癌痛規(guī)范化治療

攜手共創(chuàng)無痛生活

腫瘤科一病區(qū)

宋進環(huán)2022/10/18公元前300年：埃及、印度等國認為疼痛是”魔鬼”,是上帝或神靈對人類的懲罰。19世紀：感覺神經(jīng)心理學認識到了疼痛的感覺方面。20世紀：認識到疼痛由感覺和情緒組成。國際疼痛學會（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感

什么是疼痛？

2022/10/182022/10/182022/10/18

疼痛是怎么引起的？軀體來源癌癥和非癌癥疾病治療引起的副作用憂慮家庭顧慮不確定的未來家庭經(jīng)濟負擔憤怒不受朋友重視診斷不明確治療無效壓抑失去工作身體變形失眠疲勞2022/10/18

疼痛分類2022/10/18軀體痛

部位明確表現(xiàn)為刺痛酸痛、骨轉(zhuǎn)移術(shù)后痛內(nèi)臟痛

部位不明確，表現(xiàn)為擠壓痛、脹痛胸腹部臟器受浸潤、壓迫、或牽引引起神經(jīng)痛

陣發(fā)性伴有感覺和運動功能的喪失表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣癌種浸潤或治療引起神經(jīng)末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損

2022/10/18

像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛

2022/10/18世界疼痛大會已經(jīng)將疼痛確認為人體的第五大生命體征。醫(yī)護人員會像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問題。2022/10/18

疼痛強度評估

2022/10/18原則：常規(guī)、動態(tài)、量化、全面

視覺模擬法疼痛強度評估多么痛

數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）重度疼痛無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛疼痛強度評估多么痛疼痛強度評分Wong-Baker臉2022/10/18疼痛治療方法

WHO三階梯止痛治療原則

2022/10/18口服首選按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個體化注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素2022/10/18

三階梯鎮(zhèn)痛原則

按階梯給藥

2022/10/182022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：硫酸嗎啡緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片2022/10/18

相應(yīng)藥物2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則1.是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受2.藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響3.不影響生活質(zhì)量（沖涼等）4.更易于調(diào)整劑量、更有自主性5.不易成癮、不易耐藥，效果滿意，副作用小。

2022/10/18

口服給藥2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病而不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。2022/10/18痛了就吃，不痛不吃PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法

按時給藥2022/10/18三階梯鎮(zhèn)痛原則按個體化給藥1.合適的劑量＝疼痛得到滿意控制，而又無不可接受的副作用。2.可根據(jù)患者遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.3.根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。2022/10/1815便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜尿儲留成癮性藥物過量瘙癢呼吸抑制

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18

便秘

處理辦法：

1評估便秘的原因及程度2除外腸梗阻，治療其他病因3調(diào)整瀉藥劑量，物理手法等保證非強制通便4考慮輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類藥物的劑量終身不耐受

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18惡心嘔吐

處理辦法：

1評估有無其他原因（便秘放化療高鈣血癥）2胃復(fù)安、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑3口服小劑量納洛酮或納曲酮4清淡飲食，少量多餐

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18鎮(zhèn)靜處理辦法：1囑患者臥床休息，做好風險評估2留陪人，加強巡視觀察生命體征2使用咖啡因、右旋苯丙胺等對癥3排除腦轉(zhuǎn)移，重度嗜睡指示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/1819嗜睡

處理辦法：

1加強巡視，注意觀察瞳孔及意識2發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，及時喚醒3健康教育，請家屬協(xié)助4必要時可加用興奮劑

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18呼吸抑制處理辦法：1及時清理呼吸道，保持呼吸通暢3使用阿片拮抗劑：納絡(luò)酮4昏迷患者氣管切開護理

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/18尿潴留

處理辦法：勿同時使用鎮(zhèn)靜劑加強巡視，觀察患者膀胱充盈程度3鼓勵患者，觀察尿量4誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、按摩或熱敷膀胱區(qū)）5尊重患者排尿習慣，給其良好的排尿時間和空間6必要時給予導(dǎo)尿，保留尿管

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/1822瘙癢

處理辦法：1溫熱水擦拭2更換貼用部位、涂抹止癢霜3小劑量納絡(luò)酮：0.1mg以下4組胺受體拮抗

阿片類藥物不良反應(yīng)2022/10/181.疼痛強度必須量化（盡一切可能）。2.必須進行正規(guī)全面的量化評估。3.加強觀察，必須每隔一定的時間進行疼痛強度的再