磨牙開髓課件

磨牙開髓磨牙開髓1

磨牙根管系統(tǒng)的特點(diǎn)髓室形態(tài)與牙體外形相似髓室較大，呈立方形髓室和根管分界明顯根管數(shù)目多而細(xì)根管變異大磨牙根管系統(tǒng)的特點(diǎn)2上6:Occlusal

Surface四個(gè)牙尖+第五牙尖近舌尖最大、最長(zhǎng)遠(yuǎn)舌尖最小、最短斜嵴：近舌—遠(yuǎn)頰上7:occlusalsurface斜嵴不明顯，有一遠(yuǎn)中溝跨過(guò)斜嵴上6:Occlusal

Surface上7:occlu3上6:3個(gè)牙根

近頰根、遠(yuǎn)頰根、舌根上7:3個(gè)牙根但分叉較近上6:3個(gè)牙根上7:3個(gè)牙根4上頜第一磨牙根管形態(tài)上頜第一磨牙根管形態(tài)5四根管----多數(shù)上6PMBMB2DB四根管----多數(shù)上6PMBMB2DB6三根管----少數(shù)上6DBMBP三根管----少數(shù)上6DBMBP7上頜第二磨牙的根管形態(tài)根管變異大于上頜第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、單根管上頜第二磨牙的根管形態(tài)8上7三根管----多數(shù)DBMBP上7三根管----多數(shù)DBMBP9上7兩根管PB上7兩根管PB10上磨牙開髓方法定點(diǎn)（連線）車針垂直于合面鉆至牙本質(zhì)深層進(jìn)入髓腔（車針？）揭頂-------圓鈍三角形尋找MB2-------略為四邊形（車針？）修整開髓洞形探針尋找根管口根管擴(kuò)或銼探查根管上磨牙開髓方法定點(diǎn)（連線）11PMDB開髓洞形鈍圓三角形：頂、底、兩腰PMDB開髓洞形鈍圓三角形：121.畫線定高點(diǎn)

近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖

定低點(diǎn)

中央窩（即近中窩）定中點(diǎn)近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖與中央窩之間的中點(diǎn)連線近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖1.畫線近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖132.中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層，頰舌向擴(kuò)展注意：車針垂直于合面多用裂鉆2.中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層，注意：車針垂直于合面143.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)3.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)154.揭頂，并檢查髓頂是否揭全：

用探針小鉤檢查:各個(gè)方向

小球鉆揭盡髓頂，向上“提拉”式鉆磨

4.揭頂，并檢查髓頂是否揭全：16開髓完成5.裂鉆修整開髓洞形形成:由開髓口經(jīng)髓腔到根管

自然彎曲處的直線通路開髓完成5.裂鉆修整開髓洞形形成:由開髓口經(jīng)髓腔到根管17PMDB充分暴露所有根管口尋找MB2開髓洞形：由三角形改良為斜方形PMDB充分暴露所有根管口尋找MB218磨牙開髓課件19常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤未充分暴露所有根管口1.臺(tái)階2.磨除過(guò)多牙體組織常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤未充分暴露所有根管口1.臺(tái)階201.開髓洞口的頰舌徑寬度

≥髓室的頰舌徑

2.洞形過(guò)大

3.洞深不夠

4.磨除過(guò)多牙體組織1.開髓洞口的頰舌徑寬度

≥髓室的頰舌徑

2.洞21髓底穿孔髓頂和髓底距離過(guò)近（老年人、髓腔小或鈣化）未能區(qū)分髓頂和髓底不能破壞髓室底!髓底穿孔髓頂和髓底距離過(guò)近不能破壞髓室底!22冠方通路充分暴露

去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角冠方通路充分暴露

去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角23保留根管口的漏斗形保留根管口的漏斗形24誤把多個(gè)穿髓孔認(rèn)為根管口誤把多個(gè)穿髓孔認(rèn)為根管口25下頜第一磨牙根管形態(tài)下頜第一磨牙根管形態(tài)26下頜磨牙髓腔特點(diǎn)牙冠向舌側(cè)傾斜髓室：

髓室頂最凹處約與頸緣平齊髓室底在頸緣下2mm

髓頂和髓底間不到2mm髓角：

舌側(cè)髓角高，冠中1/3頰側(cè)髓角低，冠頸1/3或頸緣下頜磨牙髓腔特點(diǎn)牙冠向舌側(cè)傾斜27牙根及根管解剖特點(diǎn)1.牙根數(shù)目：兩/三/四根2.根管數(shù)目：兩種情況（近中/遠(yuǎn)中）1）扁單根，頰舌2個(gè)根管或1個(gè)根管2）兩根，2根管多數(shù)情況：兩根三根管近中：?jiǎn)胃p根管遠(yuǎn)中：?jiǎn)胃鶈胃苎栏案芙馄侍攸c(diǎn)1.牙根數(shù)目：兩/三/四根多數(shù)情28三根四根管近中：?jiǎn)胃p根管遠(yuǎn)中：雙根雙根管三根四根管29下6：2-4個(gè)根管（3）近中根管：雙管型或單雙管型（2個(gè)根管）共占87％遠(yuǎn)中根管：雙管型或單雙管型（2個(gè)根管）占40％下6：2-4個(gè)根管（3）30MandibularfirstMolars

4個(gè)根和4個(gè)根管（近中2個(gè)，遠(yuǎn)中2個(gè)）MandibularfirstMolars31下7：2-4個(gè)根管近中根管：雙管型或單雙管型者（2個(gè)根管）共占64％遠(yuǎn)中根管：雙管型或單雙管型者（2個(gè)根管）共占18％下7：2-4個(gè)根管32MDMD33三根管三根管34四根管四根管35下頜第二磨牙根管形態(tài)根管變異大于下頜第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、單根管

C形根管下頜第二磨牙根管形態(tài)36三根管三根管37下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合根管亦在頰側(cè)連通根管橫斷面呈C字形稱為C形根管(10％)

MandibularsecondMolars下頜第二磨牙C形根管下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合Mandibularse38C形根管不要誤認(rèn)為是穿通的髓底！C形根管不要誤認(rèn)為是穿通的髓底！39下磨牙開髓步驟下磨牙開髓步驟40畫線

近遠(yuǎn)中線線1：近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖線2：中央溝線3：線1、線2的中線

頰舌線線4：近中頰尖-近中舌尖線5：遠(yuǎn)中頰尖-遠(yuǎn)中舌尖1近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖2中央溝3中線4近中頰尖-近中舌尖5遠(yuǎn)中頰尖-遠(yuǎn)中舌尖畫線1近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖2中央溝3中線4近中頰尖-近中舌尖541磨牙開髓課件42開髓洞形外形鈍圓角的長(zhǎng)方形近中邊稍長(zhǎng)遠(yuǎn)中邊稍短近中壁和遠(yuǎn)中避均應(yīng)斜向近中位置近遠(yuǎn)中向：近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏近中頰舌方向：中央窩偏頰側(cè)頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上舌側(cè)洞緣在中央溝處大小包括所有根管口MBLD開髓洞形外形MBLD43中央窩下鉆（與牙體長(zhǎng)軸一致，稍舌側(cè)傾斜）向近遠(yuǎn)中和頰側(cè)方向擴(kuò)展頰舌開髓步驟中央窩下鉆（與牙體長(zhǎng)軸一致，稍舌側(cè)傾斜）頰舌開髓步驟44穿通近中或遠(yuǎn)中髓角揭髓室頂探針檢查是否揭凈髓頂去除牙本質(zhì)三角穿通近中或遠(yuǎn)中髓角探針檢查是否揭凈髓頂45修整洞壁直線通路：器械無(wú)阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位修整洞壁直線通路：器械無(wú)阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位46磨牙開髓課件47去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角：GG鉆去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角：GG鉆48常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤側(cè)穿常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤側(cè)穿49髓腔暴露不充分在中線的頰側(cè)才能充分暴露髓腔把穿髓孔/髓角誤認(rèn)為是根管口髓腔暴露不充分把穿髓孔/髓角誤認(rèn)為是根管口50下頜第一磨牙

髓室頂最凹處約與頸緣平行

髓室底在頸緣下2mm

髓室頂與髓室底之間相距不到2mm

髓室底距根分叉處約2mm下頜第一磨牙51注意：增齡性變化掌握深度避免穿通髓底注意：增齡性變化掌握深度52難點(diǎn)髓腔、根管口的增齡性變化：狹窄閉鎖開髓無(wú)落空感未尋找到根管口：用尖銳探針、擴(kuò)、銼尋找勿繼續(xù)向深方鉆磨難點(diǎn)髓腔、根管口的增齡性變化：狹窄閉鎖53預(yù)先拍片心中有數(shù)預(yù)先拍片心中有數(shù)54注意事項(xiàng)下頜磨牙冠方向舌側(cè)傾斜，根方向頰側(cè)傾斜開髓時(shí)鉆針應(yīng)平行于牙長(zhǎng)軸（略偏向舌側(cè)）開髓孔位置偏頰側(cè)，防止舌側(cè)側(cè)穿注意事項(xiàng)下頜磨牙冠方向舌側(cè)傾斜，根方向頰側(cè)傾斜55怎樣區(qū)分髓底和有穿髓孔的髓頂？顏色質(zhì)地形態(tài)探診髓底圖深度位置怎樣區(qū)分髓底和有穿髓孔的髓頂？顏色56顏色：髓底（髓室）顏色深暗髓頂?shù)S色（同牙本質(zhì)）質(zhì)地：髓底有透明度，髓頂相對(duì)質(zhì)地實(shí)形態(tài)：髓底呈馬鞍形（向上凸起）髓頂平（開髓洞口的洞底）探診：穿髓孔探診有鉤住感（未揭盡髓頂）髓底的根管口呈漏斗狀，探診光滑顏色：髓底（髓室）顏色深暗57髓底圖：根管口之間的發(fā)育紋或淺溝

（顏色更深）髓底圖：根管口之間的發(fā)育紋或淺溝

58磨牙開髓磨牙開髓59

磨牙根管系統(tǒng)的特點(diǎn)髓室形態(tài)與牙體外形相似髓室較大，呈立方形髓室和根管分界明顯根管數(shù)目多而細(xì)根管變異大磨牙根管系統(tǒng)的特點(diǎn)60上6:Occlusal

Surface四個(gè)牙尖+第五牙尖近舌尖最大、最長(zhǎng)遠(yuǎn)舌尖最小、最短斜嵴：近舌—遠(yuǎn)頰上7:occlusalsurface斜嵴不明顯，有一遠(yuǎn)中溝跨過(guò)斜嵴上6:Occlusal

Surface上7:occlu61上6:3個(gè)牙根

近頰根、遠(yuǎn)頰根、舌根上7:3個(gè)牙根但分叉較近上6:3個(gè)牙根上7:3個(gè)牙根62上頜第一磨牙根管形態(tài)上頜第一磨牙根管形態(tài)63四根管----多數(shù)上6PMBMB2DB四根管----多數(shù)上6PMBMB2DB64三根管----少數(shù)上6DBMBP三根管----少數(shù)上6DBMBP65上頜第二磨牙的根管形態(tài)根管變異大于上頜第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、單根管上頜第二磨牙的根管形態(tài)66上7三根管----多數(shù)DBMBP上7三根管----多數(shù)DBMBP67上7兩根管PB上7兩根管PB68上磨牙開髓方法定點(diǎn)（連線）車針垂直于合面鉆至牙本質(zhì)深層進(jìn)入髓腔（車針？）揭頂-------圓鈍三角形尋找MB2-------略為四邊形（車針？）修整開髓洞形探針尋找根管口根管擴(kuò)或銼探查根管上磨牙開髓方法定點(diǎn)（連線）69PMDB開髓洞形鈍圓三角形：頂、底、兩腰PMDB開髓洞形鈍圓三角形：701.畫線定高點(diǎn)

近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖

定低點(diǎn)

中央窩（即近中窩）定中點(diǎn)近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖與中央窩之間的中點(diǎn)連線近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖1.畫線近中頰尖遠(yuǎn)中頰尖近中舌尖712.中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層，頰舌向擴(kuò)展注意：車針垂直于合面多用裂鉆2.中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層，注意：車針垂直于合面723.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)3.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)734.揭頂，并檢查髓頂是否揭全：

用探針小鉤檢查:各個(gè)方向

小球鉆揭盡髓頂，向上“提拉”式鉆磨

4.揭頂，并檢查髓頂是否揭全：74開髓完成5.裂鉆修整開髓洞形形成:由開髓口經(jīng)髓腔到根管

自然彎曲處的直線通路開髓完成5.裂鉆修整開髓洞形形成:由開髓口經(jīng)髓腔到根管75PMDB充分暴露所有根管口尋找MB2開髓洞形：由三角形改良為斜方形PMDB充分暴露所有根管口尋找MB276磨牙開髓課件77常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤未充分暴露所有根管口1.臺(tái)階2.磨除過(guò)多牙體組織常見(jiàn)開髓錯(cuò)誤未充分暴露所有根管口1.臺(tái)階781.開髓洞口的頰舌徑寬度

≥髓室的頰舌徑

2.洞形過(guò)大

3.洞深不夠

4.磨除過(guò)多牙體組織1.開髓洞口的頰舌徑寬度

≥髓室的頰舌徑

2.洞79髓底穿孔髓頂和髓底距離過(guò)近（老年人、髓腔小或鈣化）未能區(qū)分髓頂和髓底不能破壞髓室底!髓底穿孔髓頂和髓底距離過(guò)近不能破壞髓室底!80冠方通路充分暴露

去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角冠方通路充分暴露

去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角81保留根管口的漏斗形保留根管口的漏斗形82誤把多個(gè)穿髓孔認(rèn)為根管口誤把多個(gè)穿髓孔認(rèn)為根管口83下頜第一磨牙根管形態(tài)下頜第一磨牙根管形態(tài)84下頜磨牙髓腔特點(diǎn)牙冠向舌側(cè)傾斜髓室：

髓室頂最凹處約與頸緣平齊髓室底在頸緣下2mm

髓頂和髓底間不到2mm髓角：

舌側(cè)髓角高，冠中1/3頰側(cè)髓角低，冠頸1/3或頸緣下頜磨牙髓腔特點(diǎn)牙冠向舌側(cè)傾斜85牙根及根管解剖特點(diǎn)1.牙根數(shù)目：兩/三/四根2.根管數(shù)目：兩種情況（近中/遠(yuǎn)中）1）扁單根，頰舌2個(gè)根管或1個(gè)根管2）兩根，2根管多數(shù)情況：兩根三根管近中：?jiǎn)胃p根管遠(yuǎn)中：?jiǎn)胃鶈胃苎栏案芙馄侍攸c(diǎn)1.牙根數(shù)目：兩/三/四根多數(shù)情86三根四根管近中：?jiǎn)胃p根管遠(yuǎn)中：雙根雙根管三根四根管87下6：2-4個(gè)根管（3）近中根管：雙管型或單雙管型（2個(gè)根管）共占87％遠(yuǎn)中根管：雙管型或單雙管型（2個(gè)根管）占40％下6：2-4個(gè)根管（3）88MandibularfirstMolars

4個(gè)根和4個(gè)根管（近中2個(gè)，遠(yuǎn)中2個(gè)）MandibularfirstMolars89下7：2-4個(gè)根管近中根管：雙管型或單雙管型者（2個(gè)根管）共占64％遠(yuǎn)中根管：雙管型或單雙管型者（2個(gè)根管）共占18％下7：2-4個(gè)根管90MDMD91三根管三根管92四根管四根管93下頜第二磨牙根管形態(tài)根管變異大于下頜第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、單根管

C形根管下頜第二磨牙根管形態(tài)94三根管三根管95下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合根管亦在頰側(cè)連通根管橫斷面呈C字形稱為C形根管(10％)

MandibularsecondMolars下頜第二磨牙C形根管下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合Mandibularse96C形根管不要誤認(rèn)為是穿通的髓底！C形根管不要誤認(rèn)為是穿通的髓底！97下磨牙開髓步驟下磨牙開髓步驟98畫線

近遠(yuǎn)中線線1：近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖線2：中央溝線3：線1、線2的中線

頰舌線線4：近中頰尖-近中舌尖線5：遠(yuǎn)中頰尖-遠(yuǎn)中舌尖1近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖2中央溝3中線4近中頰尖-近中舌尖5遠(yuǎn)中頰尖-遠(yuǎn)中舌尖畫線1近中頰尖-遠(yuǎn)中頰尖2中央溝3中線4近中頰尖-近中舌尖599磨牙開髓課件100開髓洞形外形鈍圓角的長(zhǎng)方形近中邊稍長(zhǎng)遠(yuǎn)中邊稍短近中壁和遠(yuǎn)中避均應(yīng)斜向近中位置近遠(yuǎn)中向：近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏近中頰舌方向：中央窩偏頰側(cè)頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上舌側(cè)洞緣在中央溝處大小包括所有根管口MBLD開髓洞形外形MBLD101中央窩下鉆（與牙體長(zhǎng)軸一致，稍舌側(cè)傾斜）向近遠(yuǎn)中和頰側(cè)方向擴(kuò)展頰舌開髓步驟中央窩下鉆（與牙體長(zhǎng)軸一致，稍舌側(cè)傾斜）頰舌開髓步驟102穿通近中或遠(yuǎn)中髓角揭髓室頂探針檢查是否揭凈髓頂去除牙本質(zhì)三角穿通近中或遠(yuǎn)中髓角探針檢查是否揭凈髓頂103修整洞壁直線通路：器械無(wú)阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位修整洞壁直線通路：器械無(wú)阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位104磨牙開髓課件105去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角：GG鉆去除髓腔內(nèi)的牙本質(zhì)三角：