頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn)的研究論文（共2篇）

頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn)的研究論文〔共2篇〕第1篇：頭位難產(chǎn)與正常分娩產(chǎn)婦的比較研究頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科常見的難產(chǎn)情況，尤其是初產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臨床處理較為棘手，但隨著現(xiàn)今社會工作生活的壓力，初產(chǎn)婦平均年齡逐年增高，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率也逐年升高，當(dāng)前初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生研究的熱門和重點，為臨床處理初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)提供參考，本研究選取100例出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦與同期分娩的100例正常分娩的初產(chǎn)婦進行對照研究，分析其特點，總結(jié)處理經(jīng)歷體驗。1對象與方法1.1對象本研究選取2011?2012年期間本院收治的100例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)(A組〕和100例正常分娩初產(chǎn)婦〔B組〕的臨床資料作為研究對象，A組患者年齡21?33歲，平均〔24.78±2.62)歲，所有患者均為單胎初產(chǎn)婦，無早產(chǎn)，無妊娠期合并癥、并發(fā)癥，無陰道試產(chǎn)禁忌證。A組產(chǎn)婦均符合頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料無顯著差別。1.2處理方法完好記錄兩組患者的產(chǎn)程，A組患者中75例經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，25例經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，對照兩種不同方式結(jié)束分娩患者導(dǎo)致難產(chǎn)的重要原因，對照A、B兩組患者的臨床表現(xiàn)，以分析頭位難產(chǎn)臨床特點。1.3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)胎位、頭位、頭盆分娩評分以及骨盆狹窄等診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照〔難產(chǎn)〕，產(chǎn)程延長標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期跨越16h為潛伏期延長，活潑踴躍期跨越8h為活潑踴躍期延長，第二產(chǎn)程跨越2h為第二產(chǎn)程延長。宮頸水腫、宮縮乏力以及胎膜早破等診斷參照〔婦產(chǎn)科學(xué)〕。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采取X2檢驗，P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1難產(chǎn)組患者重要原因分析分析難產(chǎn)組患者難產(chǎn)的重要原因如表i所示，胎位異常是導(dǎo)致出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的重要原因，尤其是頭位難產(chǎn)需承受剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的患者胎位異常占94.67%(71/75)。剖宮產(chǎn)重要原因是宮縮乏力的患者所占比例顯著低于陰道助產(chǎn)中宮縮乏力患者所占的比例，但胎位異常所占比例顯著高于陰道助產(chǎn)中的比例。2.2難產(chǎn)組患者處理方式的分析頭位難產(chǎn)組患者中75例承受了剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，占75%(75/100)，可見僅有少數(shù)患者通過陰道助產(chǎn)能夠結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)還是處理頭位難產(chǎn)的重要方式。2.3兩組患者的臨床表現(xiàn)分析分析兩組患者的臨床表現(xiàn)如表2所示，頭位難產(chǎn)組患者出現(xiàn)宮頸水腫、宮縮乏力、胎膜早破以及產(chǎn)程延長的比例均顯著高于正常分娩組。3.討論頭位難產(chǎn)如不能得到正確的處理可危及母嬰的生命安全，隨著現(xiàn)今診療技術(shù)的不端發(fā)展，人們對于分娩結(jié)局的要求越來越高，怎樣預(yù)防和正確處理頭位難產(chǎn)值得研究，本研究通過對照分析頭位難產(chǎn)和正常分娩初產(chǎn)婦的臨床資料，分析其臨床特點，并總結(jié)處理經(jīng)歷體驗如下。3.1頭位難產(chǎn)的臨床特點頭位難產(chǎn)可由多種因素互相影響導(dǎo)致，但總結(jié)其重要原因是由于胎位異常及胎兒體質(zhì)量偏高。故而對于產(chǎn)婦的骨盆測量及胎兒體質(zhì)量監(jiān)測應(yīng)該做到足夠的看重，對于存在危險因素的初產(chǎn)婦應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常，在給予充足試產(chǎn)的基層上酌情早期選擇剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，以免發(fā)生意外。有研究151報道胎膜早破和產(chǎn)程延長是頭位難產(chǎn)的早期信號，本研究結(jié)果也顯示頭位難產(chǎn)組患者出現(xiàn)胎膜早破和產(chǎn)程延長的概率顯著高于正常分娩組。另外宮頸水腫、宮縮乏力、胎膜早破及產(chǎn)程延長均是頭位難產(chǎn)的重要臨床表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)均可導(dǎo)致宮縮乏力，且可與宮縮乏力構(gòu)成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)。3.2頭位難產(chǎn)的處理經(jīng)歷體驗胎位異常是導(dǎo)致初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的重要原因，本研究顯示出現(xiàn)頭位難產(chǎn)并經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦中有94.67%存在胎位異常，故而糾正胎位是處理頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦的關(guān)鍵所在。有研究報道部分連續(xù)性的枕后、枕橫位可經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎位并加強宮縮改變?yōu)檎砬拔徊⒔?jīng)陰道順產(chǎn)，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。本研究總結(jié)徒手旋轉(zhuǎn)胎位的適應(yīng)證如下：①雙頂徑＜9.5cm，且胎頭無明顯變形；②顱縫無重疊；③胎兒體質(zhì)量＜3500g；④無頭盆不稱。而對于徒手旋轉(zhuǎn)胎位的機會應(yīng)選擇宮口擴張至6～10cm，胎頭下降至棘平-棘下2cm左右時進行。綜上所述，初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)并不少見，胎位異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，早期辨別并糾正異常胎頭位置是保證順利分娩的關(guān)鍵，徒手旋轉(zhuǎn)胎位是處理初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的首選方式，應(yīng)親密觀察產(chǎn)程，適中選取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。張玉蘭，悅新紅，范小燕(蘇州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215003)第2篇：分析頭位難產(chǎn)的詳細表現(xiàn)頭位難產(chǎn)在異常分娩當(dāng)中最為常見，而造成這種難產(chǎn)的因素許多，如產(chǎn)道、胎兒自己、孕婦的精神狀況等，若其中一項或幾項發(fā)生異常，都會影響產(chǎn)程的順利進行。有數(shù)據(jù)分析，在諸多難產(chǎn)形式中，頭位難產(chǎn)的發(fā)生頻率約81.63%，在總分娩數(shù)中約占23.98%。由此可見，頭位難產(chǎn)在異常分娩中較為常見。且分娩經(jīng)過中頭位占90%，而臨床上頭位的順利分娩與頭位難產(chǎn)之間沒有明確界線。所以，為了確保產(chǎn)婦的順利分娩，保證產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，最大限度的保證產(chǎn)婦能順利分娩及母嬰的生命安全。1頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因頭位難產(chǎn)的構(gòu)成因素較為復(fù)雜，分娩經(jīng)過中若產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理因素其中的一項或幾項發(fā)生異常都會對其帶來影響，異常因素即可單獨存在又可互相影響。所以，在分娩經(jīng)過中各種因素要互相協(xié)調(diào)，能力更好的保證產(chǎn)婦順利分娩。1.1產(chǎn)力異常產(chǎn)力方面其中重要包含子宮收縮力，腹肌、膈肌和肛提肌收縮力，而其中宮收縮力是整個分娩經(jīng)過中的重要產(chǎn)力。子宮收縮乏力分為原發(fā)性和繼發(fā)性。由于子宮自己存在病變或畸形、胎頭骨盆互相不適應(yīng)、及藥物影響等因素均可導(dǎo)致原發(fā)性宮收縮力的發(fā)生。而頭盆不稱、處理方式不恰當(dāng)?shù)仁钱a(chǎn)生繼發(fā)性宮收縮的原因。同時急產(chǎn)等因素可導(dǎo)致發(fā)生協(xié)調(diào)性收縮過強，而強迫性子宮收縮等則會導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性收縮過強。以上兩種現(xiàn)象是分娩中產(chǎn)力異常的重要表現(xiàn)。1.2產(chǎn)道產(chǎn)道即為分娩出胎兒通道，包含骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，在整個分娩經(jīng)過中骨產(chǎn)道不會發(fā)生太大的變化，其本身的形狀、大小等因素直接關(guān)系到產(chǎn)婦的順利分娩。而軟產(chǎn)道則是由宮頸、骨盆等軟組織構(gòu)成。分娩經(jīng)過中二者都可能存在異常并導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的發(fā)生。①骨產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常在臨床異常分娩中較為多見，異?，F(xiàn)象通常為骨盆出人口狹窄，骨盆偏小、偏斜或畸形等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨盆的一個平面存在狹窄時，同時需要對這一平面內(nèi)的其他徑線長度進行測量，以便于對整個骨盆的形態(tài)大小做出精確分析和判定。②軟產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道異常中包含外陰異常、陰道異常及宮頸異常。1.3胎兒本身臨產(chǎn)前應(yīng)對其胎兒的大小做出正確評估，判定其能否能正常陰道分娩。①發(fā)育異常：檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在體質(zhì)量過大或畸形等問題。②頭位異常：胎頭位置異常最長見的就是連續(xù)性枕后位和枕橫位，出現(xiàn)這種情況多數(shù)還伴有頭盆不稱的現(xiàn)象。1.4心理因素臨產(chǎn)前或分娩中的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等心理問題，這種情況會導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮減弱、內(nèi)分泌變化、疼痛敏感度增長等一系列生理變化，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常分娩。2頭位難產(chǎn)診斷方法2.1慣例檢查了解產(chǎn)婦既往病史，并做慣例體檢，了解其骨盆大小和徑線長度，檢查器骨產(chǎn)道形態(tài)和軟產(chǎn)道能否存在異常，早期發(fā)現(xiàn)影響胎頭旋轉(zhuǎn)的原因，初步判定難產(chǎn)傾向。2.2腹部檢查由于胎兒本身頭部過大、畸形、臍帶環(huán)繞糾纏或臍帶過短等眾多因素都可能導(dǎo)致頭位異常。所以腹部檢查時，通過腹部形態(tài)判定胎兒胎背以及胎心能否處于正常位置，以及能否有胎頭高浮等現(xiàn)象。當(dāng)胎頭處于枕后位時，胎兒肢體一般會觸及其腹部，而枕橫位時胎背及肢體經(jīng)常位于腹部兩側(cè)。2.3陰道檢查陰道檢查是判定頭位難產(chǎn)的主要檢查手段，精確率為80%?90%，通過陰道檢查能夠了解到：①產(chǎn)婦的宮口擴張水平；②宮頸能否存在水腫及水腫位置和水平；③胎膜破裂水平及羊水性狀和含量；④了解胎頭下降水平，對于胎頭產(chǎn)瘤或顱骨重疊的可通過檢查胎頭雙頂及胎耳的位置，精確判定胎頭位置。⑤通過觸及胎頭骨標(biāo)記、顱縫及囟門的位置來確定胎位。⑥骨盆測量，通過陰道檢查能夠精確了解角徑、骨盆出口前后徑長等一系列骨盆內(nèi)部的情況。2.4產(chǎn)程圖的監(jiān)測產(chǎn)程圖可及時精確的監(jiān)測產(chǎn)程中的進展情況，在頭位難產(chǎn)的監(jiān)測中至關(guān)主要，它不僅能夠精確的反映產(chǎn)程中各個階段出現(xiàn)的問題，而且還能對其性質(zhì)和水平進行提示，有效的幫助了醫(yī)護人員查明異常原因并及時處理。2.5B超檢查通過對胎頭的測量可精確估計胎兒的體質(zhì)量，且針對產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯，釆用陰道檢查不能對其胎位進行有效判定的，可通過B超檢查了解胎方位，同時該項檢查還可能發(fā)現(xiàn)某些存在畸形的胎兒。3頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn)3.1胎膜早破當(dāng)骨盆不稱或胎位異常時，過大的壓力會使羊膜囊提早破裂，而且多數(shù)還伴有胎頭與骨盆人口的平面互相不適應(yīng)的現(xiàn)象。據(jù)記載有半數(shù)的難產(chǎn)孕婦出現(xiàn)此種情況。所以，胎膜為異常分娩的信號。3.2過早屏氣、陰道水腫、排尿困難在第一產(chǎn)程中由于直腸遭到枕后位枕部的長時間壓迫，產(chǎn)婦會不自發(fā)的出現(xiàn)屏氣。于此同時胎頭長時間壓迫狹窄的骨盆，或前頂先進人骨盆使陰道前臂和尿道遭到壓迫，都會引起宮頸或陰道水腫，進而出現(xiàn)排尿困難。3.3子宮收縮異常當(dāng)出現(xiàn)子宮收縮異常時，首先應(yīng)該對子宮收縮類型，原發(fā)性還是繼發(fā)性，協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性進行判定。臨床上較為常見的為繼發(fā)性宮收縮乏力，其原因是胎頭與骨盆大小不適應(yīng)或頭位異常。精神心理因素或嚴(yán)重頭盆不稱、頭位異常等是導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力原因。子宮收縮不協(xié)調(diào)的原因則在于產(chǎn)婦過度緊張或縮宮素使用欠妥。3.4胎頭未銜接或者銜接延遲當(dāng)宮口擴張到5cm以上，但胎頭扔呈現(xiàn)未銜接或延遲銜接狀況即為銜接異常，由此能夠判定出骨盆人口存在頭盆不稱或頭位異常。3.5產(chǎn)程圖異常產(chǎn)程圖是對各階段產(chǎn)程進展的真實反映[17]。所以，親密觀察產(chǎn)程圖的變化，當(dāng)產(chǎn)程圖反映出異常情況時，應(yīng)對其進行進一步的檢查和分析，進而做出及時診斷。3.6產(chǎn)婦表現(xiàn)產(chǎn)程中產(chǎn)婦過早的屏氣、用力，致使陰道或?qū)m頸水腫，進而表現(xiàn)出排尿困難，而且隨著產(chǎn)程時間的延長，產(chǎn)婦開始出現(xiàn)疲憊乏力、情緒煩躁、體力衰竭，及腸脹氣等表現(xiàn)，以至?xí)鹈撍⑺嶂卸镜痊F(xiàn)象的發(fā)生，更嚴(yán)重是可能導(dǎo)致子宮破裂。3.7胎兒表現(xiàn)由于產(chǎn)程的延長，使胎兒出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，身體各項指標(biāo)呈現(xiàn)不規(guī)律狀況，還有胎頭下降緩慢或停滯，會使胎兒頭部的軟組織在產(chǎn)道的長時間擠壓下血液循環(huán)不流暢，進而出現(xiàn)嚴(yán)重胎頭水腫、血腫，以及顱骨明顯重疊或變形。4頭位難產(chǎn)處理辦法4.1試產(chǎn)除特殊情況必需釆用剖宮產(chǎn)以外，基本都給予試產(chǎn)，試產(chǎn)中要親密觀察產(chǎn)程進展，精確無誤的繪制產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況至關(guān)主要。①一般處理：對產(chǎn)婦應(yīng)提供舒坦的待產(chǎn)環(huán)境，要留意做好身體和心理的養(yǎng)護，為孕婦消除緊張和恐懼，進而保證孕婦處于最佳的分娩狀況。同時給予產(chǎn)婦足夠的營養(yǎng)，對于那些因疲憊而不能正常進食的，可通過靜脈打針葡萄糖等方式進行補充，進而保證產(chǎn)婦的最佳產(chǎn)力。為了改善胎兒、胎盤的循環(huán)，可使孕婦釆用左側(cè)臥位的方式，產(chǎn)程中應(yīng)對膀胱做排空處理，一旦出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時釆取導(dǎo)尿辦法，并警覺滯產(chǎn)。②潛伏期異常處理：一般出現(xiàn)潛伏期延長現(xiàn)象就必需及時處理，首先要排除能否由于疲憊、精神緊張等引起的假臨產(chǎn)。一旦確定已經(jīng)臨產(chǎn)，且潛伏期4h后仍無進展應(yīng)釆取辦法。通過肌肉打針適量安寧等鎮(zhèn)靜類藥物讓產(chǎn)婦得到充足的休息，是處在不協(xié)調(diào)性的子宮收縮得到恢復(fù)，休息后假如子宮收縮恢復(fù)到協(xié)調(diào)狀況，短時間內(nèi)產(chǎn)程就會進人活潑踴躍期。而通過休息后仍無任何進展產(chǎn)婦就要從新進行陰道檢查，以及頭盆估計，若為頭盆不稱，宮口已經(jīng)擴張到2cm時，可用人工破膜的方式，若產(chǎn)婦為羊水m度污染，診斷為胎兒在子宮內(nèi)遭到窘迫，行剖宮產(chǎn)的指標(biāo)可適當(dāng)放寬，反之羊水正常，則可繼續(xù)親密關(guān)注產(chǎn)程進展。破水半小時后扔子宮收縮乏力，可點滴濃度為0.5%，以每分鐘8滴的速度打針縮宮素進行催產(chǎn)，親密監(jiān)測母嬰情況，并最好產(chǎn)程記錄。假如打針縮宮素4h后仍沒有進展則要選擇剖宮術(shù)分娩。③活潑踴躍期宮頸擴張異常處理：處于活潑踴躍期的產(chǎn)婦，當(dāng)宮口擴張水平每小時＜1cm或2h無任何進展的都表現(xiàn)為產(chǎn)程進展異常，重要是由骨盆狹窄、胎頭與骨盆大小不稱或?qū)m縮乏力等因素有關(guān)，此情況發(fā)生后首先要做陰道檢查，了解產(chǎn)婦骨盆、胎方位等情況，及時找到原因并妥善處理。隨著產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力嚴(yán)重消耗，可靜脈打針10mg的安寧使其休息2h，期間還可加快宮口擴張速度。休息后若產(chǎn)程正常進行，繼續(xù)親密觀察其進展情況，若產(chǎn)程仍無進展或進展緩慢，再次檢查陰道了解宮頸擴張水平以及能否存在頭盆不稱，宮口擴張水平＜6cm時多因骨盆人口狹窄導(dǎo)致出現(xiàn)異常，而宮口擴張＞6cm時多因中骨盆狹窄所致異常。檢查發(fā)現(xiàn)頭盆不稱明顯的產(chǎn)婦則行剖宮產(chǎn)。若不存在頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異?？舍娪萌斯て颇?，而且宮內(nèi)胎兒無窘迫現(xiàn)象可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。宮口擴張速度每小時＞2cm，多數(shù)產(chǎn)婦都可陰道分娩。對于出現(xiàn)宮頸水腫的產(chǎn)婦，可配合使用阿托品〔0.5mg)和普魯卡因〔0.5%)進行宮頸封閉。破膜半小時后，子宮收縮扔不規(guī)律需打針縮宮從來加強宮縮，如2～4h宮口擴張水平進展緩慢〔每小時＜1cm)，說明頭盆不稱，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。④胎頭下降異常處理：活潑踴躍后期當(dāng)胎頭下降速度小于每小時1cm即為胎頭下降延緩，若連續(xù)1h未下降則為停滯。若出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯現(xiàn)象，應(yīng)進行陰道檢查，及時了解骨盆情況、胎方位、宮頸能否水腫、產(chǎn)瘤及顱骨重疊等一系列情況。檢查若發(fā)現(xiàn)胎頭水腫較大、顱骨重疊明顯，應(yīng)首先確定胎頭最大橫涇能否真正進人骨盆，陰道檢查結(jié)合腹部觸診可對胎兒先進人骨盆部分的下降情況進行判定?？舍娪梦宸址▽ο嚷陡叩颓闆r進行了解，即胎肩與趾骨聯(lián)合上緣間隔，以及胎頭屈曲情況。胎膜已破而胎兒祖先骨盆部分不能與宮口緊貼，十分是伴有宮頸水腫的產(chǎn)婦，常表現(xiàn)為產(chǎn)程停滯。假如胎頭位置嚴(yán)重異常，則行剖宮產(chǎn)。假如不存在頭盆不稱，且人工破膜后使用縮宮素使