動火作業(yè)票模板（含填寫參考模板）

動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火地點動火方式動火作業(yè)負(fù)責(zé)人動火作業(yè)級別□特殊動火作業(yè)□一級動火作業(yè)□二級動火作業(yè)動火時間自年月日時分始至年月日時分止動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火分析時間年月日時年月日時年月日時分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。5動火點周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動火點30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場配備消防水帶（）根，滅火器（）臺，鐵锨（）把，石棉布（）塊，其他個體防護(hù)設(shè)施。監(jiān)護(hù)人實施安全教育人動火作業(yè)單位意見簽字：簽字：年月日時分生產(chǎn)部門、設(shè)備部門審批意見簽字：年月日時分安全管理部門意見簽字：年月日時分完工驗收完工時間：年月日時分申請單位簽字：動火單位：簽字：動火安全作業(yè)證（參考模板）申請單位提出需要動火的單位申請人作業(yè)證編號動火地點動火的具體地點或位置動火方式氣焊、氣割或砂輪切割動火作業(yè)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場動火的負(fù)責(zé)人或維修部門負(fù)責(zé)人動火作業(yè)級別動火時間分為：特殊動火作業(yè)：8小時一級動火作業(yè)：8小時二級動火作業(yè)：3天□特殊動火作業(yè)動火時間分為：特殊動火作業(yè)：8小時一級動火作業(yè)：8小時二級動火作業(yè)：3天動火時間自2022年11月15日8時30分始至2022年11月15日16時30分止動火人張三特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號T+身份證號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火分析時間2022年11月15日8時年月日時年月日時分析點名稱除塵器不涉及或沒有的打“不涉及或沒有的打“/”，如除塵器適用于第6項。分析數(shù)據(jù)可燃?xì)怏w含量為0%分析人化驗室人員或生產(chǎn)部門人員危害辨識如火災(zāi)、爆炸、高處墜落等序號安全措施確認(rèn)人1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件?！誊囬g主任或車間安全員2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。√車間主任或車間安全員3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)?！誊囬g主任或車間安全員4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離?！誊囬g主任或車間安全員5動火點周圍易燃物已清除?！誊囬g主任或車間安全員6罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。√車間主任或車間安全員7距動火點30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體?！誊囬g主任或車間安全員8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。√動火作業(yè)負(fù)責(zé)人9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。√動火作業(yè)負(fù)責(zé)人10乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。√動火作業(yè)負(fù)責(zé)人11現(xiàn)場配備消防水帶（/）根，滅火器（2）臺，鐵锨（/）把，石棉布（/）塊，其他個體防護(hù)設(shè)施?！虅踊鹱鳂I(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人生產(chǎn)車間本崗位人員或動火所在部門人員實施安全教育人車間主任/車間安全員/部門經(jīng)理動火作業(yè)單位意見同意簽字：動火人所在部門負(fù)責(zé)人/車間主任2022年11月16日8時22分生產(chǎn)部門、設(shè)備部門審批意見同意簽字：部門負(fù)責(zé)人2022年11月