宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件

宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合(1)宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合(1)1宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤2發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)3宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件4宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件5宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件6宮頸特點(diǎn)是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸宮頸特點(diǎn)是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官7宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官8宮頸癌病因早婚、早育、多產(chǎn)性生活因素宮頸糜爛病毒感染其他因素宮頸癌病因9早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１10性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等性生活因素性生活過于頻繁11宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸12病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的13其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染

——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！其他因素14宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血陰道排液疼痛宮頸癌的癥狀15不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能16陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶陰道排液白帶增多17疼痛

多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為晚期癥狀18婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）19

宮頸癌的預(yù)防

20普及防癌知識(shí)提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)就醫(yī)。對有性生活女性，每1年普查一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療在一些發(fā)達(dá)國家，宮頸癌普查已形成維護(hù)婦女健康的一項(xiàng)制度，每年為有性生活的婦女免費(fèi)做宮頸癌普查一次。普及防癌知識(shí)提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病21重視普查質(zhì)量

——到正規(guī)醫(yī)院檢查

——找正規(guī)婦科醫(yī)生檢查

——進(jìn)行規(guī)范檢查

——進(jìn)行規(guī)范治療重視普查質(zhì)量——到正規(guī)醫(yī)院檢查22普查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

——宮頸巴氏分級(jí)（50%）、TCT（80—90%）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸癌病毒（HPV)檢查普查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查23積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛及時(shí)診斷和治療CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也稱癌前病變），以阻斷宮頸癌的發(fā)生。治療方法——光療、冷凍、LEEP等，療效相似。輕度積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛24HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）特別應(yīng)重視是高危型HPV合并感染者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查+活檢若無異常加強(qiáng)隨訪有異常應(yīng)行宮頸錐切或者LEEP，術(shù)后加強(qiáng)隨訪（4-6月行TCT）HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）25宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好晚期行手術(shù)+放療+化療的綜合治療宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好26總結(jié)預(yù)防為主早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)之中！總結(jié)預(yù)防為主27宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切除器械包，廣泛子宮切除器械包，盆子，持物鉗，自動(dòng)拉勾一次性用物開腹單，零用巾.手術(shù)衣1-0可吸收線，0，1，4，7號(hào)線，6×17，10×20，10×34圓針，10×34皮針，23刀片，電刀，吸引器管、頭，尿管，22T管，引流袋宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切28宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）置入切口保護(hù)套，用大彎鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊（3到4塊紗布?jí)|卷成長條）添塞腸曲，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，電刀切斷，10X20圓針7號(hào)絲線貫穿縫扎。同法處理左側(cè)韌帶。（4）用長鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達(dá)宮頸外口處，用一鹽水墊保護(hù)膀胱，大S鉤牽開。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒29宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進(jìn)入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達(dá)其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動(dòng)脈及靜脈游離、鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。用薄剪剪開闊韌帶前葉。（6）剪開闊韌帶后葉：用長鑷、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長鑷、長剪、長鉗由髂腰肌內(nèi)緣開始，向上向內(nèi)剝離出髂總動(dòng)脈，將其下端的淋巴結(jié)及脂肪切除，然后再向下沿髂外動(dòng)脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點(diǎn)用4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎或用6x17小圓針4號(hào)絲線縫扎，同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周圍脂肪切除，順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動(dòng)脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗30宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件31宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（8）切斷子宮動(dòng)脈：用彎鉗剝離子宮動(dòng)脈，從根部夾住，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。（9）游離輸尿管：用長鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長鑷、薄剪、長扁桃體鉗提起子宮動(dòng)脈的斷端，剪開子宮動(dòng)脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。（10）同法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動(dòng)脈，游離輸尿管。（11）用長鑷、長剪、長鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開，向左于宮頸外口水平剪開子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對側(cè)闊韌帶后葉。用長鑷提起剪開的后腹膜，長剪、長鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（8）切斷子宮動(dòng)32

。（12）同樣方法處理主韌帶。（13）向下向外攤開膀胱，用長鑷、長剪、長鉗游離下段輸尿管，出血點(diǎn)用4號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎。用彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。用一鹽水大方紗圍繞于子宮后面和子宮直腸陷凹處后，在預(yù)定水平線即癌瘤邊緣下3cm處，用電刀或彎剪切開陰道，標(biāo)本放盆內(nèi)。（15）組織鉗鉗夾陰道殘端止血并提起陰道殘端，用兩個(gè)0.5％碘伏消毒陰道殘端，0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。（16）創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，陰道內(nèi)放置膠管引流。用6×17圓針4號(hào)絲線縫合后腹膜。（17）清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉腹腔。。33宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件34宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合注意事項(xiàng)惡性腫瘤患者要注重保護(hù)性醫(yī)療制度，對已知病情患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。手術(shù)時(shí)間較長，盆腔血管豐富，術(shù)中需要保證輸液、輸血通路通暢。預(yù)防壓瘡。所用器械、敷料較多，要保證物品清點(diǎn)清楚。術(shù)中切除病理標(biāo)本較多，需按部位分別放置，切勿丟失、混淆。注意電刀使用安全，及時(shí)給病人保暖，防止皮膚壓瘡。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合注意事項(xiàng)35謝謝欣賞！謝謝欣賞！36金融史研究專題金融學(xué)系孫建華金融史研究專題金融學(xué)系孫建華37

金融發(fā)展理論與金融史研究

——關(guān)于金融史研究方法、視角及現(xiàn)存問題的若干認(rèn)識(shí)金融發(fā)展理論與金融史研究

——關(guān)于金融史研究方法、視38本專題主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)安排一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路。二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)。三、金融史專題課程簡介、擬講授的若干問題（教學(xué)周歷）、參考書目。本專題主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)安排一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)39一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路

●為什么要從事金融史的研究？★歷史是活著的記憶！金融史記述了人類社會(huì)數(shù)千年貨幣、信用發(fā)展的軌跡、可以揭示經(jīng)濟(jì)商品化進(jìn)程中貨幣和信用不斷創(chuàng)新、發(fā)展的規(guī)律?！锝鹑谑肥且徊糠从辰?jīng)濟(jì)發(fā)展與金融發(fā)展之間關(guān)系的歷史。因?yàn)榻鹑谑巧唐方?jīng)濟(jì)發(fā)展到一定歷史階段、當(dāng)貨幣與信用在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的作用和影響層面越來越大并日益融合為一體時(shí)形成的范疇。貨幣、信用都是商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路

●為什么40★金融史研究有以下作用:

☆以史為鑒。

☆金融史的研究可以為構(gòu)建有中國特色的金融發(fā)展理論作出貢獻(xiàn)。

☆金融史和金融數(shù)學(xué)一起，構(gòu)成了金融理論研究的兩個(gè)支柱！★金融史研究有以下作用:41●金融史研究還存在諸多不足：★目前金融史的研究與金融理論的研究存在嚴(yán)重脫節(jié)?！锝鹑谑费芯恐心承┗靖拍畹慕缍ú磺寤虼嬖趩栴}。★許多金融史的專題研究還很薄弱。

●金融史研究還存在諸多不足：42★金融史研究的方法、手段、概念的界定等較為陳舊，需要適當(dāng)?shù)馗镄?。★解決金融史研究上存在的問題，需要將金融史的研究與經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)理論的研究和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)結(jié)合起來?！锝鹑谑费芯康姆椒ā⑹侄?、概念的界定等較為陳舊，需要適當(dāng)?shù)馗?3●能否以金融發(fā)展問題作為金融史研究的主線?★發(fā)展是硬道理，各國都將經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為宏觀政策的目標(biāo)?！锔鞣N經(jīng)濟(jì)增長理論都要探尋經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要推動(dòng)力量?！锝?jīng)濟(jì)發(fā)展史實(shí)和金融發(fā)展理論證明金融是推動(dòng)近現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量之一?！餁v史上的金融創(chuàng)新、發(fā)展及其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系、金融發(fā)展的規(guī)律應(yīng)當(dāng)成為金融發(fā)展史學(xué)研究的主體和主線。●能否以金融發(fā)展問題作為金融史研究的主線?44二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)●以金融發(fā)展為主線的金融史研究的兩個(gè)重點(diǎn)：

★一是金融發(fā)展研究?！锒墙鹑谥贫茸冞w研究。

二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)●以金融發(fā)展為主45●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的難點(diǎn)金融史研究的難點(diǎn)在于很難運(yùn)用定量分析的方法去實(shí)證研究近代中國的金融發(fā)展對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)，也很難從金融資產(chǎn)和金融機(jī)構(gòu)數(shù)量比例的變化去分析近代中國金融結(jié)構(gòu)的優(yōu)化問題?！袷氛摻Y(jié)合研究金融發(fā)展史的難點(diǎn)46●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的若干心得：★金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，在二者的關(guān)系上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是基礎(chǔ)。從金融業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展的需要考慮，我國的金融發(fā)展應(yīng)當(dāng)充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展內(nèi)生的金融需求?！袷氛摻Y(jié)合研究金融發(fā)展史的若干心得：47★金融發(fā)展歷史表明，每當(dāng)金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合緊密的時(shí)候，金融產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展一般能夠取得比較好的成效，反之，在金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展脫節(jié)的時(shí)候，金融產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效果就比較差。★金融發(fā)展歷史表明，每當(dāng)金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合緊密的時(shí)候，金48★政府對金融發(fā)展以及金融制度建設(shè)的重視和推動(dòng)是金融業(yè)穩(wěn)定、快速發(fā)展的關(guān)鍵?！飳ν忾_放和中外經(jīng)濟(jì)交流的擴(kuò)大有利于國內(nèi)的金融發(fā)展和金融制度建設(shè)，近代外商在華的金融活動(dòng)對中國早期的金融創(chuàng)新具有重要的推動(dòng)作用，外資金融業(yè)在中國的近代化建設(shè)中也有促進(jìn)的一面，對此應(yīng)當(dāng)給予客觀的評(píng)價(jià)?！镎畬鹑诎l(fā)展以及金融制度建設(shè)的重視和推動(dòng)是金融業(yè)穩(wěn)定、快49★近代中國的金融發(fā)展既是金融創(chuàng)新和金融結(jié)構(gòu)優(yōu)化的過程，又是金融產(chǎn)業(yè)近代化的過程。傳統(tǒng)金融業(yè)走向衰落而新式金融業(yè)興起的歷史軌跡表明，公司制金融是中國金融業(yè)改革和發(fā)展的方向?！锝袊慕鹑诎l(fā)展既是金融創(chuàng)新和金融結(jié)構(gòu)優(yōu)化的過程，又是金50★有限市場約束下金融產(chǎn)業(yè)的兼業(yè)經(jīng)營有利于近代中國各金融行業(yè)的發(fā)展。在政府監(jiān)理金融業(yè)的情況下，金融產(chǎn)業(yè)是分業(yè)經(jīng)營還是混業(yè)經(jīng)營，應(yīng)由政府根據(jù)特定歷史階段金融市場的發(fā)育狀況，綜合考慮是否有利于金融穩(wěn)定、是否有助于金融體系內(nèi)部分工和專業(yè)化發(fā)展來抉擇。★有限市場約束下金融產(chǎn)業(yè)的兼業(yè)經(jīng)營有利于近代中國各金融行業(yè)的51★國民政府對1927——1945年中國的金融發(fā)展和金融制度建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)。國家壟斷金融制度和國有金融業(yè)對這個(gè)時(shí)期的經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及衛(wèi)國戰(zhàn)爭的勝利起到了積極的作用。對此應(yīng)當(dāng)給予客觀、正面的評(píng)價(jià)。

★國民政府對1927——1945年中國的金融發(fā)展和金融制度建52★百年近代金融發(fā)展歷史表明，政府失信于民、商業(yè)信用欠佳是阻礙近代中國金融創(chuàng)新與民族金融業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的主要原因。國家應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)地推進(jìn)政治體制改革，構(gòu)建民主法制的社會(huì)，真正確立產(chǎn)權(quán)制度，確實(shí)有效地保護(hù)公民的產(chǎn)權(quán)；減少以權(quán)壓法、侵犯商民權(quán)益的失信行為發(fā)生，樹立政府信用并改善商業(yè)信用，這不僅可以為金融機(jī)構(gòu)正常開展信用業(yè)務(wù)提供良好的信用環(huán)境，而且也有利于加強(qiáng)金融與經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)金融與經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展?！锇倌杲鹑诎l(fā)展歷史表明，政府失信于民、商業(yè)信用欠佳是阻礙53★研究金融史，應(yīng)當(dāng)盡量不帶民族感情和政治傾向去考察近代百年金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，論者應(yīng)站在金融業(yè)的立場上，更多地從維護(hù)金融穩(wěn)定發(fā)展的角度來認(rèn)識(shí)近代中國金融發(fā)展與制度變遷問題，對近代中國金融發(fā)展歷史上的事件、政府、人物、金融機(jī)構(gòu)、金融工具、金融制度的評(píng)價(jià)均以是否有利于金融創(chuàng)新和金融的穩(wěn)定發(fā)展為準(zhǔn)繩。★研究金融史，應(yīng)當(dāng)盡量不帶民族感情和政治傾向去考察近代百年金54★應(yīng)當(dāng)肯定外國資本或外資金融業(yè)在華的金融活動(dòng)對近代中國金融創(chuàng)新以及經(jīng)濟(jì)近代化客觀上具有的促進(jìn)作用；也應(yīng)當(dāng)積極評(píng)價(jià)抗戰(zhàn)前十年以及抗戰(zhàn)期間國民政府在我國金融發(fā)展和金融制度建設(shè)方面發(fā)揮的作用，應(yīng)當(dāng)肯定國民政府建立的國家壟斷金融制度和國有金融事業(yè)在1927——1945年中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用?！飸?yīng)當(dāng)肯定外國資本或外資金融業(yè)在華的金融活動(dòng)對近代中國金融創(chuàng)55

三、金融史專題課程簡介、教學(xué)周歷、參考書目。

三、金融史專題課程簡介、教學(xué)周歷、參考書目。56宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合(1)宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合(1)57宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤58發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)59宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件60宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件61宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件62宮頸特點(diǎn)是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸宮頸特點(diǎn)是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官63宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官64宮頸癌病因早婚、早育、多產(chǎn)性生活因素宮頸糜爛病毒感染其他因素宮頸癌病因65早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１66性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等性生活因素性生活過于頻繁67宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸68病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的69其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染

——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！其他因素70宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血陰道排液疼痛宮頸癌的癥狀71不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能72陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶陰道排液白帶增多73疼痛

多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為晚期癥狀74婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）75

宮頸癌的預(yù)防

76普及防癌知識(shí)提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)就醫(yī)。對有性生活女性，每1年普查一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療在一些發(fā)達(dá)國家，宮頸癌普查已形成維護(hù)婦女健康的一項(xiàng)制度，每年為有性生活的婦女免費(fèi)做宮頸癌普查一次。普及防癌知識(shí)提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病77重視普查質(zhì)量

——到正規(guī)醫(yī)院檢查

——找正規(guī)婦科醫(yī)生檢查

——進(jìn)行規(guī)范檢查

——進(jìn)行規(guī)范治療重視普查質(zhì)量——到正規(guī)醫(yī)院檢查78普查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

——宮頸巴氏分級(jí)（50%）、TCT（80—90%）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸癌病毒（HPV)檢查普查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查79積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛及時(shí)診斷和治療CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也稱癌前病變），以阻斷宮頸癌的發(fā)生。治療方法——光療、冷凍、LEEP等，療效相似。輕度積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛80HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）特別應(yīng)重視是高危型HPV合并感染者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查+活檢若無異常加強(qiáng)隨訪有異常應(yīng)行宮頸錐切或者LEEP，術(shù)后加強(qiáng)隨訪（4-6月行TCT）HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）81宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好晚期行手術(shù)+放療+化療的綜合治療宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好82總結(jié)預(yù)防為主早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)之中！總結(jié)預(yù)防為主83宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切除器械包，廣泛子宮切除器械包，盆子，持物鉗，自動(dòng)拉勾一次性用物開腹單，零用巾.手術(shù)衣1-0可吸收線，0，1，4，7號(hào)線，6×17，10×20，10×34圓針，10×34皮針，23刀片，電刀，吸引器管、頭，尿管，22T管，引流袋宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切84宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）置入切口保護(hù)套，用大彎鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊（3到4塊紗布?jí)|卷成長條）添塞腸曲，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，電刀切斷，10X20圓針7號(hào)絲線貫穿縫扎。同法處理左側(cè)韌帶。（4）用長鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達(dá)宮頸外口處，用一鹽水墊保護(hù)膀胱，大S鉤牽開。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒85宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進(jìn)入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達(dá)其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動(dòng)脈及靜脈游離、鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。用薄剪剪開闊韌帶前葉。（6）剪開闊韌帶后葉：用長鑷、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長鑷、長剪、長鉗由髂腰肌內(nèi)緣開始，向上向內(nèi)剝離出髂總動(dòng)脈，將其下端的淋巴結(jié)及脂肪切除，然后再向下沿髂外動(dòng)脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點(diǎn)用4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎或用6x17小圓針4號(hào)絲線縫扎，同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周圍脂肪切除，順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動(dòng)脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗86宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件87宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（8）切斷子宮動(dòng)脈：用彎鉗剝離子宮動(dòng)脈，從根部夾住，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。（9）游離輸尿管：用長鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長鑷、薄剪、長扁桃體鉗提起子宮動(dòng)脈的斷端，剪開子宮動(dòng)脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。（10）同法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動(dòng)脈，游離輸尿管。（11）用長鑷、長剪、長鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開，向左于宮頸外口水平剪開子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對側(cè)闊韌帶后葉。用長鑷提起剪開的后腹膜，長剪、長鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（8）切斷子宮動(dòng)88

。（12）同樣方法處理主韌帶。（13）向下向外攤開膀胱，用長鑷、長剪、長鉗游離下段輸尿管，出血點(diǎn)用4號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎。用彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，切斷，10×20圓針7號(hào)絲線縫扎。用一鹽水大方紗圍繞于子宮后面和子宮直腸陷凹處后，在預(yù)定水平線即癌瘤邊緣下3cm處，用電刀或彎剪切開陰道，標(biāo)本放盆內(nèi)。（15）組織鉗鉗夾陰道殘端止血并提起陰道殘端，用兩個(gè)0.5％碘伏消毒陰道殘端，0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。（16）創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，陰道內(nèi)放置膠管引流。用6×17圓針4號(hào)絲線縫合后腹膜。（17）清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉腹腔。。89宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合教學(xué)講義課件90宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合注意事項(xiàng)惡性腫瘤患者要注重保護(hù)性醫(yī)療制度，對已知病情患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。手術(shù)時(shí)間較長，盆腔血管豐富，術(shù)中需要保證輸液、輸血通路通暢。預(yù)防壓瘡。所用器械、敷料較多，要保證物品清點(diǎn)清楚。術(shù)中切除病理標(biāo)本較多，需按部位分別放置，切勿丟失、混淆。注意電刀使用安全，及時(shí)給病人保暖，防止皮膚壓瘡。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合注意事項(xiàng)91謝謝欣賞！謝謝欣賞！92金融史研究專題金融學(xué)系孫建華金融史研究專題金融學(xué)系孫建華93

金融發(fā)展理論與金融史研究

——關(guān)于金融史研究方法、視角及現(xiàn)存問題的若干認(rèn)識(shí)金融發(fā)展理論與金融史研究

——關(guān)于金融史研究方法、視94本專題主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)安排一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路。二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)。三、金融史專題課程簡介、擬講授的若干問題（教學(xué)周歷）、參考書目。本專題主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)安排一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)95一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路

●為什么要從事金融史的研究？★歷史是活著的記憶！金融史記述了人類社會(huì)數(shù)千年貨幣、信用發(fā)展的軌跡、可以揭示經(jīng)濟(jì)商品化進(jìn)程中貨幣和信用不斷創(chuàng)新、發(fā)展的規(guī)律。★金融史是一部反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展與金融發(fā)展之間關(guān)系的歷史。因?yàn)榻鹑谑巧唐方?jīng)濟(jì)發(fā)展到一定歷史階段、當(dāng)貨幣與信用在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的作用和影響層面越來越大并日益融合為一體時(shí)形成的范疇。貨幣、信用都是商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。一、金融史研究要與金融學(xué)理論的研究結(jié)合起來才有出路

●為什么96★金融史研究有以下作用:

☆以史為鑒。

☆金融史的研究可以為構(gòu)建有中國特色的金融發(fā)展理論作出貢獻(xiàn)。

☆金融史和金融數(shù)學(xué)一起，構(gòu)成了金融理論研究的兩個(gè)支柱！★金融史研究有以下作用:97●金融史研究還存在諸多不足：★目前金融史的研究與金融理論的研究存在嚴(yán)重脫節(jié)?！锝鹑谑费芯恐心承┗靖拍畹慕缍ú磺寤虼嬖趩栴}。★許多金融史的專題研究還很薄弱。

●金融史研究還存在諸多不足：98★金融史研究的方法、手段、概念的界定等較為陳舊，需要適當(dāng)?shù)馗镄?。★解決金融史研究上存在的問題，需要將金融史的研究與經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)理論的研究和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)結(jié)合起來。★金融史研究的方法、手段、概念的界定等較為陳舊，需要適當(dāng)?shù)馗?9●能否以金融發(fā)展問題作為金融史研究的主線?★發(fā)展是硬道理，各國都將經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為宏觀政策的目標(biāo)?！锔鞣N經(jīng)濟(jì)增長理論都要探尋經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要推動(dòng)力量。★經(jīng)濟(jì)發(fā)展史實(shí)和金融發(fā)展理論證明金融是推動(dòng)近現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量之一?！餁v史上的金融創(chuàng)新、發(fā)展及其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系、金融發(fā)展的規(guī)律應(yīng)當(dāng)成為金融發(fā)展史學(xué)研究的主體和主線。●能否以金融發(fā)展問題作為金融史研究的主線?100二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)●以金融發(fā)展為主線的金融史研究的兩個(gè)重點(diǎn)：

★一是金融發(fā)展研究?！锒墙鹑谥贫茸冞w研究。

二、以金融發(fā)展為主線的金融史研究的若干新觀點(diǎn)●以金融發(fā)展為主101●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的難點(diǎn)金融史研究的難點(diǎn)在于很難運(yùn)用定量分析的方法去實(shí)證研究近代中國的金融發(fā)展對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)，也很難從金融資產(chǎn)和金融機(jī)構(gòu)數(shù)量比例的變化去分析近代中國金融結(jié)構(gòu)的優(yōu)化問題。●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的難點(diǎn)102●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的若干心得：★金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，在二者的關(guān)系上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是基礎(chǔ)。從金融業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展的需要考慮，我國的金融發(fā)展應(yīng)當(dāng)充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展內(nèi)生的金融需求。●史論結(jié)合研究金融發(fā)展史的