2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)

腹腔鏡輔助(fǔzhù)下陰式全子宮切除術(shù)賴娟上猶縣人民(rénmín)醫(yī)院第一頁，共二十四頁。概述(ɡàishù)子宮(zǐgōng)切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮(zǐgōng)切除術(shù)（LAVH）部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。第二頁，共二十四頁。圖片(túpiàn)解剖(jiěpōu)第三頁，共二十四頁。子宮(zǐgōng)切除的適應(yīng)癥子宮肌瘤是最常見的手術(shù)指征子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者，如盆腔粘連，多次腹部(fùbù)手術(shù)及附件疾病等早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤子宮脫垂等第四頁，共二十四頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查6）心、肺、腹部X光透視(tòushì)。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。第五頁，共二十四頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)病人準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備，了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼(kǒngjù)緊張心理。2.做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，以減少術(shù)后長脹氣。第六頁，共二十四頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)4.清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其(yóuqí)是臍部的污垢，注意動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。5.術(shù)前宮頸處涂甲紫做好標(biāo)識(shí)。第七頁，共二十四頁。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題(biāotí)全身(quánshēn)麻醉麻醉(mázuì)方式膀胱截石位+頭低臀高位（雙側(cè)肩部以肩托固定保護(hù)）。手術(shù)體位第八頁，共二十四頁。BABY第九頁，共二十四頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)物品準(zhǔn)備：腹包、布類包、手術(shù)衣、宮腔鏡包、紗塊、光邊、11#刀、5ml注射器、1#絲線、2-0可吸收縫線、吸引器管、吸引器頭、一次性使用(shǐyòng)沖洗管、保護(hù)套、三通及三通延長管、吸痰管、橡膠T管、引流袋、10X10cm敷貼、手套特殊用物準(zhǔn)備：腹腔鏡裝置、婦產(chǎn)科腔鏡器械、舉宮器裝置、wolf30°鏡子第十頁，共二十四頁。手術(shù)(shǒushù)中的配合巡回護(hù)士配合：①再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后用輸液器接三通管及三通延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用中單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。②協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。③協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸(jiēchù)金屬，防止電灼傷。第十一頁，共二十四頁。④置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，吸引器放置手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)Co2氣壓與速度，與洗手護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械等用物，填寫護(hù)理記錄單。⑤嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。⑥術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切(mìqiè)觀察手術(shù)進(jìn)程。第十二頁，共二十四頁。洗手護(hù)士配合1.檢查手術(shù)器械，提前30分鐘洗手，將滅菌的器械安裝備用，檢查操作器械完好性，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針等用物。2.協(xié)助術(shù)者常規(guī)(chángguī)消毒手術(shù)野下腹部手術(shù)要求，特別注意臍孔及擬準(zhǔn)備穿刺處，常規(guī)(chángguī)鋪單。3.與巡回護(hù)士共同連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管，將其妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。第十三頁，共二十四頁。消毒范圍：上至乳頭、下至大腿1/3，兩側(cè)(liǎnɡcè)至腋中線Trocar位置：臍輪下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10~12cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm左測(cè)旁開6~8cm處第十四頁，共二十四頁。手術(shù)步驟(bùzhòu)及護(hù)理操作配合1.消毒皮膚、鋪巾，建立氣腹遞消毒鉗夾碘伏棉墊消毒皮膚，遞無菌巾常規(guī)鋪單。遞碘伏紗塊消毒臍部，2把巾鉗提起(tíqǐ)腹壁，遞11#手術(shù)刀在臍輪下緣開一小切口，遞氣腹穿刺針，5ml注射器注生理鹽水確認(rèn)在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12~14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下避開血管，依次置入Trocar

第十五頁，共二十四頁。2.經(jīng)陰道置入陰道拉鉤撐開陰道，顯露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小(dàxiǎo)，深入，置入舉宮器遞陰道拉鉤牽開顯露，遞宮頸鉗提夾，遞擦皮鉗夾持碘伏消毒棉球，遞宮頸探條，遞舉宮器第十六頁，共二十四頁。3.辨認(rèn)和分離(fēnlí)輸尿管遞腔鏡分離鉗4.切斷圓韌帶，打開闊韌帶遞雙極電凝或超聲刀切斷子宮圓韌帶，遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜第十七頁，共二十四頁。5.切斷卵巢固有(gùyǒu)韌帶及輸卵管峽部遞雙極電凝電凝輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，遞腔鏡剪刀在電凝處剪斷6.分離膀胱反折腹膜，下推膀胱遞腔鏡剪刀剪開膀胱反折腹膜，腔鏡分離鉗鈍性分離第十八頁，共二十四頁。7.拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉竣僖来畏蛛x，切斷宮骶韌帶，主韌帶，子宮動(dòng)靜脈血管及子宮旁組織（按陰式全子宮切除法）退出腔鏡器械，舉宮器，遞陰道拉鉤；遞宮頸鉗夾持宮頸做牽引，遞中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，9x17圓針、7號(hào)絲線(sīxiàn)縫扎或結(jié)扎，4號(hào)絲線(sīxiàn)結(jié)扎加固②切除子宮縫線縫合陰道殘端遞11號(hào)刀切斷，取出子宮（必要時(shí)用大巾鉗），遞持針器夾持1號(hào)可吸收線縫合第十九頁，共二十四頁。8.在內(nèi)鏡下檢查盆腔有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管遞腹腔鏡，無損傷抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸凈液體，遞持針鉗夾持2-0號(hào)可吸收縫線(fénɡxiàn)縫合盆腹膜，遞引流管，連接引流袋第二十頁，共二十四頁。9.關(guān)閉氣腹，退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)Co2氣體，退出Trocar清點(diǎn)器械(qìxiè)、紗塊、光邊、棉球、縫針等用物，取回腹腔鏡，手術(shù)器械(qìxiè)及穿刺Trocar１０．縫合傷口，覆蓋傷口遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞有齒鑷，持針鉗夾持2-0可吸收線及9x17角針、１號(hào)絲線縫合切口，術(shù)后敷貼覆蓋切口第二十一頁，共二十四頁。手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)1.各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無菌操作。2.手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12h禁飲6h并做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3.手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否(shìfǒu)牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否(shìfǒu)備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否(shìfǒu)備齊；手術(shù)體位用物是否(shìfǒu)備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)