2022年醫(yī)學(xué)專題-股骨粗隆骨折

股骨粗隆間骨折教學(xué)(jiāoxué)查房

八區(qū)骨科(ɡǔkē)2018-10-21第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、匯報(bào)(huìbào)病史住院醫(yī)師：肖吉第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。病例(bìnglì)患者：陳志林男77歲八區(qū)03床因“右髖部外傷疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)(xiǎoshí)”于2018-10-10,經(jīng)急診收入病房第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

病史：患者1小時(shí)前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地受傷，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，局部未及明顯皮膚破潰出血，無法站立、行走，繼而局部腫脹，急至我院就診，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折(gǔzhé)。為進(jìn)一步診治，急診擬“右股骨粗隆間骨折(gǔzhé)”收入病房?；颊呤軅詠頍o頭痛，無發(fā)熱，大小便正常。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。既往(jìwǎnɡ)史：既往(jìwǎnɡ)有低血壓病史，否認(rèn)糖尿病等其他慢性病史。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓88/61mmHg。視：右髖部未及(wèijí)皮膚破潰傷口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血運(yùn)正常。觸：右髖部壓痛明顯，可及骨擦感，右下肢皮膚感覺正常。動(dòng)：右髖部活動(dòng)受限，右足、右踝活動(dòng)可。量：右下肢稍短縮。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查(jiǎnchá)：CT：右股骨上段粉碎性骨折。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。診斷：右股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折（EvansV）第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。診療(zhěnliáo)計(jì)劃1.患者入院時(shí)生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)，心腦肺腎等重要臟器功能可，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具體情況有待檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估。2.完善血尿糞三大常規(guī)、生化組合、血型、凝血常規(guī)、輸血八項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監(jiān)測(cè)生命體征，暫予以活血消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，下肢皮膚牽引，擇期手術(shù)，Autar評(píng)分屬于中風(fēng)險(xiǎn)，予以預(yù)防性抗凝等治療。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。股骨粗隆間骨折(gǔzhé)定義及分析主治醫(yī)師：王震第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。定義：股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折是指股骨(gǔgǔ)頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)：傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继?huànchù)劇烈疼痛。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位(bùwèi)及移位情況。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。治療措施：具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位(yíwèi)情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。Evans'classification第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。AOclassification第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。治療方法(fāngfǎ)選擇副主任醫(yī)師：張鋒第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。治療(zhìliáo)方法牽引(qiānyǐn)療法適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療股骨粗隆骨折的內(nèi)固定分為髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板(gāngbǎn)為主；髓內(nèi)固定以髓內(nèi)釘為主，目前應(yīng)用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA）和InterTan）。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。？第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。內(nèi)固定物的選擇(xuǎnzé)DHS內(nèi)固定(gùdìng)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但隨著更新型內(nèi)固定方式出現(xiàn)，地位出現(xiàn)動(dòng)搖，但仍是選擇的主要方式。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。髓內(nèi)固定方式(fāngshì)，更具力學(xué)優(yōu)勢(shì)

GammaNail

PFNAInterTan內(nèi)固定物的選擇(xuǎnzé)第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。GammaNail為目前各類髓內(nèi)釘?shù)闹谱髟?yuánxíng)與模板第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。PFNA螺旋刀頭(dāotóu)，優(yōu)勢(shì)明顯第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。InterTan

近端為2枚絞索(jiǎosuǒ)設(shè)計(jì)的螺釘?shù)诙彭?yè)，共四十五頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)THR早期負(fù)重，早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥內(nèi)固定物的選擇(xuǎnzé)第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。

結(jié)論(jiélùn)

對(duì)于老年股骨(gǔgǔ)粗隆骨折患者，穩(wěn)定型骨折可選用DHS或Gamma釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，可根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況等選用PFNA、InterTan等髓內(nèi)固定系統(tǒng)。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。徐眾華科主任點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。MaterialsandmethodsAprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma(earlytiming).Intraoperativedataconcerningbloodloss,operativeandradiologicalexposuretime,andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered.assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday.Atsecondpostoperativeday,patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises.Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns,assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。MaterialsandmethodsShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。Results第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。ConclusionsPFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetreatmentofstableorratherstabletrochantericfracturesaswellasDHS.ThelightsuperiorityofPFNamaybeprincipallyrel