2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)的應(yīng)用簡介

BiPAPVision呼吸機(jī)應(yīng)用(yìngyòng)簡介遵醫(yī)附院急診科趙遠(yuǎn)蓮2010年1月6日第一頁，共二十六頁。BIPAPVision是一臺微處理器控制的正壓通氣(tōngqì)輔助系統(tǒng)。主要用于增加有自主呼吸的病人的通氣量。本呼吸機(jī)不能滿足所有病人的通氣要求。系統(tǒng)(xìtǒng)工作于持續(xù)氣道正壓（CPAP）和壓力支持（S/T）兩種模式下。BIPAPVision提供持續(xù)氣道正壓（CPAP）及正壓通氣及用于輔助通氣。本系統(tǒng)不保證潮氣量。需要預(yù)設(shè)潮氣量的病人不宜進(jìn)行(jìnxíng)壓力支持或限定通氣。性能簡介第二頁，共二十六頁。BiPAPVision呼吸機(jī)經(jīng)進(jìn)氣口過濾片吸入周圍空氣，由送氣部件加壓，然后控制在預(yù)先設(shè)定(shèdìnɡ)的壓力水平。在送氣機(jī)的出氣口限壓閥（PVA）對系統(tǒng)流量與壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。在IPAP相，送氣機(jī)輸出的氣流按預(yù)設(shè)的壓力被導(dǎo)入病人回路。在呼氣及切換到EPAP相時，PVA作出必要的響應(yīng)，排除多余的氣流以產(chǎn)生EPAP。漏氣量由有意漏氣量（呼氣口）和無意漏氣量（面罩(miànzhào)，口）組成。工作(gōngzuò)原理安裝氧氣模塊后可對輸送給病人的氧氣源進(jìn)行控制。氧濃度可在21～100%之間選擇。呼吸機(jī)連續(xù)監(jiān)測機(jī)器壓力（設(shè)定壓力）與氣道壓力（送至病人的壓力），即使在漏氣情況下，也能保證輸送壓力的精確和反應(yīng)速度第三頁，共二十六頁。監(jiān)護(hù)(jiānhù)顯示屏幕軟鍵報警提示(tíshì)處理區(qū)氣源輸出管壓力(yālì)檢測管硬鍵旋鈕【正面】第四頁，共二十六頁。氧氣(yǎngqì)源支臂架電源插頭空氣(kōngqì)進(jìn)氣口工作(gōngzuò)開關(guān)【背面】第五頁，共二十六頁。加溫濕(wēnshī)化器第六頁，共二十六頁。參數(shù)(cānshù)修改報警(bàojǐng)設(shè)置顯示(xiǎnshì)監(jiān)護(hù)屏幕呼吸機(jī)須進(jìn)行檢測報警消音呼吸機(jī)不能正常工作終止報警消音調(diào)整圖形坐標(biāo)凍結(jié)或釋放圖形顯示改變模式第七頁，共二十六頁。適應(yīng)癥

Vision呼吸機(jī)主要用于治療成年病人（體重30公斤以上(yǐshàng)）的急性呼吸衰竭，急性或慢性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暫停綜合癥。禁忌癥禁止將Vision呼吸(hūxī)機(jī)用于無自主呼吸(hūxī)的嚴(yán)重呼吸(hūxī)衰竭的病人。第八頁，共二十六頁。靈敏度BiPAPVision呼吸機(jī)的一個顯著特點是當(dāng)處于S/T模式下，主機(jī)對自主呼吸努力的極高靈敏度。此靈敏度使呼吸機(jī)觸發(fā)IPAP或切換(qiēhuàn)到EPAP。因為預(yù)先設(shè)定的靈敏度閾值不能保證呼吸情況改變或有漏氣，BiPAPVision呼吸機(jī)連續(xù)跟蹤病人的呼吸模式并自動調(diào)節(jié)以保持呼吸模式改變或漏氣改變時的最佳靈敏度。用于保持最佳靈敏度的算法有容量觸發(fā)、形狀信號和自主呼氣閾值（SET）。容量(róngliàng)觸發(fā)（EPAP到IPAP）容量出發(fā)是S/T模式下用以觸發(fā)IPAP的一種方法。容量觸發(fā)閾值為累計吸氣量超過漏氣基線(jīxiàn)6cc以上。當(dāng)病人自主努力吸入累計氣量超過基線(jīxiàn)（Vleak）以上6cc時，IPAP即被觸發(fā)：容量觸發(fā)閾值=Vleak基線(jīxiàn)以上6cc氣量自主呼氣閾植（IPAP到EPAP）在S/T模式下，有自主呼吸時，從IPAP切換的第二種方法叫自主呼氣閾值（SET）。是隨每次呼吸的吸氣流量成比例上升的電子信號。當(dāng)自主呼氣閾值（SET）與實際病人流量值相等時，主機(jī)即切換到EPAP。第九頁，共二十六頁。自主(zìzhǔ)/定時（S/T）在S/T模式下，當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率時，呼吸機(jī)提供后備時間觸發(fā)(chùfā)、壓力限制、時間切換的帶PEEP的壓力支持。CPAP在病人的整個(zhěnggè)自主呼吸周期提供持續(xù)的壓力水平。壓力可控制和維持。流量根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)，并自動對漏氣進(jìn)行補(bǔ)償。在此模式下，輸出通過CPAP控制設(shè)定的壓力水平（范圍：4-20cmH2O）持續(xù)氣道正壓（CPAP）第十頁，共二十六頁。自主(zìzhǔ)呼吸臨床工作人員設(shè)定兩個壓力水平：一個作為基線壓力的PEEP水平（范圍：4-20cmH2O）和一個決定每次呼吸的壓力支持大小（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范圍：4-20cmH2O）。在吸氣相，BiPAPVision保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力的同時，也能滿足病人的流量需求。在這些情況下，病人是決定吸氣時間和潮氣量的主動(zhǔdòng)方。輸出的潮氣量將取決于IPAP和EPAP水平之間的壓力差，病人努力程度，以及病人和回路的聯(lián)合阻抗順應(yīng)性。如果病人不能積極參與呼吸，BiPAPVision會作出適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)。定時(dìnɡshí)呼吸在S/T模式下，當(dāng)自主呼吸頻率低于呼吸機(jī)頻率控制設(shè)定值時，也能提供時間觸發(fā)、壓力限制、時間切換的機(jī)械通氣。如果在呼吸頻率控制設(shè)定的時間間隔內(nèi)未測到自主呼吸，呼吸機(jī)將激活時間觸發(fā)的機(jī)械通氣并送出IPAP水平。機(jī)械通氣并不一定與病人努力同步，一旦IPAP被觸發(fā)，吸氣與呼氣之間的切換平衡即由設(shè)定吸氣時間決定。當(dāng)呼吸頻率設(shè)定后，只要I：E比值不超過1：1，即可設(shè)定最長3.0秒吸氣時間。第十一頁，共二十六頁。如圖3-9所示范例。如果呼吸頻率控制設(shè)為10BPM，總的呼吸周期即為6秒。如果在這6秒之內(nèi)有自主呼吸，即會產(chǎn)生自主觸發(fā)的、壓力支持呼吸（1），而不會產(chǎn)生定時觸發(fā)，并且定時器會復(fù)位重新計量6秒鐘間隔。如果在這6秒鐘內(nèi)未發(fā)生自主呼吸，即開始一個定時觸發(fā)呼吸并在設(shè)定吸氣時間(shíjiān)內(nèi)輸出IPAP。（2）第十二頁，共二十六頁。監(jiān)護(hù)屏幕顯示以下(yǐxià)測定值：CPAPIPAPEPAP峰值吸氣壓（PIP）峰值(fēnɡzhí)吸氣壓每分通氣(tōngqì)量估值呼出潮氣量估值【檢測屏幕】在數(shù)據(jù)區(qū)顯示三個計算值：呼氣潮氣量估值（VT）呼出每分鐘通氣量估值（MinVent）頻率（總呼吸頻率）第十三頁，共二十六頁?！緟?shù)(cānshù)屏幕】吸氣時間(shíjiān)/總周期病人(bìngrén)漏氣量病人觸發(fā)呼吸百分比第十四頁，共二十六頁?！竞魵?hūqì)口測試】開機(jī)后，系統(tǒng)將進(jìn)行一次自測，這時系統(tǒng)顯示開機(jī)屏幕。在開機(jī)屏幕下用戶可以進(jìn)行呼氣口測試。呼氣口測試通過分析呼氣口的漏氣速率來檢測病人回路。在測試期間，系統(tǒng)獲知在整個壓力范圍內(nèi)的有意漏氣量。此漏氣量數(shù)值被儲存于內(nèi)存(nèicún)中并被用于計算漏氣量和精確顯示數(shù)據(jù)顯示區(qū)的病人漏氣量和潮氣量。測試成功后，在數(shù)據(jù)顯示區(qū)顯示無意漏氣量（在數(shù)據(jù)顯示區(qū)顯示“Pt.Leak”）。如果未進(jìn)行測試或測試未成功，系統(tǒng)不能獲知精確的有意漏氣量，系統(tǒng)將顯示總漏氣量（有意+無意）。在數(shù)據(jù)顯示區(qū)將顯示“Tot.Leak”。警告：治療開始前呼氣口測試失敗(shībài)可能導(dǎo)致潮氣量估值和每分通氣量估值不準(zhǔn)。當(dāng)每分鐘通氣量報警下限設(shè)為低于3L/分時，不準(zhǔn)確的每分鐘通氣量會觸發(fā)低每分通氣量報警。第十五頁，共二十六頁。【啟動(qǐdòng)流程】自測(zìcè)：屏幕自動改變按下“TestPort”(按下MONITORING跳過此步驟(bùzhòu))按下“StartTest”按下“MONITOTRING”跳過測試進(jìn)入監(jiān)測屏幕顯示監(jiān)視屏幕Vision呼吸機(jī)開始運(yùn)行按下了START鈕測試成功后，在數(shù)據(jù)顯示區(qū)顯示“Pt.Leak”字樣。

第十六頁，共二十六頁。當(dāng)前運(yùn)行(yùnxíng)于S/T模式按下“MODE”鍵選擇一個新的工作(gōngzuò)模式選擇(xuǎnzé)參數(shù)按下“ACTIVENEWMODE”調(diào)整參數(shù)【改變模式流程】第十七頁，共二十六頁?！靖淖?gǎibiàn)參數(shù)流程】假設(shè)(jiǎshè)在S/T模式下運(yùn)行按下“PARAMETERS”選擇(xuǎnzé)參數(shù)調(diào)整參數(shù)按下“MONITORING”第十八頁，共二十六頁?！菊{(diào)整報警(bàojǐng)流程】假設(shè)(jiǎshè)在S/T模式下運(yùn)行按下“ALARMS”選擇(xuǎnzé)要調(diào)整的報警項如有需要，選擇指令幫助調(diào)整參數(shù)按下“MONITORING”第十九頁，共二十六頁。CPAP模式(móshì)

CPAP模式(móshì)送出持續(xù)氣道正壓到病人回路。呼氣潮氣量（VT）每分通氣量（MinVent）峰值吸氣壓(qìyā)（PIP）吸氣時間/總呼吸時間周期（Ti/Ttot）病人漏氣量（Pt.Leak）或總漏氣量（Tot.Leak）數(shù)據(jù)顯示區(qū)顯示：第二十頁，共二十六頁。S/T模式(móshì)在S/T工作模式(móshì)下輸送出帶PEEP的壓力支持。主機(jī)處在相應(yīng)自主努力時觸發(fā)吸氣氣道正壓（IPAP），在呼氣時切換到呼氣氣道正壓（EPAP）。在S/T工作模式下，如果病人的自主呼吸頻率降低到設(shè)定(shèdìnɡ)呼吸頻率值之下，呼吸機(jī)能確保病人每分鐘的最低呼吸次數(shù)。如果病人在由呼吸頻率決定的壓力控制（壓力限定，時間切換）的呼吸，壓力水平為IPAP設(shè)定(shèdìnɡ)值。定時呼吸頻率可在4－40BPM的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，每次呼吸的持續(xù)時間由吸氣時間控制決定。每次定時呼吸發(fā)生時，屏幕上的Rate字樣會閃爍。一個√符號會出現(xiàn)在朝氣量（VT）圖形上以標(biāo)記一次定時呼吸的開始。第二十一頁，共二十六頁。報警原因(yuányīn)及其處理報警名稱可能的原因處理AC電源停電或系統(tǒng)故障1.確定主機(jī)電源線是否與插座連接正確。2.中止使用；請求服務(wù)。提醒操作者：有潛在的運(yùn)行異常情況。可能是系統(tǒng)錯誤

1.參閱服務(wù)手冊中的代碼解釋。2.主機(jī)可能需要修理。Apnea窒息報警1.病人無呼吸或呼吸不能觸發(fā)呼吸機(jī)2.回路可能脫落3.報警上下限設(shè)定不正確

1.重新評估病人情況。2.檢查病人回路。3.重新估評病人情況和報警設(shè)定。

Exh.Port呼氣口報警

1.呼氣口堵塞2.回路阻力增加或鄰近呼氣口的回路堵塞3.在面罩處增加了流量而未激活LearnBaseFlow功能

1.檢查呼氣口，確定通氣口開放。2.檢查呼氣口有無堵塞。3.

手動激活LearnBaseFlow，建立新基線流量和報警閾值

第二十二頁，共二十六頁。報警(bàojǐng)原因及其處理報警名稱可能的原因處理HiP高壓報警

1.報警上限設(shè)定低于吸氣壓力2.病人在吸氣相咳嗽1.重新評估高壓設(shè)定2.觀察病人HiRate高呼吸頻率報警

1.病人呼吸頻率上升2.報警上下限設(shè)定不正確重新評估病人情況和報警設(shè)定。LoMinVent低每分鐘通氣量1.病人連接脫落或大量漏氣2.病人呼吸頻率或朝氣量降低3.報警上下限設(shè)定不正確1.檢查回路與病人的連接。2.重新評估病人情況與報警設(shè)定。3.重新評估病人情況與報警設(shè)定。

LoP低壓報警

1.病人連接脫落和大量漏氣2.病人的吸氣要求超過了機(jī)器送出的流量3.低壓延遲設(shè)定不正確4.報警上限設(shè)定超過設(shè)定的吸氣壓1.檢查回路與病人連接。2.（1）檢查病人回路有無堵塞。（2）檢查過濾片。3.重新評估低壓報警延遲設(shè)定。4.重新評估低壓報警設(shè)定。第二十三頁，共二十六頁。報警原因(yuányīn)及其處理報警名稱可能的原因處理LoRate低呼吸頻率1.病人呼吸頻率降低2.病人不能觸發(fā)呼吸機(jī)3.報警上下限設(shè)定不正確重新評估病人情況和報警設(shè)定。O2Flow低氧流量報警

1.氧氣供應(yīng)壓力不足2.O2入口過濾器堵塞1.檢查氧氣供應(yīng)。2.檢查氧氣模塊過濾器，如有必要更換過濾器PRegulation失去壓力調(diào)節(jié)報警1.大量漏氣2.病人回路或近似壓力管堵塞3.系統(tǒng)錯誤1.檢查病人回路2.檢查病人回路和近似壓力管3.主機(jī)需要修理ProxLineDisc近似壓力管脫落近似壓力管脫落或堵塞檢查近似壓力管第二十四頁，共二十六頁。呼吸機(jī)使用(shǐyòng)的注意事項用清水(qīnɡshuǐ)或70％醫(yī)用酒精清潔前面板。進(jìn)氣口過濾(guòl(fā)ǜ)片變臟時，需要更換以保證運(yùn)行正常。電池充滿電時能維持聲光報警達(dá)20分鐘。呼氣端口必須經(jīng)常檢查，呼氣口堵塞或部分堵塞可能導(dǎo)致病人窒息。使用過程中經(jīng)常檢查并及時添加濕化液。如病人使用鼻罩通氣，