皮膚科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（口腔內(nèi)帶狀皰疹）

皮膚科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日一例比較特殊的口腔內(nèi)帶狀皰疹帶狀皰疹是臨床皮膚科常見病、多發(fā)病。帶狀皰疹不僅在體表皮膚上發(fā)生，也可以在體腔內(nèi)黏膜上發(fā)生，例如：口腔內(nèi)、外耳道內(nèi)、女性生殖道內(nèi)等。西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的以群集小水皰為主，水皰基底紅暈，沿著神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴有明顯神經(jīng)痛，成人多見，以老年人為重。中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡、火滯瘡、蜘蛛瘡、甑帶瘡、蛇窼瘡、俗稱串腰龍；中醫(yī)認(rèn)為肝膽濕熱，循經(jīng)溫膚，脾肺濕熱，發(fā)于肌膚，體虛血瘀，邪滯經(jīng)絡(luò)，病后久痛難退，多以皮膚體表為主，現(xiàn)在臨床診療中遇到一例特殊情況，口腔內(nèi)帶狀皰疹【一般資料】患者，關(guān)某，女，50歲，于2012年1月28日以左側(cè)口咽部劇烈疼痛為主來衛(wèi)生所診治?！倔w格檢查】T:37.60C，R:20次/分，P：68次/分，Bp：116/74mmHg。無上感癥狀，眼結(jié)膜無充血紅腫，鼻無流涕及鼻塞外耳道無疼痛及分泌物，顏面部無紅腫水皰。左側(cè)上腭及咽部針刺樣疼痛為主，無燒灼感；左上腭部及左咽部群群集性細(xì)小水泡，水皰基底部紅暈，泡面無膿苔，持續(xù)性疼痛，難以忍受，說話及吃飯張口受限。口唇無皰疹，無腫脹，無皸裂，無疼痛，無灼熱，口角無糜爛；舌紅潤，苔薄白，無水皰，無皸裂，無胖大，舌活動自如。扁桃體無腫大，無膿苔，無皰疹；右側(cè)上腭及口咽部無皰疹，無疼痛；以口腔正中為界，左側(cè)疼痛難忍，右側(cè)正常。自訴出皰前，左側(cè)口咽部明顯疼痛，吃飯不敢下咽，只能喝稀粥，自行購買青霉素V鉀片及頭孢氨芐片自服，不見好轉(zhuǎn)，出皰后來衛(wèi)生所診治?！炯韧贰考韧鶡o高血壓，冠心病，糖尿病?！境醪皆\斷】口咽部帶狀皰疹（特殊型）?！居盟幪幏健浚?）、5%葡萄糖注射液150mL+更昔洛韋0.25g靜點，日一次；（2）、5%葡萄糖注射液150mL+水溶性維生素0.48g靜點，日一次。（3）、5%葡萄糖150mL+腫節(jié)風(fēng)注射液5mL靜點，日二次。（4）、口服地塞米松片5mg,日二次，三日后減日一次。六神丸含服10粒，日二次。（5）、蒲公英10g、板藍根10g、大青葉10g、金銀花10g、黃柏10g、甘草5g，開水浸泡后，漱口?！局委熃?jīng)過】1月30日，左側(cè)口咽部皰疹萎縮，但間斷疼痛明顯。疼痛時說話及吃飯張口受限。2月6日，左側(cè)口咽部皰疹消失，但還有間斷輕度疼痛，吃飯能下咽，精神狀態(tài)較好。2月8日，左側(cè)口咽部皰疹創(chuàng)面恢復(fù)正常，停止靜點，調(diào)整用藥方案，給予：（1）、九合維生素2丸，日二次，（2）、化毒丸1丸，日二次，（3）、腫節(jié)風(fēng)片2片，日三次。2月14日，疼痛完全消失，停藥。【討論】帶狀皰疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，是人體抵抗力低下，易患此病，臨床癥狀以成年多發(fā)，老年人較重。前屈癥狀，有低熱、全身不適、食欲不振，在即將出現(xiàn)皮疹的部位有皮膚不適、局部疼痛，在出現(xiàn)全身癥狀或局部癥狀1—4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘疹，皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈，一般不超過軀體中線。個別嚴(yán)重者，可伴高熱，肺炎，腦炎，但口腔內(nèi)帶狀皰疹是比較罕見的，由于口腔的情況比較特殊，但帶狀皰疹病毒不易生存，筆者認(rèn)為，由于生活條件的改變，飲食結(jié)構(gòu)不合理，吃某些半生不熟食物，可能把病毒帶入口腔，同時口腔黏膜有輕微不易覺察的損傷，使病毒易于侵襲寄生，引發(fā)疾病，但這例帶狀皰疹主要侵襲左側(cè)咽神經(jīng)叢，跟病毒性咽唊炎，扁桃體炎完全不一樣，病毒性咽炎一般有上呼吸