2022年醫(yī)學專題-咯血的初步搶救

咯血(kǎxiě)的初步搶救咯血(kǎxiě)的初步搶救第一頁，共二十三頁。第二頁，共二十三頁。第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁?？┭?kǎxiě)是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭?kǎxiě)不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。第八頁，共二十三頁。病因(bìngyīn)引起咯血的疾病(jíbìng)并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)為多見。下面列出引起咯血的各種疾病(jíbìng)。第九頁，共二十三頁。1.呼吸系統(tǒng)疾病如肺結核、支氣管擴張(kuòzhāng)、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。第十頁，共二十三頁。2.循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)疾病常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。第十一頁，共二十三頁。3.外傷胸部(xiōnɡbù)外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血第十二頁，共二十三頁。4.全身(quánshēn)出血性傾向性疾病常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。第十三頁，共二十三頁。5.其他(qítā)較少見的疾病或異常情況如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

第十四頁，共二十三頁。臨床表現咯血(kǎxiě)伴有發(fā)熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等?？┭閱芸?，可見于支氣管癌、支原體肺炎等?？┭槠つw黏膜出血，可見于血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。第十五頁，共二十三頁。檢查(jiǎnchá)

1.病史詢問出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上(yǐshàng)的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等?？┭樾赝凑叨嘁娪诜喂Ｋ?、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫；大量咯血者多見于空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。第十六頁，共二十三頁。2.體格檢查對咯血患者均應做胸部細致(xìzhì)反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。第十七頁，共二十三頁。3.實驗室檢查痰檢查有助于發(fā)現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度(chéngdù)，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。第十八頁，共二十三頁。4.器械檢查（1）X線檢查咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。（2）CT檢查有助于發(fā)現細小的出血病灶。（3）支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞(zǔsè)肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。（4）放射性核素鎵檢查助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。第十九頁，共二十三頁。2.大咯血的搶救大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接(zhíjiē)危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結核患者還可通過血行播散。第二十頁，共二十三頁。（1）體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌(jīnghuāng)，令患者取臥位，頭偏向一側，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內。如已知病灶部位則取患側臥位，以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平臥位，頭偏向一側，防止窒息。（2）鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。。第二十一頁，共二十三頁。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持(bǎochí)呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件時給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側頭拍背。經初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時，應盡快護送患者到?？?，以便進一步病因治療。第二十二頁，共二十三頁。內容(nèiróng)總結咯血的初步搶救。須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。出血時間，凝血時間，凝血酶原時