華北理工牙周病學(xué)實驗教案

教案教學(xué)部門：口腔醫(yī)學(xué)院教研室：口腔內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：課程名稱：牙周病學(xué)實驗授課學(xué)期：20～20學(xué)年季學(xué)期實驗一口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周檢查授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周檢查教學(xué)目的認(rèn)識口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，學(xué)會并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。同學(xué)互相檢查。3．觀看錄像《牙周病的檢查和診斷》。△討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】認(rèn)識口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，學(xué)會并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法?！緦嶒瀮?nèi)容】討論和講解個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的、意義及內(nèi)容。練習(xí)菌斑控制的方法：刷牙及牙線、牙簽的使用。個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)演示（學(xué)生或教師演示）?！緦嶒炗闷贰靠谇粰z查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。宣教用牙模型及牙刷。學(xué)生練習(xí)用牙刷、牙線、牙簽。鏡子及菌斑顯示劑。菌斑記錄表?！痉椒ê筒襟E】口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，了解口腔衛(wèi)生在牙周病的發(fā)病、預(yù)防、治療及療效維護(hù)中的作用和地位，調(diào)動患者的積極性和主動性，使患者能主動配合治療及療效的維護(hù)。教會患者正確保持口腔衛(wèi)生的方法，使患者能保持口腔衛(wèi)生，保持療效?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容什么是牙周組織及健康牙周組織的表現(xiàn)，什么是牙齦炎、牙周炎及該患者牙周疾病的狀況。該患者的牙周疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，解釋什么是菌斑、牙石及它們是如何形成的，明確菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔衛(wèi)生差的危害性。控制菌斑在牙周疾病的預(yù)防、治療及療效保持方面的重要性?？刂凭叩姆椒ǎ核⒀?，使用牙線、牙簽及牙間隙刷的目的和正確的操作方法。3．清除菌斑的方法（1）刷牙正確的刷牙方法：水平顫動法（Bass法）牙刷毛尖端對著齦緣，刷毛與牙成45°角，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分深入鄰面牙間隙，原地水平顫動數(shù)次，然后移動牙刷至鄰牙，每次牙刷覆蓋2—3個牙。在刷上下前牙舌側(cè)時，可將牙刷豎起，上下顫動。按一定順序?qū)⑷谒醒赖念a（唇）、舌（腭）、合面及最后端牙的遠(yuǎn)中面都刷到，從而將菌斑清除。使用此方法刷牙時，牙刷的選擇非常重要。刷毛應(yīng)為尼龍絲制作的軟毛牙刷，刷毛的末端圓鈍，以避免損傷牙齦組織。(2)牙線的使用：目的在于清除牙鄰面的菌斑。方法：①取一段長約20cm的牙線，將兩端打結(jié)，形成一個線圈。用雙手手指將線圈撐開，并用示指和拇指繃緊牙線，在兩手手指之間留出2~3cm的距離。②將牙線放在兩鄰牙之間拉鋸狀移動，使牙線輕輕通過接觸區(qū)。③將牙線緊貼并包繞一側(cè)牙面，并略達(dá)齦緣下，然后向切（合）方刮動，反復(fù)多次，將鄰面菌斑清除。再將牙線繞至另一牙的鄰面，同樣方法操作。然后，將牙線從切（合）方取出。④用同樣方法依次將全口牙的鄰面菌斑徹底清除。在全過程之間，應(yīng)多次用清水漱口，并清除牙線上的菌斑，再繼續(xù)操作。也可使用牙線夾代替手指進(jìn)入口腔。（3）牙簽的使用：目的也在于清除牙齒鄰面的菌斑。但適用于牙間乳頭退縮明顯、牙間隙較大者，以及根分叉病變者根分叉內(nèi)菌斑的清除。應(yīng)選擇光滑無毛刺、木質(zhì)、圓形或橫斷面為三角形而尖端略細(xì)的牙簽。方法：將牙簽放入牙間隙或根分叉處，將側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向移動，通過摩擦牙面而清除菌斑。（4）牙間隙刷的使用：適用于鄰面不規(guī)則或根面呈凹面的牙間鄰面菌斑的清除，以及根分叉病變處的菌斑清除。方法：選用直徑略大于牙間隙或根分叉病變區(qū)的牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙或根分叉處，作頰舌向移動，刷除菌斑。（5）其他：除上述機械方法清除菌斑外，還有化學(xué)控制菌斑法。如：選用含氯己定或三氯羥苯醚等各種抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分鐘。4.宣講方法主要強調(diào)針對患者個體的宣教。（1）講解：要用通俗易懂的語言，必要時可邊畫圖邊講解。（2）可對患者進(jìn)行牙菌斑染色，與患者一起觀察著色的菌斑及其分布。還可讓患者刷牙后再觀察未刷凈的部位，以便加強宣教效果。（3）使用模型演示正確的刷牙方法。（4）在患者口腔內(nèi)演示正確的刷牙方法及其他機械清除菌斑的方法（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用）。（5）讓患者自己進(jìn)行刷牙等操作，糾正其不正確的方法。5.牙周檢查通過望、們、探、叩、聽及X線等方法進(jìn)行檢查。（1）口腔衛(wèi)生狀況及其他局部刺激物口腔衛(wèi)生狀況的檢查內(nèi)容包括菌斑、軟垢及牙石情況。1）牙菌斑和軟垢的檢查直接觀察法：通過肉眼或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅）對牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。方法、菌斑控制記錄卡2）牙石的檢查：直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開，有助于觀察到齦下石。有時在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)（見附錄）來表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。3）其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。（2）牙齦的檢查觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無充血發(fā)紅、瘀血暗紅等病理性變化，發(fā)生顏色變化的位置分布。并觀察牙齦上是否有色素沉著。形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，但不與牙附著，與牙面之間有間隙為齦溝；附著齦緊附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點的點彩；齦乳頭充滿于牙間隙；鄰面中央部分四下區(qū)為齦谷。應(yīng)注意檢查有無游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點彩消失等。質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅韌、有彈性。炎癥時齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松脆。齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2－3mm。檢查時應(yīng)注意觀察有無齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。牙齦出血情況：觀察有無牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出血指數(shù)表示。改良出血指數(shù)：用牙周探針輕探人齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無牙齦出血及其出血量。探診深度附著水平③其他探查內(nèi)容（3）根分叉病變的探查工具：一般用尖探針。也有專門設(shè)計的彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有的探針上有刻度。方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時，從頰側(cè)和舌側(cè)中央處分別探查；檢查上頜磨牙時，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腰側(cè)的近中和遠(yuǎn)中分別探查近中和遠(yuǎn)中的根分又區(qū)。探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)人分叉區(qū)及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無釉突。還應(yīng)注意檢查根分叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對根分又病變進(jìn)行分度。Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)：l度——探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X線片檢查尚無明顯的骨吸收。2度——探針能從水平方向探人根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針不能貫通根分又區(qū)；X線片可見根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見該處牙周膜增寬。3度——探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；X線片顯示根分叉區(qū)有明顯的三角形骨吸收區(qū)。4度——根分叉完全暴露通暢，無牙齦覆蓋。（4）牙松動度根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。檢查方法：用鑷子放在后牙始面或夾待前牙切緣，輕輕搖動。牙松動分度：（見第九章實驗十五）。（5）咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中始時的關(guān)系。如：深覆治深覆蓋、牙頰舌向錯位、過長等。運動合關(guān)系：下頜運動時的咬合關(guān)系。有無咬合創(chuàng)傷、早接觸、合干擾等。（6）X線檢查：通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、始翼片、全頜曲面斷層片。觀察內(nèi)容：l）牙槽骨高度正常：骨峪頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方l－2mm。牙槽骨吸收：牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過Zmm。牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占很長的互／3、l／2、2／3，或記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1／3、中1／3、根尖1／3處。2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。4）骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強者骨硬板可有增厚。5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨峪頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎頂變平或凹陷、后牙牙槽峽頂凹陷呈杯狀或角形吸收、崎頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收破壞。7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。8）牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0．18－0．25mm。牙周炎、股創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無透影區(qū)。10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。（7）其他除上述牙周檢查外，還應(yīng)檢查頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時需行化驗檢查或活檢?！咀⒁馐马棥?.宣教時要深入淺出，注意正面宣傳，不要指責(zé)病人。2.對每一位患者都要反復(fù)多次宣教，并在復(fù)診時注意檢查宣教后口腔衛(wèi)生控制情況，對存在的問題，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。【實驗報告與評定】完成一份給患者講解指導(dǎo)的繪圖說明，或Bass法刷牙前后的菌斑記錄。

實驗二齦上潔治術(shù)授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目齦上潔治術(shù)教學(xué)目的掌握齦上潔治器械的正確選擇和正確使用，初步掌握齦上潔治術(shù)的方法及潔治后磨光技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1．實驗室階段（l）潔治器械種類的識別及選擇。（2）在模型上示教潔治術(shù)。（3）在模型上練習(xí)潔治術(shù)。2．臨床階段為患者做齦上潔治術(shù)及磨光?！饔懻?、思考題、作業(yè)：參考書目:【目的和要求】掌握齦上潔治器械的正確選擇和正確使用，初步掌握齦上潔治術(shù)的方法及潔治后磨光技術(shù)?！緦嶒瀮?nèi)容】1．實驗室階段（l）潔治器械種類的識別及選擇。（2）在模型上示教潔治術(shù)。（3）在模型上練習(xí)潔治術(shù)2．臨床階段（1）為患者做齦上潔治術(shù)及磨光。（2）臨床示教超聲潔治術(shù)。【實驗用品】1．實驗室用品（1）潔治器1）各種類型潔治器：直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形（牛角形）（l對）、鋤形潔治器。2）示教和練習(xí)用鐮形潔治器（每人1套）。（2）仿頭模（3）帶有牙石的牙模型制作：選擇帶有牙石的離體牙，放人陰模內(nèi)的適當(dāng)位置，灌制石膏模型?；蛟谀Ｐ椭械恼嫜郎嫌盟T汀做出人工牙石。2．臨床階段用品（1）口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。（2）各種消毒潔治器。（3）磨光器械：磨光杯（或磨光刷）、磨光砂（磨光膏）、低速彎機頭。（4）3％過氧化氫溶液、沖洗器、棉球敷料。（5）超聲潔牙機?！痉椒ê筒襟E］1．實驗室階段1）潔治器的結(jié)構(gòu)、種類及辨認(rèn)①鐮形潔治器基本特征：工作端的斷面為三角形（由面和兩腰構(gòu)成），有兩個切割刃，頂端呈尖形。鐮形潔治器有不同的大小和形狀，面的寬窄可有不同，頸部也有不同的設(shè)計用于前牙者：有直角形、大鐮刀形用于后牙者：彎鐮刀形，成對，其頸部形成一定角度。2）磨光器械及磨光劑磨光器械：常用的為橡皮磨光杯和磨光刷，安裝在彎機頭上使用。磨光刷的刷毛較硬，只限用于牙冠，以免損傷牙骨質(zhì)和牙齦。磨光劑：有專用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替。（2）齦上潔治術(shù)的基本操作要點1）以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1／2處（圖10－2），這樣，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個三角形力點，有利于穩(wěn)固地握持器械，并能靈活轉(zhuǎn)動器械的角度。2）支點：以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動。這是常規(guī)的口內(nèi)支點。學(xué)生練習(xí)時，主要練習(xí)這種支點。除上述支點外，口內(nèi)支點還有同頜對側(cè)支點、對頜牙支點、指一指支點。3）器械的放置和角度：將潔治器尖端l－2mm的工作刃緊貼牙面，放人牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90”，大于45”，以80”左右為宜。注意緊貼牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，這樣才能避免損傷牙齦。4）除牙石的用力動作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉(zhuǎn)動發(fā)力，力通過手部以支點為中心的轉(zhuǎn)動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力。單純用指力來拉動工作刃，動作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，一般只用于軸角處或窄根的唇舌面。必要時可輔助使用推力。5）器械的移動：完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，部位之間要有連續(xù)性，即每一次動作應(yīng)與上一次動作的部位有所重疊。當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應(yīng)靠拇指推或拉的動作來轉(zhuǎn)動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。6）將全口牙分為上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。（3）在仿頭模的牙模型上示教并練習(xí)各區(qū)段的潔治方法。2．相互潔治和臨床階段（l）臨床齦上潔治術(shù)步驟1）術(shù)前詢問有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進(jìn)行化驗檢查，以確定是否適于潔治治療。2）體位：術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方或左后方。根據(jù)所潔治牙的區(qū)段、牙面的不同，可移動至適宜的位置。教師在示教時應(yīng)演示并說明這些不同體位的選擇。3）全口牙分為六個區(qū)段，有計劃地按一定順序逐個區(qū)段進(jìn)行法治。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動體位。在對某一個區(qū)段牙進(jìn)行潔治時，一般在同體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另一側(cè)。4）選擇適宜的潔治器，按潔治術(shù)的基本操作要點進(jìn)行齦上潔治術(shù)。在此需特別強調(diào)，潔治時一定要有支點，而且支點要穩(wěn)固。5）潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。在完成操作后，以3％過氧化氫溶液沖洗或擦洗創(chuàng)面，請患者漱口。并應(yīng)仔細(xì)檢查有無殘留牙石。牙齦有無損傷和滲血，如有，則進(jìn)行相應(yīng)的處理。6）復(fù)診時應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，將這些牙石徹底清除干凈。（3）超聲潔治術(shù)1）讓患者用3%過氧化氫溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口。同時術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機是否有噴水、工作頭是否振動而使噴水呈霧狀，若無噴霧則不能工作。2）將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15。角，和用工作頭頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能將工作頭停留在某一點。不能將工作尖垂直放于牙面。3）囑患者漱口，將牙石漱去。4）按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。5）器械使用后，工作端和手機應(yīng)進(jìn)行消毒。6）超聲潔牙后，往往有殘存的牙石，應(yīng)再用手工潔治器將牙石徹底去凈。（2）磨光1）全口牙潔治完畢后應(yīng)進(jìn)行磨光，以除去殘留的細(xì)碎牙石和色素，并磨光牙面。2）將磨光器（橡皮杯輪或杯狀刷）安置在低速手機上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光劑放在牙面上，略加壓力，并低速旋轉(zhuǎn)，從而磨光牙面。注意磨光劑應(yīng)始終保持濕潤，以減少旋轉(zhuǎn)摩擦?xí)r的產(chǎn)熱。在臨床上完成潔治后，要按上述方法進(jìn)行磨光。【注意事項】1．潔治時支點不穩(wěn)固是一個常見的問題。這使得牙石不能被有效除去，也會造成器械滑動形成損傷。在無名指與中指共同作支點時，應(yīng)注意二指一定要緊貼，不要分開，并應(yīng)注意在操作中始終穩(wěn)固地支持在牙面上，從而形成穩(wěn)固的支點。2．法治時在牙石表面層層刮削也是初學(xué)者常出現(xiàn)的問題。這主要是由于操作中潔治器尖端放置的位置不對，并未能采用正確的除石動作通過“爆發(fā)力”而將牙石整塊除去。因此，潔治時要將潔治器尖端放人牙石底部，“咬住”牙石，采用正確的發(fā)力方式，從而將牙石整塊除去。3．潔治中對牙齦造成損傷是潔治時常犯的錯誤。主要是由于：操作中潔治器的尖端離開牙面，和（或）潔治器面與牙面的角大于90O，或支點不穩(wěn)，從而造成牙齦損傷。在操作過程中一定要注意，潔治器的尖端要始終貼著牙面，保持潔治器面與牙面的角在45”－90”之間，牢固地控制器械，并始終有穩(wěn)固的支點，從而避免損傷牙齦。4．模型練習(xí)主要是練習(xí)法治的基本操作要點，掌握之后才能進(jìn)行臨床潔治練習(xí)。5．臨床練習(xí)齦上潔治時，針對的是病人，應(yīng)注意樹立為患者服務(wù)的觀念，并在操作中注意避免損傷牙齦。另外還應(yīng)注意交叉感染的預(yù)防和控制問題。【實驗報告與評定】評定齦上潔治的基本操作技能及結(jié)果。

實驗三齦下刮治術(shù)和根面平整授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目齦下刮治術(shù)和根面平整教學(xué)目的1,掌握齦下刮治術(shù)的目的原理。2，熟悉刮治器械及其使用原則。3,熟悉齦下刮治術(shù)的操作原則。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具l．實驗室階段（1）刮治器的種類識別及選擇。（2）在模型上示教刮治方法。（3）在模型上練習(xí)刮治方法。2．臨床階段（1）臨床齦下刮治術(shù)示教。（2）臨床齦下刮治術(shù)練習(xí)?！饔懻摗⑺伎碱}、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】l。掌握齦下刮治術(shù)的目的原理。2，熟悉刮治器械及其使用原則。3。熟悉齦下刮治術(shù)的操作原則?！緦嶒瀮?nèi)容】l．實驗室階段（1）刮治器的種類識別及選擇。（2）在模型上示教刮治方法。（3）在模型上練習(xí)刮治方法。2．臨床階段（1）臨床齦下刮治術(shù)示教。（2）臨床齦下刮治術(shù)練習(xí)。【實驗用品】1．實驗室用品（1）刮治器1）匙形刮治器：通用刮治器和Gracey刮治器。2）示教和練習(xí)用匙形刮治器（每人1套）。（2）仿頭模（3）帶有根面牙石的牙模型（4）口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）2．臨床階段用品（1）口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）、及口杯（2）消毒的刮治器和牙周探針（3）3％過氧化氫溶液、沖洗器、棉球敷料【實驗原理】用手工操作刮治器，除去齦下牙石和菌斑，除去袋壁的變性。壞死組織、病理性肉芽及殘存的上皮，除去含有內(nèi)毒素的根面牙骨質(zhì)，形成硬而光潔、平整的根面，從而去除引起牙齦炎癥的刺激物，造成有利于牙周附著愈合的環(huán)境?！痉椒ê筒襟E】1．實驗室階段（1）器械1）刮治器的結(jié)構(gòu)、種類及辨認(rèn)。常用的刮治器種類為匙形刮治器，種類有通用刮治器和專用刮治器，刮治器工作端的大小及頸部的角度和長度可有變化。Graceys5－6號用于前牙，7－8號用于后牙的頰面和舌面，11－12號用于后牙近中面，13－14號用于后牙遠(yuǎn)中面。工作面與頸部呈偏斜角度——即從頂端方向觀看，工作面與頸部呈60－70度角，這種角度使得工作端進(jìn)人齦下刮治時，當(dāng)頸部與牙長軸平行時，工作面即與牙面成最佳的角度，能有效地刮除牙石。工作端有兩個方向彎曲——從起始部向頂部的彎曲，及向一側(cè)方的彎曲，使工作端與牙面貼合得更好。（2）齦下刮治基本操作要點探查：用改良執(zhí)筆法握持刮治器。3）支點：以中指與無名指緊貼在一起作支點，或中指作支點，指腹放在鄰近牙齒上。支點要穩(wěn)固。4）角度：將刮治器工作面與根面平行（即0”角），緩緩放人袋底牙石基部，然后改變刮治器角度，使工作面與牙根面呈45”－90”角，以80”為最佳，如圖10－16。如角度小于45”，刮治器的刃不能“咬住”牙石，會從牙石表面滑過；如角度大于90”，則與牙面接觸的是刮治器的側(cè)面，而不是刮治器的刃。5）用力方式：向根面施加壓力，借助前臂一腕的轉(zhuǎn)動，產(chǎn)生爆發(fā)力，將牙石去除。也可運用指力，但只是在個別部位使用。6）刮治的連續(xù)性：每一動作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續(xù)不間斷，并有一定次序，不要遺漏。7）根面平整：刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨質(zhì)層，將根面平整，直至根面光滑堅硬為止。但也應(yīng)注意不要過多刮除根面，以兔刮治之后敏感。8）刮治完成后要用尖探針檢查，以確定齦下石是否已去凈，根面是否光滑堅硬。（3）在仿頭模的牙模型上示教并練習(xí)各區(qū)段的刮治方法。2．臨床階段臨床齦下刮治術(shù)步驟：（1）深牙周袋刮治前應(yīng)行局部浸潤麻醉。（2）探查齦下牙石所在部位及牙周袋的深度、位置、形狀等。（3）根據(jù)所刮治牙位區(qū)域的不同，正確地選擇刮治器械。（4）按齦下刮治的基本操作要點進(jìn)行刮治。（5）刮除齦下石的同時，工作端另一側(cè)刃可將袋內(nèi)壁炎癥肉芽組織及殘存的袋內(nèi)上皮刮掉。注意不要遺漏殘存的肉芽組織，否則易造成術(shù)后出血。（6）刮治完畢后要用探針檢查．（7）在刮治前或刮治中還應(yīng)及時對器械進(jìn)行磨銳。【注意事項】齦下刮治是牙周治療技術(shù)中的一項基本技術(shù)，但又是一項較難掌握的技術(shù)。操作中是將器械深人牙周袋中，靠觸覺來發(fā)現(xiàn)并除去齦下牙石，因此操作中要十分小心，避免遺漏牙石，并避免造成牙齦組織的損傷。在臨床實驗階段?！緦嶒瀳蟾媾c評定】在模型上完成各區(qū)域牙的刮治，并在臨床上完成至少一前牙的齦下刮治術(shù)。

實驗四病歷書寫授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目病歷書寫教學(xué)目的認(rèn)識健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病的檢查方法和病歷書寫。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。同學(xué)互相檢查。3．觀看錄像《牙周病的檢查和診斷》?！饔懻?、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】認(rèn)識健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病的檢查方法和病歷書寫?！緦嶒瀮?nèi)容】1．教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。2．同學(xué)互相檢查?！?．觀看錄像《牙周病的檢查和診斷》?！緦嶒炗闷贰?．口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。2．牙周探針。3．菌斑顯示劑。4．牙周炎患者X線片（全口牙根尖片、曲面斷層片）?！痉椒ê筒襟E】（一）病史采集通過問診獲得病史。1．牙周病史（1）主訴：主要癥狀十部位十時間牙周病常見的主訴癥狀有：“牙齦出血，牙齒松動，牙齒移位出現(xiàn)間隙，牙齦腫脹，牙齦腫痛，咀嚼無力”等。（2）現(xiàn)病史：從發(fā)病到本次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化的全過程。包括發(fā)病情況、主要癥狀的特點、病情的發(fā)展、伴隨癥狀、診斷和治療經(jīng)過及效果，以及其他情況。應(yīng)注意詢問以下癥狀：①牙齦出血；②牙床腫脹、膿腫或疼痛；③牙松動、移位、牙脫落情況，有無咀嚼無力；④有無口臭癥狀；⑤其他：有無食物嵌塞，有否夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣，晨起時是否感覺牙或咀嚼肌酸痛或不適，是否有吸煙、咬指甲、咬其他異物的習(xí)慣等。除上述這些癥狀外，還應(yīng)注意詢問：是否進(jìn)行過牙周治療，進(jìn)行的是何種治療及療效如何；刷牙習(xí)慣如刷牙的頻率、方法、所用牙刷及牙膏的種類；是否用其它控制菌斑方法：牙線、牙簽、牙間隙刷、含漱劑等。2．口腔病史除上述牙周病史外，還應(yīng)詢問口腔病的既往史，記述口腔內(nèi)以往健康情況。例如：有無膿腫、潰爛等病史；是否進(jìn)行過正畸治療，正畸治療時間的長短，正畸治療終止的大概時間；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作過手術(shù)等等。3．系統(tǒng)病史患者的全身系統(tǒng)病史對牙周病的診斷治療非常重要，它有助于診斷系統(tǒng)病在口腔的表現(xiàn)，有助于發(fā)現(xiàn)牙周組織疾病的全身因素，并且發(fā)現(xiàn)那些在牙周治療中需特別小心或需改變治療方案的全身因素。應(yīng)特別注意詢問是否有血液病、糖尿病、高血壓、冠心病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病、肝炎、腎病等，并詢問目前正在接受何種治療，治療已有多長時間。還應(yīng)注意詢問使用抗菌藥物及皮質(zhì)類固醇藥物治療的劑量和時間。（二）牙周檢查通過望、們、探、叩、聽及X線等方法進(jìn)行檢查。1．口腔衛(wèi)生狀況及其他局部刺激物口腔衛(wèi)生狀況的檢查內(nèi)容包括菌斑、軟垢及牙石情況。（1）牙菌斑和軟垢的檢查直接觀察法：通過肉眼或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅）對牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。方法、菌斑控制記錄卡（2）牙石的檢查：直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開，有助于觀察到齦下石。有時在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)（見附錄）來表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。（3）其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。2．牙齦的檢查觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無充血發(fā)紅、瘀血暗紅等病理性變化，發(fā)生顏色變化的位置分布。并觀察牙齦上是否有色素沉著。形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，但不與牙附著，與牙面之間有間隙為齦溝；附著齦緊附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點的點彩；齦乳頭充滿于牙間隙；鄰面中央部分四下區(qū)為齦谷。應(yīng)注意檢查有無游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點彩消失等。質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅韌、有彈性。炎癥時齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松脆。齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2－3mm。檢查時應(yīng)注意觀察有無齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。牙齦出血情況：觀察有無牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出血指數(shù)表示。改良出血指數(shù)：用牙周探針輕探人齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無牙齦出血及其出血量。探診深度附著水平③其他探查內(nèi)容3、根分叉病變的探查工具：一般用尖探針。也有專門設(shè)計的彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有的探針上有刻度。方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時，從頰側(cè)和舌側(cè)中央處分別探查；檢查上頜磨牙時，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腰側(cè)的近中和遠(yuǎn)中分別探查近中和遠(yuǎn)中的根分又區(qū)。探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)人分叉區(qū)及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無釉突。還應(yīng)注意檢查根分叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對根分又病變進(jìn)行分度。Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)：l度——探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X線片檢查尚無明顯的骨吸收。2度——探針能從水平方向探人根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針不能貫通根分又區(qū)；X線片可見根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見該處牙周膜增寬。3度——探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；X線片顯示根分叉區(qū)有明顯的三角形骨吸收區(qū)。4度——根分叉完全暴露通暢，無牙齦覆蓋。4．牙松動度根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。檢查方法：用鑷子放在后牙始面或夾待前牙切緣，輕輕搖動。牙松動分度：（見第九章實驗十五）。5．咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中始時的關(guān)系。如：深覆治深覆蓋、牙頰舌向錯位、過長等。運動合關(guān)系：下頜運動時的咬合關(guān)系。有無咬合創(chuàng)傷、早接觸、合干擾等。6．X線檢查：通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、始翼片、全頜曲面斷層片。觀察內(nèi)容：（l）牙槽骨高度正常：骨峪頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方l－2mm。牙槽骨吸收：牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過Zmm。牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占很長的互／3、l／2、2／3，或記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1／3、中1／3、根尖1／3處。（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強者骨硬板可有增厚。（5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨峪頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎頂變平或凹陷、后牙牙槽峽頂凹陷呈杯狀或角形吸收、崎頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收破壞。（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0．18－0．25mm。牙周炎、股創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無透影區(qū)。（10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。7．其他除上述牙周檢查外，還應(yīng)檢查頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時需行化驗檢查或活檢。（三）牙周病歷書寫1．首診病歷在記錄一般病歷各項首頁項目內(nèi)容（姓名、性別、出生年月。出生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門診號、X線片號、就診日期等）之后，記錄所采集的各項病史，并記錄前面所述各項牙周檢查內(nèi)容的結(jié)果。格式如下：主訴：現(xiàn)病史：既往史：家族史：全身健康狀況及過敏史：檢查：（l）牙周檢查所獲得的各項結(jié)果。（2）其他頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時的化驗檢查或活檢結(jié)果。診斷：初步治療設(shè)計：處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。簽名：2．復(fù)診病歷復(fù)診主訴：上次治療后的反應(yīng)及目前存在的主要問題。檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問題。治療計劃有無改變。處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。簽名：【注意事項】1．牙周探診是最重要的牙周檢查方法，應(yīng)重點練習(xí)牙周探診技術(shù)。探診時有很多因素會影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：探診力量、探人時的角度、探針的形狀及粗細(xì)、探針刻度的精確度、牙齦的炎癥、牙石的阻擋等。探診檢查時應(yīng)注意這些因素。在探查釉牙骨質(zhì)界位置時，若牙石較多，應(yīng)先去除牙石，才能探得準(zhǔn)確的位置。2．牙周檢查的內(nèi)容多而繁雜，全口每一個牙的牙周情況又可能均不相同，因此，檢查時注意不要遺漏；在記錄檢查結(jié)果時可使用“牙周檢查記錄表”；在病歷書寫時要注意歸類，有邏輯性?！緦嶒瀳蟾媾c評定】填寫一個象限的牙周檢查記錄表，并寫出一份完整的牙周病歷。

實驗五牙周手術(shù)基本操作授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目牙周手術(shù)基本操作教學(xué)目的熟悉牙齦切除術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1教師講解牙齦切除術(shù)的基本操作要點。有條件者可觀看牙周手術(shù)錄像。2教師在豬下頜示教牙齦切除術(shù)3學(xué)生在實物（可用動物，如豬、羊的上下頜）上練習(xí)牙齦切除術(shù)。△討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】1.熟悉牙齦切除術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。2.熟悉牙周翻瓣術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。3．熟悉牙周手術(shù)的縫合技術(shù)，了解牙周塞治劑的調(diào)和與放置?！緦嶒瀮?nèi)容】1．教師講解牙齦切除術(shù)的基本操作要點。有條件者可觀看牙周手術(shù)錄像。2．教師在實物上（可用動物，如豬上下頜）示教牙齦切除術(shù)。3．學(xué)生在豬下頜練習(xí)牙齦切除術(shù)。4.在模型上練習(xí)各種牙周手術(shù)縫合技術(shù)。5．教師在實物上（可用動物，如豬上下頜）示教改良Widman翻瓣術(shù)及牙周塞治劑的調(diào)和與放置。6．學(xué)生在豬下頜練習(xí)翻瓣術(shù)?！緦嶒炗闷贰?．教師講解用幻燈或圖片包括牙齦切除術(shù)方法示意圖。2．牙周手術(shù)器械口鏡、尖探針、鑷子、牙周探針、記號鑷、11號尖刀片和15號圓刀片、刀柄、骨膜起子、寬背鐮形潔治器、匙形刮治器、組織剪、線剪、持針器、縫針、縫線。3．牙周塞治劑粉和液（丁香油）、調(diào)拌板和調(diào)拌刀。4．動物模型新鮮動物（如豬或羊）的上下頜若干個?！痉椒ê筒襟E】1．牙齦切除術(shù)（gingivectomy）手術(shù)步驟和方法：（1）術(shù)前囑患者用0．12％氯己定含漱，清潔口腔，并進(jìn)行麻醉和常規(guī)消毒鋪巾。在實驗室可免去這一步驟。（2）手術(shù)切口位置的標(biāo)定：首先用牙周探針檢查牙周袋情況，然后用印記鑷標(biāo)出袋底位置。方法為：將印記鑷的直呼插人袋內(nèi)并達(dá)袋底，彎像對準(zhǔn)牙齦表面，兩像并攏，彎呼刺破牙齦形成標(biāo)記點。也可用尖探針做印記，即在牙齦表面相當(dāng)于袋底（3）切口：使用15號刀片或斧形齦刀，將刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45。（4）切除牙齦時多采用連續(xù)切口，即一個切口從遠(yuǎn)中向近中連續(xù)切除多個牙的牙齦。也可作不連續(xù)切口，一個牙一個牙地分別作切口切除牙齦。（5）使用柳葉刀或11號尖刀，在鄰面牙間處沿切口處切人，將牙齦乳頭切斷。（6）用寬背鐮形潔治器去除切下的邊緣齦組織和牙間齦組織。用刮治器刮除肉芽組織，并徹底刮除殘存的牙石。（7）修整牙齦：用彎組織剪修整切口處的牙齦，使牙齦與牙面呈45度角，齦緣處菲薄，牙齦呈貝殼狀生理外形。（8）沖洗創(chuàng)面，壓迫止血。（9）放置塞治劑（方法見后）。2..牙周翻瓣術(shù)基本方法：（l）切口水平切口：為沿齦緣作的近遠(yuǎn)中方向的切口。包括三步切口1）內(nèi)斜切口：是牙周手術(shù)中最常用的切口。方法為：用11號（或15號）刀片，在距齦緣0．5－lmm處切人，切人的位置也可根據(jù)袋深、組織厚度及手術(shù)目的而有所改變。刀片與牙長軸呈10度角左右，切向牙槽骨嵴頂或牙槽骨崎頂?shù)耐鈧?cè)。刀在移動時采用提插方式，每次均應(yīng)切到牙槽骨峙頂，并且刀片應(yīng)根據(jù)牙的外形改變角度，使切口呈連續(xù)的弧形。盡量保留牙齦乳頭外形，以保證瓣復(fù)位后能覆蓋鄰面牙槽骨。切口長度一般應(yīng)包括手術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)中端各一個健康牙。此切口也稱第一切口。2）溝內(nèi)切口：刀片從袋底進(jìn)人，切向牙槽骨峽頂。此切口也稱第二切口。3）牙間隙切口：在第一、二切口之后，上皮領(lǐng)圈基本被切下，但在牙間處仍與骨組織相連，此時在牙間處用柳葉刀或尖刀作水平方向切口，從根方將上皮領(lǐng)圈斷離，以便能徹底清除上皮領(lǐng)圈。此也稱第三切口。