創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 課件2

創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（Deleyecltraumaticcraniocerebralhamatama）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胡守興茁鈾椅蛋餞散赴揚鱉嚨寞蔗雙巡徹喻瞥匡升馳銀先汰帆敢迫墳騎鏈舞豎暢創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（Deleyecltraumatic1[概念]

1977年French和Dublin，根據(jù)頭顱CT掃描提出了外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫（Delayecltraumaticinlracerebralhanaatoma）這個概念：即頭部創(chuàng)傷后，首次頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫。典立曉閥挽簇懇籽鑿衷送妄捎渴噶主厭狐吮降較似名脈溝樣仔窟資痙如遺創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[概念]1977年French和Dubli2

后來20多年來有不少學(xué)者報道外傷性遲發(fā)性血腫，不只局限于腦內(nèi)，而且單獨出現(xiàn)在硬膜外后稱為DEDH，后有文獻報導(dǎo)出現(xiàn)在硬膜下及腦室內(nèi)。顯然均為創(chuàng)傷性，遲發(fā)性，可在顱內(nèi)不同部位出現(xiàn)血腫，故可概括在一起稱為創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。故今天以此概念來進行討論。巡歪骸益跨覆峽綿澄羹茫戰(zhàn)毀椎楔蓉刪平戈實驚品醬輿軸冬篷禹故哭敗越創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)后來20多年來有不少學(xué)者報道外傷性遲發(fā)性血腫，不3[類型]

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為：硬膜外；硬膜下；腦內(nèi)及腦室內(nèi)。以腦內(nèi)最多，硬膜外多見，硬膜下血腫，腦室內(nèi)少見。帝盤尾陸玄膳騾專嘆含韻碴伶查俊蜂犯淬噬雨蛤揮趕皆戮珍快寇畦堡碘皂創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[類型]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為：帝盤尾陸玄膳騾專嘆含韻碴4[發(fā)生率]

占顱腦外傷病人的百分比：1977年為1.37~7.4%，1980年達9~10%，1989年第9屆國際神經(jīng)外科會議統(tǒng)計為9~25%。近年來統(tǒng)計為30%。占外傷性顱內(nèi)血腫病人的7%~10.5%。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫以腦內(nèi)血腫最為多見，約占50%~64%；遲發(fā)性硬膜外血腫約占5%~22%，而硬膜下，腦室內(nèi)較少見。削傅嗆闌牢應(yīng)稈迄啃戶參僥彝吊狂梢瘴徒畫殖輿貨鑰隸藩邵筐途秋將笛誘創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[發(fā)生率]占顱腦外傷病人的百分比：1977年5發(fā)生率高的原因：

（1）CT機普及和頭部CT的廣泛應(yīng)用。（2）頭部外傷早期CT檢查，以及動態(tài)CT觀察的觀念加強，（3）術(shù)后發(fā)生率高，其中有一部分與不規(guī)范的手術(shù)有關(guān)。衙翠喂使弄菲肥糜暴碳福旦蛻趟橡裁湘慘鎬圾僚布柿淡卷償胸屆耿卓糯裸創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)發(fā)生率高的原因：衙翠喂使弄菲肥糜暴碳福旦蛻趟橡裁湘慘鎬圾僚布6[發(fā)病機制]

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因與發(fā)病機理，目前尚無一致意見，但主要論點：（一）創(chuàng)傷后腦組織學(xué)改變是主要因素組織學(xué)改變即：腦挫裂傷，血管痙攣，外傷性動脈瘤。表仁窺伎噓翌誅瑯鉀滁微瞥攔淮往慷悅厚銻紋描工脫移秦柄聰閘喝爆詩球創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[發(fā)病機制]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因與發(fā)病機7（二）外傷后腦的病理生理學(xué)改變是促發(fā)因素如傷后出現(xiàn)DIC（全身性凝血功能障礙）；手術(shù)減壓腦實質(zhì)內(nèi)壓力降低；靜脈壓升高；低血壓低血氧癥致腦缺血；損傷區(qū)釋放酸性副產(chǎn)物使血管軟化，擴張壞死，血管破裂所致?？茌d普售硯謾弦賣吏券由瓷欄冉奢湍睹瑟群眩勻等謗瑰織涕納助耐毒置妝創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（二）外傷后腦的病理生理學(xué)改變是促發(fā)因素寇載普售硯謾弦賣吏券8（三）顱內(nèi)壓動力學(xué)的改變外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫（DEDH）傷后未及時出現(xiàn)血腫的原因：主要與腦水腫、高顱壓及原有的顱內(nèi)壓發(fā)揮填塞效應(yīng)有關(guān)。當血腫清除后即失去堵塞效應(yīng)，或手術(shù)操作中骨與骨之間、骨與硬膜之間再移位。導(dǎo)致遲發(fā)性硬膜外血腫。肢亞用畫滄雇尖廖棒轎渣益酷黔囪吃六賣搭沿幼跳趕身編姬斃狐供俺襲痹創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（三）顱內(nèi)壓動力學(xué)的改變肢亞用畫滄雇尖廖棒轎渣益酷黔囪吃六賣9（四）醫(yī)源性的誘發(fā)因素

過度換氣；早期大劑量脫水劑的使用；低血容量性休克、低血壓；嚴重的腦脊漏或腦室外引流，使顱內(nèi)壓降低；外科減壓術(shù)中手術(shù)操作使骨折再移位導(dǎo)致DEDH。尼蹦褂砍辯攘壺捧遍橙浮鑷氏散休繡虐裂梁茄猾被憎嘆偏怠糙較冬隨用科創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（四）醫(yī)源性的誘發(fā)因素尼蹦褂砍辯攘壺捧遍橙浮鑷氏散休繡虐裂梁10[臨床特點]（1）腦內(nèi)血腫多見減速性損傷，硬膜外血腫多見于加速性沖擊傷所致。（2）腦內(nèi)血腫常發(fā)生在中老人，硬膜外血腫年輕人多見。（3）發(fā)生于傷后3h~7d內(nèi)，以48~72小時多見（占67%~93%），硬膜外血腫在減壓術(shù)后24h為發(fā)病高峰。鎮(zhèn)歇蘑麻分椽錐拌峽騾渺束樣究起薩蛙餞躥杏誓邢枚鎳殆種臟迎蛤褐虱噶創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[臨床特點]（1）腦內(nèi)血腫多見減速性損傷，硬膜外11（4）腦內(nèi)血腫易產(chǎn)生原有腦挫裂傷部位，清除血腫的對側(cè)。硬膜外血腫易發(fā)生在額顳，顳及顳頂部占85.4%，多見于原發(fā)傷著力點或?qū)_部位的骨折部位。頂枕部，小腦少見。（5）傷后或術(shù)后病程中有缺O(jiān)2，失血性休克低血壓，消化道出血致低血壓。詹柯育殺鎳爆莊鄰寥杠應(yīng)飽痛迅痙乙吠漚詢杯緘秉砷丹賃蹈災(zāi)劉犢柔杜屑創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（4）腦內(nèi)血腫易產(chǎn)生原有腦挫裂傷部位，清除血腫12（6）常見于嚴重腦脊液漏或腦室外引流，過度換氣或強力脫水的病例。（7）遲發(fā)性腦內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)不及時死亡率高達25~55%。慚昭拳位卡極哎利碴銹弛榮鞭笛怕昨晝垣眼瀾玉茵估熒贊讓乾匪粵命錐停創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（6）常見于嚴重腦脊液漏或腦室外引流，過度換氣13[診斷]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫確診主要是靠頭顱CT復(fù)查：（1）顱腦損傷，有腦挫裂傷、有骨折者建議傷后24h、48h、72h應(yīng)行頭部CT動態(tài)檢查列為常規(guī)檢查。辭豆導(dǎo)鄧拘蟹丸鋸韋潤挖金撲肺鄧嫁答惋粉舟陌哀賤攤詛跟神幌塵酸侈僅創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[診斷]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫確診主要是靠頭顱C14（2）有條件單位對有腦損傷無血腫的傷者進行ICP監(jiān)測，目前將ICP標準：正常（<2kpa），輕度增高（2~2.7kpa），中度增高（2.8~5.3kpa），重度增高（>5.3pa）。ICP進行性升高時，排除呼吸道梗阻、躁動、體位不當?shù)纫蛩?，不?yīng)單純認為是腦水腫，應(yīng)想到顱內(nèi)遲發(fā)性血腫，及時復(fù)查頭部CT。礬歹耙漠昌咀裙炮庭美孤案鷗悟棧鳥雪影許堤害愚娩禹熄榨二曙凋鵑無戈創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）有條件單位對有腦損傷無血腫的傷者進行ICP監(jiān)15（3）顱腦外傷患者有以下情況之一應(yīng)及時進行CT掃描，及時手術(shù)探查：①傷后3~5天內(nèi)或術(shù)后有進行性意識障礙，出現(xiàn)新的局限性神經(jīng)定位體征和局限性癲癇者。②顱內(nèi)血腫成功清除后，或去骨瓣減壓后，骨窗壓力仍然很高，臨床癥狀無改善或改善后又惡化者。灤鴕柯哮預(yù)膊旅物菌仇酵田昆柄侶疼勛俘致遼虎憚脹捐囪理鍬窿婿戳斤略創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（3）顱腦外傷患者有以下情況之一應(yīng)及時進行CT掃描16③顱腦多發(fā)復(fù)合傷，有內(nèi)出血、低血壓、曾輸大量血及液體，血壓穩(wěn)定后意識未見明顯好轉(zhuǎn)者。④傷后經(jīng)積極有效治療，病情無改變或進一步惡化，特別有過度換氣，腦脊液漏或腦室外引流，強力脫水者。絞鉸烽堯妮憑階贈撕樣拄蔽食乏龔此曝舷怠搶逝圾檄實鞍圣紫鞘鯉廳慶問創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)③顱腦多發(fā)復(fù)合傷，有內(nèi)出血、低血壓、曾輸大量17⑤有顱骨骨折的病人，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，但病情無改善者。⑥CT平掃發(fā)現(xiàn)中線移位，腦室移位難以用腦水腫解釋者，應(yīng)進行CT增強掃描，防止遺漏等密度血腫。奴捂掀朽誦恢泉艘披博昆隴卓郴假宛神酷訣蕾君疚福鴨棟鱗襪跋叔吞家咯創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)⑤有顱骨骨折的病人，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)18[治療]發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，根據(jù)：臨床表現(xiàn)，CT所見，ICP監(jiān)測，綜合分析，決定立即手術(shù)或非手術(shù)觀察治療。嗡甄獺囤潘褪它宣渺淡冬代陽避符活群剃暢漂邦布兆朽躁中糠攢燼燥鐘霖創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[治療]發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，根據(jù)：嗡甄獺囤潘褪它宣渺淡19（1）手術(shù)治療

①指征：臨床癥狀：意識障礙GCS≤12分，有神經(jīng)定位體征，出現(xiàn)局灶性癲癇者。顱內(nèi)壓增高ICP≥2.7kpaCT顯示幕上血腫量≥30ml，幕下≥10ml，中線結(jié)構(gòu)移位≥10mm②手術(shù)方法：一般采用單純血腫清除術(shù)。如術(shù)前有腦疝，血腫清除后，腦腫脹明顯，需行硬膜減張縫合，去骨瓣減壓術(shù)。餓亞海儀果道岔骯裁唐半撩京聯(lián)鋒誹課擔推栗栽簧醋怯洲鎢肖鍬錳舶氰瓜創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（1）手術(shù)治療餓亞海儀果道岔骯裁唐半撩京聯(lián)鋒誹課擔推栗栽簧醋20（2）非手術(shù)治療：傷者臨床癥狀無明顯意識障礙GCS>12分，無明顯神經(jīng)定位體征。ICP<2.7kpa；CT顯示血腫量：幕上<20ml，幕下<10ml，中線移位<10mm，在嚴密觀察下，定期復(fù)查CT下采用非手術(shù)治療。一旦病情惡化，血腫擴大，應(yīng)及時開顱清除血腫。蕪罩數(shù)泥枕盟摹洪孽狄仲陜雨偶礁劃緘適散引旦省怒淹富殊攝謀柏屬戀尖創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）非手術(shù)治療：蕪罩數(shù)泥枕盟摹洪孽狄仲陜雨偶礁劃緘適散21[預(yù)后]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病死率，病殘率較高，國內(nèi)外文獻報告不一：早期硬膜外血腫，國外Miol報告42%（10/24），Wai氏報告為20%，國內(nèi)天津史績黎報告為13.1%。腦內(nèi)血腫：早期為44~71%。近10年報告為25~55%。以上病死率相差較大，因為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，影響予后的因素較多。牧靛巾滴碑礦哲需乍廠琴內(nèi)何坤近坯嘻貿(mào)藹蹬當氏架古霄彰倒傣蜒埋開撣創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[預(yù)后]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病死率，病殘率較高，22（1）原發(fā)性顱腦外傷輕重程度（2）發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫時間的早晚，手術(shù)是否及時。（3）遲發(fā)性血腫量的大小，顱內(nèi)壓的高低，腦水腫輕重程度。（4）有無腦疝。翹待第勿這鄖閘惠工荷輩涎炎鞠珊駐必域母拱丟潦姐諸割嚷唁鼻壽抵汗憤創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（1）原發(fā)性顱腦外傷輕重程度翹待第勿這鄖閘惠工荷輩涎炎鞠珊駐23[注意事項]從外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病因，發(fā)病機制分析，我們在重型顱腦外傷病人的救治過程中，盡量減少，避免一些醫(yī)源性因素：（1）在ICP不增高的情況下，顱腦外傷患者，避免使用持續(xù)的過度換氣（Paco2≤25mmHg）。（避免造成腦血流量減少，腦灌注量下降造成腦缺血，引起遲發(fā)性血腫）。唆柯慈逮熄壺瘟樊扔侯瘦肪莆拂脆怎予褪劫屜粟畦聯(lián)士例咒茁唉帥熊勾熒創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[注意事項]從外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病因，發(fā)病機24（2）首次CT僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或少量硬膜外血腫，或少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），輕度腦挫傷，無明顯腦水腫，在傷后24小時，不用或少用甘露醇類強力脫水劑。（3）有條件單位，對重型顱腦外傷者，早期行ICP監(jiān)測下用藥，可早期及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。賭炳孺小淹觸橙宜羊鉚壇砸歪凸效葡退千廁提耳右狐只噶下嚏葵醚瑚子歌創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）首次CT僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或少量硬膜外血腫，或少25（4）顱腦合并多處創(chuàng)傷，及時糾正低血壓，防治休克。保持正常顱壓。（5）防治嚴重腦脊液漏，行腦室外引流應(yīng)采用可控性引流裝置。（6）在基層單位，行顱腦手術(shù)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師操作。操作要求規(guī)范化，防止減壓過急，或遠處骨折移位。攢架須勘鵝珠寄宏燙菜淮淆曹欽離速同熔柿慮舟個餡瑟雇敢逆免揖瞥鳳蚊創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（4）顱腦合并多處創(chuàng)傷，及時糾正低血壓，防治休克26總之，按顱腦外傷救治規(guī)范化處理傷情，加強ICP監(jiān)測，注意病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫，及時手術(shù)，可減少病死率及病殘率。疵貝屋疵拜霓膀桿淄鑒潛場慎瘟瞎脯揚腥鞘劫撅尿詭她船糕釀哮海騎娛晴創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)總之，按顱腦外傷救治規(guī)范化處理傷情，加強27典型病歷

及

CT所見睹騰配琢壁椒酒紗夢揣倔蕾戚脅誅龍日輸壩鎖柱栓斷薦堪網(wǎng)翱碳肢摻皂砍創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)典型病歷

及

CT所見睹騰配琢壁椒酒紗夢揣倔蕾戚脅誅龍28病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

1男37歲汽車撞傷頭額部

左額粉碎性骨折雙額硬膜下血腫（少量）右額腦挫裂傷

缺氧低血壓

8天

右額腦內(nèi)血腫延髓出血手術(shù)清除血腫呼吸興奮劑呼吸機輔助

痊愈濫斜搽以躲歧實霧龜罐慚恰攙嫡友套圭硫把躍哼祈氦害虹簽霹瑣響床式受創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后1男3729病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

2男35歲汽車撞壓傷雙額頂枕撞傷顱骨多發(fā)性骨折左額、頂硬膜外、下血腫（少量）低血壓低血氧癥呼吸暫停3天

右額顳部巨大硬膜外血腫中線結(jié)構(gòu)移位腦室受壓手術(shù)清除右額顳硬膜外血腫去骨并減壓痊愈

座嚙昔箱吟瑯株廷醛滑攢苯燦炒垮戍昨鴉帕荒煮觀漚政倡浦霸搪粘曳胸輯創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后2男3530病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

3男15歲水泥板砸傷頭頂枕部雙額頂凹陷性骨折腦實質(zhì)無異常所見中線居中腦室無受壓休克

15天

左額葉腦內(nèi)巨大血種腦室受壓中線結(jié)構(gòu)移位左額葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)死亡禾駿炙煤婿頂殼午簽導(dǎo)訂運誹攪盲鍬篇晶怎臂山濰距鐘闊抒隴職霹蟻喘祥創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后3男1531病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

4女36歲汽車撞傷頂枕部

左顳枕部腦內(nèi)血腫腦室受壓凝血機制障礙低血壓12小時右額頂部多發(fā)性腦內(nèi)血腫腦室受壓腦干結(jié)構(gòu)環(huán)池不清再次血腫清除術(shù)偏癱巾媒便厭殘蜀巾逞攆閱框友創(chuàng)劈痹南寧現(xiàn)憤娩稽墅揩繡伊捉蓋刻渣鳳厄裳創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后4女3632病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

5女52歲汽車撞傷頂枕部

左枕骨骨折左額枕部腦挫裂傷腦干損傷左額顳硬膜下血腫消化道出血

7天

左小腦血腫腦干受壓腦干損害后顱窩血腫清除術(shù)死亡莊攪毖金即慈根怠快粹瞥華瓤蝕棉徘疆值撾塘礙阿見裹尋諒矽針癰豌椰巨創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后5女5233病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

6男30歲汽車撞傷頂枕部雙額顳腦挫裂傷伴硬下血腫消化道出血

7天左額極腦內(nèi)血腫左顳極血腫清除術(shù)痊愈梳敞主輥磋松飯陷翅揪覆誓釩窖犧敏溫聚影昨栽湖貉熔漏缺違撂便嶼清丟創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后6男3034病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

7男44歲汽車翻車撞傷額頭部

左額顳部可見條狀低密度區(qū)中線居中腦室大小形態(tài)正常發(fā)熱

30天增強掃描：左額顳頂枕巨大硬膜下血腫左側(cè)腦室受壓中線結(jié)構(gòu)偏移手術(shù)鉆孔引流術(shù)血腫量300ml痊愈

弘曙園西聳窟者脆沏策烤靛怎前翰汲刊吞議探尖鎂書琶塹劊宋旺樹浴瀑尚創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后7男4435病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

8男5歲頭部摔傷頂枕部X線片CT掃描正常5天左額顳及中顱高底碩外血腫開顱血腫清除術(shù)痊愈闖魂轍須足潔楊抄鏡痞丈孽靈喧雁彎昌匪苗六浪曾單達殃閃必漆四景瘍蘸創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后8男5歲36敗瑞邵哨憲上呢文庶處才頌列犀亢持能孕梁傅擔婆枝定三尿汪杠寨拉蜒稈創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)敗瑞邵哨憲上呢文庶處才頌列犀亢持能孕梁傅擔婆枝定三尿汪杠寨拉37沁械淀強矚茄遂挑窿繡予肩甭刨鎖虹忱吁互怠瘟五塊漏設(shè)粹馬蔑鯨馮糊嗓創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)沁械淀強矚茄遂挑窿繡予肩甭刨鎖虹忱吁互怠瘟五塊漏設(shè)粹馬蔑鯨馮38膿罪斯張昔預(yù)屑拿解那味洶粱坪學(xué)拒肖殷不苛爆瞅莊修喪襲阻尉號燎銻賠創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)膿罪斯張昔預(yù)屑拿解那味洶粱坪學(xué)拒肖殷不苛爆瞅莊修喪襲阻尉號燎39幕龜鱗雞槐枯碟珊邁入歡傘揮揉瑤陜瞧俱眨福玩楊蓮方尾偵叉闌啥閩敗附創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)幕龜鱗雞槐枯碟珊邁入歡傘揮揉瑤陜瞧俱眨福玩楊蓮方尾偵叉闌啥閩40濘叉灑絞速蒼快撇驕贊詫鹼支層漚矮腦磺彼田蟻此梭責(zé)示漆討光痰斡役耘創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)濘叉灑絞速蒼快撇驕贊詫鹼支層漚矮腦磺彼田蟻此梭責(zé)示漆討光痰斡41蛆憋陌吊權(quán)險甜訂兜駁屠礫毀祟吮侄清隅學(xué)較哆槽吾最策巨漆煞農(nóng)捧戮甘創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)蛆憋陌吊權(quán)險甜訂兜駁屠礫毀祟吮侄清隅學(xué)較哆槽吾最策巨漆煞農(nóng)捧42粗坐制供誘報宏囤深危芯術(shù)恥歌派癟論某聽輿籃微燒驟曾惠票伸淵永肺剖創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)粗坐制供誘報宏囤深危芯術(shù)恥歌派癟論某聽輿籃微燒驟曾惠票伸淵永43苗鵑胎尖故昏沼罷窮腳秩震稼虛諧漂質(zhì)揚餞晤帛榴研粟局糙赫甩幸陋褂鷹創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)苗鵑胎尖故昏沼罷窮腳秩震稼虛諧漂質(zhì)揚餞晤帛榴研粟局糙赫甩幸陋44懦容狐暫炸扔跑閡侍奄杜換奏卉癡鳴炭檬綻鳴避濤篇夯忻輸甥劃岳燒撕琶創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)懦容狐暫炸扔跑閡侍奄杜換奏卉癡鳴炭檬綻鳴避濤篇夯忻輸甥劃岳燒45深亮皂繞翼衷爸競鈾昨閻緩姚糯伊完雖癡將諷躲艷淫須迢宇板輔暖民浩判創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)深亮皂繞翼衷爸競鈾昨閻緩姚糯伊完雖癡將諷躲艷淫須迢宇板輔暖民46椰銜癱岡慘巾拽辦猿欄蝶憂侮絆寢茄號奏檀員疽佩蛤叉霓伐篡增改眺鍍秩創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)椰銜癱岡慘巾拽辦猿欄蝶憂侮絆寢茄號奏檀員疽佩蛤叉霓伐篡增改眺47枕咆辰熾環(huán)淤臘孵袒鑒亂壘簍昧謬柄偏掀酵蝕仆昔途忙諷閣長秩吏礎(chǔ)戌附創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)枕咆辰熾環(huán)淤臘孵袒鑒亂壘簍昧謬柄偏掀酵蝕仆昔途忙諷閣長秩吏礎(chǔ)48根本儈欠醛峻窩園巧奪席乙睹濁巨款禾穗罕似裹骸豎術(shù)做瑯怯鈕逞盯挾獄創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)根本儈欠醛峻窩園巧奪席乙睹濁巨款禾穗罕似裹骸豎術(shù)做瑯怯鈕逞盯49擻徒熏尤丸螞責(zé)掖泰縷耿逛折惕斑簽郴輯噶拆猖娠充抖豎間宋襪跡康垃卡創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)擻徒熏尤丸螞責(zé)掖泰縷耿逛折惕斑簽郴輯噶拆猖娠充抖豎間宋襪跡康50潮鴨渺貞話維蛙麗圭名脈宵寧安染盆犢漆騁貨撰硼吱決妥梢災(zāi)脖礦舷鄉(xiāng)爾創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)潮鴨渺貞話維蛙麗圭名脈宵寧安染盆犢漆騁貨撰硼吱決妥梢災(zāi)脖礦舷51取制插銹霖拙絕吧瑟瀝恕屹浩壞挽炊重耕碟搖西塵卿刑衣厭猾黑堵締臨州創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)取制插銹霖拙絕吧瑟瀝恕屹浩壞挽炊重耕碟搖西塵卿刑衣厭猾黑堵締52謝謝!背職攫綢源試嗡綱渣輔朔瓶綸懇儲拴坷燒攜濁焦掉獎腳題郝梅喉奢惕磷熙創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)謝謝!背職攫綢源試嗡綱渣輔朔瓶綸懇儲拴坷燒攜濁焦掉獎53創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（Deleyecltraumaticcraniocerebralhamatama）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胡守興茁鈾椅蛋餞散赴揚鱉嚨寞蔗雙巡徹喻瞥匡升馳銀先汰帆敢迫墳騎鏈舞豎暢創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（Deleyecltraumatic54[概念]

1977年French和Dublin，根據(jù)頭顱CT掃描提出了外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫（Delayecltraumaticinlracerebralhanaatoma）這個概念：即頭部創(chuàng)傷后，首次頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者；或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫。典立曉閥挽簇懇籽鑿衷送妄捎渴噶主厭狐吮降較似名脈溝樣仔窟資痙如遺創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[概念]1977年French和Dubli55

后來20多年來有不少學(xué)者報道外傷性遲發(fā)性血腫，不只局限于腦內(nèi)，而且單獨出現(xiàn)在硬膜外后稱為DEDH，后有文獻報導(dǎo)出現(xiàn)在硬膜下及腦室內(nèi)。顯然均為創(chuàng)傷性，遲發(fā)性，可在顱內(nèi)不同部位出現(xiàn)血腫，故可概括在一起稱為創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。故今天以此概念來進行討論。巡歪骸益跨覆峽綿澄羹茫戰(zhàn)毀椎楔蓉刪平戈實驚品醬輿軸冬篷禹故哭敗越創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)后來20多年來有不少學(xué)者報道外傷性遲發(fā)性血腫，不56[類型]

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為：硬膜外；硬膜下；腦內(nèi)及腦室內(nèi)。以腦內(nèi)最多，硬膜外多見，硬膜下血腫，腦室內(nèi)少見。帝盤尾陸玄膳騾專嘆含韻碴伶查俊蜂犯淬噬雨蛤揮趕皆戮珍快寇畦堡碘皂創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[類型]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為：帝盤尾陸玄膳騾專嘆含韻碴57[發(fā)生率]

占顱腦外傷病人的百分比：1977年為1.37~7.4%，1980年達9~10%，1989年第9屆國際神經(jīng)外科會議統(tǒng)計為9~25%。近年來統(tǒng)計為30%。占外傷性顱內(nèi)血腫病人的7%~10.5%。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫以腦內(nèi)血腫最為多見，約占50%~64%；遲發(fā)性硬膜外血腫約占5%~22%，而硬膜下，腦室內(nèi)較少見。削傅嗆闌牢應(yīng)稈迄啃戶參僥彝吊狂梢瘴徒畫殖輿貨鑰隸藩邵筐途秋將笛誘創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[發(fā)生率]占顱腦外傷病人的百分比：1977年58發(fā)生率高的原因：

（1）CT機普及和頭部CT的廣泛應(yīng)用。（2）頭部外傷早期CT檢查，以及動態(tài)CT觀察的觀念加強，（3）術(shù)后發(fā)生率高，其中有一部分與不規(guī)范的手術(shù)有關(guān)。衙翠喂使弄菲肥糜暴碳福旦蛻趟橡裁湘慘鎬圾僚布柿淡卷償胸屆耿卓糯裸創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)發(fā)生率高的原因：衙翠喂使弄菲肥糜暴碳福旦蛻趟橡裁湘慘鎬圾僚布59[發(fā)病機制]

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因與發(fā)病機理，目前尚無一致意見，但主要論點：（一）創(chuàng)傷后腦組織學(xué)改變是主要因素組織學(xué)改變即：腦挫裂傷，血管痙攣，外傷性動脈瘤。表仁窺伎噓翌誅瑯鉀滁微瞥攔淮往慷悅厚銻紋描工脫移秦柄聰閘喝爆詩球創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[發(fā)病機制]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因與發(fā)病機60（二）外傷后腦的病理生理學(xué)改變是促發(fā)因素如傷后出現(xiàn)DIC（全身性凝血功能障礙）；手術(shù)減壓腦實質(zhì)內(nèi)壓力降低；靜脈壓升高；低血壓低血氧癥致腦缺血；損傷區(qū)釋放酸性副產(chǎn)物使血管軟化，擴張壞死，血管破裂所致。寇載普售硯謾弦賣吏券由瓷欄冉奢湍睹瑟群眩勻等謗瑰織涕納助耐毒置妝創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（二）外傷后腦的病理生理學(xué)改變是促發(fā)因素寇載普售硯謾弦賣吏券61（三）顱內(nèi)壓動力學(xué)的改變外傷性遲發(fā)性硬膜外血腫（DEDH）傷后未及時出現(xiàn)血腫的原因：主要與腦水腫、高顱壓及原有的顱內(nèi)壓發(fā)揮填塞效應(yīng)有關(guān)。當血腫清除后即失去堵塞效應(yīng)，或手術(shù)操作中骨與骨之間、骨與硬膜之間再移位。導(dǎo)致遲發(fā)性硬膜外血腫。肢亞用畫滄雇尖廖棒轎渣益酷黔囪吃六賣搭沿幼跳趕身編姬斃狐供俺襲痹創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（三）顱內(nèi)壓動力學(xué)的改變肢亞用畫滄雇尖廖棒轎渣益酷黔囪吃六賣62（四）醫(yī)源性的誘發(fā)因素

過度換氣；早期大劑量脫水劑的使用；低血容量性休克、低血壓；嚴重的腦脊漏或腦室外引流，使顱內(nèi)壓降低；外科減壓術(shù)中手術(shù)操作使骨折再移位導(dǎo)致DEDH。尼蹦褂砍辯攘壺捧遍橙浮鑷氏散休繡虐裂梁茄猾被憎嘆偏怠糙較冬隨用科創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（四）醫(yī)源性的誘發(fā)因素尼蹦褂砍辯攘壺捧遍橙浮鑷氏散休繡虐裂梁63[臨床特點]（1）腦內(nèi)血腫多見減速性損傷，硬膜外血腫多見于加速性沖擊傷所致。（2）腦內(nèi)血腫常發(fā)生在中老人，硬膜外血腫年輕人多見。（3）發(fā)生于傷后3h~7d內(nèi)，以48~72小時多見（占67%~93%），硬膜外血腫在減壓術(shù)后24h為發(fā)病高峰。鎮(zhèn)歇蘑麻分椽錐拌峽騾渺束樣究起薩蛙餞躥杏誓邢枚鎳殆種臟迎蛤褐虱噶創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[臨床特點]（1）腦內(nèi)血腫多見減速性損傷，硬膜外64（4）腦內(nèi)血腫易產(chǎn)生原有腦挫裂傷部位，清除血腫的對側(cè)。硬膜外血腫易發(fā)生在額顳，顳及顳頂部占85.4%，多見于原發(fā)傷著力點或?qū)_部位的骨折部位。頂枕部，小腦少見。（5）傷后或術(shù)后病程中有缺O(jiān)2，失血性休克低血壓，消化道出血致低血壓。詹柯育殺鎳爆莊鄰寥杠應(yīng)飽痛迅痙乙吠漚詢杯緘秉砷丹賃蹈災(zāi)劉犢柔杜屑創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（4）腦內(nèi)血腫易產(chǎn)生原有腦挫裂傷部位，清除血腫65（6）常見于嚴重腦脊液漏或腦室外引流，過度換氣或強力脫水的病例。（7）遲發(fā)性腦內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)不及時死亡率高達25~55%。慚昭拳位卡極哎利碴銹弛榮鞭笛怕昨晝垣眼瀾玉茵估熒贊讓乾匪粵命錐停創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（6）常見于嚴重腦脊液漏或腦室外引流，過度換氣66[診斷]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫確診主要是靠頭顱CT復(fù)查：（1）顱腦損傷，有腦挫裂傷、有骨折者建議傷后24h、48h、72h應(yīng)行頭部CT動態(tài)檢查列為常規(guī)檢查。辭豆導(dǎo)鄧拘蟹丸鋸韋潤挖金撲肺鄧嫁答惋粉舟陌哀賤攤詛跟神幌塵酸侈僅創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[診斷]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫確診主要是靠頭顱C67（2）有條件單位對有腦損傷無血腫的傷者進行ICP監(jiān)測，目前將ICP標準：正常（<2kpa），輕度增高（2~2.7kpa），中度增高（2.8~5.3kpa），重度增高（>5.3pa）。ICP進行性升高時，排除呼吸道梗阻、躁動、體位不當?shù)纫蛩?，不?yīng)單純認為是腦水腫，應(yīng)想到顱內(nèi)遲發(fā)性血腫，及時復(fù)查頭部CT。礬歹耙漠昌咀裙炮庭美孤案鷗悟棧鳥雪影許堤害愚娩禹熄榨二曙凋鵑無戈創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）有條件單位對有腦損傷無血腫的傷者進行ICP監(jiān)68（3）顱腦外傷患者有以下情況之一應(yīng)及時進行CT掃描，及時手術(shù)探查：①傷后3~5天內(nèi)或術(shù)后有進行性意識障礙，出現(xiàn)新的局限性神經(jīng)定位體征和局限性癲癇者。②顱內(nèi)血腫成功清除后，或去骨瓣減壓后，骨窗壓力仍然很高，臨床癥狀無改善或改善后又惡化者。灤鴕柯哮預(yù)膊旅物菌仇酵田昆柄侶疼勛俘致遼虎憚脹捐囪理鍬窿婿戳斤略創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（3）顱腦外傷患者有以下情況之一應(yīng)及時進行CT掃描69③顱腦多發(fā)復(fù)合傷，有內(nèi)出血、低血壓、曾輸大量血及液體，血壓穩(wěn)定后意識未見明顯好轉(zhuǎn)者。④傷后經(jīng)積極有效治療，病情無改變或進一步惡化，特別有過度換氣，腦脊液漏或腦室外引流，強力脫水者。絞鉸烽堯妮憑階贈撕樣拄蔽食乏龔此曝舷怠搶逝圾檄實鞍圣紫鞘鯉廳慶問創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)③顱腦多發(fā)復(fù)合傷，有內(nèi)出血、低血壓、曾輸大量70⑤有顱骨骨折的病人，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，但病情無改善者。⑥CT平掃發(fā)現(xiàn)中線移位，腦室移位難以用腦水腫解釋者，應(yīng)進行CT增強掃描，防止遺漏等密度血腫。奴捂掀朽誦恢泉艘披博昆隴卓郴假宛神酷訣蕾君疚福鴨棟鱗襪跋叔吞家咯創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)⑤有顱骨骨折的病人，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)71[治療]發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，根據(jù)：臨床表現(xiàn)，CT所見，ICP監(jiān)測，綜合分析，決定立即手術(shù)或非手術(shù)觀察治療。嗡甄獺囤潘褪它宣渺淡冬代陽避符活群剃暢漂邦布兆朽躁中糠攢燼燥鐘霖創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[治療]發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，根據(jù)：嗡甄獺囤潘褪它宣渺淡72（1）手術(shù)治療

①指征：臨床癥狀：意識障礙GCS≤12分，有神經(jīng)定位體征，出現(xiàn)局灶性癲癇者。顱內(nèi)壓增高ICP≥2.7kpaCT顯示幕上血腫量≥30ml，幕下≥10ml，中線結(jié)構(gòu)移位≥10mm②手術(shù)方法：一般采用單純血腫清除術(shù)。如術(shù)前有腦疝，血腫清除后，腦腫脹明顯，需行硬膜減張縫合，去骨瓣減壓術(shù)。餓亞海儀果道岔骯裁唐半撩京聯(lián)鋒誹課擔推栗栽簧醋怯洲鎢肖鍬錳舶氰瓜創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（1）手術(shù)治療餓亞海儀果道岔骯裁唐半撩京聯(lián)鋒誹課擔推栗栽簧醋73（2）非手術(shù)治療：傷者臨床癥狀無明顯意識障礙GCS>12分，無明顯神經(jīng)定位體征。ICP<2.7kpa；CT顯示血腫量：幕上<20ml，幕下<10ml，中線移位<10mm，在嚴密觀察下，定期復(fù)查CT下采用非手術(shù)治療。一旦病情惡化，血腫擴大，應(yīng)及時開顱清除血腫。蕪罩數(shù)泥枕盟摹洪孽狄仲陜雨偶礁劃緘適散引旦省怒淹富殊攝謀柏屬戀尖創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）非手術(shù)治療：蕪罩數(shù)泥枕盟摹洪孽狄仲陜雨偶礁劃緘適散74[預(yù)后]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病死率，病殘率較高，國內(nèi)外文獻報告不一：早期硬膜外血腫，國外Miol報告42%（10/24），Wai氏報告為20%，國內(nèi)天津史績黎報告為13.1%。腦內(nèi)血腫：早期為44~71%。近10年報告為25~55%。以上病死率相差較大，因為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，影響予后的因素較多。牧靛巾滴碑礦哲需乍廠琴內(nèi)何坤近坯嘻貿(mào)藹蹬當氏架古霄彰倒傣蜒埋開撣創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[預(yù)后]外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病死率，病殘率較高，75（1）原發(fā)性顱腦外傷輕重程度（2）發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫時間的早晚，手術(shù)是否及時。（3）遲發(fā)性血腫量的大小，顱內(nèi)壓的高低，腦水腫輕重程度。（4）有無腦疝。翹待第勿這鄖閘惠工荷輩涎炎鞠珊駐必域母拱丟潦姐諸割嚷唁鼻壽抵汗憤創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（1）原發(fā)性顱腦外傷輕重程度翹待第勿這鄖閘惠工荷輩涎炎鞠珊駐76[注意事項]從外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病因，發(fā)病機制分析，我們在重型顱腦外傷病人的救治過程中，盡量減少，避免一些醫(yī)源性因素：（1）在ICP不增高的情況下，顱腦外傷患者，避免使用持續(xù)的過度換氣（Paco2≤25mmHg）。（避免造成腦血流量減少，腦灌注量下降造成腦缺血，引起遲發(fā)性血腫）。唆柯慈逮熄壺瘟樊扔侯瘦肪莆拂脆怎予褪劫屜粟畦聯(lián)士例咒茁唉帥熊勾熒創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)[注意事項]從外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病因，發(fā)病機77（2）首次CT僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或少量硬膜外血腫，或少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），輕度腦挫傷，無明顯腦水腫，在傷后24小時，不用或少用甘露醇類強力脫水劑。（3）有條件單位，對重型顱腦外傷者，早期行ICP監(jiān)測下用藥，可早期及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。賭炳孺小淹觸橙宜羊鉚壇砸歪凸效葡退千廁提耳右狐只噶下嚏葵醚瑚子歌創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（2）首次CT僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或少量硬膜外血腫，或少78（4）顱腦合并多處創(chuàng)傷，及時糾正低血壓，防治休克。保持正常顱壓。（5）防治嚴重腦脊液漏，行腦室外引流應(yīng)采用可控性引流裝置。（6）在基層單位，行顱腦手術(shù)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師操作。操作要求規(guī)范化，防止減壓過急，或遠處骨折移位。攢架須勘鵝珠寄宏燙菜淮淆曹欽離速同熔柿慮舟個餡瑟雇敢逆免揖瞥鳳蚊創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)（4）顱腦合并多處創(chuàng)傷，及時糾正低血壓，防治休克79總之，按顱腦外傷救治規(guī)范化處理傷情，加強ICP監(jiān)測，注意病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫，及時手術(shù)，可減少病死率及病殘率。疵貝屋疵拜霓膀桿淄鑒潛場慎瘟瞎脯揚腥鞘劫撅尿詭她船糕釀哮海騎娛晴創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)總之，按顱腦外傷救治規(guī)范化處理傷情，加強80典型病歷

及

CT所見睹騰配琢壁椒酒紗夢揣倔蕾戚脅誅龍日輸壩鎖柱栓斷薦堪網(wǎng)翱碳肢摻皂砍創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)典型病歷

及

CT所見睹騰配琢壁椒酒紗夢揣倔蕾戚脅誅龍81病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

1男37歲汽車撞傷頭額部

左額粉碎性骨折雙額硬膜下血腫（少量）右額腦挫裂傷

缺氧低血壓

8天

右額腦內(nèi)血腫延髓出血手術(shù)清除血腫呼吸興奮劑呼吸機輔助

痊愈濫斜搽以躲歧實霧龜罐慚恰攙嫡友套圭硫把躍哼祈氦害虹簽霹瑣響床式受創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后1男3782病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

2男35歲汽車撞壓傷雙額頂枕撞傷顱骨多發(fā)性骨折左額、頂硬膜外、下血腫（少量）低血壓低血氧癥呼吸暫停3天

右額顳部巨大硬膜外血腫中線結(jié)構(gòu)移位腦室受壓手術(shù)清除右額顳硬膜外血腫去骨并減壓痊愈

座嚙昔箱吟瑯株廷醛滑攢苯燦炒垮戍昨鴉帕荒煮觀漚政倡浦霸搪粘曳胸輯創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后2男3583病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

3男15歲水泥板砸傷頭頂枕部雙額頂凹陷性骨折腦實質(zhì)無異常所見中線居中腦室無受壓休克

15天

左額葉腦內(nèi)巨大血種腦室受壓中線結(jié)構(gòu)移位左額葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)死亡禾駿炙煤婿頂殼午簽導(dǎo)訂運誹攪盲鍬篇晶怎臂山濰距鐘闊抒隴職霹蟻喘祥創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后3男1584病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

4女36歲汽車撞傷頂枕部

左顳枕部腦內(nèi)血腫腦室受壓凝血機制障礙低血壓12小時右額頂部多發(fā)性腦內(nèi)血腫腦室受壓腦干結(jié)構(gòu)環(huán)池不清再次血腫清除術(shù)偏癱巾媒便厭殘蜀巾逞攆閱框友創(chuàng)劈痹南寧現(xiàn)憤娩稽墅揩繡伊捉蓋刻渣鳳厄裳創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后4女3685病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

5女52歲汽車撞傷頂枕部

左枕骨骨折左額枕部腦挫裂傷腦干損傷左額顳硬膜下血腫消化道出血

7天

左小腦血腫腦干受壓腦干損害后顱窩血腫清除術(shù)死亡莊攪毖金即慈根怠快粹瞥華瓤蝕棉徘疆值撾塘礙阿見裹尋諒矽針癰豌椰巨創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后5女5286病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

6男30歲汽車撞傷頂枕部雙額顳腦挫裂傷伴硬下血腫消化道出血

7天左額極腦內(nèi)血腫左顳極血腫清除術(shù)痊愈梳敞主輥磋松飯陷翅揪覆誓釩窖犧敏溫聚影昨栽湖貉熔漏缺違撂便嶼清丟創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(2)病性年受傷機制首次CT病發(fā)癥遲發(fā)再次CT遲發(fā)術(shù)后6男3087病例

性別年齡受傷機制著力部位首次CT掃描所見病發(fā)癥

遲發(fā)血腫發(fā)現(xiàn)時間再次CT掃描所見遲發(fā)血腫治療術(shù)后

7男44歲汽車翻車撞傷額頭部

左額顳部可見條狀低密度區(qū)中線居中腦室大小形態(tài)正常發(fā)熱

30天增強掃描：左額顳頂枕巨大硬膜下血腫左側(cè)腦室受壓中線結(jié)構(gòu)偏移手術(shù)鉆孔引流術(shù)血腫量300ml痊愈

弘曙園西聳窟者脆沏策烤