屈光手術(shù)性干眼癥與視覺質(zhì)量

屈光手術(shù)性干眼與視覺質(zhì)量常見的引起干眼的外界因素工作和生活習(xí)慣電腦,電視,駕車干燥環(huán)境空調(diào)風(fēng)的環(huán)境暖氣污染尾氣,吸煙,煙霧

www.wmin.ac.uk計算機終端綜合癥-計算機視覺綜合癥

美國統(tǒng)計結(jié)果

-50%勞動者利用電腦

-1億人由于計算機眼疲勞

-5千4百萬兒童每天上網(wǎng)

-連續(xù)屏幕操作2小時就會產(chǎn)生CVS流行病學(xué)發(fā)病率數(shù)據(jù)來源30-60歲人群11%Bjerrum.ActaOphthalmol，1997，75：281-655歲以上人群10-20%干眼癥目前治療最前沿.《新眼科》，2002，7：880兒童電腦工作者發(fā)病率上升低齡化趨勢白內(nèi)障術(shù)后人群20%～30％干眼的診斷和治療進展研討會Lasik術(shù)后人群術(shù)后第一天95%術(shù)后第一周85%術(shù)后一個月60%CurrentopinioninOphthalmology，2001，12：318-322定義

干眼病是淚膜和眼表的多因素疾病，能引起不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼球表面。干眼病伴有淚膜滲透壓增加和眼表炎癥

是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。 干眼病淚腺功能單位（LFU）--淚腺、眼表和眼瞼，以及連接它們的感覺和運動神經(jīng)DEWS（國際干眼病專題研究會）2007干眼的診斷異物感、干澀感、眼疲勞BUT正常BUT縮短可能與淚膜關(guān)系不大排除干眼

病人淚膜不穩(wěn)定

可以診斷為干眼檢查淚液分泌情況Schirmertest、棉線試驗、淚河高度檢測

減少正常或增加水樣液缺乏性干眼粘蛋白異常性干眼角結(jié)膜病變脂質(zhì)缺乏性干眼瞬目有無異常，有無結(jié)膜松弛或眼瞼異常淚液動力學(xué)異常性干眼瞼板腺檢查正常粘蛋白缺乏性干眼有異常異常無淚液分泌不足型干眼

淚河彎曲面變窄Schirmer試驗縮短

淚膜的水液成分減少或不足而引起。如Sjogren綜合癥，藥物的副作用（β受體阻滯劑、抗堿膽能藥、抗組胺藥），激素紊亂（雄激素分泌下降、女性絕經(jīng)期），淚腺炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤。此外，年老、精神緊張、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。淚液蒸發(fā)過快型干眼

淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)和量的異常而引起。包括脂質(zhì)層不完整（如臉板腺功能障礙、瞼緣炎），眨眼次數(shù)減少（電腦操作、精細作業(yè)、駕車等），環(huán)境的變化（炎熱干燥的氣候，污染較重的空氣，空調(diào)）等。臉板腺阻塞BUT縮短黏蛋白缺乏性干眼

結(jié)膜杯狀細胞發(fā)生炎癥或損傷時，不能形成穩(wěn)定淚膜的黏液層，淚液不能在眼表面留停；角膜上皮細胞發(fā)生炎癥或損傷時，也可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。

眼表上皮細胞受損

眼表化學(xué)傷、熱燒傷

角膜緣功能障礙

維生素A缺乏（兒童多見）

滴眼液中防腐劑

孟加拉玫瑰紅染色陽性黏液斑卷絲

淚液動力學(xué)異常性干眼

由淚液的動力學(xué)異常引起。原發(fā)性淚點或鼻淚管狹窄（淚液不能排出，淚液的凈化作用被破壞，污染的淚液滯留在眼表面），眼瞼異常，結(jié)膜松弛癥，均可導(dǎo)致淚液排出困難，引起干眼。、

溢淚、異物感、淚液排出困難異位性淚河彎月面形成結(jié)膜松弛癥

老年人的干眼多為混合型：水液缺乏、蒸發(fā)過快性（MGD）中青年人的干眼多為：蒸發(fā)過快性（空調(diào)、VDT、CL、LASIK）

兒童的干眼：黏蛋白缺乏（維生素A缺乏、習(xí)慣性眨眼、變應(yīng)性結(jié)膜炎）

BUT縮短混合性干眼以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼MGD醫(yī)療行為的目的看得見看得舒服屈光手術(shù)后干眼

RKPRKLASIK屈光術(shù)后病人的抱怨視力不穩(wěn)定，在閱讀、駕駛時加重-----------功能性視力下降視物模糊，暗視力下降-------------------------------------對比敏感度下降重影--------高階像差增加屈光手術(shù)對淚膜的影響

可明顯影響患者淚液分泌量和BUT,干眼是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題,特別是術(shù)前淚液分泌少的患者近半數(shù)的患者(PRK:43%,LASIK:48%)在術(shù)后6個月以內(nèi)主訴干眼癥狀1

對48例患者進行LASIK術(shù)后淚液分泌情況和角膜敏感度的長期觀察,發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月時仍顯著減少,術(shù)后9個月時基本恢復(fù)正常2LASIK術(shù)后的影響顯著高于PRK3Reference:HovanesianJA,ShahSS,MaloneyRK.JCataractSurg,2000,27:577-84Benitez-delCastilloJM,delRioT,IradierT.Cornea,2001,20:30-2LeeJB,RyuCH,KimJH.JCataractRefractSurg,2000,26:1326-31國外關(guān)于淚膜結(jié)構(gòu)的研究進展傳統(tǒng)的淚膜模式:脂質(zhì)層,漿液層,粘液層淚膜的全新觀念:以粘蛋白為主體的水化的粘液膠其外層覆蓋著脂質(zhì)層7m30–40m干眼機制神經(jīng)損傷：角膜知覺減退，破壞眼表-淚腺反饋系統(tǒng)，導(dǎo)致反射性淚液分泌減少。原有干眼的情況存在藥物：麻醉、抗生素、激素機械：杯狀細胞的損傷、角膜上皮微絨毛的破壞、炎癥介質(zhì)的釋放。瞬目頻率改變、眼表曲率改變不全瞬目

LASIK干眼患者客觀指標(biāo)變化情況

BUT（秒）Schirmer’sT（mm）FA

術(shù)前6.88±2.3010.92±4.56

1.22±1.34

術(shù)后14天5.61±2.1815.32±4.23

4.54±2.45

術(shù)后1月4.97±1.728.32±3.014.67±1.23

術(shù)后3月5.08±3.008.97±4.893.34±1.02

術(shù)后6月6.81±2.3310.30±3.41

1.54±0.75

LASIK術(shù)后1個月

角膜彌漫細點狀染色

角膜瓣區(qū)域為主神經(jīng)營養(yǎng)性角膜上皮病變預(yù)防與治療部分病人術(shù)前人工淚液的使用上皮點狀損害隱形眼鏡佩戴者診斷輕度干眼術(shù)后人工淚液使用時間：6月以上根據(jù)病人癥狀和體征確定用藥時間使用方法術(shù)前存在干眼：提前3天點新淚然術(shù)后常規(guī)：新淚然3-6月，視病人自覺癥狀確定使用時間角膜上皮有脫落的病例：倍然1-2周有瞬目不全加用粘度較大的人工淚液角膜