2022年醫(yī)學(xué)專題-感冒的診療

感冒(gǎnmào)的診治社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滕斌1第一頁，共四十六頁。大綱ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2臨床治療42第二頁，共四十六頁。概述(ɡàishù)3普通感冒流行性感冒感冒2009:甲型H1N12012:乙型流感2013:人禽流感H7N9……第三頁，共四十六頁。大綱ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2臨床治療44第四頁，共四十六頁。普通(pǔtōng)感冒普通感冒(commoncold)是最常見的急性(jíxìng)呼吸道感

染性疾病。成人2—6次/年兒童6—8次/年5第五頁，共四十六頁。發(fā)病(fābìng)原因及影響因素病因普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒最常見，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等

危險(xiǎn)

因素季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等

6第六頁，共四十六頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3d后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱無并發(fā)癥一般5-7d后可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。伴有基礎(chǔ)疾病/伴有并發(fā)癥臨床癥狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長。

可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部充血7第七頁，共四十六頁。并發(fā)癥1、急性卡他性中耳炎：常見于少年兒童和青年，上呼吸道感染沒有(méiyǒu)及時(shí)治療，或不能正確擤鼻涕引起。約在感冒后5－7天后導(dǎo)致咽鼓管阻塞引起。8第八頁，共四十六頁。2、心肌炎：常見于感冒時(shí)不休息，反復(fù)感冒者，病情隱性發(fā)展(fāzhǎn)，沒有特殊癥狀?？梢詫?dǎo)致猝死，是并發(fā)癥中最兇險(xiǎn)的一種。9第九頁，共四十六頁。3、急性腎炎常發(fā)生于在感冒開始后的第14天前后，與機(jī)體對鏈球菌的免疫反應(yīng)有關(guān)，癥狀有頭痛，下肢或面部浮腫，尿少等，也可以隱匿出現(xiàn)不被重視(zhòngshì)，常被誤診。10第十頁，共四十六頁。4、風(fēng)濕熱感冒2到4周后突然關(guān)節(jié)痛，紅腫，有皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑，或表現(xiàn)為小舞蹈(wǔdǎo)癥，出現(xiàn)不自主的小動作和面部動作；不及時(shí)治療可發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病，早期治療預(yù)后良好。11第十一頁，共四十六頁。普通(pǔtōng)感冒并不“普通(pǔtōng)”嚴(yán)重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎(shènyán)、風(fēng)濕熱、急性心衰等危及生命致死嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12第十二頁，共四十六頁。大綱ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2臨床治療413第十三頁，共四十六頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)突然暴發(fā)，迅速(xùnsù)擴(kuò)散，廣泛流行具有季節(jié)性發(fā)病率高但病死率低人群普遍易感14第十四頁，共四十六頁。流感(liúɡǎn)流感(liúɡǎn):全球?yàn)?zāi)難性疾病“從1580年至今，世界(shìjiè)范圍大流行已超過30次"412B.C中世紀(jì)1781&183019181933195719681977“亞洲流感”（100-200萬人）“香港”流感（80-100萬人）"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感”（2000~4000萬人）流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行15第十五頁，共四十六頁。流感不是普通(pǔtōng)感冒每年季節(jié)性流感流行流感大流行：超大規(guī)模的流行每幾十年發(fā)生一次（11–36年）16第十六頁，共四十六頁。分類(fēnlèi)流感散發(fā)暴發(fā)流行大流行17第十七頁，共四十六頁。并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌性肺炎（發(fā)生率為5-15%）其他(qítā)病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎Reye綜合征18第十八頁，共四十六頁。大綱ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2臨床治療419第十九頁，共四十六頁。普通感冒(gǎnmào)的規(guī)范化治療20第二十頁，共四十六頁。一般(yībān)治療休息，保持空氣流通補(bǔ)充水分對癥治療口服(kǒufú)治療處理并發(fā)癥21第二十一頁，共四十六頁。藥物(yàowù)治療22第二十二頁，共四十六頁。藥物(yàowù)治療解熱鎮(zhèn)痛藥抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥減充血?jiǎng)?3第二十三頁，共四十六頁。減充血(chōngxuè)劑常見(chánɡjiàn)的減充血?jiǎng)郝辄S堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素24第二十四頁，共四十六頁?？菇M胺(zǔàn)藥常見抗組胺藥：第一代抗組胺藥:馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等第二代抗組胺藥:氯雷他定、西替利嗪等減輕鼻癢、噴嚏、流涕、流淚等癥狀并無證據(jù)支持第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥可有效治療普通感冒癥狀的療效(liáoxiào)，這很可能與其缺乏鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用有關(guān)25第二十五頁，共四十六頁。解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚：對胃腸道無刺激其他NSAIDs：產(chǎn)生(chǎnshēng)胃腸道不良事件26第二十六頁，共四十六頁。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴性鎮(zhèn)咳藥非依賴性鎮(zhèn)咳藥二、周圍(zhōuwéi)性鎮(zhèn)咳藥NathanB.Eddy,MD.CodeineanditsAlternatesforPainandCoughRelief.Bull.WldHlthOrg.1969,40,721-30.27鎮(zhèn)咳藥第二十七頁，共四十六頁。復(fù)方(fùfāng)感冒藥的選用原則復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種如果同時(shí)服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致(dǎozhì)重復(fù)用藥、超量用藥，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率28第二十八頁，共四十六頁。對癥(duìzhèng)治療29抗過敏藥(撲爾敏)減充血?jiǎng)?偽麻黃堿)中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)解熱鎮(zhèn)痛藥鼻部癥狀(zhèngzhuàng)（鼻塞、流涕、打噴嚏）咳嗽(késòu)發(fā)熱、咽痛、四肢疼痛、肌肉酸痛等第二十九頁，共四十六頁。30醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)及普通感冒不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個(gè)性化的感冒藥物治療策略(cèlüè)?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識》第三十頁，共四十六頁。特殊人群用藥(yònɡyào)注意事項(xiàng)嬰幼兒不要(bùyào)使用復(fù)方阿司匹林兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物盡量(jǐnliàng)不使用

阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因、金剛烷胺等盡量不要使用

苯海拉明、

馬來酸氯苯那敏、

金剛烷胺等肝腎功能不全者避免長期大量使用感冒藥，應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物31第三十一頁，共四十六頁?？垢腥舅幬?yàowù)普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無效的32第三十二頁，共四十六頁。33第三十三頁，共四十六頁。抗感染藥物(yàowù)普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無效的34第三十四頁，共四十六頁。流行性感冒(gǎnmào)的規(guī)范化治療35第三十五頁，共四十六頁。治療——基本(jīběn)原則（一）根據(jù)(gēnjù)病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：1.1妊娠中晚期婦女1.2基礎(chǔ)疾病明顯加重如：慢性阻塞性肺疾病

糖尿病慢性心功能不全慢性腎功能不全肝硬化等1.3符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4伴有器官功能障礙2.非住院(zhùyuàn)患者36第三十六頁，共四十六頁。

（二）發(fā)病(fābìng)36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。（三）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（四）合理使用對癥治療藥物與普通感冒不同

目前已有特異性抗流感病毒藥物。37第三十七頁，共四十六頁。藥物(yàowù)治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋、帕那米韋、那尼納米韋M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺兒童用藥劑量緊急情況下，大于3個(gè)月的嬰兒可以使用奧司他韋。時(shí)間超過48小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療38第三十八頁，共四十六頁。流感病毒耐藥性甲型流感病毒對M2離子通道阻滯劑早有耐藥；幾乎100%的季節(jié)性甲型流感病毒和甲型H1N1流感病毒對烷胺類藥物(yàowù)耐藥；超過80％的季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1）對奧司他韋耐藥39第三十九頁，共四十六頁。感冒(gǎnmào)的中醫(yī)診療40分型：風(fēng)寒(fēnghán)感冒

風(fēng)熱感冒

暑濕癥第四十頁，共四十六頁。風(fēng)寒(fēnghán)感冒1、表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咳痰白稀2、舌脈：舌苔薄白，脈浮緊3、治法：辛溫解表，宣肺散寒4、代表藥物(yàowù)：通宣理肺系列、感冒軟膠囊等41第四十一頁，共四十六頁。風(fēng)熱感冒(gǎnmào)1、表現(xiàn)：流黃涕，咽痛，咳黃痰，發(fā)熱(fārè)重，汗出，口干2、舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)3、治法：辛涼解表，宣肺清熱4、代表藥物：銀翹解毒系列、羚羊感冒片等42第四十二頁，共四十六頁。暑濕癥1、表現(xiàn)(biǎoxiàn)：流濁涕，發(fā)熱，汗出熱不解，頭身困重，小便短赤2、舌脈：舌苔黃膩，脈濡數(shù)3、治法：祛暑解表4、代表藥物：藿香正氣系列等43第四十三頁，共四十六頁。小結(jié)(xiǎojié)我國每年患普通(pǔtōng)感冒人次約50億人次抗感冒藥主要有4種成分：減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥中醫(yī)中藥在治療感冒中發(fā)揮著重要作用，建議中西并重大力提倡規(guī)范診療，規(guī)范用藥44第四十四頁，共四十六頁。謝謝(xièxie)45