循證輸血(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院)(喀什醫(yī)院)-邢顏超課件

循證輸血自治區(qū)臨床輸血質(zhì)量控制中心蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院邢顏超擬交流和探討的主要內(nèi)容臨床輸血存在的問題循證輸血醫(yī)學(xué)輸血的臨床決定血液成分輸注原則輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者的生命和改善健康狀況?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》“一法兩規(guī)”等的頒布實施，血液安全和臨床用血水平有了較大提升?？傮w上和發(fā)達(dá)國家之間還存在較大差距，不合理用血情況時有發(fā)生。強調(diào)了如何輸血，但很少強調(diào)如何少輸或不輸，總認(rèn)為輸血利大于弊，可以提供循環(huán)和營養(yǎng)支持。很少有人關(guān)心輸血傳播疾病、免疫力降低、增加感染和腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。強調(diào)了失血是全血，要求補全血，甚至把1單位紅細(xì)胞+100ml血漿重建全血。強調(diào)醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不愿少輸，有時輸血科起到了推波助瀾的作用。強調(diào)血漿的擴(kuò)容和補充白蛋白的營養(yǎng)支持。甚至把血漿作為增加免疫力的藥物。1、認(rèn)識的誤區(qū)臨床輸血管理委員會多數(shù)管理不到位，未將臨床輸血管理工作列入議事日程，有組織無活動。輸血不良反應(yīng)普遍沒有系統(tǒng)的上報制度，處理程序不規(guī)范，以及缺乏床旁Hb的監(jiān)測儀器，手術(shù)或急診創(chuàng)傷用血缺乏指導(dǎo)性指標(biāo)等問題。評估不規(guī)范。普遍缺乏輸血前、中、后的評估機(jī)制。2、監(jiān)督機(jī)制不完善典型病例(1)河南周口市某醫(yī)院一肺結(jié)核患者，70歲。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，擬準(zhǔn)備出院。為了給患者增加營養(yǎng)，于07年6月15日，主治醫(yī)生申請全血400毫升，并通知患者家屬到血站購買血液，血液購買回來后暫存檢驗科冰箱，發(fā)到臨床科室后血液為冰塊，醫(yī)生要求家屬在懷里把血液暖化后輸入患者體內(nèi)，患者出現(xiàn)深昏迷、腎功能衰竭。院方要求患者家屬轉(zhuǎn)院，否則，后果自負(fù)。問題？典型病例（2）2008年初南疆某醫(yī)院收治一男性老年(72)患者，血色素14克，患者家屬要求補充營養(yǎng)。醫(yī)生申請輸血400毫升，申請治療目的為營養(yǎng)支持，血型鑒定為B型。陰差陽錯，給患者輸注AB型全血400毫升?；颊唠S即出現(xiàn)血紅蛋白尿、腎衰等，經(jīng)救治無效死亡目前，患者家屬起訴該醫(yī)院。

問題？典型病例（4）2006年10月發(fā)生在某省的某醫(yī)院，患者刨腹產(chǎn)術(shù)后大出血，由于醫(yī)院沒有術(shù)前備血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。死者家屬已委托律師向該院提出50萬元的索賠要求。2007年12月某醫(yī)院行開顱手術(shù)沒有備血導(dǎo)致術(shù)中輸血不及時而死。問題？典型病例（5）05年6月8日，云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的手術(shù)醫(yī)生盧新華在為病人實施手術(shù)后，眼見病人大出血不止，本著救死扶傷的精神，那名醫(yī)生獻(xiàn)血救病人，沒想到此舉竟招致醫(yī)院受罰。云南省衛(wèi)生廳法監(jiān)處經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：東川區(qū)人民醫(yī)院私自采血的行為系違法行為，決定給予醫(yī)院6萬元的經(jīng)濟(jì)處罰問題？

1、法律之適用：沖突與解釋

2、法律之局限：醫(yī)學(xué)倫理與法律規(guī)則

典型病例（6）新疆石河子“熊貓血”產(chǎn)婦等血死亡醫(yī)院判賠44萬。2010年10月14日21時23分，孕婦**在石河子某醫(yī)院剖腹產(chǎn)生下女兒文文后，因術(shù)中大出血，等血13個小時后多器官衰竭，于10月16日6點40分死亡。問題？

1、稀有血型輸血

2、《規(guī)范》理解

循證醫(yī)學(xué)又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、實證醫(yī)學(xué)。

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出患者的治療方案。循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的基本方法在臨床輸血工作中的運用即為循證輸血。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于輸血醫(yī)學(xué)，構(gòu)建循證輸血醫(yī)學(xué)。循證輸血的提出輸血相關(guān)部分期刊網(wǎng)址期刊網(wǎng)址TransfusionVoxSanguinihttp://www.karger.ch/journals/Vox/vox-h.htmTransfusionMedicinehttp://www.blackscicouk/products/journals/transhtmTransfusionMedicineReviewhttp://www.journalsCurrentIssuesInTransfusionMdicineTransfusionMdicineandHemotherapy/tmhTissueantigen中國輸血雜志臨床輸血與檢驗國際輸血及血液學(xué)雜志臨床血液學(xué)雜志中國實驗血液學(xué)雜志

循證輸血醫(yī)學(xué)是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范輸血醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計和文獻(xiàn)評價，用當(dāng)前最佳的無償獻(xiàn)血者招募方式、血液檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系對輸血醫(yī)學(xué)的全過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價。循征輸血醫(yī)學(xué)實踐依法采血安全用血科學(xué)用血節(jié)約用血循證輸血的主要任務(wù)

循證輸血面臨的首要問題便是輸血指征，如是限制性輸血(以Hb<70g/L為輸血指征)好，還是開放性輸血(以Hb<100g/L為指征)好?國外研究者已在危重患者中進(jìn)行了多項多中心、大樣本、雙盲和臨床輸血的對照試驗，結(jié)果均認(rèn)為限制性輸血比開放性輸血好。循證輸血醫(yī)學(xué)對輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義輸注紅細(xì)胞限制組與開放組30d死亡率的比較HebertPC,etal.Aulti-center,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEngJMed,1999,340(6)

指導(dǎo)臨床輸血工作中的醫(yī)療決策，采用閾值決策法可使臨床醫(yī)師更好地掌握輸血指征，如：Hb<70g/L時應(yīng)考慮輸用濃縮紅細(xì)胞，Hb>100g/L則不必輸血，Hb在(70～100)g/L時應(yīng)根據(jù)患者代償能力和臟器病變情況而定，如氧的運輸受到干擾、嚴(yán)重心肺疾患時，可根據(jù)病情將指標(biāo)提高至(90～120)g/L。如果Hb<70g/L，但短期內(nèi)能恢復(fù)者也可以不輸血。循證輸血醫(yī)學(xué)對輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義異體輸血風(fēng)險的政策干預(yù)異體輸血風(fēng)險政策干預(yù)細(xì)菌污染血液成分對所有血液成分進(jìn)行細(xì)菌檢測血袋標(biāo)簽錯誤導(dǎo)致誤輸血用條碼系統(tǒng)確認(rèn)患者和血袋傳播HIV、HBV、HCV、TP開展HIV、HBV、HCV、TP的核酸檢測，病毒滅活傳播HAV、B19細(xì)小病毒開展HAV、B19細(xì)小病毒、血漿病毒滅活輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)廣泛開展白細(xì)胞去除、血液輻照移植物抗宿主?。℅VHD）血液輻照Vamvakas.Canpolicydecisionsintransfusionmedicinebeevidencebased?TransfusionAlternativesinTransfusionMedicine,2003,5(2):326擬交流和探討的主要內(nèi)容臨床輸血存在的問題循證輸血醫(yī)學(xué)輸血的臨床決定血液成分輸注原則1.評估患者的用血需求以及要求輸血的時間。2.告訴患者和（或）其家屬擬實施的輸血治療并簽字，在病歷上記載你已經(jīng)這樣做了3.在患者病歷上記錄輸血指征并選擇需要的血液制品和數(shù)量4.準(zhǔn)確填寫用血申請單。5.采集并正確標(biāo)識用于血型鑒定和相容性試驗的血液標(biāo)本。6.醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員將血液標(biāo)本和用血申請單送達(dá)輸血科（血庫）。8.輸血科工作人員進(jìn)行血型鑒定、抗體篩選、相容性試驗并選擇配合的血液制品。9.醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷到輸血科（血庫）核對并領(lǐng)取血液。10.核對以下內(nèi)容的一致性并進(jìn)行血液輸注?！龌颊咝彰?、性別、床號?！鲅?、抗體篩選、相容性試驗報告?！鲅褐破返钠贩N、容量、血型，血袋外觀。11.在患者病歷上記錄以下內(nèi)容?！鲚斪⒀褐破返姆N類、容量和血型?！鲚斪㈤_始時間和結(jié)束時間?！鲚斞?、中、后的評估。12.識別輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，立即采取措施。并在病歷上詳細(xì)記載輸血反應(yīng)和處置情況。特殊情況時立即通知輸血科（血庫）、血站工作人員到場封存血袋并委托第三方進(jìn)行鑒定。輸血過程和步驟醫(yī)務(wù)工作者要正確理解1.輸血患者的安全有賴于臨床醫(yī)生和輸血科工作人員的有效溝通2.治療需要緊急輸血的重癥患者時，臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨的壓力3.臨床醫(yī)生填寫不完整的用血申請單和護(hù)士采集不合格血液標(biāo)本，以及為安全輸血進(jìn)行試驗的時間不充分時，輸血科工作人員面臨的壓力同樣不被臨床醫(yī)生所理解4.臨床醫(yī)生和輸血專業(yè)醫(yī)生要分別對相互的輸血過程有一個清晰的認(rèn)識5.輸血科良好的實驗規(guī)范和準(zhǔn)確記錄的重要性6.輸血醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)識到，緊急情況下出現(xiàn)的問題，應(yīng)該采取對患者最有利的方式立即進(jìn)行處理，如果需要對問題的原因進(jìn)行分析和解決，應(yīng)待緊急情況處置結(jié)束后

輸血對機(jī)體的免疫功能具有抑制作用，這種抑制可能產(chǎn)生一系列重要臨床后果，使移植物存活期延長等是其有利的，而輸血促進(jìn)術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)、器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提醒臨床工作者必須審慎利用輸血，因此有必要重新評價和修訂輸血標(biāo)準(zhǔn)。臨床輸血的免疫抑制輸血對免疫功能的抑制作用輸血導(dǎo)致的免疫功能抑制，主要包括:1）抑制巨噬細(xì)胞對異物的清除能力；2）輸血后淋巴細(xì)胞減少，顯著抑制淋巴細(xì)胞功能；3）外周血T淋巴細(xì)胞的輔助/抑制細(xì)胞比率下降；4）NK細(xì)胞活性降低及混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)性下降;5）脾細(xì)胞和T輔助細(xì)胞合成IL-2的能力降低，使高度依賴于IL-2的NK細(xì)胞活性降低。

WeissHJ，etal.Blood，1997；89(5):1599-1611.輸血與術(shù)后感染

各項臨床研究均發(fā)現(xiàn)異體輸血可增加術(shù)后感染率和病死率。通過對接受輸血的外科手術(shù)、胃腸疾患、創(chuàng)傷等多組病人研究，發(fā)現(xiàn)輸血是引起非惡性疾病術(shù)后感染的一個獨立的危險因素。輸血與術(shù)后感染在髖關(guān)節(jié)或脊柱手術(shù)患者中研究表明，圍術(shù)期輸異體血患者，其術(shù)后感染率是輸自體血或不輸血患者的7～10倍，術(shù)后感染率與輸血顯著相關(guān)，并呈量效關(guān)系。

BlumbergN.SeminHematol1997;34(3Suppl2):23-40

一項研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤外科圍術(shù)期輸注異體血，術(shù)后細(xì)菌感染明顯增加，而且與輸注血制品的種類及輸血量有關(guān)。

BlajchMA.Transfusion，1997;37(2):121-125輸血與術(shù)后感染研究發(fā)現(xiàn)輸血量與術(shù)后感染發(fā)生率有劑量相關(guān)性。感染率隨著輸血量的增加而增加。

PintoV，etal.Transfusion，1991;；31(2):114-118

研究表明輸血時間與術(shù)后感染有相關(guān)性，術(shù)中輸血比術(shù)前術(shù)后輸血具有更大的危險性。

FordCD，etal.Surgery，1993;113(6):603-607

一項對胃腸癌根治術(shù)后感染率研究，發(fā)現(xiàn)輸血組為28%，未輸血組為4.6%。

Quintiliani，etal.Haematologica，1997;82(3):318-323輸血與腫瘤復(fù)發(fā)

研究證實輸血可使腫瘤復(fù)發(fā)率增高。輸血可致受血者免疫抑制，可阻礙機(jī)體對腫瘤的免疫應(yīng)答，從而促進(jìn)腫瘤的生長與復(fù)發(fā)。對不同類腫瘤的病人進(jìn)行了研究，包括結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、頭頸部癌、腎癌、宮頸癌、前列腺癌、四肢軟組織癌的病人，研究結(jié)果表明，輸血的病人較不輸血的病人預(yù)后差，腫瘤復(fù)發(fā)率高，腫瘤復(fù)發(fā)率與輸血量呈正相關(guān)。輸血與腫瘤復(fù)發(fā)一項對直腸癌、肺癌、腎癌、乳腺癌及各種軟組織肉瘤等輸血后的研究認(rèn)為，除乳腺癌外，其他癌癥病人中異體輸血均與早期或經(jīng)常的癌癥復(fù)發(fā)密切相關(guān)。

Blumberg，etal.AmJMed，1996;101(2):299-308

一項研究認(rèn)為，肝細(xì)胞抗腫瘤活力高于脾細(xì)胞，并且肝組織富含淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞，但是輸血后上述肝細(xì)胞抗腫瘤活力下降，說明輸血對局部肝免疫比外周淋巴細(xì)胞的影響更大，易導(dǎo)致輸血后肝轉(zhuǎn)移。

Okuno，etal.AmJSurg，1994;168(4):340-344輸血與腫瘤復(fù)發(fā)輸入全血、血漿甚至血漿成分與腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及病人存活均有明顯關(guān)聯(lián)。只接受小量紅細(xì)胞的病人其復(fù)發(fā)率和存活率與未接受輸血患者完全相同。接受1單位全血的腫瘤病人的預(yù)后要差于接受≤3單位紅細(xì)胞的同類病人。這與全血內(nèi)存在誘導(dǎo)機(jī)體免疫功能抑制的物質(zhì)有關(guān)。

Blumberg，etal.Transfusion，1990;30(4):291-294

輸血對機(jī)體的免疫功能具有抑制作用，這種抑制可能產(chǎn)生一系列重要臨床后果，使移植物存活期延長等是其有利的、可利用的一面，而輸血促進(jìn)術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)、器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提醒臨床工作者必須審慎利用輸血，因此有必要重新評價和修訂輸血標(biāo)準(zhǔn)。輸血的免疫抑制急性輸血反應(yīng)識別和處理指南發(fā)生急性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留通道；對于意識不清或處于麻醉狀態(tài)下的患者，輸血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)是低血壓和不受控制的出血；正在發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)的意識清楚的患者，輸血量只有5～10ml時即出現(xiàn)癥狀，因此，必須在輸血開始階段密切觀察。急性輸血反應(yīng)識別和處理指南分類癥狀體征可能原因輕度局部皮膚反應(yīng)※蕁麻疹※皮疹瘙癢超敏反應(yīng)中度面部發(fā)紅蕁麻疹寒戰(zhàn)發(fā)熱煩躁心跳加快焦慮瘙癢心悸輕度呼吸困難頭痛超敏反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

※白細(xì)胞和血小板抗體引起

※蛋白抗體引起致熱源和細(xì)菌污染重度寒戰(zhàn)發(fā)熱煩躁低血壓（收縮壓下降大于20%）心跳加快（心率增加20%）血紅蛋白尿（血尿）不明原因出血（DIC）焦慮胸痛輸注部位疼痛呼吸短促腰/背痛頭痛呼吸困難急性血管內(nèi)溶血細(xì)菌污染和敗血癥休克液體超負(fù)荷過敏反應(yīng)輸血相關(guān)肺損傷輕度反應(yīng)處理指南處置癥狀體征可能原因局部皮膚反應(yīng)※蕁麻疹※皮疹瘙癢超敏反應(yīng)處理原則減慢輸血速度。肌注抗組織胺藥。經(jīng)過處理，30min內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按中度輸血反應(yīng)處理分類癥狀體征可能原因面部發(fā)紅蕁麻疹寒戰(zhàn)發(fā)熱煩躁心跳加快焦慮瘙癢心悸輕度呼吸困難頭痛超敏反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

※白細(xì)胞和血小板抗體引起

※蛋白抗體引起致熱源和細(xì)菌污染處理原則停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通立即通知患者主治醫(yī)師和輸血科。將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另側(cè)手臂采集的血液樣本（抗凝、不抗凝各1份）以及申請單送輸血科分析。肌注抗組織胺藥，給予退熱藥。血小板減少患者避免用阿司匹林。如患者有過敏癥狀（如支氣管痙、，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥。收集24h尿樣送檢，確定是否發(fā)生溶血。出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢并密切觀察。經(jīng)過處理后15min內(nèi)患者臨床癥狀未改善或有惡化的趨勢，按重度反應(yīng)處理中度反應(yīng)處理指南分類癥狀體征可能原因寒戰(zhàn)發(fā)熱煩躁低血壓（收縮壓下降大于20%）心跳加快（心率增加20%）血紅蛋白尿（血尿）不明原因出血（DIC）焦慮胸痛輸注部位疼痛呼吸短促腰/背痛頭痛呼吸困難急性血管內(nèi)溶血細(xì)菌污染和敗血癥休克液體超負(fù)荷過敏反應(yīng)輸血相關(guān)肺損傷處理原則按照中度反應(yīng)處理。靜注生理鹽水（開始20～30ml/Kg），維持收縮壓。保持呼吸道通暢，以面罩給氧。緩慢肌注腎上腺素，0.01mg/Kg體重。給予利尿藥。肉眼觀察患者排除的新鮮尿樣，確定是否有血紅蛋白尿。收集24小時尿，并以液體平衡表記錄患者進(jìn)出液體量，維持液體平衡。檢查穿刺部位或傷口出血情況，如有臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)是否有DIC。再次評估，血壓低。進(jìn)一步注射生理鹽水（20～30ml/Kg.5min），如有可能，給予強心劑。如果患者尿量減少，或者實驗室提示有急性腎功能衰竭，按照腎衰處置。如懷疑菌血癥，給予廣譜抗生素。中度反應(yīng)處理指南處理急性輸血可能需要的藥物和劑量藥物種類效果名稱途徑和劑量說明靜脈替代液擴(kuò)充血容量生理鹽水20～30ml/kg.5min避免膠體溶液退熱劑退熱或減輕炎癥反應(yīng)對酰胺基酚10ml/kg.口服/肛塞血小板減少患者禁用阿司匹林抗組胺藥抑制組胺介導(dǎo)的反應(yīng)氯苯吡胺0.1mg/kg,肌注或靜脈注射舒張支氣管藥阻止炎癥反應(yīng)引起的支氣管痙攣腎上腺素0.01mg/kg.慢速肌注（1：1000溶液）根據(jù)患者血壓和脈搏，每隔10min重復(fù)給藥強心劑增強心肌收縮力多巴胺1ug/（kg.min.靜脈注射）低劑量的多巴胺可引起血管擴(kuò)張，腎血流灌注增加利尿劑抑制尿液在髓部上升支段被重新吸收呋噻米1mg/kg.慢速靜脈注射1、所有的急性輸血反應(yīng)，除輕度超敏反應(yīng)外，必須立即報告患者主治醫(yī)師，并通知輸血科。2、在患者病歷上進(jìn)行如下記錄。輸血反應(yīng)類型。輸血開始后多長時間出現(xiàn)輸血反應(yīng)。輸注的血液制品種類、容量和血袋編號。3、采集以下血樣，送輸血科進(jìn)行分析。全血細(xì)胞計數(shù)抗體篩選腎功能實驗電解質(zhì)血培養(yǎng)（血袋血和受血者血液）出現(xiàn)反應(yīng)后患者第一份尿樣

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4、填寫輸血反應(yīng)報告。5、完成初步原因分析后，將以下標(biāo)本送輸血科檢測分析。另一手臂12h和24h的血液樣本（1份EDTA抗凝、1份不抗凝）患者24h尿樣。6、將患者調(diào)查分析結(jié)論記錄在病歷上。急性輸血反應(yīng)調(diào)查程序遲發(fā)型輸血反應(yīng)反應(yīng)類型表現(xiàn)治療遲發(fā)型溶血反應(yīng)（輸血后5～10天）發(fā)熱貧血黃疸通常不需治療如出現(xiàn)低血壓或少尿，按照急性血管內(nèi)溶血處理。輸血后紫癜（輸血后5～10天）出血傾向增加血小板減少大劑量類固醇激素大劑量靜注免疫球蛋白血漿置換移植物抗宿主病（輸血后10～12天）發(fā)熱皮疹和皮膚脫落腹瀉肝炎全血細(xì)胞減少支持性護(hù)理沒有特定的治療鐵超負(fù)荷出現(xiàn)心臟和肝臟衰竭通過使用鐵結(jié)合制劑預(yù)防（去鐵胺）擬交流和探討的主要內(nèi)容臨床輸血存在的問題循證輸血醫(yī)學(xué)輸血的臨床決定血液成分輸注原則成分輸血的優(yōu)點制品容量小，濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。為何要成分輸血？成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢；成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少。全血并不全血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”；保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用；血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存；白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時功能喪失，很難保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣20℃以下保存。我國血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(懸浮紅細(xì)胞)；洗滌紅細(xì)胞（三洗紅細(xì)胞）；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法或過濾法制備)；冰凍紅細(xì)胞（冰凍去甘油化紅細(xì)胞）；血小板(單采或手工分離)；濃縮白(粒)細(xì)胞；冰凍血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿）；冷沉淀；輻照成分血(擁有輻照儀的血站才能制備)；冰凍血小板。懸浮紅細(xì)胞的特點及適應(yīng)證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會在制備時發(fā)生污染；添加劑中有紅細(xì)胞的營養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑；有了添加劑，廷長了紅細(xì)胞的壽命；紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢；該紅細(xì)胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血；理論上輸2個單位該制品可提升Hb10g／L。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞；用過濾器制備法能去除99.99％以上的白細(xì)胞；該制品主要用于:因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人；需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品。一般認(rèn)為輸2個單位該制品約可提升Hb10／L。洗滌紅細(xì)胞的特點及適應(yīng)證將懸浮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次制成；去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞；該制品主要用于:輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH病人。理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L。冰凍紅細(xì)胞的特點及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存；使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油；該制品主要用于:稀有血型病人輸血；自身血長期保存；一般認(rèn)為輸3個單位該制品可提升Hb10g／L。輻照紅細(xì)胞的特點及適應(yīng)證用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液，滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，對紅細(xì)胞基本上無損害。該制品主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生，發(fā)病率不高，但死亡率很高，無法治療，卻可預(yù)防；輸2個單位該品可提升Hb10g／L。

血小板的特點機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少。手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞。手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個；機(jī)器單采的血小板我國規(guī)定每單位(l個治療量)含血小板≥2.5×1011；歐洲各國一直保留手工采的血小板。香港至今90%以上的血小板來自手工采集，很少應(yīng)用機(jī)采血小板；由于血小板保存時間僅為5天，我國今后多數(shù)情況下可能只提供手工采的血小板，機(jī)采血小板需要事先預(yù)約并難以保證及時供應(yīng)。血小板的特點58血小板輸注的適應(yīng)證-治療性治療性輸注（國外統(tǒng)計僅占血小板用量的30﹪），主要用于:血小板生成減少：見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能異常，如血小板無力癥、阿斯匹林類藥物所致；血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人；一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L。59血小板輸注的適應(yīng)證-預(yù)防性預(yù)防性輸注（國外統(tǒng)計占血小板用量的70﹪），主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染；血小板＜5×109／L需緊急輸注；侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L；特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科的手術(shù)，血小板最好升至100×109／L。血漿的特點及應(yīng)用新鮮冰凍血漿是一種寶貴的血液資源，其臨床使用始于1941年，最初用于補充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血異常而需要實施侵入性操作的患者。FFP臨床適應(yīng)癥非常有限，又具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險，因此對其臨床適用癥要從嚴(yán)掌握。目前國內(nèi)外都存在不同程度的FFP濫用狀況，尤其在國內(nèi)濫用FFP情況嚴(yán)重。這與科學(xué)合理用血是背道而馳的。有必要對FFP的臨床適用癥及不合理應(yīng)用現(xiàn)狀做一闡述，以提高臨床輸血水平。

1、關(guān)于FFP的說明2、FFP定義單采獲得的血漿或全血采集后6h內(nèi)在4℃離心制備的血漿迅速在-20℃以下冰凍保存。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到應(yīng)用之前，使用時37℃融化成液體血漿。FFP含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其含量與采集后6h的全血相似。100mlFFP制品：含蛋白6～8g；纖維蛋白原0.2～0.4g；凝血因子100IU。3、FFP臨床適應(yīng)癥稀釋性凝血物質(zhì)減少輸注FFP肝病患者輸注FFPDIC患者輸注FFP血栓性血小板減少性紫癜患者輸注FFP先天性單個凝血因子缺乏性疾病

4、FFP的不合理應(yīng)用

FFP和全血一樣具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險，不適當(dāng)?shù)暮蜔o效的輸注并不可取，因為此種輸注只會置患者于嚴(yán)重的輸血傳播疾病的危險之中，卻不能提供任何臨床療效。目前常見的FFP不合理應(yīng)用有如下幾種情況。4、FFP的不合理應(yīng)用【用于擴(kuò)容】不能將血漿作為液體補充以糾正低血容量，但目前仍有許多醫(yī)生習(xí)慣用血漿擴(kuò)容，現(xiàn)代輸血學(xué)并不支持這一做法。血漿傳播疾病的危險，在治療低血容量時，沒有資料證明血漿的治療效果比替代液好；血漿較貴，又能引起過敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷。20世紀(jì)80年代至今，已有大量實驗和臨床研究證實替代液作為擴(kuò)張劑比血漿更為安全、經(jīng)濟(jì)。4、FFP的不合理應(yīng)用【與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用】對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、病情不穩(wěn)定、出血未被控制的休克患者，曾主張紅細(xì)胞懸液與血小板及血漿聯(lián)合輸注，以預(yù)防大量輸注紅細(xì)胞時凝血因子過度消耗引起的病理性出血。但目前認(rèn)為這種觀點是錯誤的，因為大量輸注紅細(xì)胞時的病理性出血多由凝血因子消耗所致，單純由凝血因子稀釋引起的出血較為少見。因此，如果沒有消耗性凝血病，則沒有必要聯(lián)合輸注成分血，即便發(fā)生了消耗性凝血病，搭配時所用的FFP提供的凝血因子量也達(dá)不到治療的水平。

4、FFP的不合理應(yīng)用【促進(jìn)傷口愈合】部分臨床醫(yī)師錯誤地認(rèn)為，F(xiàn)FP中含有白蛋白，可以糾正患者的低蛋白血癥，有利于術(shù)后患者的康復(fù)及傷口的愈合。但應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會由于血漿而