傳染病防治知識及技能概論課件

傳染病防治知識及技能概論感染科主任醫(yī)師辛建文培訓內容傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術操作規(guī)范傳染病流行動態(tài)診斷治療疫情報告預防傳染病的處置規(guī)范與處置流程職業(yè)暴露的預防與處理傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術操作規(guī)范

法律

2004年《中華人民共和國傳染病防治法》

法規(guī)

2003年《醫(yī)療廢物管理條例》

2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2002年《消毒管理辦法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》

2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)》

2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

規(guī)范及標準

2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行)

2003年醫(yī)療廢物分類目錄

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定

2004年抗菌藥物臨床應用指導原則

2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)

2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)

2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范

2005年血液透析器復用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準

醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

2010年醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內容新法共9章80條

總則傳染病預防疫情報告、通報和公布疫情控制醫(yī)療救治監(jiān)督管理保障措施法律責任附則《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內容規(guī)定管理的39種傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》要掌握的內容某些傳染病病種的特殊管理 對乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染性高致病性禽流感，采取本法所稱的甲類傳染病的預防、控制措施?！栋滩》乐螚l例》重點內容明確艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的權利。不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬；艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權益受法律保護；未經本人或者其監(jiān)護人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關信息；醫(yī)療機構不得推諉或者拒絕對艾滋病病毒感染者或病人的其他疾病進行治療；有關醫(yī)療衛(wèi)生機構，應為自愿接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測?！栋滩》乐螚l例》重點內容將“四免一關懷”政策制度化、法律化向農村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經濟困難的艾滋病病人免費提供抗艾滋病病毒治療藥品；對農村和城鎮(zhèn)經濟困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當減免抗機會性感染治療藥品的費用；向接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；向感染艾滋病病毒的孕產婦免費提供預防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢。生活困難的艾滋病病人遺留的孤兒和感染艾滋病病毒的未成年人接受義務教育的，應當免收雜費、書本費；接受學前教育和高中階段教育的，應當減免學費等相關費用。對生活困難并符合社會救助條件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬給予生活救助，扶持有勞動能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，從事力所能及的生產和工作。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作

指導原則(試行)第八條醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作

指導原則(試行)第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作

指導原則(試行)第十三條預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

傳染病流行動態(tài)

2013年（2013年1月1日零時至12月31日24時），全國（不含港澳臺，下同）共報告法定傳染病發(fā)病6416418例，死亡16592人，報告發(fā)病率為473.87/10萬,死亡率為1.23/10萬。2013年，全國共報告甲類傳染病發(fā)病53例，死亡1人，報告發(fā)病率為0.0039/10萬，比2012年下降30.36%，死亡率為0.0001/10萬，與2012年持平。乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎和白喉無發(fā)病、死亡報告外，其它共報告發(fā)病3057410例，死亡16300人，報告發(fā)病率為225.80/10萬，死亡率為1.20/10萬，分別較2012年下降5.43％和3.00％。報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的93.26%，報告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的98.09%。同期，丙類傳染病共報告發(fā)病3358955例，死亡291人，報告發(fā)病率為248.07/10萬,死亡率為0.02/10萬，分別較2012年下降10.50%和51.25％。報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和急性出血性結膜炎，占丙類報告發(fā)病總數(shù)的99.29％，報告死亡數(shù)居前三位的為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類傳染病報告死亡總數(shù)的98.28％。

法定傳染病診斷標準

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診

斷標準WS（衛(wèi)生行業(yè)標準）甲類傳染病鼠疫（WS279-2008）

1診斷依據(jù)

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情

況下，病情迅速惡化，在48h內進入休克或更嚴重狀態(tài)。

1.1.2急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。

1.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。

1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。

1.1.5重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。

1.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

1.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基

底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

1.1.8劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。

1.2接觸史

1.2.1患者發(fā)病前10d內到過動物鼠疫流行區(qū)。

1.2.2在10d內接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接

觸過鼠疫實驗用品。

1.2.3患者發(fā)病前10d內接觸過具有1.1.1及1.1.4特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)

的疾病。

1.3實驗室檢驗結果

1.3.1患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺

端骨髓標本中分離到鼠疫菌。檢驗材料的采取及分離步驟見附錄A和附錄B。

1.3.2上述標本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。

1.3.3上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一

種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。

1.3.4患者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對

鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。

霍亂（WS289-2008）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學

1.1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5d內到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內有飲用生水或進食

海（水）產品或其他不潔食物和飲料等飲食史。

1.1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1輕型病例

無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多

見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。

1.2.2中重型病例

腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，

循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。

1.2.3中毒性病例

為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅

輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。

1.3實驗室檢測

1.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌，操作方

法見附錄A。

1.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌，

操作方法見附錄A。

1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。

1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。

2診斷原則

依據(jù)患者的流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行判斷。3診斷

3.1帶菌者

無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。

3.2疑似病例

符合下列情況之一者即可診斷：

3.2.1具備1.1.2加1.2.1者；

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3.2.2具備1.2.1加1.3.3者；

3.2.3具備1.2.1加1.3.4者；

3.2.4具備1.2.3加1.3.3者；

3.2.5具備1.2.3加1.3.4者；

3.2.6具備1.2.2者。

3.3臨床診斷病例

符合下列情況之一者即可診斷：

3.3.1具備1.2中的任一項并具備1.3.2者；

3.3.2在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備1.2中的任一項者。

3.4確診病例

3.4.1凡具備1.2中的任一項并同時具備1.3.1者；

3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內有腹瀉

癥狀者。

1.2.1臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內病情都可處于進展狀態(tài)，主要有以下三類癥

狀：A）發(fā)熱及相關癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)

性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有

效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質激素可對熱型造成干

擾。

B）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行?/p>

悶，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。

呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d～12d以后。

C）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.2.2體征

SARS患者的肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有

局部扣濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

1.2.3實驗室檢查

1.2.3.1外周血像

a）多數(shù)患者白細胞計數(shù)在正常范圍內，部分患者白細胞計數(shù)減低。

b）大多數(shù)SARS患者淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有

細胞形態(tài)學變化。判斷淋巴細胞計數(shù)減低的臨界值為1.2×109

/L。淋巴細胞計數(shù)絕對值＜0.9×109/L。

c）發(fā)病后期常容易合并細菌感染，白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例升高。

1.2.3.2T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細胞計數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4

+/CD8+正常或降低。1.2.3.3其他

部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。

1.2.4影像學表現(xiàn)

SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實變影。

a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標準為病變的密度比

血管密度低，其內可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門

的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，

或在肺內彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內可見細線和網狀影，為肺血管分支、

增厚的小葉間隔及小葉內間質的影像。磨玻璃密度影內若合并較為廣泛、密集的

網狀影，稱為“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影內可見含有氣體密度

的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（airbronchogram）征。

b）肺實變影：在胸部X線和CT上肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高于

血管密度，其內不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺

實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據(jù)。病變可為小片狀或

大片狀，單發(fā)或多發(fā)。

1.3SARS-CoV實驗室檢測

1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）檢測

應用逆轉錄聚合酶鏈反應（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，

RT-PCR）方法檢測SARS-CoV的RNA。RT-PCR檢測陽性結果應使用原始標本進行重復試

驗或在第二個實驗室檢測同一份標本。

1.3.1.1任何一種標本經任何一間具備RT-PCR檢測和生物安全資質的實驗室檢測陽性。

1.3.1.2至少需要兩種不同部位的臨床標本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。

1.3.1.3連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分

泌物）。

1.3.1.4在每一個特定檢測中對原始臨床標本使用兩種不同的方法，或從原始標本重新

提取RNA，RT-PCR檢測陽性。

1.3.2SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測

以ELISA檢測血清或血漿標本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復一次試

驗，結果仍為陽性。

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1.3.3SARS-CoV特異性抗體檢測

急性期血清標本是指發(fā)病后7d內采集的標本，應盡可能早地采集；恢復期血清標本是指發(fā)病后3周～4周采集的標本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體

檢測方法。SARS-CoV抗體中和試驗（neutralizationtest）作為SARS血清學診斷的特

異方法，有條件的實驗室可以開展。

1.3.3.1病例的任何一份血清抗體檢測陽性。

1.3.3.2平行檢測急性期和恢復期血清，抗體陽轉。

1.3.3.3平行檢測急性期和恢復期血清，抗體滴度升高≥4倍。

艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008）1診斷依據(jù)

1.1流行病學史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。

1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

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1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或愛滋病患者的配偶或性伴侶。

1.1.7HIV感染母親所生子女。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)。

1.2.3.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，不超過原體重10%;

b）反復發(fā)作的上呼吸道感染，近6個月內≥2次；

c）帶狀皰疹；

d）口角炎、唇炎；

e）反復發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內≥2次；

f）結節(jié)性癢疹；

g）脂溢性皮炎；

h）甲癬。

1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，超過原體重10%;

b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過1個月；

c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個月；

d）持續(xù)性口腔念珠菌感染；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）肺結核?。ìF(xiàn)癥的）；

g）嚴重的細菌感染（如肺炎、體腔或內臟膿腫、膿性肌炎、骨和關節(jié)感染、腦膜

炎、菌血癥）；

h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i）不明原因的貧血（血紅蛋白＜80g/L）和中性粒細胞減少（中性粒細胞數(shù)＜0.5

×109

/L）或血小板減少（血小板數(shù)＜50×109

/L），時間持續(xù)超過1個月。

1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）HIV消耗綜合征

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管念珠菌感染；

d）播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌?。?；

e）反復發(fā)生的細菌性肺炎，近6個月內≥2次；

f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過1個月；

g）任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；

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h）巨細胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結以外）；

i）肺外結核??；

j）播散性非結核分枝桿菌??；

k）反復發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；

l）慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a，持續(xù)＞1個月）；

m）慢性等孢子蟲??；

n）非典型性播散性利什曼??；

o）卡波西肉瘤；

p）腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；

q）浸潤性宮頸癌；

r）弓形蟲腦??；

s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

t）進行性多灶性腦白質病；

u）HIV腦??；

v）有癥狀的HIV相關性心肌病或腎病。

1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）不明原因的嚴重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d）播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球孢子菌?。?/p>

e）反復發(fā)作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關節(jié)感染、體腔或內臟器官膿腫、

膿性肌炎（肺炎除外）；

f）肺外結核??；

g）播散性非結核分枝桿菌感染；

h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），持續(xù)1個月以上；

i）任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；

j）巨細胞病毒感染，包括視網膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）；

k）慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉）；

l）慢性等孢子蟲??；

m）有癥狀的HIV相關性心肌病或腎??；

n）卡波西肉瘤；

o）腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；

p）弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?；

q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

r）進行性多灶性腦白質??；

s）HIV腦病。

1.3實驗室診斷

1.3.1血清學檢測

血清學檢測是檢測機體對HIV產生的抗體的檢測方法，適用于從HIV感染窗口期后

至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測，是最常用的艾滋病實驗室診斷方法。由于

母體抗體的干擾，該方法不適用于18個月一下的嬰幼兒。血清學檢測方法分為篩查試

驗和確證試驗兩大類，每一類又包括實驗原理不同的多種方法。初篩試驗的待檢樣本也

可采用唾液、或者尿液進行，具體操作按?全國艾滋病檢測技術規(guī)范?執(zhí)行。

1.3.1.1HIV抗體篩查試驗

篩查試驗結果陽性，提示HIV抗體陽性，需進一步做復核或確證試驗證實。試驗結

果陰性，報告HIV抗體陰性。

1.3.1.2HIV抗體確證試驗

確證試驗結果陽性，報告HIV抗體陽性；試驗結果陰性，報告HIV抗體陰性；試

18

驗結果不確定，報告HIV感染不確定，并應建議三個月后再次進行檢測。1.3.2病原學檢測

病原學檢測是直接檢測HIV的方法，包括分離病毒、檢測病毒核酸，主要用于HIV

感染窗口期時的早期診斷和18個月以內嬰幼兒的診斷。

1.3.2.1HIV分離

試驗結果陽性報告HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.1.2HIV核酸檢測

試驗結果陽性提示HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.3CD4細胞檢測

CD4細胞是HIV/AIDS診斷、判斷療效及愈后的主要免疫學檢測指標，檢測分絕對

計數(shù)和相對計數(shù)兩類，5歲以下兒童使用相對計數(shù)。

1.3.3.1CD4細胞絕對計數(shù)

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細胞≥500/mm

3

，提示無免疫抑制；350～

499/mm3

,提示輕度免疫抑制；200～349/mm

3

，提示中度免疫抑制；＜200/mm

3

，提示重度

免疫抑制。

1.3.3.2CD4細胞相對計數(shù)

在5歲以下兒童CD4細胞百分比＞35%（＜11月齡），或＞30%（12月齡～35月齡），

或＞25%（36月齡～59月齡），提示無免疫抑制；30%～35%（＜11月齡），或25%～30%

（12月齡～35月齡），或20%～25%（36月齡～59月齡），提示輕度免疫抑制；25%～29%

（＜11月齡），或20%～24%（12月齡～35月齡），或15%～19%（36月齡～59月齡），提

示中度免疫抑制；＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜15%（36月

齡～59月齡），提示重度免疫抑制。

2診斷原則

艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產生免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病

癥，流行病學資料有一定的參考價值，臨床表現(xiàn)特異性不強，需與其他原因引起的類似

癥狀相鑒別，但有些特殊的機會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS

的診斷原則是以實驗室檢測為依據(jù)，結合臨床表現(xiàn)和參考流行病學資料綜合進行。

3診斷標準

3.1HIV感染者

3.1.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

符合下列一項者即可診斷：

a）HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株。

b）有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均

為陽性。

3.1.215歲以下兒童

符合下列一項者即可診斷：

a）小于18個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV分離實驗結果陽性，或不同時

間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進行）；

19

b）大于18個月齡：診斷與成人相同。3.2艾滋病病例

符合下列一項者即可診斷：

3.2.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

a）HIV感染和CD4細胞＜200/mm

3

；

b）HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾?。–組臨床表現(xiàn)）。

3.2.215歲以下兒童

a）HIV感染和CD4細胞＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜

15%（36月齡～59月齡），或＜200/mm

3

（5歲～14歲）；

b）HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。

傳染病的治療

鼠疫的治療（一）一般治療及護理1、嚴格隔離消毒患者嚴格隔離，病區(qū)內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應徹底消毒。2、飲食與補液急性期應給流質飲食，或給予葡萄糖和生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（二）病原治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應用敏感的抗菌藥物。1、鏈霉素成人0.5/次（首劑加倍），im，q4h，1~2天后改為q6h。療程一般7~10天。2、慶大霉素成人8萬U/次，im/iv，每日2~3次，療程7~10天.3、四環(huán)素成人每日2g，分4次口服或靜脈滴注，好轉后減量，療程7~10天。4、氯霉素成人每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5~6天。對腦膜型鼠疫尤為適宜。對小兒及孕婦慎用。（三）對癥治療煩躁不安或疼痛——鎮(zhèn)靜止痛；

心衰或休克——強心和抗休克；

DIC——肝素抗凝；

中毒癥狀嚴重——可適當使用腎上腺皮質激素；腺鼠疫淋巴結腫——一般不需局部處理，已軟化者可切開排膿；

結膜炎——四環(huán)素、氯霉素眼藥水。（四）解除隔離及出院標準腺鼠疫——淋巴結腫大完全消散后再觀察7天；肺鼠疫——痰培養(yǎng)（隔3天1次）6次陰性；敗血癥型鼠疫——血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；接觸者——醫(yī)學觀察9天；預防接種者——12天?；魜y的治療治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌治療。（一）嚴格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。(二)及時補液原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時補堿，見尿補鉀。補充液體和電解質是治療本病的關鍵環(huán)節(jié)。

(三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對四環(huán)素較敏感，宜首先采用。

疫情報告?zhèn)魅静⌒畔蟾婀芾硪?guī)范為加強傳染病信息報告管理，提高報告質量，為預防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時、準確的信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。報告病種：除上述所講甲、乙、丙類傳染病外，其它傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。

★填報要求1、傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應填寫傳染病報告卡。2、病例分類與分型傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染?。魂栃詸z測結果僅限采供血機構填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。3、傳染病專項調查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預防控制工作需要開展的專項調查、報告和監(jiān)測的傳染病，按照有關要求執(zhí)行。4、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。

★報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫?，F(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡；采供血機構發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。傳染病疫情信息實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構?！飯蟾鏁r限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預防控制機構收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網絡直報。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告?！飯蟾鏀?shù)據(jù)管理

（一）審核。傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。（二）訂正。在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉診醫(yī)療機構填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾病預防控制機構報告。對于調查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳。實行專病報告管理的傳染病，由相應的專病管理機構或部門對報告的病例進行追蹤調查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時及時訂正。由專病管理機構或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應通知專病管理機構或部門再次進行訂正。（三）補報：責任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內漏報的傳染病病例，應及時補報。資料保存

(一)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。（二）各級疾病預防控制機構應將傳染病信息資料按照國家有關規(guī)定納入檔案管理。考核與評估（一）各級衛(wèi)生行政部門定期組織對本轄區(qū)內的傳染病信息報告工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報并責令限期改正。（二）各級疾病預防控制機構制定傳染病信息報告工作考核方案，并定期對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行指導與考核。（三）各級各類醫(yī)療機構應將傳染病信息報告管理工作納入工作考核范圍，定期進行自查。

傳染病的預防（一）管理傳染源1.對患者和病原體攜帶者實施管理要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者傳染病疫情報告力求迅速。甲類傳染病，要求城市須在6小時之內上報衛(wèi)生防疫機構，農村不得超過12小時；乙類傳染病要求城市須在12小時內；農村不得超過24小時。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞，謊報，或授意他人隱瞞與謊報疫情。對病原攜帶者進行管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調換工作。對傳染病接觸者，須進行醫(yī)學觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫法或藥物預防。2．對感染動物的管理與處理對動物傳染源，有經濟價值的野生動物及家畜，應隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應使室內開窗通風，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應有防蟲設備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅蟲。（三）保護易感人群

提高人群抵抗力，有重點有計劃的預防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動免疫是有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。傳染病的處置規(guī)范