手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施

手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施篇一：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目手衛(wèi)生依從性部門院感科負(fù)責(zé)人******啟用時(shí)間20XX.04.0120XX年制*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表一、項(xiàng)目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護(hù)理后未及時(shí)洗手，就為其他病人進(jìn)行護(hù)理操作。三、成立改進(jìn)小組組長(zhǎng):成員：四、改進(jìn)前現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研對(duì)20XX年1月份手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣人員洗手設(shè)施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進(jìn)方案規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進(jìn)措施全民手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及作業(yè)流程培訓(xùn)(2.1—2.28)改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長(zhǎng)柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙每床及每治療車配備速干手消毒劑向院辦申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士人力配備，彈性排班全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核院感質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況護(hù)士長(zhǎng)每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改八、改進(jìn)后效果對(duì)20XX年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.20XX年2月至3月護(hù)士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計(jì)表手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論考試成績(jī)：手衛(wèi)生操作考試成績(jī)：手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后九、結(jié)論1.手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%；手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護(hù)士培訓(xùn)課程。篇二：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況如下：一、檢查內(nèi)容1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識(shí)抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。5、進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考核。二、存在問題1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無干手設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時(shí)間要求進(jìn)行操作。3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握不全面，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉的知識(shí)掌握不熟練。4、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范洗手。5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生長(zhǎng)，且部分醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)（＞5。后/。山2）。三、原因分析四、改進(jìn)措施1、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。院感科加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護(hù)。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。3、改善手衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時(shí)補(bǔ)齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結(jié)果納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，以進(jìn)一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。五、效果評(píng)價(jià)通過手衛(wèi)生各類干預(yù)措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度有了明顯的提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。1、20XX年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計(jì)：一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為82.14%；二季度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為83.33%；三季度：抽查22人，2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為90.91%；四季度：抽查39人，1人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為97.44%。全年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為89.38%。2、20XX年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì)：一季度：抽查25人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96%；二季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；三季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；四季度：抽查28人，2人洗手依從性較差，洗手依從率為92.86%；全年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為95.41%。3、20XX年手衛(wèi)生采樣結(jié)果統(tǒng)計(jì)：一季度：抽查26份，1份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，0份菌落數(shù)超標(biāo)；二季度：抽查26份，9份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；三季度：抽查24份，6份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；四季度：抽查24份，7份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；全年：抽查100份，23份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，12份菌落數(shù)超標(biāo)。較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識(shí)不強(qiáng)等問題，但基本達(dá)到二甲評(píng)審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)中。在今后的工作中，要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管，使手衛(wèi)生工作逐步步入正軌，以達(dá)到控制醫(yī)院感染，保障患者安全的目的。感染管理科篇三：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析——運(yùn)用PDCA管理總結(jié)、.、rt、r一、方案設(shè)計(jì)1、開始時(shí)間：20XX年7月2、總結(jié)時(shí)間:20XX年6月3、實(shí)施部門：醫(yī)院感染管理科4、項(xiàng)目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施，但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進(jìn)一步強(qiáng)化我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，加強(qiáng)手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。運(yùn)用PDCA管理工具，特設(shè)定20XX年7月一12月為整改落實(shí)階段，20XX年1月—6月為持續(xù)改進(jìn)階段，對(duì)手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)成效做總結(jié)分析。5、項(xiàng)目目標(biāo)：通過加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，最終達(dá)到醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%,手衛(wèi)生依從性三80%,,洗手方法正確率三90%,手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手?jǐn)Q式，未達(dá)到要求和標(biāo)準(zhǔn)（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；③神經(jīng)外科重癥病房12個(gè)床位沒有一個(gè)洗手池。2、20XX年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對(duì)全院部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調(diào)查,總體七步洗手操作比較規(guī)范,但手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)回答不全面,各科免洗手消液配備較齊,但洗手意識(shí)還不夠,尤其是連續(xù)操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行差,全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（魚骨圖）：圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進(jìn)措施（見對(duì)策魚骨圖）：圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對(duì)策魚骨圖四、實(shí)施內(nèi)容（附洗手池改造申請(qǐng)及簡(jiǎn)報(bào)）：1、針對(duì)以上考核結(jié)果,醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練,但手衛(wèi)生依從性差,院感科將針對(duì)各級(jí)各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓(xùn)，加大宣傳與督查力度，提高認(rèn)識(shí)、改變觀念，以促進(jìn)全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實(shí)好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，投入必要的資金改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施，確保洗手可及性強(qiáng)、方便、實(shí)用、規(guī)范。①將各重點(diǎn)部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房?jī)?nèi)增加2—4個(gè)足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護(hù)理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對(duì)手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行連續(xù)性治療和護(hù)理時(shí)落實(shí)好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)手衛(wèi)生用品使用情況，用完及時(shí)補(bǔ)充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時(shí)間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識(shí)列入健康宣教內(nèi)容，對(duì)住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。5、科室領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領(lǐng)用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)于做的不到位的進(jìn)行教育，對(duì)于做得好的人員提出表揚(yáng)。6、加大院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時(shí)對(duì)各科手衛(wèi)生進(jìn)行督查，每月對(duì)各科手衛(wèi)生進(jìn)行考核，并與科室績(jī)效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責(zé)，每月自查，每季度考核。五、效果評(píng)價(jià)1、統(tǒng)計(jì)20XX、20XX手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析（見表二、圖三），手