醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!定義(definition)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)：是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面。子宮腺肌病(adenomyosis)：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!發(fā)病率(incidencerate)好發(fā)年齡：25～45歲生育期婦女發(fā)病率：10％～15％普通婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：30％以上合并不孕癥：84％患內(nèi)異癥婦科常見(jiàn)疾?。?！精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!病理變化(pathology)異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血(激素依賴)→周圍纖維增生粘連→紫褐色斑點(diǎn)或小泡→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!卵巢巧克力囊腫異位內(nèi)膜逐漸長(zhǎng)入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，反復(fù)周期性出血形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色粘稠陳舊血樣液體，狀似巧克力，故稱之為卵巢巧克力囊腫。卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi)直徑多5～6cm，有時(shí)可≥20cm約50%累及雙側(cè)卵巢病理變化(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1.癥狀Pain：疼痛Infertility：不孕Paramenia：月經(jīng)失調(diào)Othersymptom其它癥狀精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!不孕發(fā)病率：約30％～50％

“全方位”干擾：干擾排卵、受精、受精卵著床…盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常盆腔內(nèi)微環(huán)境改變?cè)陆?jīng)失調(diào)卵巢功能異常臨床表現(xiàn)(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!EMT與不育—自身免疫學(xué)說(shuō)內(nèi)膜異位灶出血巨噬細(xì)胞吞噬精子吞噬內(nèi)膜分離抗原決定簇精子數(shù)激發(fā)自身免疫反應(yīng)不育或流產(chǎn)IgG、IgAC3、T淋巴細(xì)胞免疫活性免疫排斥受精卵破壞內(nèi)膜細(xì)胞抗著床不育或早期流產(chǎn)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!發(fā)生率：15～30%經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前點(diǎn)滴出血與無(wú)排卵、黃體功能不足、合并腺肌病、子宮肌瘤月經(jīng)失調(diào)臨床表現(xiàn)(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2.體征子宮后傾，活動(dòng)受限/固定；宮骶韌帶、子宮后壁痛性結(jié)節(jié)；盆腔包塊：卵巢巧克力囊腫外陰、陰道、宮頸紫藍(lán)色或暗紅色結(jié)節(jié)腹壁瘢痕、會(huì)陰側(cè)切等經(jīng)期腫大的結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!診斷(Diagnosis)初步診斷：生育年齡婦女痛經(jīng)、不孕病史婦查：子宮后傾固定、附件區(qū)粘連性包塊或直腸子宮陷凹觸痛性結(jié)節(jié)確診：腹腔鏡檢或開(kāi)腹探查精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!子宮內(nèi)膜異位癥惡變發(fā)生率0.7%～1.0%，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細(xì)胞癌；卵巢異位囊腫>10cm或明顯增大趨勢(shì)；絕經(jīng)后又復(fù)發(fā)；疼痛節(jié)律改變；血清CA125過(guò)高（>200kIU/L）；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)質(zhì)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)等。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!治療根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求全面考慮無(wú)癥狀或輕——隨訪、期待療法有生育要求——藥物/保留生育功能手術(shù)年輕重度——保留卵巢功能手術(shù)；癥狀和病變均嚴(yán)重——根治性手術(shù)。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2.藥物治療禁忌癥：盆腔包塊較大而性質(zhì)不明肝功能異常機(jī)制：性激素抑制排卵→較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)→痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收。治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!1）口服避孕藥假孕療法：連續(xù)服用(9個(gè)月)高劑量雌/孕激素(避孕藥)造成類似妊娠的人工閉經(jīng)。內(nèi)膜萎縮、緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量輕度痛經(jīng)，暫無(wú)生育要求者口服避孕藥l﹟qd×6～12月藥物治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!17a-乙炔睪酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→內(nèi)膜萎縮閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。適應(yīng)癥：輕/中度，痛經(jīng)明顯，要求生育用法：月經(jīng)第1天開(kāi)始，200～800mg/d，連服6～9個(gè)月。停藥后4～6周恢復(fù)月經(jīng)。月經(jīng)恢復(fù)正常2次后再考慮受孕。副反應(yīng)：男性化體征。肝功能損害者不用。3）達(dá)那唑藥物治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!長(zhǎng)期連續(xù)使用→垂體受體被耗盡→卵巢激素↓→絕經(jīng)，稱為“藥物性卵巢切除”療效與達(dá)那唑相近，可緩解痛經(jīng)。副反應(yīng)：雌激素過(guò)低癥狀和骨質(zhì)丟失。用藥3個(gè)月以上——給予“反加療法”(add-backtherapy)——維持E2(20～60pg/ml)5）促性腺激素釋放激素類似物藥物治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!手術(shù)前用藥：用2～3月使異位灶縮小、軟化術(shù)后用藥：用藥2～3月使殘留異位內(nèi)膜萎縮減輕疼痛或推遲疼痛的復(fù)發(fā)4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!預(yù)防(provention)1.防止經(jīng)血逆流：2.避免醫(yī)源性引起內(nèi)異癥：剖宮產(chǎn)術(shù)、輸卵管通液、宮頸及陰道手術(shù)，人流術(shù)。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!中醫(yī)病因病機(jī)主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血（蓄血、瘀血）病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!瘀阻沖任、胞宮、胞絡(luò)–經(jīng)行不暢–不通則痛–痛經(jīng)瘀血阻滯沖任–新血不得歸經(jīng)瘀傷脈絡(luò)–絡(luò)傷血溢月經(jīng)過(guò)多、延長(zhǎng)、漏下瘀阻沖任、胞宮–胞脈受阻–兩精不能相合–不孕血瘀日久–積結(jié)成癥–癥瘕包塊瘀久傷腎–腎虧沖任不足–胞宮盈溢失司–月經(jīng)不調(diào)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!中醫(yī)辨證論治1．氣滯血瘀證候經(jīng)前、經(jīng)行下腹脹痛、拒按，前后陰墜脹欲便，經(jīng)血紫黯有塊，塊去痛減，腹中積塊，固定不移，伴胸悶乳脹。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法理氣活血，化瘀止痛。方藥膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。當(dāng)歸川芎赤芍桃仁紅花枳殼延胡索五靈脂丹皮烏藥香附甘草若肛門墜脹、便結(jié)者加大黃化瘀通腑；前陰墜脹加柴胡、川楝子以理氣行滯；盆塊加皂角刺、三棱、莪術(shù)、穿山甲、血竭化瘀消癥；經(jīng)量多夾塊加炒蒲黃、槐花、茜草根以化瘀止血；疼痛劇烈加全蝎、地鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)以活血通絡(luò)止痛。

精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!中醫(yī)辨證論治3．濕熱瘀結(jié)

證候

下腹結(jié)塊，平時(shí)小腹隱痛，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色紅或深紅，質(zhì)粘，帶下量多，色黃質(zhì)粘味臭，或伴低熱綿綿，或經(jīng)行發(fā)熱。舌質(zhì)紫黯，舌邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈儒數(shù)或滑數(shù)。治法

清熱利濕，活血祛瘀。方藥

清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加黃柏、紅藤、薏苡仁、三棱

丹皮

黃連

當(dāng)歸

川芎

生地

赤芍

紅花

桃仁

莪術(shù)

香附

延胡索

若月經(jīng)量多者，經(jīng)期去三棱、莪術(shù)破血之品，加茜草炭、生地榆以涼血止血。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!中醫(yī)辨證論治5．氣虛血瘀證候

經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡質(zhì)稀，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力，大便不實(shí)。舌淡黯邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治法

益氣化瘀。方藥

理沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）黃芪

黨參

白術(shù)

山藥

花粉

知母

三棱

莪術(shù)

生雞內(nèi)金

若腹痛甚加艾葉、小茴香、附片、干姜以溫經(jīng)止痛；血虛加雞血藤以養(yǎng)血活血。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!以上各類證型中，如伴有腫塊者，加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪術(shù)之類，或配合用大黃蟄蟲(chóng)丸口服治療。軟堅(jiān)散結(jié)中藥運(yùn)用精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

三、其他中醫(yī)療法

1．體針取關(guān)元、中極、合谷、三陰交穴位，溫針艾灸，每日1次，連續(xù)3次，每次留針20分鐘。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。

2．耳針取耳穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用王不留行子敷貼穴位。每日多次按壓刺激。

3．貼敷法常用紅花、乳香、沒(méi)藥、澤蘭、赤芍、丹參、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、川烏、草烏等活血化瘀之品制成膏、糊、粉劑外敷下腹部。

4．下腹部丹參離子導(dǎo)入。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!第二節(jié)宮腺肌病(adenomyosis)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!病因(etiology)1.子宮肌壁創(chuàng)傷或慢性子宮內(nèi)膜炎2.子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層3.高雌激素的刺激有關(guān)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!臨床表現(xiàn)及診斷1.30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦2.進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)伴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)3.子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛經(jīng)期尤為顯著4.B-U：肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變、但具有類似惡性腫瘤的浸潤(rùn)、種植和復(fù)發(fā)等生物學(xué)行為。好發(fā)于——生育期婦女，絕經(jīng)后可萎縮。激素依賴性疾病、易復(fù)發(fā)常見(jiàn)癥狀——疼痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹不適典型體征——盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫腹腔鏡或剖腹探查——診斷的金標(biāo)準(zhǔn)治療——藥物-手術(shù)-藥物精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!

2.女，34歲，1-0-3-l，體健，近二年經(jīng)來(lái)腹痛并有日漸加重趨勢(shì)。婦檢：左側(cè)附件可及6cm×7cm之囊性腫塊，張力高，推之不動(dòng)，有粘連感，追問(wèn)病史，一年前腫塊僅4cm直徑?？紤]此腫塊最可能為下列何種疾病：

A.卵巢惡性腫瘤B.慢性盆腔炎C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

D.結(jié)核性盆腔炎E.卵巢良性腫瘤思考題精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!4.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，根據(jù)病情采用不同的治療方法中，下列哪項(xiàng)不考慮：

A.假孕療法

B.假絕經(jīng)療法

C.周期性化療

D.保守性手術(shù)

E.根治性手術(shù)思考題精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!6.如果是子宮腺肌病，首先采用的治療措施是：

A.藥物對(duì)癥治療

B.假孕療法

C.高效孕激素治療

D.保留生育功能的保守性手術(shù)

E.子宮切除術(shù)保留雙附件思考題精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶：76％子宮直腸陷凹：70％卵巢：55.2％精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!病因(etiology)——theoriesEM子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)體腔上皮化生淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!子宮直腸陷凹變淺、消失、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段好發(fā)部位??！病理變化(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!色素沉著型：典型病灶，表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或黑色腹膜異位結(jié)節(jié)。無(wú)色素沉著型：更多見(jiàn)，早期活動(dòng)性病變，表現(xiàn)為紅色火焰樣灶、腺體樣、息肉樣、白色透明樣等病灶。腹膜病變病變形態(tài)多樣性！！病理變化(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!鏡下子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞——找到少量即可確診出血——紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞可有周期性改變，但往往僅見(jiàn)增生期內(nèi)膜病灶中可見(jiàn)病理變化(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!

疼痛——性質(zhì)和部位具有多樣性特點(diǎn)：繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。經(jīng)前開(kāi)始，經(jīng)期天最劇，月經(jīng)干凈后消失。少數(shù)慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至?xí)?、肛門、大腿。程度：與病灶大小不一定成正比，與部位有一定關(guān)系。卵巢異位囊腫破裂時(shí)，可引起突發(fā)性劇烈腹痛。臨床表現(xiàn)(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!EMT與不育—前列腺素學(xué)說(shuō)內(nèi)膜異位癥異位病灶異位病灶脫落巨噬細(xì)胞PGF2α抑制排卵促使黃體溶解影響輸卵管蠕動(dòng)增加子宮收縮妨礙孕卵著床不育或早期流產(chǎn)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!EMT與不育—內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)應(yīng)激內(nèi)膜異位灶神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)刺激腹膜神經(jīng)傳導(dǎo)PRL影響卵巢LH受體合成與維持卵泡對(duì)LH反應(yīng)遲鈍直接抑制E2、P分泌通過(guò)多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中E2、P卵泡不破裂對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞抑制力降低LUF內(nèi)膜異位癥不育不排卵精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!其他大便困難卵巢巧克力囊腫破裂傷口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、腸道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿……臨床表現(xiàn)(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!3.輔助檢查1）B型超聲檢查：2）CA125值測(cè)定：≥35kIU／L3）抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)測(cè)定：4）腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)5）病理檢查：明確病灶性質(zhì)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!鑒別診斷1.卵巢惡性腫瘤2.盆腔炎性包塊3.子宮腺肌病4.輸卵管妊娠破裂：與卵巢異位囊腫破裂鑒別，后者疼痛多發(fā)生在月經(jīng)期前后或經(jīng)期精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!臨床分期1985年美國(guó)生殖學(xué)會(huì)（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分；Ⅱ期(輕型)：6～15分；Ⅲ期(中型)：16～40分；Ⅳ期(重型)：＞40分精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!1.隨訪觀察適應(yīng)癥：盆腔病變不嚴(yán)重、無(wú)癥狀或癥狀輕微者。年輕要求生育者——促使盡早受孕。輕微痛經(jīng)——前列腺素合成酶抑制劑。隨訪——每半年一次，并作婦科檢查。治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!藥物種類1）口服避孕藥：適用于輕度痛經(jīng)患者2）單一孕激素3）達(dá)那唑(danazol)4）孕三烯酮(gestrinone)5）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)

治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!2）高效孕激素使子宮內(nèi)膜脫落和萎縮晚期無(wú)生育要求有手術(shù)禁忌證者。常用甲羥孕酮20～40mg/d，連續(xù)6個(gè)月若出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，可加服7日妊馬雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。一般停藥數(shù)月后月經(jīng)恢復(fù)，痛經(jīng)緩解藥物治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!4）孕三烯酮又名內(nèi)美通，19-去甲睪酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應(yīng)與達(dá)那唑相同。用法：每周2次，每次2.5mg，月經(jīng)日開(kāi)始，連續(xù)服藥6個(gè)月。復(fù)發(fā)率：12%～17%。藥物治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!3.手術(shù)治療手術(shù)指征：附件包塊、疼痛、不孕手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式：保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!5.促進(jìn)生育妊娠不僅滿足了年輕患者希望生育的愿望，還能延緩子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。藥物、手術(shù)治療后仍不能受孕者，盡早行促排卵等助孕治療盡可能爭(zhēng)取在手術(shù)后半年內(nèi)受孕術(shù)后2年內(nèi)未孕者再妊娠的機(jī)率減少治療(續(xù))精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!中醫(yī)病名

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有“子宮內(nèi)膜異位癥”的病名記載，但在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕癥”等病癥中有類似癥狀的描述。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝多產(chǎn)、房勞、墮胎邪毒乘虛而入寒凝血瘀熱結(jié)血瘀濕熱瘀阻經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈–留滯成瘀手術(shù)創(chuàng)傷胞宮、胞脈、沖任–絡(luò)傷血溢蓄瘀腎主一身正氣，腎虛氣行無(wú)力病久瘀重–耗氣傷血?dú)馓撗鲳鲅魷C阻礙氣機(jī)七情所傷–肝失疏泄氣滯血瘀血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實(shí)質(zhì)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!二、中醫(yī)治療一、辨證論治：要點(diǎn)：辨別寒熱虛實(shí)；治療原則以活血化瘀為主；結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期及不同體質(zhì)；辨病與辨證相結(jié)合。分型：氣滯血瘀型寒凝血瘀型濕熱瘀結(jié)型氣虛血瘀型腎虛血瘀型痰瘀互結(jié)型精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!中醫(yī)辨證論治2．寒凝血瘀

證候

下腹結(jié)塊，經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，喜溫畏寒，疼痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫黯，或經(jīng)血淋漓不凈，形寒肢冷，面色蒼白。舌紫黯苔薄白，脈沉緊。治法

溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。方藥

少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加三棱、莪術(shù)。。小茴香

干姜

肉桂

當(dāng)歸

川芎

赤芍

沒(méi)藥

蒲黃

五靈脂

延胡索

若惡心嘔吐加吳茱萸、半夏以溫中止嘔；腹瀉加肉豆蔻、藿香、白術(shù)；腹痛甚，肢冷汗出加川椒、制川烏、制草烏以溫經(jīng)活血；陽(yáng)虛內(nèi)寒加人參、熟附子、仙靈脾。

精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!中醫(yī)辨證論治4．痰瘀互結(jié)

證候

下腹結(jié)塊，婚久不孕，經(jīng)前經(jīng)期小腹摯痛，疼痛劇烈，拒按，平時(shí)形體肥胖，頭暈沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多，帶下量多，色白質(zhì)粘，無(wú)味。舌黯，或舌邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白滑或白膩，脈細(xì)。治法

化痰散結(jié)，活血逐瘀。方藥

丹溪痰濕方（《丹溪心法》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加海藻、昆布、貝母、三棱、莪術(shù)、水蛭、荔枝核、夏枯草。蒼術(shù)白術(shù)半夏茯苓滑石香附川芎當(dāng)歸桃紅

紅花

熟地

白芍

當(dāng)歸

川芎

若婚久不孕，輸卵管不通者，加路路通、穿山甲以通絡(luò)助孕。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!中醫(yī)辨證論治6．腎虛血瘀證候經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行量少，色淡黯質(zhì)稀，或有血塊，不孕或易流產(chǎn)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌黯滯或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。

治法

益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀

方藥歸腎丸（《景岳全書(shū)》）和桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加延胡索、三七。熟地山藥山茱萸茯苓當(dāng)歸枸杞杜仲菟絲子桃仁

紅花

當(dāng)歸

川芎

赤芍

熟地

若偏陽(yáng)虛加仙茅、補(bǔ)骨脂、艾葉、肉桂；偏腎陰虛加地骨皮、鱉甲。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!中藥保留灌腸：常選用丹參、赤芍、牡丹皮、三棱、莪術(shù)、紫草根、延胡、川楝子、紅藤、敗醬草、白芷等。濃煎至100ml，保留灌腸，每日1次。對(duì)卵巢巧克力囊腫，盆腔粘連患者效果更佳。中醫(yī)外治法精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病共71頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!（一）中藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的適應(yīng)癥：輕中度子宮內(nèi)膜異位癥；久治不愈的內(nèi)異癥不孕；重度內(nèi)異癥。（二）中醫(yī)藥治療發(fā)展：1．活血化瘀法及其研究；2．補(bǔ)腎祛瘀法及其研究；3．其它如單味中藥。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日63