了解抑郁癥課件

厚德仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陳策副主任醫(yī)師共同面對抑郁，共促心理健康------一起來聊聊抑郁癥全美流行病學(xué)調(diào)查：

人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%

（JAMA2003，289：3095）患有抑郁癥約有4億占世界總?cè)丝?-6%每年有80萬人因抑郁癥自殺全球的數(shù)據(jù)有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO)終生患病率≥3%（5.8%），9000萬人

有7%的人患有重性抑郁癥

接受治療的約8%

有15%自殺浙江?。褐匦砸钟粽系K(4.3%,3.7%～4.9%)、心境惡劣(1.6%,1.3%～1.9%)（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005，39(4):229-236）

國家衛(wèi)計委有關(guān)資料總統(tǒng)、首相、王妃、將軍概莫能免有一些人，他們不快樂。。。。。。

一位抑郁癥患者的自述

已連續(xù)一周沒能有過一天的安睡，終日渾渾噩噩如行尸走肉，昨日睡前特意服了助安眠的藥，但臨睡前又想起“喬任梁”因抑郁癥自殺離世，于是掙扎著爬起來決定一定要寫點什么，告訴大家得了抑郁癥的人到底有一個怎么樣的靈魂。整一周都無法從那種黑云壓城般的情緒中跋涉出來，我的抑郁癥只是輕度，已讓我受困于極大的無力感，我無法想象一位重度患者，該是如何步履維艱地走過每一個24小時，我也不由開始擔(dān)心若我也有一日病癥加重，又當(dāng)是如何？

2年前，我開始有身體不適感，后腦就如同終日壓著一塊大石，昏昏沉沉瞌睡不止。相伴隨的是理解力、記憶力和注意力開始明顯走向下滑，這對還是學(xué)生的我來說著實艱難。直到有一日清晨我終于頭痛難耐到無法上課，于是，我去了醫(yī)院。這兩年間，我無論睡多少個小時，都還是睡不飽，腦袋始終昏昏沉沉就如同熬夜到三四點時的模樣，哈欠連天，隨時隨地都能睡著。但即便如此，當(dāng)真要我睡覺的時候，我又要輾轉(zhuǎn)反側(cè)許久方能入睡，且睡眠很淺，一點點風(fēng)吹草動就會把我驚醒，而在這之前我是一個沾上枕頭十秒鐘內(nèi)就能睡著的人。而因為此，我跟室友們處的很糟糕，開始慢慢不愛與人說話，不愛與人交際，因為交際很累，更多的時候我選擇在床上躺著睡覺，雖然不管我睡多少個小時也仍然睡不醒。我已經(jīng)快忘了一個清醒的頭腦是一種怎樣的狀態(tài)。金錢無法使我快樂----憨豆小崔，聽說你也曾抑郁？2003年4月1日張國榮從香港文華大酒店二十四樓墜下哥哥的愚人節(jié)“玩笑”以顯著的心境低落為主要特征對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感伴有相應(yīng)的整體活動水平（思維和行為）的改變往往有顯著的軀體癥

狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，

間歇期完全緩解。抑郁癥的定義（majordepression)遺傳因素:一方25%、雙方50-70%性別：女性高于男性生理因素：5-羥色胺、去甲腎上腺素、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)心理因素：人格特質(zhì)（沖動、悲觀、自卑、自責(zé)、過于依賴、疑慮、謹慎、完美等）環(huán)境：家庭、經(jīng)濟水平、支持系統(tǒng)抑郁癥的特性僅21.0%的抑郁癥患者被識別99%到非精神科醫(yī)生處就診抑郁癥的特性(1)患者自身對抑郁癥認識不足存在誤解，怕丟臉認為是正常的情感反應(yīng)不了解抑郁是一種精神心理障礙，或沒有意識到患有心理疾病的可能性。大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來應(yīng)診

抑郁癥低識別率的原因(2)醫(yī)生對抑郁癥的重視程度不夠缺乏必要的認識和診斷處理技能重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，或認為抑郁是軀體疾病的“正?！狈磻?yīng)。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。將抑郁癥誤診為軀體疾病通常就診于：綜合性醫(yī)院各科門診通常就診于：綜合性醫(yī)院各科病房通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風(fēng)、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等通常就診于：精神?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院精神科綜合性醫(yī)院心理咨詢科抑郁的軀體化表現(xiàn)主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群軀體疾病伴發(fā)的抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動力缺乏等典型的抑郁表現(xiàn)抑郁癥患者的不同就診途徑前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作、學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療：胃腸道功能障礙，食欲障礙是最常見的一癥狀疼痛關(guān)系密切，主訴疼痛的患者常被忽略慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，常是心境惡劣的表現(xiàn)常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙抑郁癥的軀體表現(xiàn)睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%抑郁癥病人的軀體癥狀 體重劇增或劇減？或食欲劇增或劇減？睡眠紊亂？感覺行動遲緩，無休無止或者超常忙碌？感覺疲憊無力？ 感覺自己很沒用？或 感覺非常愧疚？或 對本不應(yīng)感到愧疚的事情愧疚？很難集中精力？或很難思考問題？

或 非常猶豫不決？6.常常想到死亡？請把劃勾的題相加算出您的總分：得分解釋：（在您對第一、二題任一題的答案為肯定的前提下）少于4：您不太可能患有抑郁癥多于5：您有可能已患有抑郁癥若需進一步的確認，請與您的家

庭醫(yī)生聯(lián)系2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果3、病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙宗氏抑郁自評量表SDS一、微笑型抑郁癥二、勤勉型抑郁癥三、隱匿型抑郁癥四、季節(jié)性抑郁癥

丘吉爾：把自抑郁稱為“黑狗”，而每到冬天，這只“黑狗”便會更加張狂，痛不欲生。幾類特殊的抑郁癥抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關(guān)系緊張、生活負擔(dān)過重等。住院患者由于對軀體病癥的擔(dān)憂和對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而繼發(fā)的情緒反應(yīng),也可誘發(fā)抑郁癥，某些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望,繼而導(dǎo)致抑郁癥。注意患者的社會心理因素給他們施加壓力，說些諸如"節(jié)哀順變"或者“振作起來”之類的話疏離或者不理他們告訴他們找點兒事情做或者

多出去玩就會好了迫使他們?nèi)⒓泳蹠蚪杈凭?/p>

藥品來消除煩惱請注意這樣是沒用的：抑郁癥通常因為不被人重視而忽略了治療。不同種類的抑郁癥需要不同的治療方式。這就包括了適用于防治輕微抑郁癥的體育鍛煉，以及針對更嚴(yán)重的抑郁癥的心理治療以及藥物治療。治療抑郁癥的方法都有哪些？抑郁癥是可治

自我調(diào)節(jié)：“凡是跟老電影有關(guān)的，一看心里就會很平靜?！敝委熞钟舭Y和治療其他病無異：

一是承認有病

二是尋個好大夫

三是配合治療

四是防止復(fù)發(fā)在生與死的較量中，患者本人，醫(yī)生，親人同事伙伴都能夠起著舉足輕重的積極作用，唯看客心態(tài)的圍觀起哄，百害而無一益。心理學(xué)療法主要針對性治療那些抑郁癥患者特有的問題，比如說糾正消極的思維方式，或者幫助改善人際交往障礙。認知行為療法(CognitiveBehaviourTherapy) 基于對思維方式影響行為的認識，認知行為療法對糾正消極思維方式有積極幫助。人際交互(InterpersonalTherapy)心理治療特別針對解決情感問題心理治療能起到以下作用 改變消極的心態(tài)及感覺。 鼓勵抑郁患者重新活躍起來 加速恢復(fù)過程 防止復(fù)發(fā) 找出減緩、控制病情的方式心理治療當(dāng)一個人抑郁的時候，它對你的影響既是心理上也是生理上的。它擾亂了身體一些最基本的系統(tǒng)使人們感覺不舒服。這些受影響的系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（比如大腦功能）睡眠-覺醒的節(jié)律內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激系統(tǒng)免疫系統(tǒng)腸胃系統(tǒng)抑郁癥為什么需要藥物治療5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸抑郁癥替代療法的證據(jù)基礎(chǔ)37起效部分緩解復(fù)燃痊愈復(fù)發(fā)維持???鞏固4-9月急性6-12周治療相Symptoms完全緩解Sym