吞咽困難的風險管理課件

1內容：吞咽障礙識別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法1內容：吞咽障礙識別1正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段23口準備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝肌）從口角漏出流涎頰肌食團形成障礙口內食物殘留軟腭提前誤吸3口準備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。╊a肌34口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團形成障礙食團推進障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內食物殘留4口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙45咽階段障礙的表現(xiàn)喉結構上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復吞咽會厭返折、喉口關閉、聲門關閉不全誤吸音質變化咽肌收縮食物滯留、重復吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流5咽階段障礙的表現(xiàn)喉結構上提前旋不能或不充分或延遲會厭返折、56吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團從口運送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。吞咽困難的定義

6吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難的定義67吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導致咀嚼能力下降7吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷7851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸89吞咽困難的標準化管理？9吞咽困難的標準化管理？910管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或專業(yè)人員評估（臨床和儀器）進食方法＋康復治療每周再評估普食10管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選10病史及主訴意識、姿勢、認知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復方法和各種補償性策略的效果臨床檢查的三項內容：病史、觀察進餐情況、體格檢查病史及主訴臨床檢查的三項內容：病史、觀察進餐情況、體格檢查1112吞咽障礙風險安全管理制度康復病人在康復治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導致猝死的嚴重后果。因此，吞咽障礙的風險管理，要堅持預防為主，在康復過程中全過程中，康復治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護）積極參與，避免減少潛在風險的發(fā)生。12吞咽障礙風險安全管理制度康復病人在康復治療過程中，極易發(fā)1213一、加強安全宣教在患者（患兒）首次康復治療前，將患者（患兒）在康復治療過程中或在訓練等待前半小時內進食（包括鼻飼管進食），極易發(fā)生誤吸的風險和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護，在康復訓練室內及康復訓練全過程中，禁止進食。相關內容列入“治療風險告知書”，并由家屬、患者簽字，以取得患方積極配合；對不配合患者及家屬和陪護及時向主管醫(yī)生匯報，仍不能聽勸告者，治療師須暫停其康復訓練。13一、加強安全宣教在患者（患兒）首次康復治療前，將患者（患1314二、熟悉患者病情

了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估情況，在康復治療過程中嚴密觀察患者有無嗆咳等情況發(fā)生。14二、熟悉患者病情了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估1415三、糖尿病患者需要進食時，遵醫(yī)囑在正確的進食環(huán)境下正確進食。四、言語治療師須注重對吞咽障礙患者及家屬和陪護的安全宣教及進食指導，及時評估患者吞咽障礙情況，在給患者做吞咽治療過程中，須嚴格按照操作要求進行進食方式、進食種類、進食量及進食體位等方面的管理。

15三、糖尿病患者需要進食時，遵醫(yī)囑在正確的進食環(huán)境下正確進1516直接方法進食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側臥位

食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留16直接方法進食體位食物形態(tài)1617一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進食。原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護人員）進食環(huán)境安靜整潔進食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。目的是改善口腔內食團的轉運以及提高患者自己進食的能力。進餐注意事項17一口量及幫助飲食：進餐注意事項1718補償性策略轉頭方法點頭樣吞咽下頜下降姿勢（chin-down）空吞咽與交互吞咽18補償性策略轉頭方法1819五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應急事件，按搶救流程進行處理：1、立即采取有效措施，將誤吸造成危害降到最低。一旦發(fā)生噎食窒息，立即停止進食，現(xiàn)場急救很重要。同時應清理呼吸道異物，及時解除梗阻。咽喉部的異物可以用手及工具摳出或取出，如果吸入異物較深，可嘗試用Heimlich急救術解除或部分解除異物，以爭取時間；2、立即撥打急救電話，向臨床醫(yī)師報告；3、配合臨床醫(yī)師進行現(xiàn)場搶救工作。4、根據患者發(fā)生誤吸發(fā)生情況，向臨床醫(yī)師詳細匯報，并及時做好康復治療記錄。19五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應急事件，按搶救流程進行處理：1920誤吸急救術20誤吸急救術2021謝謝21謝謝2122內容：吞咽障礙識別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法1內容：吞咽障礙識別22正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段2324口準備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。目诮锹┏隽飨杨a肌食團形成障礙口內食物殘留軟腭提前誤吸3口準備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。╊a肌2425口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團形成障礙食團推進障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內食物殘留4口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙2526咽階段障礙的表現(xiàn)喉結構上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復吞咽會厭返折、喉口關閉、聲門關閉不全誤吸音質變化咽肌收縮食物滯留、重復吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流5咽階段障礙的表現(xiàn)喉結構上提前旋不能或不充分或延遲會厭返折、2627吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團從口運送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。吞咽困難的定義

6吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難的定義2728吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導致咀嚼能力下降7吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷282951%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸2930吞咽困難的標準化管理？9吞咽困難的標準化管理？3031管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或專業(yè)人員評估（臨床和儀器）進食方法＋康復治療每周再評估普食10管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選31病史及主訴意識、姿勢、認知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復方法和各種補償性策略的效果臨床檢查的三項內容：病史、觀察進餐情況、體格檢查病史及主訴臨床檢查的三項內容：病史、觀察進餐情況、體格檢查3233吞咽障礙風險安全管理制度康復病人在康復治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導致猝死的嚴重后果。因此，吞咽障礙的風險管理，要堅持預防為主，在康復過程中全過程中，康復治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護）積極參與，避免減少潛在風險的發(fā)生。12吞咽障礙風險安全管理制度康復病人在康復治療過程中，極易發(fā)3334一、加強安全宣教在患者（患兒）首次康復治療前，將患者（患兒）在康復治療過程中或在訓練等待前半小時內進食（包括鼻飼管進食），極易發(fā)生誤吸的風險和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護，在康復訓練室內及康復訓練全過程中，禁止進食。相關內容列入“治療風險告知書”，并由家屬、患者簽字，以取得患方積極配合；對不配合患者及家屬和陪護及時向主管醫(yī)生匯報，仍不能聽勸告者，治療師須暫停其康復訓練。13一、加強安全宣教在患者（患兒）首次康復治療前，將患者（患3435二、熟悉患者病情

了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估情況，在康復治療過程中嚴密觀察患者有無嗆咳等情況發(fā)生。14二、熟悉患者病情了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估3536三、糖尿病患者需要進食時，遵醫(yī)囑在正確的進食環(huán)境下正確進食。四、言語治療師須注重對吞咽障礙患者及家屬和陪護的安全宣教及進食指導，及時評估患者吞咽障礙情況，在給患者做吞咽治療過程中，須嚴格按照操作要求進行進食方式、進食種類、進食量及進食體位等方面的管理。

15三、糖尿病患者需要進食時，遵醫(yī)囑在正確的進食環(huán)境下正確進3637直接方法進食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側臥位

食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留16直接方法進食體位食物形態(tài)3738一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進食。原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護人員）進食環(huán)境安靜整潔進食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。目的是改善口腔內食團的轉運以及提高患者自己進食的能力。進餐注意事項17一口量及幫助飲食：進餐注意事項3839補償性策略轉頭方法點頭樣吞咽下頜下降姿勢（chin-down）空吞咽與交互吞咽18補償性策略轉頭方法3940五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應急事件，按搶救流程進行處理：1、立即采取有效措施，將誤吸造成危害降到最低