執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)外科部分重要考點匯總呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ匾键c）慢性支氣管炎▲主要病因為有害氣體和有害顆粒（理化因素，或環(huán)境污染）▲與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是香煙等▲感染既能引起慢支，也能促進(jìn)病情的發(fā)展，引起慢支急性加重（慢支急性發(fā)作或急性加重期）：△咳膿性痰且痰量增加，氣喘，不能平臥，發(fā)熱△細(xì)菌性感染常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等▲發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎等▲主要表現(xiàn)：咳、痰、喘、炎▲診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上以上▲慢性喘息型支氣管炎：出現(xiàn)明顯呼氣性呼吸困難。^雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音▲呼吸功能檢查：主要是小氣道阻塞（功能異常）▲急性加重期最重要的治療是抗感染：常用青霉素，頭孢菌素類等慢性阻塞性肺疾病▲主要為慢支、肺氣腫的病理變化▲慢支發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是細(xì)支氣管不完全阻塞▲早期病變局限于細(xì)小氣道，可有小氣道功能異?！Рl(fā)肺氣腫時，先有細(xì)支氣管不完全阻塞▲出現(xiàn)慢支和阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)▲主要癥狀：持續(xù)呼氣性呼吸困難，進(jìn)行性加重▲肺氣腫體征：△桶狀胸△雙側(cè)語顫減弱△雙肺叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降△兩肺呼吸音減弱，呼氣明顯延長，兩肺底有細(xì)濕啰音（部分患者可有，也可有干啰音）▲病程分期：按病情進(jìn)展分為：△急性加重期：同慢支；△穩(wěn)定期▲肺功能檢查：是診斷的主要指標(biāo)示阻塞性通氣功能障礙（不完全可逆的氣流受限），是診斷COPD的必備條件殘氣量（RV）/肺總量（TLC）>40%，更有價值?？膳袛嘧枞苑螝饽[的程度第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）的百分比，是評價氣流受限的敏感指標(biāo)<70%及FEVK80%預(yù)計值有意義△肺活量（VC）；▲血氣分析：可有PaO2J、PCO2f等▲并發(fā)癥：慢性呼衰、肺心病、自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病▲病因：COPD最多見▲肺動脈高壓的形成：是慢性肺心病發(fā)生的主要機(jī)制和關(guān)鍵環(huán)節(jié)△肺血管阻力增加的功能性因素可經(jīng)治療而明顯降低肺動脈壓?缺氧：是肺動脈高壓形成的最重要的因素：。使肺血管（細(xì)、小動脈）收縮或痙攣、阻力增加△肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：慢性缺氧所致肺血管重建（結(jié)構(gòu)重塑）▲右心室肥厚△P2（肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)）：提示肺動脈高壓△明顯肥大時心界向左擴(kuò)大△三尖瓣區(qū)（劍突下）可聞及收縮期級雜音△劍突下心尖搏動明顯▲急性加重的誘因為感染，常伴發(fā)熱▲可發(fā)生呼衰、右心衰▲并發(fā)癥△肺性腦?。菏撬劳龅氖滓?。?表現(xiàn)：出現(xiàn)精神障礙、意識障礙△心律失常：房早、陣發(fā)性室上速常見▲X線：首選。肺動脈擴(kuò)張、突出；右心室肥大征▲心電圖檢查：右室肥大，重度順鐘向轉(zhuǎn)位；△肺型P波：P波高尖f右房大▲抗感染和改善呼吸功能是主要治療措施▲急性加重期△控制感染：是治療的關(guān)鍵△控制心衰?利尿藥：首選。選作用輕的，小劑量?正性肌力藥：選作用快的制劑，小劑量，用前糾正缺氧（防洋地黃中毒）支氣管哮喘▲是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解▲免疫-炎癥機(jī)制▲神經(jīng)機(jī)制：迷走神經(jīng)功能T▲多于接觸變應(yīng)原等有關(guān)▲癥狀△發(fā)作性呼氣性呼吸困難：在夜間及凌晨發(fā)作和加重△咳嗽：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，可經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后緩解或自行緩解△重者癥狀：?奇脈；?發(fā)紺▲體征△典型的肺充氣征：胸廓飽滿，雙肺滿布干啰音；聞及廣泛性哮鳴音，呼氣相明顯延長△重者可僅有較弱哮鳴音，甚至不出現(xiàn)哮鳴音（寂靜胸）雙肺呼吸音低胸腹矛盾運(yùn)動。心率增快端坐呼吸▲呼吸功能檢查：△FEV1J、FEV1/FVC；△不典型者至少具備以下一項陽性?支氣管激發(fā)試驗陽性f測定氣道反應(yīng)性；?支氣管舒張試驗陽性f測定氣道可逆性▲動脈血氣分析：△嚴(yán)重發(fā)作可有低氧血癥、呼堿（最常見）；△重癥者進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)呼酸、代酸▲分期△急性發(fā)作期：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血氣分析等可判斷病情程度；△非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）▲發(fā)作時可出現(xiàn)氣胸▲緩解哮喘發(fā)作：應(yīng)用支氣管舒張藥（首選）△82受體激動劑：控制急性發(fā)作癥狀首選藥。首選：沙丁胺醇；△抗膽堿藥；△茶堿類▲控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：抗炎藥（治療氣道炎癥）△糖皮質(zhì)激素：對控制發(fā)作最有效。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法。常用倍氯米松、布地奈德等。靜注地塞米松等▲急性發(fā)作期的處理△以糖皮質(zhì)激素為基本用藥△重者：?82受體激動劑，或靜滴氨茶堿?靜滴糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍或地塞米松?氧療?如病情惡化藥物治療無效，缺氧不能糾正時，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管正壓機(jī)械通氣▲非急性發(fā)作期的治療：以抗炎藥為基本用藥△每日吸入糖皮質(zhì)激素；△配合吸入82受體激動劑支氣管擴(kuò)張癥▲病因：主要是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞▲多自幼起病▲慢性咳嗽，大量膿痰，痰液久置后有分層現(xiàn)象▲反復(fù)咯血△“干性支氣管擴(kuò)張”以反復(fù)咯血為唯一癥狀，發(fā)病部位引流良好▲病變部位可聞及濕啰音▲部分病人出現(xiàn)出現(xiàn)杵狀指（趾）▲肺部高分辨CT檢查可確診肺炎細(xì)菌性肺炎最常見，G-菌肺炎不斷增加社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌肺炎最常見，約占40%醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）：入院48h后發(fā)病△體弱多病、心肺慢性疾病患者，常見的病原體為革蘭陰性桿菌細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥：感染性休克等休克型肺炎：是指伴有休克的一種重癥肺炎△病原體多為肺炎鏈球菌；△金葡菌溶血性鏈球菌等多見于年長體弱肺炎球菌肺炎▲好發(fā)于健康青壯年▲常有受涼（淋雨等）史、疲勞等▲多呈稽留熱▲咳嗽，典型者咳鐵銹色痰、或帶血，漸轉(zhuǎn)為粘液膿痰▲胸痛，可放射到肩部或腹部▲急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹▲重者呼吸困難，紫紺▲皮膚、粘膜出血點：有敗血癥者可出現(xiàn)▲早期：呼吸音減低及胸膜摩擦音▲肺實變征（肝樣變期）：△語顫增強(qiáng)；△叩診呈濁音；△呼吸音消失、聞及支氣管呼吸音，也可出現(xiàn)濕啰音▲聞及濕啰音（消散期）▲重癥肺炎：感染性休克：意識模糊、四肢厥冷▲血WBC、N明顯增高，核左移▲X線：最有意義。有大片致密陰影或?qū)嵶冇啊走x青霉素G▲青霉素過敏或耐藥或多重耐藥菌株者，可用：氟喹諾酮類、頭孢類（頭孢噻肟、頭孢曲松等）葡萄球菌肺炎▲金葡菌的凝固酶是化膿性感染的主要原因▲病情重。好發(fā)于久病、衰弱者▲多呈弛張熱（敗血癥熱）▲咳較多膿性痰▲肺實變征（中期），固定濕啰音（后期）▲血常規(guī)：WBC及N明顯異常升高，核左移，有中毒顆?！鳻線：小葉浸潤影（斑片狀實變陰影），肺段或肺葉實變，可有空洞重要特征：有多個液氣囊腔（肺膿腫、氣膿胸）▲確診依據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查▲早期引流原發(fā)病灶▲選用敏感的抗菌藥物△頭孢菌素：頭孢呋辛鈉等；△可聯(lián)合使用氨基糖苷類（阿米卡星）等。▲對于MRSA（耐甲氧西林金葡菌）應(yīng)選用：萬古霉素、替考拉寧等肺炎克雷伯桿菌肺炎▲起病急驟。寒戰(zhàn)、高熱、胸痛▲咳磚紅色（紅棕色）膠凍樣痰（由血液和粘液混合而成）▲X線：多發(fā)性蜂窩狀陰影。由于病灶中滲出液黏稠而重，常致葉間隙下墜。上葉多見▲治療：第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素肺炎支原體肺炎▲發(fā)熱（多為低、中度），癥狀較輕▲陣發(fā)性刺激性干咳（嗆咳）▲可出現(xiàn)肌痛▲常引起間質(zhì)性肺炎▲胸部X線：雙下肺點片狀浸潤影，早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影▲治療：△首選：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；△次選：氟喹諾酮類肺膿腫▲厭氧菌感染為主，其次為金葡菌、化膿性鏈球菌▲吸入性（原發(fā)性）：最多見。多為厭氧菌△發(fā)熱△咳嗽、突然咳出大量膿臭痰（發(fā)病10?14天后）△咯血、胸痛、呼吸困難▲血源性：多為金葡菌、表皮葡萄球菌▲病變大而淺表者有實變體征▲杵狀指（趾）：慢性肺膿腫常見▲X線：有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞▲抗菌藥物治療：厭氧菌感染首選青霉素。療程為8?12周左右▲膿液引流：適用于身體狀況較好者▲手術(shù)適應(yīng)證：△病程超過3個月或大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效；△伴有支氣管胸膜瘺；△合并支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核傳染源：痰菌陽性患者，主要是繼發(fā)性肺結(jié)核（尤其慢性纖維空洞型肺結(jié)核）傳播途徑：飛沫（呼吸道）傳播，消化道和皮膚已罕見呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、咯血、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力▲體征：局部實變征、可聞及濕啰音▲判斷有肺結(jié)核無活動性△痰涂片找到抗酸桿菌△胸片：?病灶邊緣模糊，呈邊緣不清的斑片狀陰影；?空洞形成，和中心溶解；?病灶擴(kuò)大，出現(xiàn)播散病灶▲胸部X線：是診斷的重要方法△是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法△可判定臨床類型，了解病變特點、發(fā)展及演變△特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段▲結(jié)核菌檢查：是確診的主要依據(jù)△是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)△痰涂片抗酸染色檢查：簡單、快速、易行△痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)△痰菌陽性提示為肺結(jié)核活動期，開放性結(jié)核，具有傳染性，并可確定為傳染源▲纖維支氣管鏡▲原發(fā)型肺結(jié)核△典型的原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)）△X線胸片：啞鈴型陰影▲血行播散型肺結(jié)核：粟粒型▲繼發(fā)型肺結(jié)核：好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段△浸潤性肺結(jié)核：成人最常見△空洞性肺結(jié)核：壁光整，周圍有浸潤病灶（衛(wèi)星灶）△結(jié)核球△干酪樣肺炎：大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影▲纖維空洞性肺結(jié)核：長期痰菌陽性，且耐藥，是重要傳染源，傳染性最強(qiáng)△病程長△胸片：病灶呈纖維厚壁空洞（環(huán)形透亮區(qū)）、肺門抬高（上提）和肺紋理呈垂柳樣△結(jié)核性胸膜炎：發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。胸片常只有胸液影，無胸內(nèi)病灶△其他肺外結(jié)核▲化療聯(lián)合用藥，可減少或防止耐藥性的產(chǎn)生▲化療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素（H、R、Z、E、S）▲糖皮質(zhì)激素：僅用于結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重者▲控制結(jié)核病流行的最根本措施是治愈痰涂片陽性病人肺癌▲吸煙：是公認(rèn)的危險因素▲臨床表現(xiàn)早期中心型肺癌的常見癥狀是：咳嗽、血痰△咳嗽：常見的早期癥狀?早期：刺激性；?氣管阻塞一持續(xù)高音調(diào)金屬音△血痰或咯血：早期出現(xiàn)，多見于中心型肺癌。多為痰中帶血△氣短△發(fā)熱：吸收熱，或阻塞性肺炎，抗生素療效差▲多轉(zhuǎn)移至右鎖骨上淋巴結(jié)▲常見杵狀指等肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)▲輔助檢查△胸部影像學(xué)：X線和CT（進(jìn)一步檢查）?中心型肺癌早期X線：肺門陰影，癌腫造成阻塞可出現(xiàn)肺炎、肺不張▲纖維（電子）支氣管鏡：結(jié)合病理活檢可確診。對中心型肺癌診斷的陽性率較高▲病理學(xué)檢查：痰脫落細(xì)胞、針吸細(xì)胞學(xué)檢查▲手術(shù)治療：是最重要和最有效的治療手段肺血栓栓塞癥（PTE）▲急性肺栓塞病癥常見的病癥是肺血栓栓塞癥▲我國肺動脈栓塞最常見病因是血栓▲栓子多來源于下肢深靜脈血栓形成（DVT）▲靜脈血栓合并肺栓塞的栓子通常來源于下肢和骨盆深靜脈▲肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難,胸痛,咯血。暈厥可為唯一或首發(fā)癥狀，患者常很快死亡▲肺動脈造影：是診斷的金指標(biāo)呼吸衰竭▲血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)：動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓（PaCO2）>50mmHg▲按動脈血氣分析分類I型呼衰（缺氧性呼衰）PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。肺氣體交換（換氣）障礙一肺組織、肺血管病變II型呼衰（高碳酸性呼衰）PaO2<60mmHg，伴有PaCO2>50mmHg。肺泡通氣不足一氣道、胸廓、神經(jīng)病變▲發(fā)病機(jī)制△彌散障礙：通常以低氧血癥為主，因CO2通過肺泡膜的彌散能力為O2的20倍通氣／血流比例失調(diào)▲低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響△對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：?肺性腦?。褐赣扇毖鹾虲O2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙綜合征，又稱CO2麻醉。導(dǎo)致腦組織水腫、酸中毒。伴CO2潴留時，先興奮后抑制。早期：興奮、煩躁不安等。晚期：嗜睡、昏睡、昏迷等，球結(jié)膜水腫△對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：?嚴(yán)重缺氧時，引起代酸，細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥；?HCO3-持續(xù)增加可產(chǎn)生低氯血癥急性呼吸衰竭▲呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是△呼吸困難：最早出現(xiàn)；△發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)▲氧療吸入氧濃度（%）=21+4X氧流量（L/min）I型呼衰一高濃度吸氧（三35%）II型呼衰一低濃度吸氧（<35%），避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)▲增加通氣量、改善CO2潴留急性呼吸窘迫綜合征▲起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，死亡率高達(dá)50%?70%。▲以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征▲X線檢查：兩肺浸潤陰影▲血氣分析：最重要。PaO2匕PaCO2匕pHT▲機(jī)械通氣：呼氣末正壓（PEEP）：最有效胸膜疾?。ㄐ厍环e液）▲呼吸困難：最常見▲胸痛：隨著胸水量增加可緩解，出現(xiàn)胸悶▲少量積液：胸膜摩擦音▲中至大量積液：胸廓飽滿，語顫和語音共振減弱或消失，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失，伴氣管、縱膈移向健側(cè)?！鳻線檢查：常用△肋膈角變鈍：極小量積液。積液量0.3?0.5L△積液量增多：向外上、弧形上緣的積液影△大量積液：患側(cè)致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)△包裹性積液：凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影?！暎红`敏、定位準(zhǔn)確▲結(jié)核性胸膜炎的治療：△抽液治療：原則上影盡快抽盡胸水急性膿胸▲致病菌來源：肺內(nèi)感染灶最多見慢性膿胸▲縱隔向患側(cè)移位▲體檢：可有杵狀指▲常用手術(shù)方式：△改進(jìn)引流術(shù)；△胸膜纖維板剝脫術(shù)；△胸廓成型術(shù)；△胸膜肺切除術(shù)：支氣管胸膜瘺

損傷性氣胸▲臨床分型閉合性（單純性）氣胸：可在1?2周內(nèi)自行吸收開放性（交通性）氣胸：縱隔撲動張力性（高壓性）氣胸▲患側(cè)肺萎縮，引起呼吸、循環(huán)障礙▲突然一側(cè)胸痛，繼而胸悶、呼吸困難、干咳▲體征：大量氣胸時出現(xiàn)典型氣胸體征：張力性氣胸時更明顯△氣管縱（隔移）向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫△患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸運(yùn)動幅度減低，呼吸音消失。▲不能X線檢查時試穿抽出氣體可確診▲X線檢查：縱隔向健側(cè)移位，并可能有縱膈氣腫▲X線或CT是確診依據(jù)。不能X線檢查時試穿抽出氣體可確診▲閉合性氣胸的治療：△大量氣胸：胸膜腔穿刺或行閉式胸腔引流術(shù)▲開放性氣胸：△立即加壓包扎將其變?yōu)殚]合性，贏得挽救生命時間；△進(jìn)一步處理：?清創(chuàng)、縫合胸壁傷口；?閉式胸腔引流損傷性血胸▲進(jìn)行性血胸的判定：△持續(xù)脈搏逐漸加快、血壓降低△補(bǔ)液后血壓升高后又逐漸下降△血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低△引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固△閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時△X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大▲非進(jìn)行性血胸的治療：△根據(jù)積血量多少，采用胸穿或閉式胸腔引流術(shù)▲進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；剖胸肋骨骨折▲多根多處肋骨骨折：胸壁軟化,反常呼吸。因骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撐常見部位：第4?7肋▲胸痛：隨呼吸運(yùn)動加重▲呼吸困難▲多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動▲閉合性單根肋骨骨折治療△鎮(zhèn)痛：主要措施；△固定、防治并發(fā)癥、清理呼吸道分泌物▲閉合性多根多處肋骨骨折的治療：鎮(zhèn)痛、固定（切開內(nèi)固定）、防治并發(fā)癥等▲開放性肋骨骨折△清創(chuàng)：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)△骨折對端固定：用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端△縫合傷口△胸膜腔閉式引流術(shù)：胸膜已經(jīng)穿破時△抗生素：手術(shù)后預(yù)防感染原發(fā)性縱膈腫瘤▲神經(jīng)源性腫瘤：單側(cè)多見，多位于后縱隔▲畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔▲胸腺瘤：多位于前上縱隔循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄖ匾键c）心力衰竭后負(fù)荷增加（壓力負(fù)荷）：體循環(huán)高壓、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄誘因：感染最常見。呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要誘因【紐約心臟病協(xié)會（NYHA）4功能分級】I級：體力活動不受限。一般體力活動無癥狀I(lǐng)I級：體力活動輕度受限。一般體力活動有癥狀m級：體力活動明顯受限。小于一般體力活動有癥狀W級：休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀【Killip心功能分級】用于急性心梗患者I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部啰音的范圍小于l/2肺野m級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）W級：休克慢性心力衰竭左心衰竭：肺淤血（肺循環(huán)充血）、肺水腫，及心排血量降低△癥狀?呼吸困難：最主要。勞力性呼吸困難：最早，可為首發(fā)癥狀。端坐呼吸：臥位很快發(fā)生。陣發(fā)性夜間呼吸困難。急性肺水腫△體征：?兩肺底（甚至全肺）聞及濕啰音；?舒張早期奔馬律：強(qiáng)烈提示左心衰▲右心衰竭△癥狀：?胃腸淤血：食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹；?肝臟淤血：肝腫大可引起腹痛△體征?頸靜脈征：充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性?肝腫大：長期可致心源性肝硬化。?水腫：慢性右心衰晚期表現(xiàn)。多在下垂部?紫紺△少數(shù)可肺水腫，甚至全心衰▲全心衰竭：兩者心衰的表現(xiàn)都出現(xiàn)▲超聲心動圖：首選檢查。應(yīng)常規(guī)使用。可觀察心臟的形態(tài)和功能。簡單、安全、無創(chuàng)▲心電圖▲藥物治療△利尿劑：是治療的主要藥物?噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪；袢利尿劑：呋塞米；?保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶△ACEI△B受體阻滯劑：美托、比索洛爾，卡維地洛等△正性肌力藥：?洋地黃類藥物：。適應(yīng)癥：各種心衰。對快速房顫特別有效急性心力衰竭▲癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰?！w征：端坐位、兩肺滿布水泡音、奔馬律、脈頻速、血壓下降，重病容、紫紺、大汗淋漓室性早搏▲心電圖：△提前出現(xiàn)的QRS波群前無P波；^QRS寬大畸形；△有完全代償間歇▲治療△無器質(zhì)性心臟?。?無明顯癥狀不必使用藥物（去除病因誘因）△急性心肌缺血：首選靜注利多卡因△慢性心臟病變：應(yīng)用B受體阻滯劑陣發(fā)性室上性心動過速▲陣發(fā)性室上性心動過速分房性、交界性兩種，是不易鑒別時的統(tǒng)稱▲臨床特點：突發(fā)突止▲心電圖：^三個以上房早或交界早形成；^RS與竇律相同；^心室律絕對規(guī)則，室率150?240次/分▲治療△首選治療：機(jī)械刺激迷走神經(jīng)療法：按摩頸動脈竇，做Valsava動作等△藥物：腺苷、維拉帕米等△同步直流電復(fù)律：當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心絞痛、心肌缺血、低血壓時，應(yīng)立即進(jìn)行△射頻消融：對于旁路折返引起者優(yōu)先考慮陣發(fā)性室性心動過速▲臨床特點：突發(fā)突止▲持續(xù)發(fā)作最易引起血流動力學(xué)異常（休克或心衰）▲心電圖：△由三個以上室早形成；^QRS寬大畸形；^心室律略不規(guī)則，室律100?240次/分；△房室分離：對與陣發(fā)性室上速鑒別最有意義▲終止發(fā)作△無顯著血流動力學(xué)障礙：?首選靜注利多卡因或普魯卡因胺△伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙：?首選同步直流電復(fù)律，藥物無效時應(yīng)使用；?洋地黃中毒所致者不宜電復(fù)律▲預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物治療無效反復(fù)發(fā)作室速/室顫的心衰者，植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心房顫動▲病因主要病因：風(fēng)濕性二狹（最常見）、冠心病、甲亢、心肌病等▲典型表現(xiàn)：“三個不一致”：心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀▲心電圖：4P波消失，代之以f波；△￡波頻率為350?600次/分▲超聲心動圖，可進(jìn)一步明確房顫病因▲陣發(fā)性房顫的治療原則：預(yù)防發(fā)作和發(fā)作期控制心室率▲急性房顫（初次發(fā)作，在24-48小時以內(nèi)）△控制心室率：?首選B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑靜注；?洋地黃：可用△注意：預(yù)激綜合征禁用上述藥物：可用普羅帕酮、胺碘酮△轉(zhuǎn)復(fù)竇律：?藥物：常用胺碘酮；?電復(fù)律▲持續(xù)性房顫：發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）以上▲復(fù)律前的抗凝：發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。用華法林，使凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）到達(dá)2?3▲房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功后繼續(xù)治療3?4周主要藥物：華法林和阿司匹林室撲與室顫▲臨床表現(xiàn)：心臟停跳▲治療△立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇△靜注利多卡因、阿托品、腎上腺素等△室顫者非同步直流電復(fù)律。用360J非同步除顫△對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室速／室顫的心衰患者，植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器房室傳導(dǎo)阻滯▲癥狀：重者心悸、暈厥，甚至阿－斯綜合征?！華VB心率慢，可出現(xiàn)“大炮音”▲心電圖：△一度AVB：PR間期＞0,2秒△二度1型AVB：P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室▲n°和m°AVB：室率過慢并伴血流動力學(xué)紊亂者應(yīng)予治療△阿托品或異丙腎上腺素；△置入（臨時或永久）心臟起搏器：最為適宜心臟驟停和心臟性猝死▲多因冠心病急性心肌梗死及其并發(fā)癥引起▲最常見的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧▲心臟驟停的類型：^心室顫動：最常見；^心臟停搏；^心電一機(jī)械分離▲心臟驟停：突發(fā)意識喪失△大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失：是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。^心音消失▲初級心肺復(fù)蘇：ABC原則：保持呼吸道通暢一進(jìn)行人工呼吸一建立人工循環(huán)▲每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣▲藥物治療：復(fù)蘇時應(yīng)盡早開通靜脈通道△首選腎上腺素：1mg,每3-5分鐘重復(fù)靜注1次，△經(jīng)2-3次除顫加CPR及腎上腺素后仍存在室顫/無脈室速，可靜注利多卡因、胺碘酮▲復(fù)蘇后處理：△腦復(fù)蘇主要是指防治腦缺氧和腦水腫，是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵原發(fā)性高血壓▲惡性（急進(jìn)型）高血壓△病情急驟發(fā)展；△舒張壓持續(xù)三130mmHg;△眼底出血、滲出和視乳頭水腫、視力模糊；△劇烈頭痛、嘔吐、抽搐；△腎臟損害突出：腎功能不全▲高心?。鹤笫曳屎瘛U(kuò)大▲高血壓腦?。貉獕后E然升高，以腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為主：劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊，意識模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫▲高血壓病分級：1級收縮壓＞140mmhg；2級收縮壓＞160mmhg；3級收縮壓＞180mmhg▲腎實質(zhì)性高血壓：腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎等▲腎血管性高血壓：腎動脈主干或分支狹窄（左或/和右上腹可聞及高調(diào)血管雜