàn)(chánɡjiàn)類型

（一）普通感冒（commoncold）

為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水(qīnɡshuǐ)樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)由于咽鼓管炎致聽(tīng)力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見(jiàn)鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。（二）急性(jíxìng)病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?jiàn)。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話(jiǎnghuà)困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。體檢可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。22第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。（三）急性(jíxìng)皰疹性咽峽炎

（四）急性咽結(jié)膜炎

多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周(yīzhōu)。查體可見(jiàn)咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見(jiàn)。23第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。（五）急性(jíxìng)咽扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血(chōngxuè)，扁桃體腫大、充血(chōngxuè)，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無(wú)異常體征。24第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。25實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（一）血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正?；蚱?，伴淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。（二）病原學(xué)檢查

因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查?！静l(fā)癥】少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎(yānyán)為表現(xiàn)的上呼吸道感染第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。26診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般無(wú)需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別(jiànbié)。（一）過(guò)敏性鼻炎起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少。多由過(guò)敏因素如瞞蟲、灰塵、動(dòng)物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過(guò)敏原，數(shù)分鐘至1-2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚針刺過(guò)敏試驗(yàn)可明確過(guò)敏原。第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。（二）流行性感冒

為流感病毒(bìngdú)引起，可為散發(fā)，時(shí)有小規(guī)模流行，病毒(bìngdú)發(fā)生變異時(shí)可大規(guī)模暴發(fā)。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒(bìngdú)免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。近來(lái)已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。27第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。28（三）急性氣管，支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細(xì)胞可升高，X線胸片?？梢?jiàn)肺紋理增強(qiáng)。（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病?；疾〕跗诳捎斜侨?，頭痛等類似癥狀，應(yīng)予重視。如果在上呼吸道癥狀一周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要(bìyào)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診。第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。29治療(zhìliáo)

由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥處理(chǔlǐ)為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。（一）對(duì)癥治療對(duì)有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。（二）抗菌藥物治療除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)。第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。30（三）抗病毒藥物治療由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無(wú)發(fā)熱(fārè)，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用。（四）中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用。第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。31預(yù)防(yùfáng)

重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營(yíng)養(yǎng)。避免受涼和過(guò)度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意(zhùyì)防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出人。第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。32流行性感冒(gǎnmào)

流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。主要通過(guò)接觸及空氣(kōngqì)飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感。發(fā)病率高，在全世界包括中國(guó)已引起多次暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害人類生命安全?！静≡w】流感病毒屬正黏病毒科，為RNA病毒。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無(wú)法獲得持久的免疫力。流感大流行時(shí)無(wú)明顯季節(jié)性，散發(fā)流行以冬春季較多?；颊咭孕号c青年較多見(jiàn)。第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。33發(fā)病機(jī)制和病理(bìnglǐ)流感病毒主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒人-人傳播。臨床表現(xiàn)分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽部癥狀較輕?？捎惺秤麥p退，胃腸型者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。34治療(zhìliáo)

1．隔離對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離。2．對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解(huǎnjiě)鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3．抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用4．支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。35實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷?；颊吆粑郎掀ぜ?xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性。標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過(guò)夜增殖1代后查流感病毒抗原陽(yáng)性?？焖傺宀《綪CR檢查有助于其早期診斷。治療流行性感冒的治療要點(diǎn)包括：1．隔離(gélí)對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離(gélí)。2．對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。36急性(jíxìng)氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、物理(wùlǐ)、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。病原體與上呼吸道感染類似。此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。37臨床表現(xiàn)（一）癥狀起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性(mànxìng)支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。（二）體征查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助(fǔzhù)檢查

周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌(xìjūn)感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。38第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。40治療(zhìliáo)（一）對(duì)癥治療咳嗽無(wú)痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳?？人杂刑刀灰卓瘸觯蛇x用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平），桃金娘油提取物化痰，也可霧化幫助(bāngzhù)祛痰。（二）抗菌藥物治療有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用?？梢允走x新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。（三）一般治療多休息，多飲水，避免勞累。第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。41肺炎(fèiyán)

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。流行病學(xué)2O世紀(jì)90年代歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加(zēngjiā)的趨勢(shì)。第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。42肺炎(fèiyán)肺炎是由多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)性的急性滲出性炎癥，少數(shù)也可由放射線、化學(xué)、過(guò)敏等因素引起。肺炎按病因可分為細(xì)菌性、支原體性、寄生蟲性、過(guò)敏性等類型(lèixíng)。臨床以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，近年來(lái)支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。43肺炎(fèiyán)分類。（一）解剖分類1．大葉性（肺泡性）通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。2．小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾裥詥?，無(wú)實(shí)變的體征。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。3．間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，（二）病因(bìngyīn)分類1．細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。2．非典型病原體所致肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。肺炎第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。44一、大葉性肺炎是大葉性分部(fēnbù)的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期：充血期實(shí)變期消散期第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。45臨床表現(xiàn)（1）細(xì)菌性肺炎：多發(fā)生于青壯年，患者常有淋雨、受涼、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因；或伴有嚴(yán)重(yánzhòng)的皮膚感染、上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，嚴(yán)重(yánzhòng)的可出現(xiàn)缺氧、休克。（2）支原體肺炎：多發(fā)生于兒童和青年人。有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等，癥狀較輕，體癥也不明顯。

防治

大學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)久咳不愈或原因不明的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，明確診斷。尤其是支原體肺炎，患者起病及癥狀均不典型，更不能忽視。第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。46癥狀(zhèngzhuàng)多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛；患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。47體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限。觸診：充血期：語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)實(shí)變期：語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng)脈率增速叩診：充血期：濁音實(shí)變期：實(shí)音聽(tīng)診(tīngzhěn)：充血期：捻發(fā)音實(shí)變期：支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。49第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。50傳染性非典型肺炎(fèiyán)傳染性非典型肺炎為一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）。

癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)(shǒufā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。51慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病病因與發(fā)病機(jī)制本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。1．有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵等。這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。2．感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。3．其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)(yǒuguān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。52第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。53（二）體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.X線檢查早期可無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥(yánzhèng)細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。2．呼吸功能檢查早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)，流量明顯降低。3．血液檢查細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和／或中性粒細(xì)胞增高。4．痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌，或大量(dàliàng)破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。54第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。55診斷(zhěnduàn)依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。鑒別(jiànbié)診斷1．咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史。對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。2．嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類似，X線檢查無(wú)明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（≥3%）可以診斷。3．肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。4．支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT及纖維(xiānwéi)支氣管鏡等檢查，可明確診斷。5．肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過(guò)緩慢，開(kāi)始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽(tīng)診在胸部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6．支氣管擴(kuò)張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見(jiàn)肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。56第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。57支氣管哮喘(xiàochuǎn)

支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。而當(dāng)哮喘得到控制后，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見(jiàn)。世界各國(guó)的哮喘防治專家共同起草，并不斷更新了全球哮喘防治倡議--GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。流行病學(xué)

全球約有1.6億患者。一般認(rèn)為兒童(értóng)患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。約40％的患者有家族史。第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。58第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。59病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，如塵螨、花粉(huāfěn)、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物；感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。60臨床表現(xiàn)（一）癥狀為發(fā)作性，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位(zuòwèi)或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。61實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查

1.痰液檢查如患者無(wú)痰咳出時(shí)可通過(guò)誘導(dǎo)痰方法進(jìn)行檢查。涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。2．呼吸功能檢查（1）通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（bronchialprovocationtest,BPT）用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（bronchialdilationtest,BDT）用以測(cè)定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到(dédào)改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。62（4）呼氣峰流速（PEF）及其變異率測(cè)定PEF可反映氣道通氣功能的變化。3．動(dòng)脈血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡,可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）增大；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，若缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。4．胸部(xiōnɡbù)X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。5．特異性變應(yīng)原的檢測(cè)哮喘患者大多數(shù)伴有過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。64

第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。65結(jié)核病結(jié)核?。╰uberculosis），是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。可累及人體多個(gè)臟器，但以肺部患病較為常見(jiàn)，稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核曾在世界范圍內(nèi)猖獗一時(shí)。在20世紀(jì)(shìjì)中葉，由于鏈霉素，異菸肼等化學(xué)藥物的使用，該病得到迅速的控制。但自20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，在全球范圍內(nèi)又出現(xiàn)新蔓延的趨勢(shì)。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家，肺結(jié)核的病例明顯增多。現(xiàn)有病人約2000萬(wàn)，每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，新發(fā)病每年有800萬(wàn)人～1000萬(wàn)人。第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。66我國(guó)亦屬于結(jié)核病高發(fā)區(qū)，目前約有肺結(jié)核病人600萬(wàn)。近年來(lái)由于人口流動(dòng)、耐藥菌的播散、艾滋病的流行，使我國(guó)結(jié)核病防治(fángzhì)的形勢(shì)嚴(yán)峻，大學(xué)生中肺結(jié)核發(fā)病率也在明顯上升，成為輟學(xué)的第二位原因。為控制結(jié)核病的流行，1993年46屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了在全球范圍內(nèi)加強(qiáng)結(jié)核病控制的決定，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1998年又提出“發(fā)動(dòng)阻止結(jié)核病的運(yùn)動(dòng)已刻不容緩”，將每年3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”。表明已將預(yù)防結(jié)核病做為重要的戰(zhàn)略任務(wù)。第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。671．流行特征1）結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核病人。傳染程度受病人痰中排菌量的大小、咳嗽嚴(yán)重程度、接觸密切與否以及環(huán)境是否通風(fēng)等因素影響。2）結(jié)核病主要通過(guò)呼吸道傳播。病人咳嗽、噴嚏排出含結(jié)核菌的飛沫可飄浮在空氣中。健康人吸入結(jié)核菌受感染，結(jié)核菌可在體內(nèi)(tǐnèi)長(zhǎng)期存在，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)發(fā)病。老年人、青少年、營(yíng)養(yǎng)不良者以及患有糖尿病、矽肺、艾滋病等患者易發(fā)病。人對(duì)結(jié)核菌無(wú)特異性的自然免疫力，普遍易感。3）結(jié)核菌對(duì)外環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，在痰內(nèi)或陰暗處可存活幾個(gè)星期到數(shù)月，但在日光直接曝曬下10余分鐘就死亡，75％酒精接觸2分鐘就能殺死。將痰吐在紙內(nèi)直接燒毀是簡(jiǎn)單有效的滅菌方法。第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。68臨床表現(xiàn)

1）肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是非特異性的，輕重程度不一，甚至毫無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢中才發(fā)現(xiàn)。2）通常肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，許多癥狀都是漸漸呈現(xiàn)。典型的癥狀有：全身乏力、體重下降、食欲減退、低熱、午后潮熱、干咳、盜汗等。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)上述癥狀加重，可有粘膿痰，痰內(nèi)帶血，痰量也增加，身體消瘦，出現(xiàn)全身中毒癥狀等。3．防護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)1）應(yīng)當(dāng)杜絕隨地吐痰的惡習(xí)。宿舍及教室要注意通風(fēng)，采用濕式打掃。衣物、書報(bào)常曬，利用太陽(yáng)紫外線消毒。不互用食具?？人?、噴嚏不能對(duì)著他人。

第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥和肺不張均是由于呼吸道結(jié)構(gòu)受到破壞所致。支氣管擴(kuò)張癥患者，其支氣管（氣管遠(yuǎn)端的氣道）受到破壞。肺不張患者，由于肺內(nèi)含氣量減少(jiǎnshǎo)，出現(xiàn)部分肺組織收縮支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗（擴(kuò)張）。支氣管擴(kuò)張癥不是一種獨(dú)立的疾病，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張癥可以呈彌散性，亦可僅有一二處病灶。通常情況下，支氣管擴(kuò)張發(fā)生于中等大小的支氣管，其下更小的支氣管則形成瘢痕而閉塞。70第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。71第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥不是一種獨(dú)立的疾病，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張癥可以呈彌散性，亦可僅有一二處病灶。通常情況(qíngkuàng)下，支氣管擴(kuò)張發(fā)生于中等大小的支氣管，其下更小的支氣管則形成瘢痕而閉塞。有時(shí)較大的支氣管亦可受累，見(jiàn)于過(guò)敏性支氣管肺曲霉病，后者為機(jī)體對(duì)曲霉菌產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)所致。72第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。73胸腔(xiōngqiāng)積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體(yètǐ)較正常增多。病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。74癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸(xīnjì)，呼吸困難，端坐呼吸。第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。75體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實(shí)音（積液區(qū)）聽(tīng)診(tīngzhěn)：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。76五、氣胸(qìxiōnɡ)空氣進(jìn)入胸膜(xiōngmó)腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。77癥狀誘因：持重物、屏氣(bǐngqì)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。78體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖(xīnjiān)搏動(dòng)、氣管及縱隔移向健側(cè)。叩診：鼓音（患側(cè)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（患側(cè)）。第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。肺癌(fèiái)原發(fā)性支氣管癌簡(jiǎn)稱肺癌，系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的腫瘤，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近半世紀(jì)來(lái)，各國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率都在急劇上升

在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。肺癌病人大多數(shù)是男性，男女之比約為4~8∶1。但近年來(lái)男女兩性發(fā)病(fābìng)差距日趨縮小。發(fā)病(fābìng)隨年齡增長(zhǎng)而增加，50-60歲上升特別顯著。本病死亡率極高，雖經(jīng)各種治療，平均5年生存率不到10％。

79第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由于女性吸煙人數(shù)增加，女性肺癌患者逐漸(zhújiàn)增多。吸煙愈多，患肺癌的危險(xiǎn)愈大。少數(shù)肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作時(shí)吸入和接觸某些物質(zhì)所致。盡管肺癌通常發(fā)生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦?fàn)t放射物等與肺癌的發(fā)生有關(guān)。大氣污染導(dǎo)致肺癌的作用尚不明確。室內(nèi)氡氣接觸是少數(shù)患者的主要致病因素。少數(shù)肺