(完整word版)婦幼衛(wèi)生保健學

(完整word版)婦幼衛(wèi)生保健學(完整word版)婦幼衛(wèi)生保健學新生兒期特點與保健從胎兒娩出結扎臍帶開始至生后28日,稱為新生兒期。從出生到足7天以內，稱為新生兒早期；從出生足7天到足28內，稱為新生兒晚期.在新生兒期,小兒為了適應子宮外新的環(huán)境，需要發(fā)揮全身各器官和各系統(tǒng)的生理功能。但此時其身體各器官的功能發(fā)育尚不完善,對外界環(huán)境的適應能力差，抗病的能力弱，如果護理不當,易患各種疾病且病情變化快、死亡率高。新生兒早期是適應的關鍵期，也是生命的最脆弱時期。因此，生后第1周的新生兒保健尤為重要.新生兒保健是兒童保健的重要內容，保健的重點是使新生兒適應新的宮外環(huán)境，預防感染和傷害,建立健康的親子關系。其目的是保護和促進新生兒正常的生長發(fā)育、降低發(fā)病率和死亡率。一、新生兒分類（一）根據胎齡分類374228373。過期產兒指胎齡滿42周及以上娩出的新生兒(二）根據體重分類1。正常體重兒指初生1小時內體重在2500~3999g之間的新生兒。12500g1500g4000(三）根據體重與胎齡的關系分類1。小于胎齡兒（SGA）指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下的新生兒.我國將胎齡已超過37周體重在2500g以下的新生兒稱為足月小樣兒。2。適于胎齡兒（AGA）指出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位的新生兒。3.大于胎齡兒（LGA)指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。（四）其他早期新生兒：指出生后1周以內的新生兒.晚期新生兒：指出生后2～4周的新生兒高危新生兒（highriskinfan：指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。以下情況可列為高危兒：①孕婦有過死胎、死產史，吸煙、吸毒、酗酒史，孕期陰道出血史、感染史等情況；②孕母有妊高癥、先兆子癇、子癇、羊膜早破、各種難產等異常分娩史；③孕婦出現(xiàn)早產各種先天性重癥畸形等出生異常情況等。二、新生兒期的特點及特殊生理狀態(tài)（一）新生兒期的特點1。外觀特點新生兒皮膚呈粉紅色.基本上沒有胎毛，全身皮膚覆蓋著一層薄的白色胎脂。耳殼軟骨發(fā)育良好，輪廓清楚.其頭約占身長的1/4，頭圍超過胸圍。新生兒腹部膨隆,但摸起來柔軟，肝臟較大。四肢較短，呈外展屈曲。指甲長到指端或長過指端，足底有較多的足紋。女童大陰唇完全遮蓋小陰唇,男童陰囊多皺褶，睪丸已下降.2.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)胎兒出生后血液動力學發(fā)生了重大變化，由胎兒循環(huán)向成人循環(huán)轉變.新生兒心率為120~140次/分。胎兒13周時已有微弱的呼吸運動，但真正的呼吸才出生后開始。新生兒呼吸主要靠膈肌的升降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，呼吸較表淺而頻率快，30～50次/分鐘.3養(yǎng)攝入，故娩出后即可哺乳。但新生兒胃容量較小并呈水平位,賁門括約肌尚不能完全關閉，所以容易發(fā)生溢乳。消化淀粉能力差；消化吸收脂肪能力也較差。因此，新生兒能很好地消化吸收母奶中的營養(yǎng)物質，滿足身體生長發(fā)育的需要。新生兒絕大多數(shù)在出生后12小時內開始排出墨綠色胎便，隨著哺乳的進行,轉為黃色含奶塊的過渡性大便,胎糞于出生3～4天排盡.此，選用蛋白質、礦物質（磷）高的牛乳喂養(yǎng)新生兒對腎有潛在的損害。新生兒多在出生時或生后6小時內排尿神經系統(tǒng)出生時新生兒腦重為350g～400g，是成人腦重的1/4.統(tǒng)已具備一定功能，視、聽、嗅、觸、溫度覺都有了一定發(fā)展,并對刺激能作出相應的反應，具備了接受早期教養(yǎng)的可能性。但新生兒大腦皮質興奮性低，功能易抑制，對外界刺激反應易疲勞，每天睡眠時間需20小時以上。新生兒已有視覺感應功能,瞳孔有對光反應，可注視人臉，用眼追隨移動著的物體；聽覺和嗅覺已發(fā)育感發(fā)育.免疫系統(tǒng)由于胎兒可從母體通過胎盤獲得IgIgMIgAIgM）中IgA代謝新生兒能量代謝較旺盛,產熱能源主要來源于糖代謝。但出生時肝糖原儲備不多，僅能維持小時的需要，頭幾天機體要動用脂肪和蛋白質產熱;因此,新生兒也要及時開奶喂食,否則容易發(fā)生低血糖。體溫調節(jié)胎兒的宮內環(huán)境溫度較恒定，娩出后體表溫度下降，出現(xiàn)生理性體溫降低。而此時新生兒兒的影響更大。逐漸吸收，但需將頭皮、耳后、腋下及其他皺褶處的胎脂輕輕揩去。新生兒皮膚薄嫩,容易受損傷而導致感失。新生兒兩頰部的脂肪墊有利于吸奶，不應挑割，以免發(fā)生感染。臍帶經無菌結扎后可于1～7天內自行脫落。體格發(fā)育新生兒身高、體重生長發(fā)育及新生兒的胎次、胎齡、性別以及宮內營養(yǎng)狀況有關,也與生后的營養(yǎng)、疾病等因素密切相關。新生兒體重減少是由于攝取水分和食物減少、體液散失，通常在出生后的第21年中身長增長20~25cm40%~50％約2（二）新生兒幾種特殊生理狀態(tài)1.1％～2%60%80％2～5143~4周。黃疸出現(xiàn)過早、過深，伴臨床癥狀（嘔吐、發(fā)燒、吮吸力低下等）和黃疸持續(xù)時間過長屬病理性黃疸。2。假月經（生理性陰道出血)由于母親雌激素在孕期進入胎兒體內，出生后突然中斷，使部分女嬰出生后5～7天可見少量陰道出血,持續(xù)1~3天自止,這種情況一般不必處理。但同時伴有新生兒出血癥時，要按新生兒出血癥來處理.3.生理性乳腺腫大男女足月新生兒均可在出生后3~5天出現(xiàn)生理性乳腺腫大，如蠶豆或大至鴿蛋,多于2～3致。4。生理性體重下降幾乎所有新生兒由于排出胎糞，皮膚也開始排泄水分,一般吃奶又較少，使體重在3~47~103％~9%10%3三、新生兒期保健要點及措施（一)保暖暖是非常重要的。以后體溫逐漸回升，波動在36~37℃之間。居住環(huán)境溫度對新生兒體溫影響非常大，新生兒在適中溫度下使產熱和散熱保持平衡，肛熱保持在36。5℃左右，手足溫暖，無寒損害發(fā)生;若體溫降低至32℃以下，則可24～2650%~60%。采暖，溫度波動較小,利用空調機來調節(jié)室內溫度可保持恒溫，但造價高。北方農村采用的火墻和地炕形式災。新生兒局部保暖是指醫(yī)療保健機構使用的恒溫箱取暖；家庭中常用的有襁褓法（俗稱蠟包)、新生兒睡袋、母親懷抱、熱水袋等.襁褓法保暖是我國民間傳統(tǒng)的保暖方法。但不要包裹得過緊，限制新生兒手足活高,衣被過高、包裹過緊，又易引起發(fā)熱,要強調散熱。因此,要隨著氣溫的高低，及時增減衣被。同時，還要保持室內衛(wèi)生，空氣新鮮，經常開窗通風。(二）喂養(yǎng)長所需；指導母親按需哺乳,喂奶的時間和次數(shù)以新生兒的需要為準，一晝夜不應少于8次。所謂按需哺乳是指新生兒期喂母乳可按新生兒需要隨時哺乳.如新生兒哺乳后能安靜入睡、大小便正常、體重增加正常，持愉快的心情；如母乳確實不足或無法進行母乳喂養(yǎng)的小兒，可喂養(yǎng)混養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)比母乳喂養(yǎng)差,但比完全人工喂養(yǎng)好。若由于工作關系，則可在兩次母乳喂養(yǎng)之間加一次人工喂養(yǎng);若母乳不足，小兒每次先喂母乳，再給予人工喂養(yǎng)。母乳是新生兒最理想的食物，含有所有的基本營養(yǎng)物質，其成分和比例對于這個年齡小兒消化和吸收最每次喂奶前，母親都要洗干凈手,再用清潔的淡鹽水濕紗布擦乳頭，然后喂新生兒吃。哺乳時母親應取當產婦有化膿性乳腺炎、肝炎、活動性肺結核、嚴重心臟病、癌癥及精神病等疾患時，都應禁止喂奶；乳腺炎治愈后可喂奶；當產婦感冒發(fā)熱時，應在戴多層口罩的情況下喂奶.(三）護理1。臍帶新生兒臍帶剪斷后殘端應立即消毒,用消毒過的線進行結扎，然后用消毒的紗布和臍帶布進行包75再蓋上新的消毒干紗布,幾天即好。如臍窩已有肉芽組織形成，處理僅需用硝酸銀涂抹使其干燥，但不要碰到正常皮膚。衣服和尿布尿布用柔軟、耐洗、易干、吸水性強的棉布制成，也可用商店出售的質量好的一次性尿布。尿布要勤洗勤換，日光下曬干。每次換尿布或大便后，用溫開水清洗小兒臀部，預防尿布疹（紅臀）發(fā)生。皮膚護理新生兒出生后第2不可將小兒全身浸在水中，防止臍帶沾水、受污染而引起感染;洗澡的水溫不宜過冷或過熱，以略高于體溫下、腹股溝部和手臂、大腿的皮膚皺褶處。擦干后撲些爽身粉保持皮膚干燥,預防褶爛的發(fā)生，然后用清潔功能差，若護理不當易受損傷,嚴重時可引起敗血癥。因此，新生兒應每日洗澡保持皮膚清潔，勤換內衣，（四）預防感染新生兒免疫力弱，預防感染十分重要.新生兒居室要經常通風換氣，冬季也要定時開窗換氣，保持空氣染病者，不能接觸新生兒；新生兒一切用具要經常煮沸消毒，洗臉與洗臀部的毛巾要分開;新生兒如有體溫24小時以內要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。（五）新生兒疾病篩查生后及時篩查，盡早診斷，減少發(fā)育中的后遺癥。傳、代謝、內分泌疾病篩查（（六）感知覺刺激和早期教養(yǎng)習等都起著重要的促進作用。新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展,具備了接受早期教養(yǎng)的基礎，可以通過反理解等能力的發(fā)展打下良好的基礎；否則就可能影響兒童的身心發(fā)育，導致兒童情緒和行為障礙的發(fā)生。因此,母親產后盡快給孩子哺乳，在為新生兒提供了營養(yǎng)豐富初乳的同時，也使新生兒得到了溫暖和安克服遇到的困難。(七）正常新生兒家庭訪視為了防止交叉感染,正常新生兒自醫(yī)院返家后很少再到有關機構進行保健檢查。而新生兒家庭訪視是降低新生兒發(fā)病率、死亡率的一個重要保健措施.3～41~21~25～710~1427~281～2日內進行。訪視內容主要為：①新生兒居室的室溫、濕度、通風狀況等兒的身長和體重，進行全身檢查.檢查時要注意身體各部位有無畸形、皮膚有無糜爛、有無紅臀、臍部有無養(yǎng)方法和乳房護理及預防感染等方法。2。周訪在出院后5～7天進行。觀察新生兒一般健康狀況，如黃疸是否消退，臍帶是否脫落；測量體重；了解新生兒吮奶、哭聲、大小便情況及護理中是否存在問題。初訪和周訪是家庭訪視的重點，如發(fā)現(xiàn)異常問題應增加訪視次數(shù)。半月訪在出院后10~14此外，對在北方冬季出生的新生兒要指導補充維生素D滿月訪在出院后27～28在家庭訪視中若發(fā)現(xiàn)新生兒和孕婦有異常情況要早診斷、早治療，并做詳細記錄.如發(fā)現(xiàn)新生兒疾病的常見表現(xiàn)和危重信號（發(fā)熱或體溫不升、喂奶量減少甚至不吃等嬰兒期特點與保健嬰兒期指出生至未滿1周歲的時期。這一年是生后體格發(fā)育最快的一年，也是動作和語言的發(fā)展、智力和個性發(fā)展的關鍵時期。一、嬰兒期特點（一）身長和體重出生后增長速度開始減慢，但第一年中身長仍增長20～25cm，為出生時的40％~50％;體重增長6~7kg，約為出生時的2倍,是出生后生長最快的一年。（二）皮膚、肌肉、骨骼嬰兒皮膚層薄嫩，皮下血管豐富，而汗腺功能差，體溫調節(jié)不佳易使嬰兒著涼或受熱，也易使皮膚遭受損傷和發(fā)生感染。嬰兒肌纖維較細，間質組織較多。出生一兩個月的嬰兒，屈肌緊張性較高,四肢總是蜷曲的。隨著月齡的增長，軀干和下肢的肌肉會逐漸發(fā)達起來。（三）乳牙生長特點49～106～7左右長出6~8醫(yī)診治.（四)消化系統(tǒng)特點3;4～56嬰兒在頭3個月時，吸飽奶后常有溢奶現(xiàn)象，這對嬰兒的營養(yǎng)和生產并無影響。3個月以后，隨著胃神經調節(jié)功能的加強，胃由出生時橫置逐漸變?yōu)橹绷?，溢奶現(xiàn)象也就自行消失。嬰兒腸的長度超過了身長6嬰兒肝臟占體重的4％～5%成熟,易患消化紊亂、腹瀉、營養(yǎng)不良等疾病或發(fā)育落后；而嬰兒鐵貯備在生后4~6個月常常耗竭，最易缺乏的營養(yǎng)素是鐵。缺鐵性貧血不僅影響嬰兒大腦發(fā)育和認知能力,同時還會降低機體免疫功能，造成反復感染.（五)呼吸系統(tǒng)特點嬰兒鼻腔短小,鼻道窄，黏膜柔嫩,富于血管。發(fā)炎后由于黏膜充血腫脹，常使鼻腔發(fā)生閉塞,出現(xiàn)呼吸困難；耳咽管寬而短，呈水平位，如感染后很容易從咽部侵入中耳,并發(fā)中耳炎；喉腔也較窄，富于淋巴組織和血管，當有炎癥時，容易引起呼吸困難；右側支氣管較易吸入異物或病原體,易發(fā)生炎癥，并導致呼吸困難.嬰兒由于呼吸道的管腔狹小,肺泡數(shù)目又較少，常用增加呼吸次數(shù)來補償氣體交換不充分。當小兒患有出現(xiàn)明顯的青紫。(六）免疫系統(tǒng)特點6個月后從母體獲得的被動系統(tǒng)抗體逐漸消失,而主動免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。兒童計劃免疫的實施使一些傳染病通過預防接種得到有效預防。但許多疾病尚缺乏有效的預防措施,所以嬰幼兒期的感染性疾病的發(fā)病率和死亡率仍較高。（七）神經系統(tǒng)發(fā)育嬰兒神經系統(tǒng)的發(fā)育還不成熟，大腦皮質的功能是隨著小兒的發(fā)育而逐漸完善的。隨著月齡的增加，應從視、聽、嗅、味、觸等方面給嬰兒以適當?shù)挠柧殻勾竽X對外界刺激的反應逐漸提高，也可促進了大腦的發(fā)育。(八）感知覺的發(fā)育6,124~12感興趣.10～12嬰兒對語言聲音反應敏感,2個月的嬰兒已能分辨不同人說話的聲音；6個月齡能區(qū)分父母的聲音；8個月時眼和頭能同時轉向聲源；而12個月時對聲音的反應可以控制.人類的味覺系統(tǒng)在嬰幼兒期最發(fā)達，3~4個月齡能區(qū)別愉快和不愉快的氣味，4~5個月齡嬰兒對食物的任何改變會表現(xiàn)出非常敏銳的反應,7～8個月齡時開始分辨出芳香的刺激。(九）動作的發(fā)育運動的發(fā)育與大腦的發(fā)育、肌肉的功能有密切的關系,并遵循一定的規(guī)律。一個月的嬰兒俯臥時稍能抬頭；36（十)語言的發(fā)展嬰兒期是語言的準備期，主要是通過哭、表情變化和身體接觸與大人交流.嬰兒在1個月內哭是與人交流的主要手段；5個月左右開始出現(xiàn)咿呀學語,9個月時達到了高峰；8～9個月已能聽懂大人的一些語言,并作出反應；9~12個月能夠辨別母語中的各種音素,經常模仿成人的語音;11個月才真正理解詞的意義;大多數(shù)12個月的小兒開始會說第一個與特別對象相聯(lián)系的詞。(十一)情緒和氣質的特點情緒是人們對事物或觀念所引起的主觀體現(xiàn)和客觀表達，并通過內在或外在的活動及行動表現(xiàn)出來。嬰幼兒良好的情緒表現(xiàn)為依戀、高興、喜悅、愉快；不良的情緒主要有恐懼、焦慮、憤怒、嫉妒等。小兒7~82～366~88~10氣質是嬰兒出生后最早變現(xiàn)出得一種較為明顯而穩(wěn)定的個人特征,是人格發(fā)展的基礎。一般將嬰兒氣類型劃分為容易型、困難型、遲緩型和混合型。易于撫養(yǎng)型嬰兒情緒愉快，作息制度規(guī)律,能很快地接受新的事物，參加活動的愿望高；撫養(yǎng)困難型的嬰兒表現(xiàn)為情緒消極，作息制度不規(guī)律，適應新環(huán)境慢，哭鬧無常、煩躁易怒；遲緩型表現(xiàn)為情緒消極,對新環(huán)境適應較慢，活動水平低,反應強度弱.二、嬰兒期保健要點和保健措施促進兒童早期健康發(fā)展是嬰兒期保健的重點,包括嬰兒的營養(yǎng)、體格鍛煉、衛(wèi)生保健、情感關愛、生活健的主要內容之一。(一）合理喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)分母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)3種，母乳喂養(yǎng)是最合理的喂養(yǎng)方式。11599查找原因，如母親奶量不足，應用奶粉或牛奶補充，或適當?shù)靥砑虞o食。周歲左右斷奶最為適宜。斷奶太早，由于嬰兒的消化功能不強，會引起消化不良、腹瀉，甚至營養(yǎng)不良等;斷奶太晚，又不添輔食或添加不合理，嬰兒就會消瘦、體弱多病，也會影響母親的健康。斷奶應在春秋易消化的食物。2.混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)當母乳不足或缺乏時，用牛、羊乳或用其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。用部分獸奶以補充母乳不足成為混合喂養(yǎng)。但必須喂養(yǎng)母乳后再補充。人工喂養(yǎng)是一種不得已的辦法。只有母親確實缺奶，或有結核病、急慢性傳染病或嚴重貧血等疾病而不能喂養(yǎng)時才采取的方法。最常用的食品是牛奶、羊奶、奶粉或大豆制品。人工喂養(yǎng)需注意以下問題：奶的質量；奶頭、奶瓶等用具每天都要清洗消毒；人工奶頭孔不宜過大；時的奶瓣；如蛋白質過多，糖量過少,大便容易干燥；如糖過多，大便會發(fā)酵而稀，而且有泡沫和氣體；一日所需奶量，2～41/6；61/7;7～121/8。3。輔食周歲以內的嬰兒是以奶為主食，除奶以外添加的食品都叫輔食。4個月以內的嬰兒可進行純母乳喂養(yǎng),以后逐漸開始添加輔食。1~3C4～61/45~67~8個月，可喂饅頭片或餅干，促進牙的生長。810~12個月,每日可喂軟飯、饅頭、面條、面包及碎菜和碎肉等食品。輔食的添加必須與嬰兒的月齡相適應.過早添加不適合嬰兒消化的輔食，會造成消化紊亂；添加過晚，(二）嬰兒的衛(wèi)生及衣著每天早晨，在哺喂之前先用溫水給嬰兒洗臉，而后用軟毛巾擦干.不要涂化妝品。鼻腔、口腔一般不宜嬰兒住處要清潔,陽光充足，空氣新鮮。嬰兒的鞋不要緊小，也不要太大。尿布要用淺色、易吸水的棉布或一次性的尿布。衣服和尿布要經常換洗，尤其要用專用盆洗滌，不殘留洗滌液，日光下曬干。（三)嬰兒的睡眠周歲以內的小兒一定要保證有充足的睡眠，這樣才能有利于嬰兒大腦和身體的發(fā)育。月齡越小，需要睡202睡覺。3~6176~101610152就要養(yǎng)成定時睡眠的良好習慣。(四）體格鍛煉嬰兒的體格鍛煉主要日常生活來進行,如曬太陽、呼吸新鮮空氣、戶外活動、接受一些不同溫度的冷熱健壯，減少疾病，而且能夠鍛煉意志。1。嬰兒體操嬰兒在出生2個月后就可開始做體操。嬰兒體操共分16節(jié)，其中8節(jié)完全在成人的幫助下進行，成為被動操,適用于6個月以內的嬰兒。體操只要是促進基本動作的發(fā)展，增強骨骼、肌肉的發(fā)育，增強心肺功能，促進新陳代謝。同時，促進嬰兒的語言、意志、情緒和注意力的發(fā)展。做操的房間室溫為18~20℃,空氣要新鮮.高于20℃可在戶外進行。時間一般安排在喂奶前、后30分鐘到1小時為宜，每天做1～2次。嬰兒衣服要寬大、輕便。做操前應先和小兒說話，使之情緒愉快。做完后讓小兒躺在床上休息一會.2應力和機體的新陳代謝，并可促進生長發(fā)育、預防佝僂病的發(fā)生。戶外活動要根據小兒的月齡、身體健康狀況及當?shù)貧夂驐l件而定。一般每天2次，小于6個月的孩子每次10～15分鐘，逐漸增加到2小時；6個月以上可3小時.3。開窗睡眠要從夏季開始，逐漸過渡到冬季（15℃要在孩子不在屋時進行；遇到孩子有病、大風和大雨時不要進行；如發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)抖、口唇發(fā)青時要停止。戶外睡眠是在開窗睡眠基礎上的進一步鍛煉,一般在午睡時進行，但要避免陽光直射，仔細觀察孩子的反應.另外，還可用冷水給小兒洗臉和洗手，增強體質，預防呼吸道疾病的發(fā)生。（五）預防疾病和意外傷害、做好空腔保健預防感染首先提倡母乳喂養(yǎng),培養(yǎng)嬰兒良好的衛(wèi)生習慣，并按計劃進行卡介苗、脊髓灰質炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等疫苗的免疫接種。必須積極預防影響嬰兒生長發(fā)育和健康的常見病、多發(fā)病,如呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病，以及貧血、佝僂病等營養(yǎng)性疾病。嬰兒期常見的意外傷害有從床上跌落、吞進異物、