鄉(xiāng)、村醫(yī)培訓(xùn)材料課件

結(jié)核病防治管理工作府谷縣疾控中心結(jié)核科一、結(jié)核病目前的疫情狀況

居世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告：全世界20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)在有活動性結(jié)核病病人約2000萬，每年新發(fā)現(xiàn)病人800—1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病，平均每10秒就有1人死于結(jié)核病。二.我國結(jié)核病的特點(diǎn)我國結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)峻，呈現(xiàn)“四高一低”的特點(diǎn)1、 感染率高：全國有5.5億人受到感染；2、 患病率高：活動性肺結(jié)核患病者450萬，陽性患者150

萬；3、 耐藥率高：全國有50萬耐藥肺結(jié)核患者；4、 死亡率高：5、 遞降率低：每年僅為3.2%。三、結(jié)核病防治知識1、 肺結(jié)核的定義：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病，可侵犯身體各臟器，主要侵犯肺部稱為肺結(jié)核2、 肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰2周以上，咳血或血痰是結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何癥狀者為肺結(jié)核的可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、體重下降或食欲減退等也是肺結(jié)核患者的常見癥狀。3、 結(jié)核菌是如何進(jìn)行傳播的？當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核分枝桿菌的飛沫從呼吸道直接排出，在空氣形成飛沫，含結(jié)核分枝桿菌的微粒核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。4、 結(jié)核病的傳染源：涂陽肺結(jié)核患者，涂陽肺結(jié)核患者，是結(jié)核病的主要傳染源。因此，涂陽肺結(jié)核患者應(yīng)避免到公共場所或人群聚集的地方，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏癥狀時(shí)應(yīng)掩口鼻或戴口罩。五、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診對象：疑似和確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者（二）轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一式三份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所/科）六、肺結(jié)核病人的診斷國家實(shí)行肺結(jié)核免費(fèi)診斷和治療政策?；颊咴趯俚乜h（區(qū)）級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行胸部X線檢查和痰涂片檢查和抗結(jié)核藥品的治療可享受國家免費(fèi)政策；病史（與結(jié)核病患者的密切接觸史）+肺結(jié)核的可疑癥狀、體征→拍胸片、痰涂片檢查（有條件的可以做痰標(biāo)本培養(yǎng)）七、肺結(jié)核病人的治療結(jié)核病化療的5個(gè)原則：早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程。肺結(jié)核病人的化療方案：（一）、初治活動性肺結(jié)核化療方案：治療對象：初治涂陽、涂陰肺結(jié)核患者。（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。全程6個(gè)月。

（2）2HRZS(E)/4HR強(qiáng)化期：異煙肼（H）、利福平、(R)吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)或乙胺丁醇(E)每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。

注：①在上述后3個(gè)方案均列出乙胺丁醇與鏈霉素，可任選一種。建議成人首選乙胺丁醇，兒童慎用乙胺丁醇。②如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽性者，為初治失敗。③如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽性也為初治失敗。④所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽化療方案治療二、復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。用藥90次。（2）2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、鏈霉素，每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平乙胺丁醇，每日1次，共6個(gè)月。用藥180次注：涂陰病人治療滿療程不要判斷為“治愈”應(yīng)歸類于“完成療程”。八、肺結(jié)核病人痰檢痰檢時(shí)間：1．初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次2．初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個(gè)月痰菌仍為陽性時(shí)，應(yīng)在治療滿3個(gè)月時(shí)增加查痰一次。九、肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理：肺結(jié)核病人管理方式

1、全程督導(dǎo)化療管理：指在病人治療的全過程中每次用藥均在督導(dǎo)員的直接面視下進(jìn)行。用于涂陽患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者。2、強(qiáng)化期督導(dǎo)：指在病人治療的強(qiáng)化期每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行，繼續(xù)期采取全程管理方式。主要用于非粟粒、空洞的新涂陰病人及結(jié)核性胸膜炎患者。3、全程管理指在病人治療的全過程中，通過多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下,完成全療程的治療,以保證治愈率。督導(dǎo)訪視頻度接到通知后10天內(nèi)進(jìn)行首次訪視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：對每例涂陽患者全程訪視4次，其中強(qiáng)化期2次，村級：對所管理的結(jié)核病患者，按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對家庭督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)。十、抗結(jié)核藥品的不良反應(yīng)及處理原則：1、常用抗結(jié)核藥品的主要不良反應(yīng)異煙肼：（肝毒性、末梢神經(jīng)炎）、驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病。鏈霉素：（聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)）、皮疹、腎功能障礙。利福平（利福噴丁）：(肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng))、急性腎衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。乙胺丁醇：（視力障礙、視野縮小）、皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變。吡嗪酰胺：（肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎）、皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血。注：服用利福平后尿液變?yōu)榧t色為正?，F(xiàn)象。2、抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)的處理原則：（1）、化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥品。（2）要向患者說明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥品耐受性差，可由縣（區(qū)）結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹頓服要改為飯后服用、睡前服用或分服。（4）輕微不良反應(yīng)，例如腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)服藥。（5）如不良反應(yīng)較重，反應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床診斷決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。不得自行任意更改化療方案。（6）如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要按照藥物不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。十一、肺結(jié)核病人的追蹤：注：對于治療病人，超過規(guī)定時(shí)間1周未到縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者也為追蹤對象。